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Calidad y supervivencia del compuesto activado por luz directa

Restauraciones de resina en dientes posteriores: de 5 a 20 años
Estudio longitudinal retrospectivo
Ernesto Borgia, DDS,1 Rosario Baron, DDS,2 & Jose Luis Borgia, DDS3
1Escuela de Postgrado, Facultad de Odontología, Montevideo, Uruguay
2Departamento de Odontología Operativa, Facultad de Odontología, Montevideo, Uruguay
3Departamento de Prostodoncia, Facultad de Odontología, Montevideo, Uruguay

Palabras clave Abstracto

Adhesión; desempeño clínico; restauraciones
Propósito: Analizar el éxito clínico de las restauraciones de resina compuesta activada por luz directa
posteriores directas del color del diente; estética;
estudio a largo plazo.
en dientes posteriores. Se evaluó la calidad de los márgenes y superficies oclusales, así como su
supervivencia, según sus extensiones y ubicaciones. Se comparó el rendimiento clínico de
Correspondencia
restauraciones posteriores de resina compuesta con diferentes composiciones. Todas las
Ernesto Borgia, Federico Abadie, 2918 Apt.
restauraciones fueron realizadas por el primer autor en su práctica privada, en un período de 5 a 20
302, Montevideo 11300, Uruguay. años.
Correo electrónico: eborgiabotto@gmail.com Materiales y Métodos: Se colocaron varios tipos de resinas compuestas, proporcionadas por
diferentes fabricantes, en los dientes posteriores, previo aislamiento con diques de goma. Para ser
Los autores no revelan posibles conflictos de intereses incluidas en el estudio, las restauraciones debían haber estado en funcionamiento durante al menos
relacionados con este estudio. 5 años y debían haber sido colocadas entre octubre de 1993 y octubre de 2008 por el primer autor.
Los criterios de fracaso establecidos fueron: fractura del diente y/o restauración, caries secundaria,
Aceptado el 18 de febrero de 2017
tratamiento endodóntico o pérdida del diente. Los pacientes incluidos deben haber sido tratados en
el consultorio del primer autor durante al menos 7 años y continuar en la práctica hasta 2013; todos
doi: 10.1111/jopr.12630
los pacientes tenían arcos dentales completos. Se excluyeron los pacientes portadores de prótesis
dental removible o con discapacidad, que se hubieran mudado o que hubieran fallecido. De 210
pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, 138 sujetos seleccionados al azar fueron
examinados clínicamente entre noviembre de 2013 y abril de 2014. De estos 138 pacientes, 61
habían recibido 105 restauraciones de resina compuesta activada con luz directa en dientes
posteriores, que cumplían con los criterios de inclusión. Veintinueve pacientes (47,5%) se sometieron
a una terapia de mantenimiento anual. Los datos de los pacientes recopilados a partir de exámenes
clínicos y registros personales se registraron en un formulario especialmente diseñado. Las variables
evaluadas fueron edad, sexo, tiempo de asistencia clínica, preparación dental, ubicación, tamaño,
calidad y longevidad de las restauraciones, materiales restauradores, sistemas adhesivos, hábitos
parafuncionales, caries secundaria y terapia de mantenimiento. Los autores estaban cegados a las
evaluaciones clínicas. El coeficiente Kappa de Cohen del análisis de calidad de los márgenes y
superficies oclusales de las restauraciones osciló entre 0,78 y 1. El procesamiento de datos se realizó
con el software Epidat, v3.1, desarrollado por la Consellería de Sanidade de la Xunta de Galicia con
la soporte de software OPS­OMS y SPSS v13.0. Si el número de valores completos era demasiado
pequeño, no se podía utilizar una curva de Kaplan­Meier. Por lo tanto, se indicó la prueba exacta de
Fisher, la prueba de Chi­cuadrado, la prueba de Kruskal­Wallis y la prueba no paramétrica de Mann­
Whitney para analizar diferencias significativas.
Resultados: En el momento de los exámenes, 103 (98%) restauraciones estaban en función y 98
(95,1%) fueron calificadas como clínicamente exitosas. Dos restauraciones fracasaron (2%). El
tiempo medio de supervivencia observado de las restauraciones que permanecieron funcionales fue
de 11 años y 7 meses.
Conclusiones: En el presente informe, las restauraciones de resina compuesta activadas por luz
directa en los dientes posteriores mostraron una alta tasa de éxito clínico y un tiempo medio de
supervivencia a largo plazo. Estas resinas compuestas podrían considerarse el material de elección
para restaurar preparaciones medianas, extendidas y, en algunas situaciones clínicas, grandes en
dientes posteriores.

