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    TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PRÁCTICA

    CICATRIZACIÓN
    ● Gabriel Soria

    ● Gema Ballesteros
    ¿Qué es
    cicatrización?
    ● Completar la curación de las llagas o heridas, hasta que queden
    bien cerradas.
    ● Es un proceso complejo, altamente regulado, y que es crítico en
    la mantención de la función de los distintos tejidos.
    ● Mientras que la regeneración describe la sustitución específica de
    tejido (p.e mucosas, epidermis), la reparación es un mecanismo
    de cicatrización inespecífico, en donde la herida se repara por
    fibrosis y formación de cicatriz
    ● Fisiológicamente, se distinguen 4 fases: Homeostasis,
    inflamación, proliferación y remodelación
    Tipos de cicatrización
    En relación a la piel, podemos distinguir 2 situaciones: Heridas
    superficiales y profundas.

    Superficial cuando solo está Profundas se encuentra afectada


    afectada la epidermis la dermis y/o tejido subcutáneo
    Cicatrización
    superficial
    Cuando ocurre una lesión, las células cercanas
    a la membrana basal pierden contacto con ella y
    migran hacia la herida hasta encontrarse con
    otras células. Este contacto activa la "inhibición
    por contacto", deteniendo la migración de
    queratinocitos. Al mismo tiempo, esta migración
    estimula la liberación del Factor de Crecimiento
    Epidérmico (EGF), que impulsa la replicación y
    diferenciación de nuevas células en la
    membrana basal, reemplazando los
    queratinocitos que migraron para cubrir la
    herida.
    Cicatrización
    profunda
    Lesión sobrepasa la membrana basal
    epidérmica se comienza a hablar de lesión
    profunda (compromiso dermis y/o tejido
    subcutáneo).

    Fases:
    a.- Homeostasis
    b.- Inflamación
    c.- Proliferación
    d. Remodelamiento o maduración
    FASES
    Tipos de Cicatrización
    Primera intención

    ● Aproximación de bordes de la
    herida con mecanismos exógenos
    (suturas o adhesivos).
    ● Característico de heridas
    quirúrgicas con bordes netos y
    limpios.
    ● Objetivo: disminuir el área de
    apertura para facilitar la
    epitelización.
    ● Tiempo de cicatrización
    generalmente más corto.
    Tipos de Cicatrización
    Segunda intención

    ● Conocido como cierre por


    granulación.
    ● Empleado en heridas con
    extensión amplia o alto riesgo de
    infección.
    ● Cierre espontáneo sin métodos
    exógenos de aproximación.
    ● Fase de proliferación más
    prolongada.
    ● Tiempo de cicatrización
    generalmente más largo.
    Tercera
    Intención

    Combinación de los dos tipos anteriores,


    también conocido como cierre
    primario diferido

    Se utiliza cuando no se puede realizar un cierre


    primario por lo que se
    permite la granulación del tejido para
    posteriormente realizar un cierre primario
    FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN

    Factores intrínsecos:
    ● Tipo y localización del traumatismo:
    Lesiones extensas tardan más en
    cicatrizar
    ● Limpieza de la herida: Una herida
    necrótica cicatriza peor
    ● Presencia de cuerpos extraños
    FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN

    Factores extrínsecos:
    ● Edad y estado general
    ● Contexto genético: Enfermedades
    congénitas que afectan al tejido conectivo
    ● Desnutrición
    ● Tabaco: Vasoconstricción generalizada
    ● Diabetes
    ● Iatrogénicos: Fármacos (corticoides,
    antiinflamatorios, inmunosupresores, etc)
    ● Síndrome inflamatorio crónico
    CICATRICES
    PATOLÓGICAS
    Las cicatrices hipertróficas (CH) y queloides (CQ) son
    tumores fibrosos benignos debidos a una respuesta
    anormal a un traumatismo.
    ● Desde el punto de vista clínico,
    es difícil distinguir entre CH y CQ
    en los primeros 6 meses
    ● En 12-18 meses, las CH se
    vuelven más flexibles y, en la
    mayoría de los casos, readoptan
    un aspecto de cicatriz normal
    FACTORES PREDISPONENTES
    Entre los factores predisponentes, se encuentra la
    etiología: Además del contexto genético
    predisponente, los queloides se observan sobre
    todo en los traumatismos, heridas, escarificaciones,
    quemaduras, intervenciones quirúrgicas,
    vacunaciones, etc

    La patogenia exacta de las CQ se desconoce en la


    actualidad.
    DIFERENCIAS
    GRACIAS

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