Br.

María Corina Tirado Polo

Se define como la colonización y proliferación de gérmenes en el tracto urinario (el cual

habitualmente es estéril), superando los mecanismos de defensa del huésped.
Es una de las infecciones más frecuentes de la infancia cuyo pronóstico suele
ser favorable.
En los recién nacidos y lactantes es más común verla en los varoncitos que
en las niñas, debido a que como no tienen la capacidad/costumbre de retraerse el
prepucio al momento de orinar se dan las condiciones propias para la proliferación
de las bacterias. De preescolares en adelante es más común ver ITU en las niñitas,
por la proximidad de las estructuras.
✓ Pielonefritis Aguda: afecta al parénquima renal, infección urinaria alta.
✓ Cistitis: no afecta al parénquima renal, infección urinaria baja.

Entre la sintomatología, por ser un proceso infeccioso, veremos en todos los grupos etarios:
✓ Fiebre.
✓ Disuria.

✓ Fiebre sin foco aparente o hipotermia.

✓ Rechazo al alimento.
✓ Diarrea, vómitos.
✓ Signos de sepsis.
✓ LRA.
✓ Letargo e irritabilidad.
Añadimos al cuadro:
✓ Llanto al momento de la micción.
✓ Orinas fétidas o turbias.
✓ Constipación.
✓ Poliuria.
✓ Retraso del crecimiento.
✓ Fiebre.
✓ Orinas fétidas.
✓ Dolor Lumbar y abdominal.
✓ Urgencia miccional: no se pueden aguantar.
Podemos estar ante dos cuadros:
✓ Cistitis: poliaquiuria, disuria, tenesmo vesical, hematuria,
dolor suprapúbico.
✓ Pielonefritis: cuando a todo lo anterior se le asocia dolor
lumbar, fiebre, puño percusión positiva.

Pediatría 5° año: Módulo de Nefrología Pediátrica.

 Br. María Corina Tirado Polo

El paper de la Asociación Española de Nefrología Pediátrica (AENP) solo nos habla de causas
bacterianas, sin embargo, la guía de urgencias de la UC nos dice que hay múltiples causas:
1) Bacterias Gram +
✓ E. coli
✓ Klebsiella sp.
✓ Proteus sp.
✓ Enterobacter.
✓ Pseudomona aeruginosa.
2) Hongos: Cándida.
3) Virus: Adenovirus (serotipo 11) y Citomegalovirus.
RECOMENDACIÓN DEL SERVICIO: Los niños no se llevan a la playa ni se deberían bañar
en piscinas.

✓ Malformaciones urinarias que puedan causar reflujo

vesicoureteral:
o Estenosis ureteropiélica o uretrovesical
o Ureterocele.
o Divertículos vesicales o ureterales.
o Megaureter.
o Fimosis.
✓ Nefrolitiasis o urolitiasis.
✓ Inmunosupresión.
✓ Disfunción vesical.
✓ DM.
✓ Instrumentación urológica.
✓ Componente genético e historia familiar de ITU.

Pediatría 5° año: Módulo de Nefrología Pediátrica.

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A TODOS LES VOY A SOLICITAR:

1) Uroanálisis + Gram de orina.
Dependiendo de la edad de mi pacientico y de sus necesidades, tenemos varias formas de
realizar la recolección de orina:
✓ Sin control de esfínteres: aspiración suprapúbica o sondeo uretral.
✓ Controla esfínteres: micción media limpia o sondeo uretral.

✓ Color. ✓ Densidad urinaria: 1010-1030

✓ Aspecto. ✓ pH: 5 a 6
✓ Olor: puede ser fétido, lo cual es ✓ Nitritos.
característico. ✓ Cilindros: granulosos, hemáticos,
leucocitarios. (cuando hay nos habla de
compromiso del túbulo, ya que se
producen exclusivamente ahí).
✓ Leucocitos.

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Adicionalmente, podemos solicitar:

2) HC + plaquetas.
3) PCR.
4) VSG.
5) Evaluación del sedimento urinario.
6) Estudios de imágenes: ecografía, cistografía y gammagrafía renal.

