ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA tabla

ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN – ILEITIS

TERMINAL
La CU es una inflamación del colon que La EC puede afectar a cualquier zona del
afecta de forma prácticamente constante tracto digestivo, aunque de forma
al recto y se extiende de manera proximal predominante aparece sobre el segmento
y continua en una longitud variable; intestinal que circunda a la válvula ileocecal;
aparece un infiltrado inflamatorio mixto suele afectar a varios segmentos del tracto
en la lámina propia, que altera la gastrointestinal, entre los que se hallan
arquitectura glandular, con acúmulos de zonas histológicamente normales, la
neutrófilos en las criptas que forman afección del intestino es transmural y el
microabscesos hallazgo más definitivo es la presencia de
FORMA ANTIIHORARIA Y CONTINUA granulomas.
DESDE EL RECTO Puede afectar intestino delgado, estomago.
IMP hacer VEDA
CUADRO diarrea con sangre, la urgencia defecatoria diarrea (habitualmente sin sangre), dolor
CLÍNICO y el dolor abdominal abdominal, fiebre, afectación del estado
La afección rectal es casi constante y general y pérdida de peso. El dolor es a
responsable de la aparición de urgencia menudo de tipo cólico, en muchas ocasiones
defecatoria y tenesmo. con carácter suboclusivo (empeora tras la
Anemia ferropénica por pérdidas crónicas ingesta y mejora con las deposiciones), y se
Hipoalbuminemia en grave localiza habitualmente en la fosa ilíaca
derecha.
Afección perianal y perineal: fisuras, fistulas,
abscesos.
Fisura anal es la complicación +fcte.
Patron inflamatorio, estenosante y

fistulizante.
Complicaciones Megacolon tóxico: + grave. 1eros brotes de Fisura anal
enf. Desenc: colonoscopia, opiáceos,
anticolinérgicos. Comp: perforación
intestinal.
Manif: fiebre, taquicardia, distension y
dolor abd difuso, rha↓. Rx abd dilatación
8-9cm.
Cancer colorrectal: El riesgo empieza a aumentar a partir de los 8-10 años del diagnóstico.
Diagnóstico ↑VSG y PCR, trombocitosis
Anemia microcitica hipocrómica
Anemia macrocítica → afección ileon terminal con malabsorción de vit b12
Antic perinucleares anticitoplasma de los anticuerpos anti-Sacharomyces cerevisiase +
neutrófilos + (p-ANCA)
Imágenes Datos sobre extensión de enf, en general
Rx abdomen: no contienen restos fecales. Dilatación
significativa → >6,5cm megacolon.
Engrosamiento mural, hipercaptación de

Rm contraste, presencia de edema,
trabeculación de la grasa perientérica y
presencia de ulceraciones.
Endoscopia Mucosa eritematosa, friable y de Lesiones mucosas de distribución salteada,
superficie granular, con perdida de patron asimétrica y heterogénea. Ulceras pueden
vascular normal. En brotes: erosiones, estar circundadas por mucosa de aspecto
ulceraciones, que aparecen sobre áreas de normal, con preservación del patron
mucosa inflamada. vascular. Carácter transmural → ulceras
profundas.
Dx diferencial Infecciones intestinales
Apendicitis aguda
Amebiasis
Colitis por Clostridium Difficile
Pronostico Expectativa de vida normal Tras 20 años, el 70% habrá requerido algún
tipo de intervención quirúrgica.
Tratamiento  Proctitis y proctosigmoiditis: Tto  Enf ileal, ileocolica o colica:
topico. Mesazalazina. supositorios mesazalazina dosis altas /5g/día).
(en la proctitis) o como enemas o Evaluar rta a las 2-4 sem. No
espuma (en la proctosigmoiditis). responde→ prednisona
La dosis óptima para la inducción 40-60mg/día. No responde→
de la remisión es de 1-4 g/día. Una hospitalización. Terapia soporte con
vez conseguida la remisión, los corrección hidroelectrolítica
pacientes deben realizar parenteral.
tratamiento de mantenimiento  Enf perianal: metronidazol aislado o
para evitar la recurrencia, con + ciprofloxacina
mesalazina tópica en forma de  Mantenimiento: azatioprina o
supositorios (1 g) o enemas (1-4 g) mercaptopurina.
administrados en días alternos.
 Tto quirúrgico:
 Colitis izq y colitis extensa leve o  La resección quirúrgica del intestino
moderada: mesalazina vo/ inflamado no cura la EC, salvo en el
glucocorticoides. Mant caso de la colectomía en pacientes
mesazalazina 2g/día con enfermedad limitada al colon.
 Colitis ulcerosa grave: de

prednisona en dosis de 1 mg/kg
por vía i.v. Si no se obtiene una
respuesta en un período de 3-5
días, debe iniciarse tratamiento de
tercera línea con ciclosporina i.v.
(2-4 mg/kg al día) / colectomía.
MEGACOLON TÓXICO
el megacolon tóxico es una complicación potencialmente mortal de la colitis inflamatoria o