Journal of Prosthodontics 00 (2017) 1–9 C 2017 por el American College of Prosthodontists 1

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Estudio retrospectivo de restauraciones de resina posteriores directas Borgia y otros

En los últimos 25 años, las resinas compuestas activadas por luz directa y los las resinas compuestas fueron la primera opción para restauraciones posteriores
sistemas adhesivos han mejorado.1­14 Los fabricantes han modificado (73,2%).43 En diversos estudios, los períodos de evaluación variaron de 3 a
continuamente el tamaño, el tipo y el contenido de los rellenos, los agentes de 22 años, en estudios clínicos21,22,24,36,44­48 y revisiones
acoplamiento y los componentes de la matriz. Las propiedades ópticas y de sistemáticas.19,20,49 Los resultados clínicos de la PCRS oscilaron entre el 70
manejo han mejorado,1­3 y la resistencia al desgaste y la resistencia a la % y el 100 %.21,22,24,36,44­48
fractura han aumentado.4­8 Se ha logrado reducir la edad de contracción y el
estrés de polimerización, y se ha mejorado el sellado marginal.9­14 Además, Además, algunos estudios mostraron resultados clínicos estadísticamente
los aspectos culturales, educativos, sociológicos y psicológicos factores han similares a los reemplazos de amalgamas,20,44 incrustaciones de resina
provocado cambios en la práctica profesional. Las demandas de los pacientes adheridas45 e incrustaciones de cerámica adheridas en revisiones
de restauraciones del color del diente están estrechamente relacionadas con la sistemáticas.50,51 Un estudio clínico52 mostró tiempos de supervivencia
autoestima y las nuevas preferencias estéticas.15­18 Varios artículos han promedio similares entre incrustaciones de cerámica y PCRS después de 57 meses.
revisado y analizado el desempeño clínico de las resinas compuestas con Sin embargo, los estudios clínicos longitudinales a largo plazo (es decir,
diferentes tipos de relleno, tamaños y contenidos, así como la matriz. más de 10 años) son escasos. Seis estudios han mostrado diversos grados de
composición. En un metanálisis, las restauraciones compuestas híbridas éxito para los resultados clínicos a largo plazo, que van del 70 al 87
funcionaron mejor,19 pero en otro, las resinas compuestas híbridas y de %.21,22,24,36,44,45 Por lo tanto, podría ser de interés analizar los resultados
microrelleno fueron las mejores.20 En estudios clínicos, las resinas compuestas clínicos documentados de PCRS, con diferentes composiciones, colocadas en
nanohíbridas han tenido resultados similares a las resinas compuestas híbridas un mismo consultorio privado, desde 1993 hasta 2008.
convencionales,21 con relleno medio. Las resinas compuestas híbridas fueron
ligeramente mejores que las resinas compuestas híbridas de minirelleno,22 las Los objetivos de este estudio longitudinal retrospectivo fueron analizar el
resinas compuestas de nanorelleno y las microhíbridas se comportaron de éxito clínico de PCRS en la práctica privada del autor. Se evaluó la calidad de
manera similar,23 y tres resinas compuestas híbridas tuvieron resultados los márgenes y superficies oclusales, así como la supervivencia de los PCRS,
clínicos similares.24 Por otro lado, diferentes sustratos y variables de unión a según sus extensiones y ubicaciones. Se comparó el rendimiento clínico de
la dentina son un desafío para los sistemas adhesivos.25­27 En estudios de PCRS, con diferentes composiciones. Todas las restauraciones fueron
laboratorio, los sistemas adhesivos de grabado y enjuague de múltiples realizadas por el primer autor en su práctica privada, en un período de 5 a 20
pasos mostraron una mejor adaptación marginal a la dentina, mayor fuerza de años.
unión y menor degradación que los adhesivos de autograbado de un solo
paso.28, 29 Tres revisiones sistemáticas concluyeron que la elección entre los
sistemas de grabado y lavado y de autograbado suele ser una cuestión de Materiales y métodos
preferencia personal; sin embargo, los adhesivos convencionales de grabado
y enjuague de dos o tres pasos y los adhesivos de autograbado de dos Este trabajo fue aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de
pasos han mostrado resultados satisfactorios y siguen siendo el punto de Odontología, Montevideo, Uruguay. En abril de 2013, el primer autor
referencia para la adhesión dental en la práctica clínica habitual.30­32 Un decidió realizar una revisión clínica independiente, retrospectiva y
metanálisis sugirió que Se deben preferir los sistemas adhesivos de autograbado longitudinal, utilizando una muestra seleccionada al azar, de seis
de dos pasos y de grabado y enjuague de tres pasos a los sistemas adhesivos procedimientos de restauración, realizados por él mismo en su
de autograbado de un solo paso.33 consultorio privado, durante un período de 44 años. El presente
artículo informa los hallazgos del uso de uno de estos procedimientos restaurativos.
Se requería una base de datos completa, que se obtuvo de los registros
personales y exámenes clínicos de los pacientes actuales. Por lo tanto, los
Después de 13 años, la eficacia clínica del sistema adhesivo de grabado y sujetos debían haber asistido a la oficina del primer autor durante al menos 7
enjuague de tres pasos, combinado con resinas compuestas híbridas, años y debían seguir en la práctica hasta 2013; todos los pacientes tenían
microhíbridas y de microrrelleno, seguía siendo muy aceptable . adhesivo de arcos dentales completos (dientes sanos o restaurados).
autograbado y un sistema de grabado y enjuague de dos pasos muy relleno,
en un estudio prospectivo de 8 años.35 En el presente estudio, el operador Se excluyeron pacientes con prótesis dental removible o discapacidad, que
se hayan mudado o que hayan fallecido. Ser incluido
trató de preservar los márgenes de la cavidad del esmalte y aplicó grabado y
enjuague ­enjuague sistemas adhesivos. Además, se descubrió que la en este informe, el PCRS tenía que haber estado en funcionamiento por lo
colocación de resinas compuestas en incrementos de capa oblicua de 2 mm menos 5 años. Los criterios de fracaso establecidos fueron: fractura del diente
mejoraba la adaptación marginal.36­38 En un estudio de laboratorio39 y una y/o restauración, caries secundaria, tratamiento endodóntico o pérdida del
evaluación clínica aleatoria de 3 años,40 nuevas resinas compuestas de relleno diente. Considerando el período de los exámenes clínicos (11/2013­04/2014) y
en bloque, colocadas en incrementos de 4 mm, mostraron resultados similares. los criterios de inclusión para la PCRS (>5 años), las restauraciones analizadas
resultados en comparación con incrementos de capa oblicua de 2 mm. se colocaron entre octubre de 1993 y octubre de 2008.

