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    BARTONELLOSIS

    DEFINICION

    ENFERMEDAD A MENUDO DIFASICA, CAUSADA POR BARTONELLA


    BACILLIFORMIS , Y QUE ES TRANSMITIDA POR INSECTOS DIPTEROS,
    FLEBOTOMINOS DEL GENERO LUTZOMYIA.

    ETIOLOGIA

    CAUSADA POR BARTONELLA BACILLIFORMIS, UN COCOBACILO, MOTIL,


    PLEOMORFICO, G(-) CON MULTIPLES FLAGELOS UNIPOLARES. LA FORMA BACILAR
    PREDOMINA EN LOS ESTADOS TEMPRANOS DE LA FASE AGUDA; LA FORMA
    COCOIDE ES MAS PREVALENTE DURANTE LA FASE VERRUCOSA Y
    CONVALESCENCIA. LOS ORGANISMOS SE ENCUENTRAN DENTRO DE LOS
    ERITROCITOS Y CELULAS ENDOTELIALES, DENTRO DE VACUOLAS O PEGADOS A LA
    SUPERFICIE INTERNA DE LA MEMBRANA CELULAR.

    ❖ Gatos
    ❖ Perros
    ❖ Cabras
    ❖ Ganado vacuno
    ❖ Conejos
    ❖ Cuyes
    ❖ Roedores silvestres
    ❖ Roedores sinantrópicos
    ❖ Sapos
    ❖ Murciélagos
    MAMIFEROS DE DONDE SE HAN AISLADO BARTONELLAS
    TRANSMISION Y EPIDEMIOLOGIA

    - VECTOR: L. VERRUCARUM
    - ENFERMEDAD ENDEMICA EN
    VALLES DE PERU, ECUADOR Y
    COLOMBIA, EN
    ESTRIBACIONES ANDINAS (800
    - 2500M)
    - L. VERRUCARUM NO HA SIDO
    DESCRITO EN ECUADOR.
    (OTROS)
    - PICADURA Y TRANSMISION
    NOCTURNAS.
    - NO SE HAN ENCONTRADO
    OTROS MAMIFEROS
    INFECTADOS (RESERVORIO=
    HOMBRE)
    FISIOPATOLOGIA

    - INOCULACION POR PICADURA DE VECTOR.


    - PROLIFERACION INICIAL EN EPITELIO VASCULAR.
    - INVASION DE ERITROCITOS SEGUIDAMENTE.
    - PRACTICAMENTE TODOS LOS ERITROCITOS PERIFERICOS SON INVADIDOS.
    (HASTA 20 BACILOS POR CELULA).
    - HAY HEMOLISIS QUE PUEDE SER ABRUPTA Y SEVERA.
    - HIPERPLASIA ERITROIDE. DESCARGA DE CELULAS NUCLEADAS.
    - ^ RETICULOCITOS HASTA 50%.
    - LEUCOCITOSIS (+/-), TROMBOCITOPENIA (+/-). ERITROFAGOCITOSIS
    HEPATOESPLENICA.
    - CEL. R.E DE HIGADO, BAZO Y G.LINF. LLENAS DE BACT, ERITROCITOS Y
    HEMOSIDERINA.
    - POSIBLE HEP.ESPL.MEGALIA, INFECC ESPL Y NECROSIS HEP
    CENTROLOBULAR, PLEOCITOSIS
    MANIFESTACIONES CLINICAS

    ä FASE AGUDA (FIEBRE DE OROYA)


    ä COMPLICACIONES
    ä FASE DE TRANSICION
    ä FASE VERRUCOSA

    FASE AGUDA(FIEBRE DE OROYA)

    ä COMIENZO INSIDIOSO: ANOREXIA, CEFALEA, MALESTAR GENERAL.


    FEBRICULA REMITENTE O INTERMITENTE( 37.5 - 38º C), O :
    ä COMIENZO ABRUPTO: ESCALOFR FIEBRE ALTA, SUDORAC PROFUS, POSTRAC
    Y ALT DE CONC.
    ä DOLOR MUSCULO-ESQUELET A VECES SEVERO
    ä POR ANEMIA Y FIEBRE CREC: DEBILIDAD, VERTIGO, SINCOPE Y COMPLETA
    POSTRACION (A MENUDO CON DELIRIO O PSICOSIS).
    ä EXAMEN FISICO: APATIA, PALIDEZ, LINFADENOPATIA GENERALIZADA
    INDOLORA, ICTERICIA, TAQUICARDIA Y MURMULLO CIRCULAT (SI ANEMIA
    ES PROMINENTE).
    ä EN CASOS SEVEROS: DESHIDRAT, COLAPSO CIRC PERIF, DELIRIO, PSICOSIS Y
    DIATESIS HEMORRAGICA SI HAY TROMBOCITOPENIA.
    ä CONVALESC LENTA, LATENCIA, PASO A FASE CUTANEA.
    ä MUERTE EN 40-90% CASOS SIN TRAT EN 10-30 DIAS.
    COMPLICACIONES

    ❖ SALMONELLOSIS. LA MAS INPORTANTE. SE PRESENTA DURANTE


    CONVALESC DE FASE AG. (ESCALOFR, FIEBRE^, SINT GASTROINTEST Y
    HEPATOESPLENOMEGALIA). SUSCEPTIBILIDAD SE DEBE A BLOQUEO RET
    ENDOTELIAL.
    ❖ OTRAS: MALARIA, AMEBIASIS, TUBERCULOSIS, BRUCELLOSIS, NEUMONIA
    BACT.

