Oxigenoterapia continua

domiciliaria
Oxigenoterapia
Ana Santamarina López
CONTENIDO
1. Objetivos.
2. Oxigenoterapia continua domiciliaria.
3. Indicaciones y contraindicaciones.
OCD en EPOC.
OCD en otras patologías obstructivas.
OCD en trastornos respiratorios durante el sueño.
OCD en síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS).
OCD en enfermedades pulmonares restrictivas.
OCD en la hipertensión pulmonar.
4. Efectos secundarios y riesgos.

5. Resumen.
6. Bibliografía.
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OBJETIVOS especial, debido a una mala gestión de las indicaciones,

control y seguimiento de la prestación. Por todo esto
• Conocer los conceptos básicos sobre resulta muy importante conocer las pautas correctas de
oxigenoterapia, así como sus modalidades de administración del O22.
administración.
• Saber en qué casos está indicada la administración Se debe recordar que la causa más común de
de oxigenoterapia. insuficiencia respiratoria (IR) es la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), representando esta
• Reconocer los principales efectos secundarios de
patología un 65% de todos los tratamientos con OCD,
la oxigenoterapia.
existiendo más de 125.000 enfermos en tratamiento. El
• Comprender los riesgos derivados del uso de 27,3% de los pacientes con EPOC requieren tratamiento
oxígeno medicinal. con OCD, teniendo en cuenta que otro 10% más debería
estar tratado y no lo está; y este tratamiento, junto con el
Consideraciones generales abandono del tabaco, son los únicos que han demostrado
ser efectivos en este tipo de pacientes2.
La oxigenoterapia hace referencia al uso del oxígeno
de un modo terapéutico, administrándose éste a Un paciente que recibe OCD durante tres años supone
concentraciones superiores a las del aire ambiente, un ahorro medio de 4.117€, y mejora la calidad de vida
recordando que en el ambiente esta concentración es del paciente en 0,46 años de vida ajustados por calidad
de aproximadamente el 21%. Con este tratamiento se (QALY), demostrando la efectividad de la terapia2.
pretende prevenir o tratar síntomas de la hipoxia1.
La OCD depende de cuatro pilares fundamentales que
En primer lugar, es importante destacar que el oxígeno deben estar bien coordinados entre ellos: el médico
es un medicamento, por lo que para su administración se prescriptor, el enfermo, la empresa proveedora de
requiere de una prescripción médica. servicios y la administración (Figura 1)2.

Existen distintas modalidades de administración de

oxígeno, y pueden ser aplicadas en distintos ámbitos,
tanto a nivel hospitalario, como a nivel ambulatorio o
en el domicilio de los pacientes. La oxigenoterapia en el
domicilio se ha utilizado desde hace muchos años, pero
a día de hoy continúa siendo una medida imprescindible
para el manejo de patologías que cursan con hipoxemia
grave, principalmente en patologías crónicas avanzadas.

La oxigenoterapia crónica domiciliaria u oxigenoterapia

continua domiciliaria (OCD) es aquella que se administra
a pacientes con hipoxemia crónica que precisa de
tratamiento continuo con oxigenoterapia en su domicilio
y, generalmente, de manera indefinida2.

En el desarrollo de este tema se va a centrar

principalmente en la OCD, debido a que es la modalidad
más destacada en este tratamiento.

La OCD ha demostrado aumentar la supervivencia del

paciente, mejorar la tolerancia al ejercicio, controlar el
deterioro clínico por desaturación, aliviar el cor pulmonale,
Figura 1. Pilares fundamentales de la OCD.
mejorar la función neuropsicológica, la hemodinámica
pulmonar y la capacidad para realizar las actividades de
la vida diaria y, con ello, la calidad de vida1,2.