De 2552 pacientes registrados, 210 cumplieron con los criterios de

inclusión. De estos 210, 136 pacientes constituyeron una muestra
Las restauraciones de resina compuesta activadas por luz directa en estadísticamente representativa (en el rango más bajo, un IC del 95 % para
dientes posteriores (PCRS) se han utilizado cada vez más.19,21,22,40,41 En una proporción, tenía una longitud de ± 5 %). Los autores decidieron seleccionar
algunas facultades de odontología de los EE. 2005 a 2010.42 Además, en una 140 pacientes. Fueron seleccionados al azar por un asistente dental, que
encuesta a 187 dentistas generales, desconocía el objetivo de la selección. Estos 140 pacientes fueron invitados a
participar de exámenes clínicos, entre noviembre de 2013 y abril de 2014: 138
aceptaron participar; 2

2 Journal of Prosthodontics 00 (2017) 1–9 C 2017 por el American College of Prosthodontists

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Borgia y otros Estudio retrospectivo de restauraciones de resina posteriores directas

Tabla 1 Criterios de Ryge modificados55

ADAPTACIÓN MARGINAL

Alfa: Sin falta de continuidad a lo largo del margen, observado con el explorador
Bravo: evidencia de una grieta a lo largo del margen, pero el explorador no puede penetrar
Charlie: Dentina/base expuesta, a lo largo del margen en el que puede penetrar un explorador: requiere control, reparación o retratamiento
DECOLORACIÓN MARGINAL

Alfa: sin pigmentación en ninguna parte del margen

Bravo: Pigmentación presente pero no penetra a lo largo del margen
Charlie: pigmentación severa: la restauración debe ser removida
SUPERFICIE

Alpha: Superficie inalterada de la restauración

Bravo: La superficie presenta un desgaste que altera su morfología y debe ser controlado
Charlie: Perforaciones, fracturas o desgarros importantes, alteran la morfología y deben pulirse, repararse o retratarse

rechazado por motivos personales. Se firmaron formularios de consentimiento Los PCRS se agruparon en premolares y molares. Siguiendo la
informado por escrito antes de los exámenes. clasificación de Mount56 (MC), adaptada por los autores, el tamaño de cada
Los datos de los pacientes recopilados de los registros personales y los PCR se clasificó de la siguiente manera (las líneas de puntos en las Figs. 1
exámenes clínicos se registraron en formularios especialmente diseñados. a 3 ilustran esta clasificación):
En total, 105 PCRS que cumplían con los criterios de inclusión estaban
­ Medio (M): Cuando la PCR cubrió el tercio bucal lingual/palatino
presentes en 61 de los 138 pacientes estudiados: 101 PCRS estaban en
central de la mesa oclusal y/o la/s superficie/s proximal/es (Fig. 1).
dientes vitales; 4 estaban en dientes tratados endodónticamente (ETT)
restaurados sin postes.
­ Extendida (E): Cuando la PCR abarcó más del tercio central buco­
Todas las restauraciones fueron realizadas por el primer autor. Los
lingual/palatino de la mesa oclusal y/o la/s superficie/s proximal/es y/
coautores participaron como evaluadores independientes. La calibración
o alguna extensión a la/s superficie/s bucal/o lingual/palatina/s
entre los evaluadores y el operador se completó utilizando datos de 120
( Figura 2).
procedimientos de restauración de otra muestra. El coeficiente Kappa de
­ Grande (L): Cuando la PCR restauró una o más cúspides, dependiendo
Cohen53 del análisis de calidad de las restauraciones osciló entre 0,78 y 1,
del número de superficies involucradas (Fig. 3).
lo que se ha informado como excelente, según la Guía Fleiss.54 Para
establecer la calidad de las restauraciones, adaptación marginal (MA),
decoloración marginal (MD) y superficies oclusales (S) fueron las variables
evaluadas según los criterios de Ryge55, sin embargo, estas variables fueron
modificadas por los autores (Cuadro 1).

