PATOLOGÍA UROGENITAL

Patología Definición Clínica Tratamiento

Fimosis Incapacidad de retraer el prepucio Irritación o sangrado Conservador: betametasona tópica al
sobre el glande. Erección dolorosa 0,05% por al menos un tiempo mínimo de
Prevalencia disminuye con la edad Balanopostitis recurrente 6 semanas lleva a resolución completa en
(Maduración a los 4 años). Disuria 90% de los pacientes.
Fisiológica: Mayoría de RN. 90% de los Retención urinaria con Quirúrgico: cuando falla el tto
casos la fimosis fisiológica se resuelve balonamiento del prepucio conservador o hay clínica.
en forma espontánea a los 3 años de que se resuelve a la o Circuncisión
vida. Por eso se espera hasta los 4 años compresión manual o Prepucioplastia.
para resolución quirúrgica. Riesgo de complicaciones Indicaciones circuncisión :
No fisiológica: Secundaria a una (parafimosis, balanopostitis • Estrechez prepucial puntiforme
afección fibrótica del anillo prepucial. recurrente o severa, ITU • Después de los 4 años
Generalmente tras procesos recurrente) • BXO
inflamatorios, infecciosos (Balanitis → La pesquisa de cualquiera • Balanitis recurrentes
Xerotica Obliterans) o trauma. de los anteriormente • Parafimosis
nombrados amerita derivar a
Cirujano Infantil para su
evaluación.
Parafimosis Atrapamiento del prepucio detrás del Dolor peneano agudo Reducción manual
surco coronal que conlleva a congestión Hinchazón Quirúrgico (circuncisión o
venosa, linfática y eventualmente Disminución de chorro prepucioplastia)
compromiso arterial → como resultado miccional
de esto puede haber necrosis de piel,
pene, infarto de glande, gangrena,
amputación (raro).
Urgencia médica
Balanitis Inflamación aguda infecciosa o no Dolor En niños generalmente resuelve a los 3-5
infecciosa que compromete glande y/o Prurito genital días de establecer las siguientes medidas:
prepucio Disuria • Reforzar la higiene adecuada de la
• Balanitis: solo del glande Descarga prepucial zona: Cotonito + irrigación si
• Postitis: solo del prepucio Mal olor. inflamación, luego normal
• Balanopostitis: glande + prepucio Indagar: Habito de higiene, • Evitar la retracción forzada del
uso de irritantes, uso atb, prepucio
antecedente de SGA, vida • Evitar irritantes: Jabón talcos, etc
sexual en mayores, considerar • Se puede dejar ATB tópico empírico:
posibilidad de abuso sexual mupirocina 2 al día o bacitracina 4 al
Diagnóstico: Clínico día
• Baño de asiento 3 veces al día
Por candida: Antifúngico tópico 2 al día
por 2 semanas. Clotrimazol 1% o
miconazol 2% crema. Asociar
hidrocortisona 1% si mucha inflamación
Etiología multifactorial:
• Irritativa: mala higiene: Por acumulación de esmegma (más común), Balanitis inespecífica. Dermatitis de
contacto: Por lavado excesivo con jabón. A repetición
• Infecciosa: bacterias: (E. coli, SgA, SgB, N. gonorreae, T. pallidum), virus (Herpes 1 y 2), fúngica: (C. Albicans
(dermatitis del pañal)), protozoo (T. vaginalis, E hystolitica)
• Traumática: Retracción forzada del prepucio: Abrasión de adherencias y posterior miedo al aseo por dolor
BXO Es una dermatitis atrófica crónica e Placas atróficas que coalescen Indicación de circuncisión dejando el
causa desconocida en una masa esclerótica 100% del glande descubierto → si se deja
generando adherencias, más % de glande cubierto, existe una alta
fimosis y estenosis del meato probabilidad de recurrencia.
uretral Adherencias tienden a resolución
espontánea.
Hipospadia Defecto peneano caracterizado por la Examen físico: En la mayoría Quirúrgico → uretroplastía Idealmente
ubicación anómala del meato de los casos falta la mitad entre los 6 y 18 meses de edad.
urinario, que se encuentra en algún ventral de la piel prepucial, Objetivos:
lugar entre el periné y el glande pero puede existir un prepucio• Reposicionar el meato uretral en el
Anomalía congénita peneana más normal. glande
frecuente. Incidencia de 1:200 niños Se debe verificar la presencia• Lograr la simetría del glande
Clasificación de Barcat: De acuerdo a de ambos testículos en el • Enderezar el pene porque
la ubicación del meato →Proximales escroto, además de objetivar habitualmente hay una curvatura
(17,5%), mediales (7,1%) y distales incurvación peneana. peneana
(73,4%). Dg: clínico • Crear una uretra uniforme en su
calibre y longitud,
• Normalizar la erección y la micción
Etiología: Desconocida en la mayoría de los casos, En < 5% se explican por anormalidades en el metabolismo
androgénico, defectos en receptores androgénicos o genéticos. Podría asociarse con edad materna, ingestión
materna de andrógenos, rubeola materna o diabetes gestacional.