En España, es la segunda modalidad de terapia

respiratoria domiciliaria (TRD) más prescrita después de
la CPAP, representando el 29% del total de TRD prescritas.
En nuestro país se prescriben 264 tratamientos con
OCD por cada 100.000 habitantes, cifra que varía entre
los distintos territorios en función de la prevalencia
de las enfermedades respiratorias en cada zona y, en
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La responsabilidad del neumólogo es hacer una

prescripción adecuada y valorar periódicamente posibles
Indicaciones y
modificaciones de tratamiento haciendo seguimientos contraindicaciones
periódicos de los pacientes. La administración, debe valorar
la relevancia del tratamiento. Las empresas proveedoras Teniendo en cuenta que el objetivo de la OCD es corregir la
deben adaptarse a las nuevas realidades asistenciales y hipoxemia independientemente de su etiología, su uso se
juegan un papel muy importante en la OCD pues, aunque extiende a la insuficiencia respiratoria crónica originada
antiguamente se centraban en el producto (producción por otras enfermedades respiratorias o no respiratorias,
y reparto de oxígeno), en la actualidad se centran en el aunque su uso principal es en la EPOC (Tabla 1) 1.
cuidado y seguimiento de los pacientes y del servicio 2.
En este tema, se centrará en las indicaciones para
La prescripción de OCD se basa principalmente en dos enfermedades respiratorias.
ensayos clínicos aleatorizados en pacientes con EPOC,
publicados en los años 80. Estos estudios son el Nocturnal OCD en EPOC
Oxygen Therapy Trial (NOTT), que busca diferencias entre
el tratamiento con oxigenoterapia continua y la nocturna; En los pacientes con EPOC, únicamente existen dos
y el Medical Research Council (MCR), que compara el intervenciones útiles para reducir la mortalidad e
tratamiento de la EPOC con oxigenoterapia de más de hipoxemia grave: el abandono del hábito tabáquico y
15 horas diarias con el tratamiento sin oxígeno. De estos la oxigenoterapia domiciliaria. La indicación de OCD en
dos ensayos, se concluye que la oxigenoterapia usada este tipo de pacientes se basa en los resultados de la
al menos 15 horas al día, incluyendo la noche, produce gasometría arterial 1.
beneficios claros en la supervivencia de los pacientes 3,4. Está recomendado en hipoxemia grave, pero no se recomienda
Como se ha mencionado anteriormente, con la en pacientes con EPOC e hipoxemia leve o moderada 1.
administración de oxígeno se logra corregir la hipoxemia, Está indicado en pacientes con EPOC en fase estable,
pero el tratamiento no tiene efecto residual, por lo que, con presión parcial de oxígeno (PaO2) en reposo menor
si se suprime el aporte de oxígeno, la hipoxemia vuelve de 55 mmHg respirando aire ambiente a nivel del mar,
a aparecer y desaparecen los efectos beneficiosos. Por independientemente de si tiene hipercapnia asociada
este motivo, resulta importante lograr que los pacientes o no. Alguna bibliografía incluye como indicación la
adquieran una correcta adherencia al tratamiento, saturación de oxígeno (SaO2) basal menor o igual a 88%1.
repercutiendo en la efectividad de la terapia. En resumen,
la OCD debe utilizarse un mínimo de 15 horas diarias, También puede estar indicado en caso de pacientes con
pudiendo ser mayor la indicación en función de las PaO2 de entre 55-60 mmHg o SaO2 de 89-90%, siempre
características del paciente, y está demostrado que que presenten síntomas de hipoxemia crónica como
el incumplimiento de al menos el 80% del tiempo de poliglobulia secundaria, insuficiencia cardiaca derecha,
uso prescrito, supone una posible reducción de dichos cor pulmonale, HP, edemas secundarios a insuficiencia
efectos beneficiosos 1,2. cardiaca, arritmias o alteraciones del estado mental
atribuibles a la insuficiencia respiratoria 1.
En la actualidad, en torno al 60% de los pacientes en
tratamiento con OCD cuentan con baja adherencia,
utilizando el oxígeno menos horas de las que le prescribe Enfermedades Enfermedades no
su neumólogo y no obteniendo por tanto todos los respiratorias respiratorias
beneficios de la terapia. Además, los pacientes llevan
• Fibrosis pulmonar • Insuficiencia
a cabo un uso incorrecto del tratamiento, modificando
idiopática (FPI). cardiaca.
el flujo prescrito, y utilizando el oxígeno como alivio
sintomático de la disnea 1. • Enfermedades • Cefalea en
intersticiales. racimos.
Por estos motivos, resulta imprescindible educar a estos • Fibrosis quística (FQ). • Síndrome
pacientes para que utilicen el oxígeno en su domicilio hepatopulmonar.