infecciosa que se caracteriza por una dilatación colónica no obstructiva total o segmentaria
más toxicidad sistémica. Aunque la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y la colitis por
Clostridioides difficile son las dos causas más comunes, otras afecciones inflamatorias o
infecciosas del colon también pueden provocar dilatación tóxica
Manifestaciones clínicas : de los pacientes con EII que desarrollan megacolon tóxico,
aproximadamente el 30 por ciento presenta dilatación tóxica dentro de los tres meses
posteriores al diagnóstico y aproximadamente el 60 por ciento dentro de los primeros tres
años. La diarrea sanguinolenta grave es el síntoma de presentación más común
tres o más de los siguientes criterios presentes:
 taquicardia mayor de 100 latidos por minuto,

 leucocitosis mayor de 12.000/dl3
 hipoalbuminemia menor de3 g/dl3
 temperatura mayor de 38 °C
 diámetro del colon transverso en rx simple de abd >5cm
Diagnóstico : Se debe sospechar megacolon tóxico en todos los pacientes con distensión
abdominal y diarrea. El diagnóstico se realiza en función de los signos clínicos de toxicidad
sistémica combinados con evidencia radiográfica de dilatación colónica (diámetro máximo >6
cm).
•Estudios de diagnóstico por imágenes : por lo general, primero se realiza una TC
abdominopélvica con contraste oral e intravenoso para establecer el diagnóstico y descartar
complicaciones que puedan requerir una cirugía inmediata. Luego se realizan radiografías
abdominales seriadas para seguir la progresión de la dilatación colónica.
•Función de la endoscopia : la preparación intestinal, el enema de bario y la colonoscopia

completa están contraindicados porque pueden causar perforación colónica. Se puede realizar
un examen endoscópico limitado y sin preparación del recto y el colon sigmoide para
diagnosticar un proceso inflamatorio (p. ej., enfermedad inflamatoria intestinal) o infeccioso (p.
ej., citomegalovirus [CMV] o colitis por C. difficile ).
●Terapia de apoyo : se debe instituir una terapia de apoyo para todos los pacientes con
megacolon tóxico, independientemente de la etiología, que incluye monitoreo en la unidad de
cuidados intensivos, reanimación con líquidos y corrección de anomalías de laboratorio,
administración de antibióticos de amplio espectro, reposo intestinal completo y una consulta
quirúrgica. La descompresión intestinal con una sonda nasogástrica se puede realizar a
discreción del médico tratante.
A los pacientes se les deben administrar antibióticos de amplio espectro para tratar la sepsis y,
en caso de perforación colónica, bloqueadores de histamina-2 o inhibidores de la bomba de
protones para la profilaxis de úlceras y tromboembolia venosa. Se deben suspender todos los
medicamentos que puedan impedir la motilidad colónica (p. ej., opiáceos, anticolinérgicos).
●Terapia definitiva para el megacolon tóxico relacionado con la EII : para los pacientes con
megacolon tóxico relacionado con la EII (colitis ulcerosa, colitis de Crohn o colitis
indeterminada), preferimos el siguiente enfoque:
 •Terapia con glucocorticoides intravenosos durante tres días.

 •Ya sea infliximab (preferido) o ciclosporina (alternativa sólo para colitis ulcerosa)
durante otros tres días, si el paciente no responde a los glucocorticoides.
 •Cirugía (generalmente colectomía subtotal e ileostomía) si el paciente nuevamente no
responde o desarrolla megacolon tóxico mientras ya está recibiendo terapia con
glucocorticoides, infliximab o ciclosporina .
●Tratamiento definitivo del megacolon tóxico relacionado con C. difficile : en los pacientes
con megacolon tóxico por C. difficile, los medicamentos son el tratamiento de primera línea. La
cirugía está indicada en caso de perforación colónica, necrosis o isquemia de espesor total,
hipertensión intraabdominal o síndrome compartimental abdominal, signos clínicos de
peritonitis o empeoramiento del examen abdominal a pesar de un tratamiento médico
adecuado y falla de órganos diana (p. ej., necesidad de vasopresores, intubación y ventilación
mecánica o insuficiencia renal aguda) y puede realizarse como colectomía abdominal total o
ileostomía de derivación con lavado colónico.

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COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN – ILEITIS

Patron inflamatorio, estenosante y

Engrosamiento mural, hipercaptación de

 Colitis ulcerosa grave: de

el megacolon tóxico es una complicación potencialmente mortal de la colitis inflamatoria o

tres o más de los siguientes criterios presentes:

 taquicardia mayor de 100 latidos por minuto,

•Función de la endoscopia : la preparación intestinal, el enema de bario y la colonoscopia

 •Terapia con glucocorticoides intravenosos durante tres días.

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