SEM%2520 %2520X%2520TEC Fusionado Comprimido

EMERGENCIAS OSEAS: CLASIFICACIÓN:
- FRACTURAS, ESGUINCES, LUXACIONES

- MOVILIZACIÓN DE PACIENTE.
- TIPOS DE VENDAJE.
Mg. LUIS CARRERA ANCHANTE

luis.carrera@upsjb.edu.pe
OBJETIVOS
• Conocer las clasificaciones del
TCE.
• Establecer las diferentes
patologías que se presentan y
sintomatología clínica evolutiva.
• Conocer el pronóstico del TEC.
• Valorar la Escala de Coma de
Glasgow
INTRODUCCION
El TCE es una patología con
una incidencia alta en un
servicio de urgencias, lo que,
unido a su potencial
morbimortalidad, hacen
imprescindible conocer su
manejo. En esta sesión,
repasaremos su diagnóstico,
tratamiento y posibles
complicaciones.
DEFINICION
Se denomina traumatismo craneoencefálico (TCE) a todo
impacto violento recibido en región craneal y facial secundario a
un intercambio brusco de energía mecánica, producido por
accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones. Es una
causa frecuente de consulta en los servicios de Urgencias
siendo la mayor parte de ellos de carácter leve
EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años, con una
frecuencia tres veces mayor en varones. Las causas más
frecuentes son los accidentes de tráfico (75 %), caídas fortuitas
(20%) y lesiones deportivas (5%).
• El problema que se plantea en este tipo de pacientes varía
dependiendo del hospital en el que nos encontremos, si
dispone o no de la posibilidad de realizar pruebas de
neuroimagen y de la existencia de un equipo neuroquirúrgico
de guardia.
GENERALIDADES
• Causa importante de
morbimortalidad
• Causa más frecuente de Epilepsia
en adolescentes y adultos jóvenes.
• Primera causa de perdida de
conciencia de instauración brusca.
FISIOPATOLOGÍA
Daño cerebral primario: Consiste
en las lesiones producidas por el
propio traumatismo y/o por las
fuerzas de aceleración y
desaceleración. Dichas lesiones
son escasamente modificables por
la intervención terapéutica, siendo
la prevención un aspecto
fundamental. Las lesiones vendrán
determinadas por el lugar del https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-05/traumatismos-craneoencefalicos/
impacto, la dirección de la fuerza, la

intensidad y la resistencia tisular.
FISIOPATOLOGÍA
Daño cerebral secundario: Consiste en
las lesiones producidas por distintos
factores: isquemia (hipotensión, hipoxia,
alteración del flujo cerebral…), alteraciones
de la función celular (afectación de la
permeabilidad de la membrana celular) y
alteraciones de las cascadas del
metabolismo. Este daño cerebral
secundario se desarrolla en las horas
siguientes al traumatismo y, a diferencia del
daño cerebral primario, puede ser
reversible con un buen manejo terapéutico.
TRAUMA DE CABEZA
Clasificación
Mecanismo Gravedad Morfología
Leve, Lesiones
Cerrado o Fx de
Penetrante
Moderado o intra
Severo cráneo craneanas
• Alta velocidad
• Baja velocidad Bóveda Focales
• Por proyectil de
arma de fuego
• Otras heridas
penetrantes Base Difusas
CLASIFICACION
Según la gravedad, definida en
función de la escala de Glasgow, los
TCE se clasifican en:
• TCE leve: puntuación en la escala
de Glasgow de 14-15 puntos.
• TCE moderado: puntuación en la
escala de Glasgow de 9-13 puntos.
• TCE grave: puntuación en la
escalad de Glasgow igual o inferior
a 8.
CLASIFICACION
VALORACION Y CLASIFICACION AVANZADA
• TCE leve: GLASGOW 13-15
• TCE Moderado: GLASGOW 9-12
• TCE Grave: GLASGOW ≤ 8
CLASIFICACION
Desde el punto de vista clínico, los TCE pueden clasificarse en:
• TCE sin fractura craneal: es el más frecuente y generalmente suele ser de
carácter banal, sobre todo en aquellos casos en los que no se acompañe de
perdida de consciencia transitoria ni de alteraciones neurológicas en la
exploración inicial.
• TCE con fractura craneal asociada, que, a su vez, puede ser de dos tipos:
o Fractura lineal: Representa el 80% de las fracturas craneales. No
requiere tratamiento específico, aunque debe alertar al clínico respecto a
la intensidad del traumatismo craneal
o Fractura con hundimiento:
 Simple o cerrada, que se produce cuando el cuero cabelludo que
cubre la fractura permanece intacto.
 Compuesta o abierta, que se produce cuando el cuero cabelludo esta
lacerado. Este tipo representa el 80% de las fracturas por hundimiento.
FRACTURA DE BASE DE CRANEO
Ojos de
mapache
Rinorrea
Signo de
/Otorrea
Battle
de LCR
MANIFESTACIONES CLINICAS
• ALTERACION DE CONSCIENCIA: Deprimido, confusión, delirio,
letargia, inquietud, irritabilidad, obnubilación, estupor, coma.
• Dificultad o paro respiratorio
• Cambios pupilares.
• Alteración en respuestas oculomotoras.
• RESPUESTA MOTORA: Apropiada o no, ausente ,
decorticación, descerebración.
• OTROS : Cefalea, nauseas, vómitos, fuga de LCR etc.
• AUMENTO DE PIC: Cefalea, vómitos en proyectil sin nauseas,
letargia, embotamiento mental o somnolencia.
SIGNOS Y SINTOMAS
o Pérdida de conciencia: Ocurre en 5%
o Vómito: La injuria cerebral cobra importancia cuando este síntoma se
asocia a un mecanismo de lesión grave, pérdida de conciencia,
cefalea, mareo o estado mental alterado.
o Cefalea: La cefalea es una queja frecuente, y ocurre en hasta el 46%
o Convulsiones: Las convulsiones postraumáticas ocurren en
aproximadamente el 1 %
o Fractura de cráneo: Las fracturas de cráneo ocurren en hasta un 10%
o La mayoría de las fracturas de cráneo en niños son lineales.
o Otros hallazgos de fractura de cráneo incluyen un defecto en el cráneo
palpable, salida a través de las fosas nasales de líquido
cefalorraquídeo, hematoma auricular posterior (signo de Battle), hemo
tímpano y hematomas peri orbitarios ("ojos de mapache").
ESCALA DE
HUN y HESS
CLASIFICACIÓN DE LA
GRAVEDAD DE UNA
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL
TEC
1. En el Lugar del Accidente o en el primer centro medico
asistencial
2. Durante su Transporte
3. En sala de Emergencia
4. Durante Hospitalización en Neurocirugía
NOTA IMPORTANTE: “El paciente con TEC no debe ser