• Hipertensión pulmonar
cumpliendo con el tiempo y flujo pautados. En este
(HP). • Cuidados
sentido, el personal de enfermería es una pieza clave en
• Bronquiectasias (BQ). paliativos por
la educación inicial y de seguimiento de pacientes con
enfermedad
OCD. En concreto, tiene un papel muy importante en el • Asma.
neoplásica
inicio del tratamiento, pues la correcta comprensión • Trastornos avanzada.
inicial repercute en el cumplimiento futuro con la terapia. respiratorios durante
Además, es importante un correcto seguimiento de estos el sueño.
pacientes, reevaluando continuamente la indicación
• SAHS.
del oxígeno, vigilando la aparición de posibles efectos
secundarios, corrigiendo posibles errores en su uso Tabla 1. Indicaciones de la OCD.
y reforzando positivamente las buenas conductas en
cuanto a su utilización 1,5.
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Se considera en fase estable de EPOC al paciente que La OCD en EPOC estaría indicada durante el sueño
no presenta sintomatología de infección respiratoria, cuando se demuestre desaturación nocturna menor de
insuficiencia cardiaca o variaciones significativas del 90% durante al menos un 30% del tiempo de registro,
volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1), PaO2, y secuelas relacionadas con la hipoxia (poliglobulia o
presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2) y pH, en signos de insuficiencia cardiaca derecha) 1.
un mínimo de dos controles separados entre 21-30 días1.
Siempre debe valorarse el uso de CPAP o VMNI para
Con la OCD se pretende mantener una PaO2 mayor o sustituir o complementar la OCD1.
igual de 60 mmHg (o una SaO2 mayor o igual de 90%), en
situación de reposo y a nivel del mar; pero sin desencadenar
hipercapnia ni acidosis agudas. Como se ha mencionado
OCD en otras patologías
anteriormente, el uso será mínimo de 15 horas diarias, en obstructivas
las cuales se incluyen las horas de sueño, obteniéndose Los estudios acerca de las indicaciones en OCD se
mejores resultados si se administra 24 horas diarias1. basan principalmente en muestras de pacientes con
EPOC. No obstante, los resultados se han extendido a
Algunos pacientes presentan PaO2 basal superior a otras patologías de tipo obstructivo como por ejemplo la
60 mmHg, pero pueden desarrollar hipoxemia grave fibrosis quística, bronquiectasias o asma. Por tanto, para
en situaciones como el ejercicio o el sueño, pudiendo estas enfermedades se siguen las mismas indicaciones
ser una opción la administración de la oxigenoterapia y pautas que para los pacientes con EPOC1.
únicamente en dichas situaciones; o en caso de que ya
disponga de oxígeno suplementario, aumentándose el
flujo en estas circunstancias1. OCD en trastornos respiratorios
durante el sueño
Durante el ejercicio se recomienda OCD en pacientes con
EPOC que desaturen de manera mantenida por debajo del En algunos trastornos respiratorios que tienen lugar
88%, cuando se demuestre que la hipoxemia se corrige durante el sueño y que se explicarán en el módulo
durante el ejercicio con administración de oxígeno (SaO2 siguiente, son necesarios tratamientos como la
mayor o igual de 90%), cuando se acompaña de mejoría CPAP o ventilación mecánica no invasiva (VMNI). En
de disnea o tolerancia al ejercicio, y en pacientes en estos pacientes puede ser necesaria oxigenoterapia
programas de rehabilitación para aumentar duración e suplementaria nocturna cuando cumpla los criterios
intensidad del entrenamiento1. generales de indicación de oxigenoterapia, la hipoxemia
residual sea significativa a pesar del control con CPAP en
El 60% de los pacientes con EPOC presentan caso de síndrome overlap, en desaturaciones nocturnas
desaturaciones nocturnas, precisando de oxigenoterapia por hipoventilación alveolar si con la CPAP existe un
durante el sueño. Se consideran desaturaciones CT90 mayor del 10%, o como tratamiento paliativo
nocturnas aquellas que tengan una duración mínima de cuando no hay respuesta clínica o adaptación, o cuando
5 minutos, con una SaO2 mínima menor o igual al 85%, se rechaza el tratamiento1.
al menos una vez durante la noche y preferentemente
durante el sueño REM1. El síndrome overlap hace referencia a la coexistencia del
síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) y EPOC6.
La desaturación nocturna es un predictor de peor
supervivencia, por lo que puede ser necesario aumentar El CT90 hace referencia al porcentaje de tiempo del
1-2 l/min, aunque lo ideal es realizar el ajuste mediante registro durante el cual la saturación de oxígeno arterial