    FASE DE TRANSICION
    INTERVALO ENTRE FASES AG Y VERRUC

    ❖ SIGNOS DE PERMANENCIA DE INFECCION EN PACIENTE PARCIALMENTE


    INMUNE: FLEBITIS PLEURITIS, PAROTIDITIS, MENING.ENCEFALITIS,
    ERITEMAS.
    ❖ MIALGIAS TRANSITORIAS PERO A VECES SEVERAS, PUEDEN PRESENTARSE.
    ❖ PARESTESIAS Y PRURITUS EN ESTA FASE PRE-ERUPTIVA.

    FASE VERRUCOSA
    DESPUES DE 1 A VARIOS MESES

    ❖ CONSTITUYE UN VERDADERO RESERVORIO HUMANO.


    ❖ SE OBSERVA GENERALMENTE EN NIÑOS Y ADULTOS JOVENES QUE VIVEN EN
    AREAS ENDEMICAS.
    ❖ SE PRESENTA CON O SIN ANTECEDENTES DE FASE AGUDA PREVIA (PUEDE
    SER OLIGOSINTOMATICA)
    ❖ SE OBSERVA RECURRENCIA LUEGO DE MESES O AÑOS. EN NATIVOS ES
    POSIBLE LA REINFECCION.
    ❖ PUEDE APARECER EN VIAJEROS A ZONAS ENDEMICAS LUEGO DE ALGUNOS
    MESES (ENFERMEDAD DE VIAJEROS)
    ❖ LAS LESIONES SON VERRUCOMAS DE 1 mm A MAS DE 3 cm, O DE NODULOS
    SUBCUTANEOS. SON INDOLORAS
    ❖ INVOLUCIONAN EN 2 A 3 MESES SIN TRATAMIENTO. CON TRATAMIENTO LO
    HACEN EN 1 - 3 SEMANAS.
    ❖ INICIO: NODULOS REDONDOS, SUAVES,SUBCUTANEOS, QUE EVOLUCIONAN A
    PAPULAS ERITEMATOSAS, QUE CRECEN RAPID.
    ❖ EL RAPIDO CRECIMIENTO PAPULAR ES ANALOGO A LA RAPIDA
    PROLIFERACION VASC EN EL GRANULOMA PIOGENO QUE SON.
    ❖ LESIONES SON MAS FREC EN SUPERF EXTENSORAS DE EXTREM O EN LA
    CARA, A VECES EN EL CRANEO Y GENITALES, O EVENTUALMENTE
    GENERALIZADAS.( VER CLASIFICACION CLINICA DE LESIONES)
    ❖ LAS LESIONES VERRUCOSAS PUEDEN SANGRAR PROFUSAMENTE Y
    ADQUIRIR INFECC SECUND.
    ❖ LESIONES VIEJAS Y NUEVAS INVOLUCIONAN DESPUES DE VARIOS MESES.
    CICATRIZACION. DESERITEMATIZAC. MACULA HIPOPIGMENTADA
    RODEADA DE ZONA HIPERP. NO QUEDA CICATRIZ.
    PATOGENIA DE LA VERRUGA ERUPTIVA

    ❖ LA BACTERIA PRODUCE UN FACTOR ANGIOGENICO QUE ESTIMULA LA


    PROLIFERACION DE CELULAS ENDOTELIALES
    ❖ EN LA FASE ERUPTIVA, LAS CELLAS ENDOTELIALES INFECTADAS
    PROBABLEMENTE NO PARTICIPAN EFECTIVAMENTE EN LA ANGIOGENESIS,
    POR QUE NO RESPONDEN A ESTIMULOS DE MOTILIDAD
    ❖ EN ESTUDIOS INMUNOQUIMICOS CON ANTICUERPOS MONO Y
    POLICLONALES SE HA IDENTIFICADO UNA NUEVA POBLACION CELULAR
    DERMICA, LOS DENDROCITOS, QUE SE ENCUENTRAN EN ESTRECHA
    RELACION ANATOMICA CON LAS CELULAS ENDOTELIASLES, FORMANDO
    PARTE DE LA UNIDAD MICROVASCULAR DERMICA.
    ❖ ESTOS VAN A FORMAR UNA COMPLEJA RED DE CAPILARES O VASOS FINOS
    NEOFORMADOS QUE SE ALTERNAN CON LOS INFILTRADOS LINFOCITARIOS
    A PREDOMINIO DE LAS CELULAS “T” Y CELULAS MONOCITICAS.
    ❖ EL PROCESO INVOLUTIVO TERMINA CON UNA PROGRESIVA FIBROSIS Y
    REABSORCION, FENOMENOS DEGENERATIVOS EN LOS VERRUCOMAS, CON
    TROMBOSIS CAPILARES Y DISMINUCION DE LA LUZ DEL VASO Y
    ADOSAMIENTO DE SUS PAREDES. EDEMA INTERSTICIAL CON INFILTRACION
    DE EOSINOFILOS.
    ❖ EN LOS NODULOS SUBCUTANEOS HAY UNA DELIMITACION NETA POR TEJIDO
    FIBROSO DENSO, DESARROLLO DE BANDAS HIALINAS QUE CRUZAN EL
    INFILTRADO DE CELULAS LINFOIDES MADURAS O NO, A PREDOMINIO DE
    LINFOCITOS B