Analizando estas evaluaciones, los autores establecieron cuatro criterios de

éxito (CS) sobre la calidad de PCRS:

­ Excelente (Ex): cuando MA, MD y S se clasificaron como Alfa en la

misma PCR. Este grupo representa las restauraciones de mejor
calidad.
­ Bueno (G): Cuando al menos una variable (MA, MD, S) fue calificada
como Bravo en la misma PCR. Este grupo fue considerado de Figura 1 Ejemplo clínico de una restauración de resina compuesta de tamaño mediano.
aceptación clínica satisfactoria.
­ Supervivencia funcional (FS): Cuando al menos una variable (MA, MD,
S) fue calificada como Charlie en la misma PCR. Estas restauraciones
estaban en riesgo de fracaso.
­ Clínicamente exitoso (CS): Para establecer el éxito clínico, se
consideraron conjuntamente los PCRS en función calificados como
Excelente y Bueno.

Los exámenes clínicos fueron cegados entre los autores.

y se realizaron con un espejo y un explorador agudo (Maille fer 6; Maillefer,
Ballalgues, Suiza). En caso de desacuerdo con respecto a la evaluación de
las restauraciones, se registró la calificación más baja. Además, los ETT
restaurados con PCRS también fueron controlados por radiografías. Figura 2 Ejemplo clínico de una restauración de resina compuesta de tamaño extendido.

Journal of Prosthodontics 00 (2017) 1–9 C 2017 por el American College of Prosthodontists 3

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Estudio retrospectivo de restauraciones de resina posteriores directas Borgia y otros

fueron: edad, sexo, tiempo de asistencia clínica, preparación dental, ubicación,

tamaño, calidad y longevidad de las restauraciones, materiales restauradores,
sistemas adhesivos, hábitos parafuncionales, caries secundaria y terapia de
mantenimiento.
El procesamiento de datos se realizó con el software Epidat (Con selleria de
Sanidade de la Xunta de Galicia, Santiago de Compostela, España) v3.1
desarrollado por la Conselleria de Sanidade de la Xunta de Galicia con el apoyo
de OPS­OMS y SPSS software v13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). En todos los
casos, las variables que se consideraron correspondieron a una variable aleatoria
independiente idénticamente distribuida que se generó a partir de una muestra
probabilística. Un resultado se consideró estadísticamente relevante cuando, al
rechazar una hipótesis nula, la probabilidad de error era inferior al 5%.
Figura 3 Ejemplo clínico de una gran restauración de resina compuesta.

35 33
La significación estadística se fijó en P < 0,05. Al analizar los valores
30 28 completos y censurados, se utilizaron la media y la mediana para describir la
24
25 tendencia central. Si el número de valores completos era demasiado pequeño,
20 no se podía utilizar la curva de Kaplan­Meier.
Por lo tanto, la prueba exacta de Fisher, la prueba de Chi­cuadrado, la prueba
15
de Kruskal­Wallis y la prueba no paramétrica de Mann­Whitney podrían estar
10 6 6 5
3 indicadas para analizar diferencias significativas.
5
0
Resultados

Los sujetos consistieron en 40 mujeres y 21 hombres. La edad media fue de 52

años y 10 meses en mujeres (rango 27­80) y de 60 años y 7 meses en hombres
(rango 40­78). Se observaron diferencias significativas en la edad entre sexos
Figura 4 Marcas y número de composites estudiados. (prueba de Mann­Whitney U = 563,5; p = 0,015).

En la primera cita se realizó un minucioso examen clínico del sistema El lapso de tiempo durante el cual los 61 pacientes estudiados fueron tratados
estomatognático (SS). Siempre se tomó y revisó una radiografía panorámica. en la práctica varió entre 7 y 44 años: 11 pacientes estuvieron en el rango de 7
Las radiografías periapicales también estaban indicadas cuando había lesiones a 15 años, 20 pacientes estuvieron en el rango de 15 a 20 años y 30 pacientes
cariosas o restauraciones. estaban en el rango de 20 a 44 años. El promedio fue de 22 años y 5 meses.