monitorización nocturna continua de la SaO2 para se encuentra por debajo del 90%.
mantenerla por encima del 90% y realizar una gasometría
arterial al despertar, para descartar hipercapnia y/o OCD en síndrome de apnea-
acidosis respiratoria1.
hipopnea del sueño (SAHS)
Los pacientes que padecen SAHS pueden presentar
alteraciones de la SaO2 pese a la corrección de las
apneas mediante CPAP, tratamiento que se explicará en
el próximo módulo. Esta desaturación puede corregirse
con oxigenoterapia nocturna, aunque no se eviten los
eventos respiratorios, por lo que no es adecuado como
tratamiento exclusivo del SAHS y siempre será un
tratamiento suplementario a la ventilación1.
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En cambio, en el caso de apneas centrales asociadas a la El principal efecto secundario que puede presentarse en
insuficiencia cardiaca, está indicada para su tratamiento, el tratamiento con OCD es la aparición de hipercapnia,
pues en este caso mejora tanto el índice de eventos debida principalmente al empeoramiento de las relaciones
respiratorios como la FEV11. V/Q por inhibición de la vasoconstricción hipóxica y del
estímulo hipóxico. Esa situación aparece principalmente
En resumen, las indicaciones de oxigenoterapia asociada durante la noche, en las horas de sueño del paciente2.
a CPAP en apneas obstructivas y centrales son: pacientes
que, en vigilia, supino y aire ambiente, presentan SaO2 La hipercapnia debe ser corregida, pues está demostrado
menor o igual al 88% y pacientes que en la titulación del que puede acentuar la disfunción muscular, disminuir la
tratamiento con CPAP presenten saturación menor o contractibilidad del diafragma y favorecer el desarrollo
igual a 88% durante al menos 5 minutos en ausencia de de fatiga muscular. Puede colaborar a la aparición
eventos respiratorios obstructivos1. de arritmias y lesiones estructurales del miocardio.
Disminuye también las resistencias vasculares
cerebrales, aumentando la presión intracraneal y
OCD en enfermedades pulmonares potenciando la hipoxia tisular cerebral2.
restrictivas
En pacientes con enfermedad pulmonar intersticial En los pacientes con EPOC que además presentan SAHS,
difusa (EPID), especialmente en la FPI, es frecuente patología que se explicará con más detalle en próximos
encontrar hipoxemia en reposo y desaturación durante temas y que se caracteriza por la aparición de paradas de la
el ejercicio, siendo indicadores de mal pronóstico. respiración durante el sueño, la oxigenoterapia puede producir
La hipoxemia puede provocar HP, que derivará en un aumento de la duración de los eventos obstructivos incluso
disfunción ventricular derecha y cor pulmonale. La OCD a bajos flujos, afectando a la calidad del sueño2.
puede corregir la hipoxemia y revertir la HP, mejorando la Como consecuencia de la administración prolongada a
calidad de vida, tolerancia al ejercicio y suprevivencia1. altas concentraciones, la oxigenoterapia también puede
La OCD está indicada en este tipo de pacientes cuando producir toxicidad pulmonar dañando el pulmón por
presenten disnea e hipoxemia persistente en reposo atelectasias por absorción, al reducirse la concentración
(PaO2 menor de 55 mmHg o SaO2 menor de 88%) o intraalveolar de nitrógeno; y daño pulmonar difuso por
PaO2 menor de 60 mmHg si hay evidencia de HP; en la liberación de radicales libres2.
desaturación en el esfuerzo; y en casos de desaturación Como efectos secundarios más leves, pero bastante
nocturna cuando el paciente presenta saturación menor frecuentes, aparecen la congestión e irritación de la
de 88% durante más del 30% del tiempo de sueño1. mucosa nasal y la epistaxis, el eccema de contacto por
el material de la cánula nasal, y efectos psicológicos
OCD en la hipertensión pulmonar y sociales. Todos estos problemas pueden repercutir
negativamente en el cumplimiento del tratamiento2.
La OCD en HP no tiene demostrada su efectividad a
largo plazo ni en su administración de forma nocturna. Por otra parte, existe riesgo de incendios y explosiones,
Está indicada en HP grupo 3 con hipoxemia en reposo especialmente en pacientes fumadores2.
o durante el ejercicio siguiendo las premisas de la
EPOC; en HP con hipoxemia y en pacientes con HP en
clase funcional III-IV e hipoxemia mantenida que vayan
a volar por más de dos horas; en pacientes con HP de
cualquier grupo con hipoxemia en reposo, desaturación
con el ejercicio o nocturna; y en HP con desaturaciones
nocturnas y síntomas de hipoxemia nocturna (deterioro
cognitivo, inquietud, insomnio, etc.)1.