1) Tratar la causa infecciosa: cefalosporinas de 3° o 1° generación como Ceftibuten 9-

10mg/kg/día OD VO presentación en suspensión 180/5cc.
2) Antipiréticos: acetaminofén 10-15mg/kg/6 horas
3) Hidratación adecuada: bien sea vía parenteral u oral.
4) Vaciamiento vesical frecuente.
5) Evaluación del balance hídrico y la diuresis.
6) Consejos de conducta: buena higiene de la zona y evitar playas/ríos/piscinas.

Pediatría 5° año: Módulo de Nefrología Pediátrica.

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Consiste en la caída abrupta de la TFG, disminuyendo el volumen de la orina y

propiciando la retención de azoados. Existe en esta patología un daño agudo de las estructuras del
riñón. Por ser aguda, ésta se da en un periodo menor a 3 meses.

✓ Oliguria o anuria (<4 cc/m2SC/hora).

✓ Palidez
✓ Creatinina >0,3
✓ Edema.
✓ Fatiga/letargia.
✓ Náuseas.

La parte que más sufre es la medular, ya que al haber hipoxia esta hará isquemia en el tejido,
asociado a esto también se da la muerte de las células del ribete en cepillo. Las prostaglandinas
liberadas actuarán sobre la arteria aferente causando vasodilatación, mientras que en la arteria
eferente actuará la angiotensina II, produciendo vasoconstricción. De esta manera, contribuye a
la disminución de la TGF y, como consecuencia, la diuresis.
Existe una incapacidad de mantener la homeostasis de líquidos, electrolitos y el equilibrio ácido
base.

Pediatría 5° año: Módulo de Nefrología Pediátrica.

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Causan hipoperfusión en situaciones de emergencia y se conserva la

integridad del tejido:
✓ Síndrome hemolítico-urémico.
✓ ITU.
✓ Deshidratación aguda.
Suelen ser las más comunes:
✓ AINES.
✓ Medicamentos inmunosupresores: ciclosporinas.
✓ Medicamentos nefrotóxicos: aminoglucósidos.
✓ Septicemia.
✓ Asfixia perinatal.

Nuestro biomarcador temprano en Venezuela es el ácido úrico. Él se absorbe en un 98% en su

primer paso, después sufre una reabsorción tubular precoz del 50% y otra reabsorción del 40%.
Otros:
✓ NGAL: lipocaina asociada a la gelatinasa de neutrófilos, es un marcador precoz de LRA
(en el servicio de nefrología pediátrica les encanta pero en Vzla no se usa mucho).
✓ FABL
✓ Creatinina sérica.
✓ KIN-1
✓ Cistatina C
✓ IL-18.

Creatinina en ascenso 1,5 a 1,9 veces el valor inicial o creatinina mayor o

igual a 0,3 mg/dl.
DH menor a 5cc/kg/hora en 6 a 12 horas.
Creatinina en ascenso 2 a 2,9 veces su valor inicial
DH menor a 0,5 cc/kg/hora en más de 12 horas
Creatinina en ascenso 3 veces mayor a su valor inicial o creatinina mayor
a 4 mg/dl
DH menor a 0,3 cc/kg/hora en 24 horas o anuria durante 12 horas

Pediatría 5° año: Módulo de Nefrología Pediátrica.

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1) Retirar medicamentos que predispongan a la LRA: como la ciclosporina, antirretrovirales

y ARA II.
2) Hidratación alcalinizada: dextrosa al 5% + HCO3 (ya que esto evitará que se precipite en
el tubo).
3) Considerar: rajuricasa
a. Ella transforma el ácido úrico en alantoína, permitiéndole al cuerpo excretarlo.
b. Si el paciente no tiene problemas para orinar, no tiene indicación.
4) Apoyo con diuréticos: PREFERIBLEMENTE EN BOMBA DE INFUSIÓN.
Se considera que, como los AINES, IECA y ARA II tienen el efecto contrario en las arterias
eferente y aferentes en la patología pueden utilizarse como protectores mesangiales en caso de que
la patología se torne crónica.

Pediatría 5° año: Módulo de Nefrología Pediátrica.