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    Está en la página 1de 1

    No 18541084

    INCAPACIDAD página 1

    Fecha y hora 11 Jul 2024

    ENTIDAD RESPONSABLE DE PAGO

    NOMBRE: Salud Total EPS – Virrey Solis CÓDIGO: EPS 002


    DATOS DEL PACIENTE
    Tipo Documento: Cédula de Ciudadanía Documento: 1020825065
    Nombre: DANIEL FELIPE ESTRADA Fecha nacimiento: 19 Abr 1997
    Dirección: CR 5 # 6b 51 Teléfono: 0
    Departamento: (29) BOGOTA Municipio: (001) Bogota
    Teléfono celular:3003943668 Email:Daniel.estrada.ayala.@gmail.com
    Tipo: Ambulatorio Régimen: Cotizante
    Motivo: Bronquitis obstructiva Fecha vencimiento:
    Diagnóstico: J44.8 Nap. Anterior: 25803-12405871
    Ubicación del paciente: Urgencias No Solicitud: Origen
    del servicio: Enfermedad General

    DETALLE
    Días de Incapacidad: 2
    Fecha Inicio Incapacidad:11 Jul 2024 PR – 6767453
    Fecha final Incapacidad: 12 Jul 2024

    INFORMACION DEL PRESCRIPTOR


    Nombre: Albín Navarro Pórtala Teléfono: NA
    Cargo o Actividad: MEDICINA GENERAL Teléfono Celular: NA
    IPS que Prescribe: SALUD TOTAL EPS Teléfono: 3497302
    Dirección: (Bogota) Calle 27 sur # 21ª 19

    OBSERVACIONES
    Las incapacidades iniciales de 1 y 2 días no requieren ser tramitadas para la transcripción ante la EPS, ya que
    en el Sistema General de seguridad social en Salud serán a cargo de los respectivos empleadores las
    prestaciones económicas correspondientes a los dos (2) primeros días de incapacidad originada por
    enfermedad general, por lo tanto, es válida para presentar al empleador de acuerdo al parágrafo 1 del decreto
    2943 de 2013 compilado en el artículo 3.2.1.106 del Decreto Único Reglamentario 780 de 2016 y será enviada
    alcorreo electrónico registrado en nuestra base de datos.

    SOLO PARA ORDENES DE COMPRADESERVICIOS


    Virrey Solís I.P.S S.A sumirá la cobertura económica de los servicios de salud brindados si hicieran parte de la atención de urgencias. En casi que corresponda,
    favor cobrar LA CUOTA MODERADORA o el COPAGO, de acuerdo al rango salarial, los montos máximos los limites legales las excepciones establecidas por la
    normatividad vigente y servicios adicionales y/o derivados solicitarse de acuerdo a lo establecido en la Resolución 3047-de 2008, sin perjuicio de modelo de
    atencióndiseñado eimplementado por Virrey Solís I.P.S S.A Autorización a verificación de pertenecía por auditoria Medica

    ALBÍN NAVARRO PORTALA R.M. 79795544


    Firma Virrey Solís IPS S A Firma Usuario
    Las ordenes de compra de servicios dada hacen parte de los aportes para el cobro de la cuenta a Virrey Solís I.P.S S.A Teléfonos: Pereira Contributivo: 349 73 02 – nacional 01 8000 114 524

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