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    Enfermedad Diarreica Aguda

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    Sebastian Salvatierra Añez

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    Enfermedad Diarreica Aguda

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    Título original

    ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

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    Enfermedad

    Diarreica
    Aguda
    Int.Nicole Borenstein J.
    Hospital Universitario Hernández Vera
    Servicio de Pediatría
    Epidemiología

    1.700
    2da causa de
    millones de
    muerte y
    casos
    malnutrición
    anuales
    525.000
    muertes de
    niños
    cada año
    ¿Qué es la Enfermedad Diarreica Aguda?

    -Frecuencia (+= 3 veces/dia)


    Es el aumento de ... -Fluidez (deposiciones líq)
    -Volúmen (+= 10 ml/kg/dia)

    En las deposiciones , con pérdida de agua y electrolitos , con duración menor


    a 14 días.
    Factores de Riesgo
    -Agua y alimentos
    contaminados
    -Inadecuado manejo de
    excretas
    -Hacinamiento

    Inherentes
    -Lactancia Materna
    Ambientales
    -Viajes
    -Animales en casa

    al niño
    -Condiciones higiénicas -Edad
    deficientes
    -Estado Nutricional
    -Mal medio social
    -Bajo nivel de comprensión
    y cuidado materno
    Etiología
    Causas Infecciosas

    EDA VIRAL

    Los Virus son los principales responsables de EDA en la infancia

    El Rotavirus es el agente más frecuente , otros virus productores de diarrea son: Adenovirus entérico ,
    Astrovirus , Norovirus y Coronavirus
    EDA VIRAL por ROTAVIRUS

    -Principal Virus productor de EDA en infantes


    -Pertenece a la Familia Rheoviridiae , los subgrupos A, B y C infectan humanos, sobretodo los serotipos
    40 y 41
    -Transmisión Vía Fecal-Oral
    -Mayor incidencia en menores de 2 años -2
    a 4 días de incubación
    -Manifestaciones clínicas hasta 8 días , diarrea acuosa , vómitos frecuentes , febrícula y dolor
    abdominal
    EDA VIRAL por ROTAVIRUS

    2 mecanismos principales de acción: Osmótico y Secretorio

    Rotavirus produce necrosis extensa del epitelio entérico , resultando en una disminucipon de la
    absorción intestinal , por lo que sodio , glucosa , agua , lactosa , sacarosa y otros electrolitos se
    acumulan en el lúmen intestinal , e induce a la diarrea

    También produce hiperplasia de las células de las criptas que se acompañan de un aumento de
    secreción intestinal de agua y electrolitos , lo que empeora la diarrea
    Etiología
    Causas Infecciosas

    EDA BACTERIANA

    -La frecuencia depende de la situación epidemiológica , lugar , época del año


    -Algunas de las bacterias mas frecuentes son: Escherichia Coli , Campylobacter Jejuni , Salmonella ,
    Shigella y Yersinia
    -Producen diarrea acuosa , frecuentemente con presencia de moco y sangre , vómitos menos
    prominentes que en EDA viral , fiebre elevada
    EDA BACTERIANA

    -Campylobacter Jejuni: Sangre de forma casi constante en las heces , fiebre , vómitos solo en 30% de
    los casos , incubación de 1 a 5 días

    -Salmonella: Grandes endemias a finales del verano por ingesta de productos contaminados .
    Deposiciones acuosas , fétidas , sin sangre , fiebre alta. Incubación 1 a 5 días

    -Shigella: Algunas veces produce disentería con fiebre alta , dolor abdominal intenso , tenesmo rectal ,
    moco o pus en las heces. Incubación de 1 a 5 días
    Etiología
    Causas Infecciosas

    EDA PARASITARIA

    -Los parásitos motivan a la alteración de las vellosidades intestinales en sentido de atrofia con mala
    absorción secundaria , principalmente de azúcares , la evolución depende del estado inmunológico del
    niño , si la nmunidad es normal la mejoría de las deposciones ocurre aproximadamente en 1 semana.

    -Entamoeba Hystolítica (produce amebiasis) , puede causar diarrea mucosanguinolenta generalmente


    con poco compromiso del estado general .

    -Cryptosporidium y Giardia Lamblia si bien se asocian a diarrea crónica , pueden dar episodios de
    diarrea aguda.
    Etiología
    Causas No Infecciosas

    -Procesos Infecciosos pueden coincidir con diarrea , como: Infecciones de las Vías Respiratorias Altas
    (Faringitis , Otitis) Infecciones de las Vías Respiratorias Bajas (Neumonía , Bronquitis). Incluso
    Infecciones de las Vías Urinarias.

    -Agresiones dietéticas: Cuantitativas (Sobre o Hipoalimentación) Cualitativas (Alimentación


    hiperconcentrada , intolerancias alimentarias a lactosa , glúten , proteínas o ciertos alimentos)

    -Factores Tóxicos como uso de Antibióticos o Laxantes

    -Procesos inflamatorios intestinales


    Fisiopatología
    En términos generales , la diarrea aguda se produce cuando el volúmen de agua y
    electrolitos presentado al intestino excede su capacidad de absorción, eliminandose de
    forma aumentada en las heces.

    Esto puede deberse a un aumento de secreción y/o a una disminución de la absorción a


    nivel intestinal.