    SEVERIDAD DE LAS LESIONES VERRUCOSAS

    ❖ LEVE: LESIONES ÚNICAS O ESCASAS Y SIN SINTOMAS ASOCIADOS.

    ❖ MODERADA: LESIONES MÚLTIPLES, MULARES O MIXTAS, EN CARA,


    MUCOSAS, QUE ALTERAN EN ALGO LA ACTIVIDAD FÍSICA.

    ❖ SEVERA: LESIONES MÚLTIPLES, SANGRANTES. CON SÍNTOMAS ASOCIADOS.


    ALTERAN NOTABLEMENTE LA ACTIVIDAD DIARIA

    CLASIFICACION CLINICA DE LESIONES

    ä MILIARES: PAPULAS NUMEROSAS PEQUEÑAS (2-3 mm). PEQUEÑOS


    GRANULOMAS PIOGENOS DISEMINADOS.
    ä LESIONES NODULARES: MENOR CANTIDAD PERO SIEMPRE SON MAS
    GRANDES. TIENDEN A PRESENTARSE SOBRE ARTICULACIONES.
    ä TUMORACIONES: LAS MAS GRANDES. A VECES DE VARIOS CENTIMETROS,
    QUE TIENDEN A ULCERARSE (“MULARES”)

    LAS TRES FORMAS PUEDEN ENCONTRARSE JUNTAS EN EL PACIENTE. PUEDEN


    HABER LESIONES MUCOSAS.
    NODULAR
    SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS

    ❖ SANGRADO DE VERRUGAS
    ❖ INFECCION DERMICA SOBREAGREGADA
    ❖ FIEBRE
    ❖ ARTRALGIAS
    ❖ MIALGIAS
    ❖ PRURITO
    ❖ HIPOREXIA
    ❖ DOLOR LARINGEO
    ❖ CEFALEA
    ❖ ASTENIA
    ❖ PALIDEZ
    ❖ LINF.ADENOMEGALIA
    ❖ DOLOR OSTEOARTICULAR

    DIAGNOSTICO

    ❖ ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS

    ❖ CUADRO CLINICO

    ❖ EXAMENES DE AYUDA DIAGNOSTICA


    DIAGNOSTICO
    ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS

    ❖ RESIDENCIA EN AREAS DE TRANSMISION ENDEMICA O RECIENTE.


    (EXPOSICION)
    ❖ ANTECEDENTES DE FORMA AGUDA
    ❖ ANTECEDENTES DE FORMA CRONICA
    ❖ FAMILIAR CON BARTONELLOSIS AGUDA O CRONICA

    DIAGNOSTICO
    CUADRO CLINICO

    ❖ CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES ASOCIADAS O NO A SIGNOS Y


    SINTOMAS ADICIONALES.

    ❖ RECONOCIMIENTO CLINICO ES METODO APROPIADO PARA EL


    DIAGNOSTICO EN AREAS ENDEMICAS.

    DIAGNOSTICO
    EXAMENES DE AYUDA DIAGNOSTICA

    ❖ FROTIS: Sensibilidad baja (0 – 10%)

    ❖ HEMOCULTIVO: Mejor sensibilidad (25 – 50%)

    ❖ SEROLOGIA: Western blot es una buena alternativa

    ❖ REACCION EN CADENA DE POLIMERASA (PCR): Técnica molecular de mucha


    sensibilidad y especificidad.

    FROTIS POSITIVO CULTIVO POSITIVO


    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

    ❖ GRANULOMA PIOGENO
    ❖ HEMANGIOMA
    ❖ SARCOMA DE KAPOSI
    ❖ FIBROSARCOMA
    ❖ OSTEOSARCOMA
    ❖ SARCOMA EPITELIOIDE
    ❖ CARCINOMA DE GLANDULA SUDORIPARA
    ❖ LINFOMA CUTANEO
    ❖ MELANOMA JUVENIL
    ❖ FASE HISTIOIDE DE LA HANSEANIASIS
    ❖ ANGIOMATOSIS BACILAR
    ❖ MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
    ❖ NEVO EPITELIOIDE DE SPITZ

    TRATAMIENTO

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