Se registraron los dientes cariados, faltantes y restaurados, así como el En el momento del examen, 103 (98%) PCRS estaban todavía en función: 62
estado periodontal. Los pacientes estaban inscritos en un plan integral de premolares y 41 molares. Dos (2%) PCRS habían fallado.
prevención. Si había caries, se requería un cuestionario dietético; Se indicaron
pruebas bioquímicas y microbiológicas de saliva para establecer el riesgo Una PCR extendida en el diente 45 se fracturó 6 años después de la
individual de caries57 y los tratamientos etiológicos.58,59 Se evaluaron las colocación. Se había colocado un medio oclusal PCR en el diente 36.
actividades de las lesiones cariosas. En las lesiones cariosas no cavitadas se Trece años después de la colocación, se tuvo que realizar un tratamiento de
aplicaron oruros tópicos antigripales. Todos los pacientes recibieron educación endodoncia en este diente y se tuvo que retirar el PCR.
personalizada sobre el cuidado de la salud oral y se les aconsejó que se Se realizaron dos nuevas PCRS en estos dientes. Ambos fracasos fueron en
sometieran a una terapia de mantenimiento periódica de acuerdo con sus niveles mujeres.
de riesgo de caries.60 El número de PCRS realizadas en cada paciente varió entre 1 y 5, con una
La preparación del diente se basó en un enfoque conservador utilizando los media de 1,72 PCRS por paciente. No se observaron fallas clínicas ni
siguientes pasos principales:61 preservación de los márgenes de esmalte radiográficas en los TET restaurados con PCRS. No se perdieron dientes y no
definidos y biselado cuando sea necesario,37 protección de la pulpa de acuerdo hubo lesiones cariosas al lado del PCRS.
con la profundidad de las preparaciones de la cavidad, se aplicó una capa
delgada de hidróxido de calcio en el piso pulpar. Las bases se cubrieron con una Según los criterios de Ryge modificados55 (Tabla 1), el número y distribución
capa de cemento de ionómero de vidrio; aislamiento con dique de goma en el de PCRS en función, relacionados con la calidad de los márgenes y superficies
momento de la restauración; matriz metálica para lograr un estrecho contacto y la ubicación en las arcadas dentarias se muestran en la Tabla 2. Analizando
proximal;62 técnica de estratificación oblicua incremental al colocar las resinas estos resultados y siguiendo la SC previamente establecido, el 60,2% de los
compuestas,37­39,45 y polimerización ligera de cada capa durante 20 a 30 PCRS que permanecieron en funcionamiento fueron calificados Ex (Fig. 5), el
segundos. 34,9% fueron calificados G (Fig. 6) y el 4,9% fueron calificados FS. La tasa de
Se colocaron y evaluaron diferentes tipos y marcas de resinas compuestas SC fue del 95,1% (tabla 3).
en el período observado (Fig. 4). En todas las situaciones clínicas, el sistema
adhesivo fue proporcionado por el fabricante de la resina compuesta colocada. No hubo diferencias significativas en la SC, entre mujeres y hombres (OR =
Se aplicaron sistemas adhesivos de grabado y lavado de dos o tres pasos. Las 0,65, IC 95% 0,07­6,14). Se encontraron diferencias significativas entre el
variables a considerar número de PCRS

4 Journal of Prosthodontics 00 (2017) 1–9 C 2017 por el American College of Prosthodontists

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Borgia y otros Estudio retrospectivo de restauraciones de resina posteriores directas

Tabla 2 Resultados en la calidad de los márgenes y superficies de PCRS en función: Tabla 3 Criterios de Conformidad: número y ubicación de PCRS en función
número y ubicación en las arcadas dentarias
DIENTES Ex GRAMO FS TOTAL
CALIDAD DIENTES MAMÁ Maryland S
MX M 8 5 0 13
ALFA MX M 11 1 9 milímetro 15 11 2 28
BRAVO MX M 2 1 4 MxP 19 8 1 28
charlie MX M 0 0 0 parlamentario 20 12 2 34
ALFA milímetro 20 27 17 TOTAL 62 36 5 103
BRAVO milímetro 8 1 9 CS 62 36 98
charlie milímetro 0 0 2
ALFA MxP 22 24 24 Ex = excelente; G = bueno; FS = supervivencia funcional; Mx M = molares maxilares;
BRAVO MxP 6 4 3 MM = molares mandibulares; Mx P = premolares maxilares; MP = mandibular
charlie MxP 0 0 1 molares; CS = éxito clínico.
ALFA parlamentario 21 29 26
BRAVO parlamentario 11 5 6 29
30 27
charlie parlamentario 2 0 2 Premolares = 62
TOTAL 103 103 103 25 molares = 41 21
20
MA = adaptación marginal; MD = decoloración marginal; S = superficie oclusal; Mx M =
15
molar superior; MM = molar mandibular; Mx P = premolar maxilar; MP = premolar
9
mandibular. 10
5
5 322 22
01
0
ME LME LME LME L
máx. máx. máx. Hombre. Hombre. Hombre. máx. máx. máx. Hombre. Hombre. Hombre.
Pr. Pr. Pr. Pr. Pr. Pr. mol. mol. mol. mol. mol. mol.

Figura 7 Distribución de PCRS según su ubicación y su tamaño en las arcadas dentarias

(Pr. = premolar; Mol. = molar; Max. = maxilar; Man. = mandibular; M = tamaño mediano;
E = tamaño extendido; L = grande tamaño).

10 años 9 meses
MOL. EM.

Figura 5 Ejemplo clínico de una PCR oclusal en el diente 36, 18 años después de la 15 años 2 meses
PROSTITUTA
colocación.
10 años
LUNAR

10 años 5 minutos
MOL./M

12 años 3 meses
PREM. EM.

15 años 9 meses
PREM./L

8 años 10 minutos
PRIM./E

PREM./M 12 años 1m

0 5 10 15 20

Figura 8 Tiempo medio de supervivencia observado de los PCRS, según su tamaño y su