    En EDA infecciosa , estas alteraciones resultan de la interacción entre el agente infeccioso


    y la mucosa intestinal.
    Mecanismos fisiopatológicos
    Alteración de
    la Motilidad
    Osmótico

    Inflamatorio
    Secretor
    o Invasivo
    Diarrea Inflamatoria o Invasiva
    -Generalmente de origen infeccioso , aunque la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa tambien
    comparten este mecanismo
    -Presencia de leucocitos y sangre en materia fecal
    -Invasores al lesionar o asherirse a la mucosa intestinal , disminuyen la superficie de absorción y a su
    vez pueden causar depleción de agua o electrolitos por daño epitelial
    -Escasos vómitos , evacuaciones frecuentes , de volúmen escaso , dolor abdominal intenso , fiebre ,
    inflamacion , pujo , y tenesmo
    -Persiste con el ayuno
    Diarrea Osmótica
    -Elementos hiperosmolares en la luz intestinal , no son absorbidos correctamente y atraen agua hacia
    el lúmen , provocando deposciones ácidas.

    -Ejemplos: Enfermedad celiaca , intolerancia a la lactosa , jugos concentrados , laxantes.

    -Este tipo de diarrea suele ceder al quitar el alimento o sustancia dañina con ayuno.

    -La pérdida de agua es superior a la del sodio , por lo que puede cursar con hipernatremia
    Diarrea Secretora
    -Secreción acctiva de agua y electrolitos por el enterocito , mediado por enterotoxinas que a traves de
    la activación de AMPc , estimulan la secreción a la luz intestinal , ocasionando pérdidas importantes.

    -Ejemplo: E.Coli Enterotoxigénica , Shigella , Salmonella , Laxantes.

    -Involucran al intestino delgado , heces líquidas , abundantes y llevan a la deshidratación con pérdidas
    variables de electrolitos.

    -No ceden con el ayuno


    Diarrea por Alteración de la motilidad
    -Si la motilidad está aumentada , se producirá diarrea por disminución del tiempo de contacto del
    contenido intestinal con el epitelio , en cambio , si la motilidad está disminuida , se generará un íleo ,
    habrá sobrecrecimiento bacteriano y se producirá diarrea.

    -Usualmente producida por neurotransmisores u hormonas : Sustancia P+, Acetilcolina+ ,


    Serotonina+, Motilina+ , Oxido nítrico -
    CLíNICA
    El cuadro depende de la causa Signos y síntomas
    de la enfermedad.
    usuales:
    Va desde unas cuantas
    -Evacuaciones sueltas o
    evacuaciones sueltas que se
    líquidas
    autolimitan , hasta una
    -Ardor y tenesmo rectal
    deshidratación severa ,
    -Náuseas , vómitos o
    desequilibrio electrolítico ,
    hiporexia
    shock e incluso la muerte
    -Fiebre
    -Dolor abdominal
    -Heces con moco o sangre
    -Distención abdominal
    -Irritabilidad
    Diagnóstico
    Anamnesis Escala de Bristol
    Características de las
    Deposiciones

    -Frecuencia variable , orientan sobre la


    gravedad del cuadro: Leve menos de 5 ,
    Moderada entre 5 y 10 , Grave superior a 10.

    -Se debe indagar sobre la consistencia ,


    volúmen , si hay presencia de sangre , pus o
    moco.

    Ingestas recientes , Síntomas


    asociados
    Diagnóstico
    Examen Físico

    Estado de Hidratación Valoración semiológica del


    abdomen

    -En la gran mayoría de los casos el


    abdomen es blando , aunque puede
    estar distendido

    -Ruidos hidroaéreos aumentados o


    ausentes en diarrea por dismotilidad

    -Es usual el dolor a la palpacion


    abdominal
    Diagnóstico
    Exámenes complementarios

    Disturbios hidroelectrolíticos y Búsqueda Etiológica


    metabólicos:
    -Hemograma: Evaluar la Serie Blanca
    -Ionograma
    -Moco fecal: Leucocitos +5 PMN por campo , sangre oculta
    -Gasometría
    -Coproparasitológico: Eosinofilia
    -Glicemia
    -Coprocultivo: Sangre en heces , fiebre +38,5 , diarrea
    grave o prolongada , alteracion inmunitaria del huésped
    Tratamiento
    PLAN A
    -Prevenir deshidratación en pacientes
    sin signos clínicos

    -Se puede hacer en domicilio del


    paciente

    -Informar a los pacientes sobre signos


    de alarma

    -Dar recomendaciones
    Tratamiento
    PLAN B
    -Tratar a pacientes con deshidratación
    leve a moderada

    -Se basa en suministrar en un periodo


    corto , volúmen de líquidos que sirvan
    para reponer déficits de agua o
    electrolitos
    Tratamiento
    PLAN C
    -Tratar a pacientes con deshidratación
    grave

    -Tiene como objetivo reponer


    rápidamenteel déficit de líquidos y
    electrolitos con el fin de revertir
    hipovolemia

    -Vol. de líq. y velocidad de infusión


    dependen del estado hemodinámico del
    paciente

    -Constituye una emergencia médica


    Tratamiento
    Alimentación Farmacológico
    -Periodo de ayuno: Solo en niños con
    deshidratación moderada o grave
    mientras dure la rehidratación
    -Antibióticos solo en etiología
    -Lactancia exclusiva: Continuar con confirmada en sus formas disentéricas
    leche materna , evaluar necesidad de
    fórmula sin lactosa o disminuir -Probióticos
    concentración de fórmula habitual
    -Zinc
    -Alimentos ricos en hidratos de carbono
    Gracias por
    su
    atención

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