Testículo no El testículo no descendido es aquel La exploración física es el único Quirúrgico, consiste en descenso
descendido que no se encuentra en el escroto ni método de diferenciar entre testicular y orquidopexia. Para
puede ser llevado a él con testículos palpables o no. evitar deterioro histológico debe
maniobras. La ecotomografía se puede utilizar realizarse antes de los 12-18 meses
Incidencia: como confirmación diagnostica. de edad.
• 3 – 9% en RN de término
• 30% en prematuros.
• >1 año de vida es del 1%.
Puede ser unilateral en el 85%
(+frecuente en el lado derecho) o
bilateral.
Etiopatogenia: Existen factores
endocrinos, mecánicos y neurales
involucrados. No se sabe causa
exacta.
Clasificación como testículo no descendido
Criptorquidia
• Testículo no descendido que se encuentra en algún lugar del trayecto normal de descenso
• Prematurez como factor de riesgo
• Qx antes de los 2 años, generalmente al año porque corre con riesgo de malignidad→ CA de testiculo
Ectopia
• Testículo no descendido que se encuentra fuera del trayecto normal de descenso.
• Qx antes de los dos años.
Testículo retráctil
• Testículo que desciende manualmente a bolsa escrotal, pero asciende fácilmente al estimular el cremaster.
• Asociado a hiperreactividad de reflejo cremastérico, se hace en la cara antero externa del muslo
• Manejo expectante
 SD ESCROTAL AGUDO: aparición de dolor agudo + tumefacción + signos inflamatorios (calor, rubor) a nivel escrotal
Causas más comunes: Torsión testicular (45%), Torsión de una hidátide (35%), Epididimitis (15%), Edema escrotal idiopático (5%)
Realizar eco Doppler
Patología Definición Clínica Tratamiento
Torsión testicular Rotación del cordón espermático + común entre los 12 y los 18 Quirúrgico con Destorsión
sobre su propio eje, produciendo años, con un peak secundario de cordón espermático
obstrucción del flujo sanguíneo e en la infancia (puede haber unilateral y pexia bilateral
isquemia progresiva→ “signo de una torsión en RN esta torsión (pegar el testículo a la
bajado de campana”. se produce in útero, en estos albugínea para que no se
Etiología: Espontánea o secundaria a casos siempre el testículo se tuerza)
traumatismo pierde y se debe planificar una Posibilidad de orquiectomía
Dado por desarrollo anómalo de túnica orquiectomía. Es muy raro) si se comprueba no vitalidad
vaginal y fijación incompleta del + común en el testículo izq de testículo al intraoperatorio
testículo a ésta Dolor hipogástrico súbito e *Viabilidad del testículo en
*Lo normal es que el testículo este intenso + náuseas y vómitos riesgo sin tratamiento:
pegado a la túnica vaginal y no tenga Reflejo cremastérico (-) • 6 horas es de 90%
como torcerse. Cuando existe una Eritema • 50% a las 12 horas
torsión, existe un testículo Edema • 10% a las 24 horas
completamente envuelto en la túnica Signo de Phren (-) *dolor no
vaginal, causando que se tuerza el cede a la elevación del NO realizar destrosión
cordón espermático (conducto testículo manual
deferente, arteria cremastérica, arteria
testicular, plexo venoso pampiniforme
y vasos linfáticos), ocasionando el
infarto testicular.
Torsión del apéndice Torsión de un remanente vestigial de Frecuente entre los 7 y 12 años Manejo de soporte.
testicular/epididimario los conductos de Wolff (epidídimo) o Dolor de inicio súbito, Analgesia, reposo en cama y
Müller (testicular). Ubicado por cara pequeño punto doloroso medidas para reducir
anterosuperior del testículo localizable en parte superior hinchazón. Dolor cede entre
Forma pedunculada predispone a del testículo, aumento de 5-10 días. Cirugía si dolor
torsión volumen como guisante. persiste
“Signo del punto azul”. *Si el dolor lleva un día de
Reflejo cremastérico (+) evolución y no hay eco
Signo de Phren (+) doppler, derivar (puede ser
Sin alteración de flujo torsión testicular).
sanguíneo al Doppler (descarta *Si logramos ver el punto
torsión testicular) azul, manejo de soporte y si el
Dg: clínico + eco Doppler dolor persiste 5-7 días,
derivar a cirugía infantil.
Epidimitis Inflamación del epidídimo Dolor leve a moderado de
Principalmente adolescentes y < de 1 inicio insidioso que puede
años asociarse a descarga uretral o
Por causa traumática o infecciosa síntomas urinarios bajos,
principalmente actividad sexual inflamación a nivel de
(clamydia, n. gonorreae, etc) epidídimo.
Reflejo cremastérico (+)
Phren (+)
Dg: clínico + eco Doppler (flujo
aumentado a epidídimo)