Figura 6 Ejemplo clínico de una PCR oclusal­vestibular en el diente 47, 19 años después ubicación en las arcadas dentarias (Mol. = molar; M/S = media
de la colocación. supervivencia; prem. = premolar; y = año; m = mes; M = talla mediana; E = tamaño
extendido; L = talla grande).
colocados en premolares y molares (60,2% vs 39,8%, Test de proporciones, p <
0,0488) y entre el tamaño de PCRS y su ubicación en las arcadas dentarias (Chi­ de premolares (Prueba de Mann­Whitney U = 1517.5, p = 0.0485)
square test 69,72, p = 0,0001). Combinando ambas variables, se observó una (figura 8).
diferencia significativa en el mayor número de PCRS de tamaño mediano Considerando la SC de la calidad de PCRS, el tiempo medio de supervivencia
ubicados en premolares (prueba Chi­cuadrado 69.01, p < 0.00009) (Fig. 7). observado de cada grupo fue el siguiente: Ej: 11 años y 1 mes; G: 12 años y 9
meses; FS: 11 años y 8 meses. No se encontraron diferencias significativas
El tiempo medio de supervivencia observado de los 103 PCRS en función entre los grupos (prueba de Kruskal­Wallis H = ­ 3,86, p = 0,99). El PCRS
fue de 11 años y 7 meses (rango: 5 a 20 años). Se observó una diferencia calificado como CS tuvo un tiempo de supervivencia promedio observado de 11
significativa en el tiempo medio de supervivencia más prolongado años y

Journal of Prosthodontics 00 (2017) 1–9 C 2017 por el American College of Prosthodontists 5

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Estudio retrospectivo de restauraciones de resina posteriores directas Borgia y otros

Tabla 4 Resultados de las resinas compuestas más utilizadas, considerando: número, tipo, tamaño, supervivencia media, criterios de éxito y éxito clínico

Funcional Clínico Significar

Material norte
Tipo Medio Extendido Grande Excelente Bien supervivencia Éxito supervivencia

Filtek Z350 33 NF 17 14 2 25 7 1 97,2% 7 años 7 meses

heliomolar 28 FM 17 7 4 dieciséis 12 0 100% 16 años 2 meses

Filtek® P 60 24 mh 13 10 1 14 7 3 87% 9 años 9 meses

Total 85 47 31 7 55 26 4 95,3%

N = número; NF = nano­relleno; MF = microrelleno; MH = microhíbrido.

8 meses. Se encontró una desviación estándar de 4 años y 7 meses y si cubrían 3 o más superficies, la tasa de fallos era 3,3 veces mayor
(95% IC, 4 años a 5 años, 4 meses). que con una sola superficie.
Tres resinas compuestas (Heliomolar de microrrelleno [Ivoclar En diferentes investigaciones, las fracturas de las restauraciones y/
Vivadent Schaan, Liechtenstein], Filtek Z350 de nanorrelleno [3M o dientes numerados: 20% en da Rosa Rodolpho et al,22 2,8% en
ESPE, St. Paul, MN], Filtek P60 microhíbrido [3M ESPE]) representaron Opdam et al,44 13% en van de Sande et al,24 7% en van Dijken y
el 82,5 % de todos los PCRS en función (Cuadro 4). Considerando el Pallesen, 21 y 6% en Pallesen y Qvist.45 En el presente estudio solo
SC de la calidad de PCRS y el CS, no hubo diferencia significativa se fracturó una restauración (1%). Por otra parte, la tasa de falla anual
entre las tres resinas compuestas (Yates Chi­square p = 0,32). en la presente investigación fue de 1.6%, que fue similar o menor a
Heliomolar mostró diferencias significativas en el tiempo medio de 1.5% a 2.2% en 22 años,22 2.41% en 12 años,44 1.9% en 10 a 18
supervivencia observado (prueba de Kruskal­Wallis H = 50,249, p < años,21 y 2.4% en 12 años,45 como se reporta en estudios previos.
0,0001). Esta marca se utilizó desde 1986 hasta 2002.
En el momento del examen, el 98 % de los PCRS seguían en
Treinta y cuatro (33%) pacientes asintomáticos tenían facetas de funcionamiento en este estudio, mientras que da Rosa Rodolpho et
desgaste parafuncional (no se evaluó la actividad) y 20 (19,4%) al22 mostraron una tasa de éxito del 70 %, Opdam et al44 tuvieron una
pacientes utilizaban férulas de estabilización nocturna por bruxismo o tasa de éxito del 85 %, van de Sande et al24 habían una tasa de éxito
trastornos temporomandibulares (DTM). Si se consideran en conjunto, del 70%, van Dijken y Pallesen21 tuvieron una tasa de éxito del 80,7%
y Laegreid et al47 tuvieron una tasa de éxito del 87,7%. Por lo tanto,
el 52,4% de los pacientes tenían o habían tenido antecedentes de parafunción.
Setenta y cuatro PCRS se colocaron en estos pacientes. Dieciocho considerando el número y extensión de los PCRS, sus ubicaciones en
mujeres y 11 hombres (47,5%) realizaron al menos una terapia de las arcadas dentarias y el número promedio de restauraciones
mantenimiento anual. colocadas por paciente en el presente trabajo, el riesgo de falla podría
ser menor y podría haber mejorado los resultados clínicos. Sin
embargo, la menor tasa de fracaso anual y el mayor porcentaje de
Discusión
restauraciones en función en el presente informe, en comparación con
La ubicación del PCRS en los arcos dentales podría afectar los la investigación antes mencionada, podrían estar relacionados con la
resultados clínicos. Demarco et al41 encontraron que la tasa de fracaso alta calidad de PCRS y la falta de caries secundaria.
en molares fue 2,8 veces mayor que en premolares. En la presente Además, una mayor supervivencia podría aumentar el riesgo de
investigación, el número total de PCRS (105) fue significativamente fracaso.19,22 En esta investigación, 42 de 103 PCRS tuvieron una
menor que los números totales informados por da Rosa Rodolpho et al longevidad entre 5 y 10 años (supervivencia media: 6 años, 11 meses),
(362),22 Opdam et al (747),44 y van de Sande et al (306). 24 En esta 27 de 103 entre 10 y 15 años (supervivencia media: supervivencia: 12
investigación, 62 PCRS se ubicaron en premolares y 41 en molares años, 2 meses), y 34 de 103 entre 15 y 20 años (supervivencia media:
(p < 0,0488), mientras que en da Rosa Rodolpho et al22 y Opdam et 16 años, 9 meses). Los tiempos de supervivencia de las dos fallas
al44 168 y 234 fueron en premolares y 194 y 513 en molares, fueron de 6 años y 13 años, 3 meses. El tiempo medio de supervivencia
respectivamente. A su vez, el número medio de restauraciones observado de PCRS en función fue de 11 años, 7 meses (rango: 5 a
colocadas en pacientes en este trabajo fue de 1,72 en 61 pacientes, 20 años). Además, considerando la SC de la calidad de PCRS, no se
mientras que en da Rosa Rodolpho et al22 el número medio fue de 6 observaron diferencias significativas en el tiempo medio de supervivencia
en 56 pacientes, y en van de Sande et al24 fue de 7 en 44 pacientes. entre los grupos (prueba de Kruskal­Wallis H = –3,86, p = 0,99).
En Opdam et al44, se realizaron de 1 a 4 PCRS en 103 pacientes, de
5 a 8 en 93 pacientes y más de 9 en 77 pacientes. En el presente trabajo, debido a que solo se perdieron dos
restauraciones, el riesgo de fracaso no se correlacionó con el tiempo
En este estudio, el género no influyó en los resultados clínicos (OR medio de supervivencia observado de PCRS. Desde el punto de vista
= 0,65, IC 95% 0,07­6,14). Además, cuando aumenta el número de biológico, la caries se consideraba un factor de riesgo de
superficies dentales cubiertas por la preparación, el riesgo de fracaso fracaso.24,44,49 Las tasas de fracaso de caries secundarias fueron:
es mayor.19,20,22,24,37 El número de PCRS extendidas o grandes en 7,5%,22 7,8%,44 12%,24 9,7%,21 y 5%45 en estudios. En el presente
varios estudios fue: 43 en este trabajo y, 241,22 74,44 y 7446 en otros estudio no hubo lesiones cariosas junto a las restauraciones. Este
estudios. En una revisión,41 la tasa de fracaso de las preparaciones resultado podría deberse a que los pacientes estaban inscritos en un
de clase II fue 2,8 veces mayor que la de las restauraciones de clase I, plan de prevención integral, evaluaciones de riesgo de caries individuales y la