Efectos secundarios y riesgos

Como se ha mencionado anteriormente, el oxígeno es un
gas medicinal, y como todo medicamento presenta una
serie de posibles efectos secundarios y riesgos. Si se
siguen las indicaciones de uso, se trata de un tratamiento
seguro, derivando la mayoría de los efectos secundarios
de su uso incorrecto2.
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RESUMEN BIBLIOGRAFÍA
El oxígeno es un medicamento que requiere prescripción 1. Márquez FL, García MC, Gutiérrez JA, Gómez MT.
médica para su administración. La oxigenoterapia hace (2016). ‘Valoración de pacientes con necesidad de
referencia al uso del oxígeno de modo terapéutico a oxigenoterapia domiciliaria’. En: Soto JG. Manual
concentraciones superiores a las que se encuentra en el de diagnóstico y terapéutica en Neumología. 3ªed.
aire ambiental. Sirve para prevenir y tratar síntomas de Neumosur; 2016. p. 321-328.
hipoxia. 2. Rodríguez JM, Alcázar B, Alfageme I, Díaz S.
(2015). ‘Oxigenoterapia continua domiciliaria’. Arch
La oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD) se
Bronconeumol. ;2(5):138-155.
administra a pacientes con hipoxemia crónica que
requiere tratamiento con oxígeno continuo en el domicilio 3. ‘Continuous or nocturnal oxygen therapy in
de manera indefinida. La OCD presenta beneficios para hypoxemic chronic obstructive lung disease: a
el paciente mejorando su calidad de vida. clinical trial’. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group.
Ann Intern Med. 1980; 93(3) :391-8.
La oxigenoterapia es la segunda modalidad de 4. Report of the Medical Research Council Working
terapia respiratoria domiciliaria (TRD) más prescrita Party. Long-term domiciliary oxygen therapy in
después de la CPAP. La OCD depende de cuatro pilares chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic
fundamentales que requieren coordinación entre ellos: el bronchitis and emphysema. Lancet. 1981; 1 :681-5.
médico prescriptor, el enfermo, la empresa proveedora
5. Clèriesa X, Solàb M, Chinerc E, Escarrabill J. (2016).
de servicios y la administración.
‘Defining patient and caregiver’s experience of home
La oxigenoterapia requiere un mínimo de utilización de oxygen therapy’. Arch Bronconeumol. 52(3): 131-137.
15 horas diarias para que el paciente pueda beneficiarse 6. García JA. (2014). ‘Aspectos particulares del
de sus efectos. Es importante reforzar la educación al síndrome overlap’. EPOC-SAHS. Rev Patol Respir.
paciente en este aspecto. 17(4): 113-117.
Aunque los estudios sobre las indicaciones de la
oxigenoterapia están realizados en pacientes con EPOC,
su uso se extiende a otras patologías respiratorias y
no respiratorias. La oxigenoterapia también puede ser
necesaria durante el ejercicio o durante el sueño.

El principal efecto secundario de este tratamiento es

la aparición de hipercapnia. También provoca efectos
secundarios leves como congestión e irritación de la
mucosa nasal, epistaxis, eccemas de contacto, y efectos
psicológicos y sociales. Además, existen riesgos de
incendios y explosiones, especialmente en los pacientes
fumadores.