6 Journal of Prosthodontics 00 (2017) 1–9 C 2017 por el American College of Prosthodontists

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Borgia y otros Estudio retrospectivo de restauraciones de resina posteriores directas

condiciones clínicas, lo que no estaba de acuerdo con Heinze y Rousson.20

50 46 RIESGO DE CARIES
Los resultados clínicos también fueron factores condicionales relacionados
45
INICIAL CONTROL FINAL
con el paciente y el operador.41
40
35 31
30
27 Conclusiones
25 En el presente artículo, las restauraciones de resina compuesta activadas
20 por luz directa en los dientes posteriores mostraron una alta tasa de éxito
15
10
78 clínico y un tiempo medio de supervivencia a largo plazo. Estas resinas
3 compuestas podrían considerarse el material de elección para restaurar
5 preparaciones medianas, extendidas y, en algunas situaciones clínicas,
0 grandes en dientes posteriores. Se deben realizar más investigaciones para
HCR MCR LCR HCR MCR LCR
evaluar los resultados a largo plazo de los nuevos materiales para las
restauraciones posteriores de resina compuesta.
Figura 9 Niveles de riesgo de caries: cambios en el período observado, en los 61
pacientes estudiados. (HCR=riesgo de caries alto; MCR=riesgo de caries medio;
LCR=riesgo de caries bajo). Referencias
1. Lyons K: materiales de restauración de colocación directa para uso en
tratamientos educativos, etiológicos y reparadores realizados. dientes posteriores: las opciones actuales. NZ Dent J 2003;99:10­15 2. Sarrett
De hecho, se observaron reducciones en los niveles de riesgo de caries DC: Desafíos clínicos y la relevancia de las pruebas de materiales para restauraciones

durante el período de observación (Fig. 9). El número de pacientes con alto de composite posteriores. Dent Mater 2005;21:9­20
riesgo de caries disminuyó del 75,4% en el primer examen al 4,9% en el
3. Rubinstein S, Nidetz A: El arte y la ciencia de lo directo
momento de la evaluación en esta investigación. Durante el mismo período,
restauración posterior: recreando forma, color y translucidez.
el número de pacientes con riesgo de caries medio y riesgo de caries bajo
Alpha Omegan 2007;100:30­35 4. Watts
aumentó del 11,5% al 44,3% y del 13,1% al 50,8%, respectivamente.
DC, Issa M, Ibrahim A, et al: Fuerza de borde de
márgenes de resina compuesta. Dent Mater 2008;24:129­133 5.
Estos resultados mostraron la eficacia de los criterios preventivos y los Watanabe H, Khera SC, Vargas M, et al: Tenacidad a la fractura
procedimientos que se aplicaron. Además, los resultados de la presente comparación de seis resinas compuestas. Dent Mater 2008;24:418­425
investigación fueron similares o mejores que los de otros estudios 6. Illie N, Hickel R, Valceanu AS, et al: Tenacidad a la fractura de
internacionales.45,47,48 Se encontró una desviación estándar de 4 años y 7 materiales de restauración dental. Clin Oral Investig 2012;16:489­498 7.

meses (IC 95%, 4 años a 5 años, 4 meses). Se compararon los rendimientos Sripetchdanond J, Leevailoi C: Desgaste del esmalte humano que se opone a la

clínicos entre híbridos, microhíbridos, nanohíbridos y PCRS micro o de zirconia monolítica, la vitrocerámica y la resina compuesta: un estudio in vitro. J
Prosthet Dent 2014;112:1141­1150 8. Belli R, Geinzer E, Muschweck A, et al:
relleno medio.
Degradación por fatiga mecánica de la cerámica frente a compuestos de resina para
Se informaron diferentes resultados en estudios clínicos21­24 y revisiones
restauraciones dentales. Dent Mater 2014;30:424­432.
sistemáticas.19,20,49 En el presente artículo, considerando los tres
materiales utilizados, la mayoría de los PCRS con nanorrelleno y microrrelleno
9. Alomari Q, Ajlouni R, Omar R: Gestión de la polimerización
mostraron una CS similar y mejor que el compuesto microhíbrido. contracción de las restauraciones compuestas de resina: una revisión J Dent Assoc
restauraciones; sin embargo, no hubo diferencia significativa entre las tres S Abr 2007;62:12­16
resinas compuestas comparadas (Ji­cuadrado de Yates p = 0,32). Heliomolar, 10. Van Ende A, De Munck J, Mine A, et al: ¿Un compuesto de baja contracción induce
un material compuesto de microrelleno no homogéneo, tuvo el tiempo medio menos tensión en la interfaz del adhesivo? Dent Mater 2010;26:215­222 11. El­

de supervivencia más largo (p < 0,0001) Shan NA, El­Kassas DW, El­Damanhoury HM, et al: Efecto del factor C en las

(Cuadro 4). resistencias de unión a la microtracción de compuestos de baja contracción. Oper Dent
2011;36:281­292 12. Almeida e Silva JS, Rolla JN, Baratieri LN, et al: La influencia
Además, el operador aplicó sistemas adhesivos de grabado y lavado de
de diferentes técnicas de colocación en la fuerza de unión a la microtracción del
dos o tres pasos.25­35 Estos factores podrían explicar la longevidad y la alta
compuesto de silorano de baja contracción adherido a cavidades de clase I. Gen Dent
calidad de la PCRS (una tasa de CS del 95,1%).
2011;59:233­237 13. Van Ende A, Mine A, De Munck J, et al: Bonding of
Estos resultados, con respecto a la calidad de las restauraciones, fueron
similares a otros estudios clínicos que fueron revisados.21,22,24,45
Recientemente, nuevas resinas compuestas de relleno masivo con mayor
translucidez, menor contenido de relleno y nuevos fotoiniciadores se Compuestos de baja contracción en cavidades de alto factor C. J Dent
colocaron en 4 a incrementos de 5 mm. Los estudios de laboratorio39 y 2012;40:295­303 14. Deliperi S: Directrices funcionales y estéticas para

clínicos40 mostraron una adaptación marginal similar a la PCRS colocada restauraciones de composite posteriores directas con reducción de tensión. Oper Dent

en una técnica de estratificación oblicua incremental de 2 mm. 2012;37:425­431

Las variables edad, parafunción y terapia de mantenimiento no pudieron

15. Bauer J, Vasilache I, Schlegel AK, et al: Estética y
ser estudiadas estadísticamente en el presente trabajo, debido al escaso
Psyque­Parte 1: Evaluación de la influencia de las percepciones del paciente sobre
número de fracasos. El tamaño y la ubicación de la
la imagen corporal y la experiencia corporal en la selección del color natural del
restauraciones pueden ser limitaciones en este estudio. A pesar de estas diente existente. Int J Prosthodont 2012;25:36­43 16. Witt M, Flores­Mir C:
limitaciones, el alto nivel alcanzado en la calidad y longevidad de las PCRS Preferencias de los legos con respecto a la estética dentofacial frontal: factores
realizadas por un médico general en la práctica privada podría ser similar a periodontales. J Am Dent Assoc 2011;142:925­937
las realizadas en la universidad.

Journal of Prosthodontics 00 (2017) 1–9 C 2017 por el American College of Prosthodontists 7

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Estudio retrospectivo de restauraciones de resina posteriores directas Borgia y otros

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ˆ
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