movilizado sin antes haberse estabilizado la dinámica circulatoria
así como la permeabilidad de las vías respiratorias
MANEJO INICIAL DEL TEC
Transporte al Hospital
• Pacientes con trauma severo deben ser transportados
directamente a una unidad de trauma
• TAC disponible 24 horas
• Sala de cirugía disponible 24 horas
• Equipo de neurocirujanos
• Monitor de PIC
OBJETIVO: Identificación y tratamiento simultáneo de las
injurias que atenten contra la vida
ABCDE
A
• Mantenimiento de vía aérea permeable con control cervical
B
• Ventilación/Respiración
C
• Circulación con control de hemorragia y circulación
D
• Valoración del estado neurológico
E
• Exposición de las victimas y prevención de hipotermia
EVITAR HIPOXEMIA E HIPOTENSIÓN

VALOR NORMAL DE
PIC: 6-20 MMHG.
DEFICIT NEUROLOGICO
1. Nivel de Conciencia: Escala de Glasgow
2. Reacción Pupilar: Respuesta a la Luz
3. Signos de Focalización: Déficit motor y/o sensitivo
Estado de Tamaño y Nivel de lesión
Lateralización
alerta reacción pupilar medular
Alteración del estado de consciencia
• < de la oxigenación y/o • Hipoglicemia

perfusión cerebral • Alcohol
• Traumatismo cerebral • Drogas
Reevaluar oxigenación, ventilación y perfusión

NIVEL DE CONCIENCIA
Valor pronostico al inicio y en exploraciones repetidas. Un descenso > 3 en
la reevaluación se correlaciona con alta probabilidad de lesión grave.
Ocular Verbal Motora

Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6
Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5
Estimulo doloroso 2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4
Ninguna 1 Palabra 2 Flexión al dolor 3

incomprensible
Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2
Sin respuesta 1
Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos

NIVEL DE CONCIENCIA GLASGOW PEDIATRICO
REACCIÓN PUPILAR
Indicador fidedigno de: Lesión cerebral, drogas
FOCALIZACIÓN
Compromiso Orgánico
• Valorar respuesta al dolor y sensibilidad
• TAC cerebral
Signos de focalización
Midriasis unilateral
Hemiparesia
Rigidez flexora y extensora
Miosis bilateral
Midriasis bilateral
Alteración del patrón respiratorio
Mirada divergente
FOCALIZACIÓN
Valoración del Estimulo doloroso
ESTADO DE CONCIENCIA:
Alerta: Paciente responde inmediatamente a estímulos externos
mínimos.
Letargia: Estado de somnolencia, en el que el paciente necesita
un estimulo mas fuerte para responder, pero todavía se le
despierta fácilmente.
Obnubilación: permanece muy somnoliento si no se le estimula.
Cuando se le estimula lleva a cabo ordenes sencillas.
Estupor: Mínimo movimiento espontaneo. Solo puede
despertársele con estímulos vigorosos y continuos. Las respuestas
motoras a los estímulos táctiles son adecuadas. Las respuestas
verbales son mínimas e incomprensibles.
Coma: La estimulación vigorosa no produce ninguna respuesta
neurológica voluntaria.
El pronostico de los pacientes
con TEC depende de la
extensión del daño cerebral
durante el evento inicial y de
las secuelas que pueden
desarrollarse durante la
recuperación
PILARES DEL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ASISTENCIA RESPIRATORIA
CONTROL DE SIGNOS VITALES
POSICION DEL PACIENTE
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TRATAMIENTO
CONTROL DE GLUCOSA
DESCOMPRESION GASTRICA
APOYO NUTRICIONAL
MANEJO
• Fluidoterapia: Soluciones isotónicas a una velocidad
determinada para reducir el riesgo de Edema Cerebral.
• Uso de sedantes, analgésicos (minimizar injuria secundaria)
• Uso de Diuréticos: Manitol: disminuye la PIC por expansión
plasmática al reducir el hematocrito y la viscosidad sanguínea.
El efecto osmótico eleva la tonicidad sérica extrayendo el
liquido del edema del parénquima cerebral, mejorando la
microcirculación aumentando el flujo sanguíneo cerebral y el
transporte de O2.
VALOR NORMAL DE PIC: 6-20 MMHG.

FÁRMACOS UTILIZADOS EN LOS TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFÁLICO
CORTICOIDES
• Metilprednisolona/Dexametasona: Para disminuir el edema postraumático en la
médula y TCE y así reducir la discapacidad si se administra dentro de las 8 horas
posteriores a la lesión.
DIURETICOS OSMÒTICO
• Manitol: SNC reduce el edema celebrar y la hipertensión Endo craniana en situaciones
de neurocirugía, tumores, edema por angiografía cerebral.
ANTICONVULSIONANTES
• Fenitoína: Primera elección para convulsiones parciales. Muy efectivas en convulsiones
tónico clónicas generalizadas, primarias y secundarias
PROFILAXIS ANTIBIÒTICA
• Ceftriaxona: está indicada en profilaxis quirúrgica y como tratamiento alternativo y/o
complementario en infecciones del sistema nervioso central y en sepsis.
SIGNOS DE ALARMA
o Estado mental alterado.
o Comportamiento anormal.
o Pérdida de conciencia.
o Mecanismo grave de lesión; caída de más de 1 metro de altura, cabeza
golpeada por objeto de alto energía, colisión de vehículo motorizado con
expulsión del paciente.
o Evidencia de la fractura de cráneo.
o Vómito persistente.
o Cefalea intensa.
o Signos de fractura de base de cráneo.
o Anisocoria
o Déficit Neurológico Motor.
Valoración Signos de Aumento de PIC
• Hipertensión Arterial.
• Alteración progresiva de conciencia.
• Tamaño pupilar. Reflejo Fotomotor.
• Evitar elevaciones de la PIC que:
1.Aumenten el flujo sanguíneo o
2.Reduzcan el retorno venoso
cerebral.
CRITERIOS DE ALTA
o No hay sospecha de lesión infligida.
o Se excita fácilmente a la palpación durante el examen neurológico
normal (Glasgow o punta de coma pediátrica 15).
o Evolución clínica neurológica favorable.
o Si evoluciona con tolerancia oral.
o No hay lesiones extracraneales que justifiquen la admisión.
o Cuidadores capaces que pueden observar al niño de manera
confiable y que pueden regresar para recibir atención si está
indicado.
o Los niños que no cumplen con todos los criterios de alta (o para
quienes sigue habiendo una preocupación clínica importante)
justifican el ingreso o la observación continua.
COMPLICACIONES
Precoces
o Cefalea
o Signos de hipertensión endocraneana
o Hemorragia Subaracnoidea
o Contusión Cerebral
o Infección de herida en caso de solución de continuidad
o Infección cerebromeníngea en caso de fístula de líquido cefalorraquídeo.
Tardías
o Efectos negativos en la cognición y el comportamiento.
o Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y depresión.
o Convulsiones postraumáticas tempranas tienen un riesgo ligeramente
mayor de epilepsia.
o Otros; Deformidad craneofacial, Infecciones respiratorias, secuela
neurológica.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• Disminución de la capacidad intracraneana R/C, deterioro de
los mecanismos intracraneales de compensación
• Alteración de la de la perfusión tisular cerebral R/C,
disminución en el aporte cerebral de oxigeno y o aumento de la
demanda cerebral de oxigeno E/P aumento de la presión
intracraneana.
• Riesgo de infección R/C, altercación de las barreras naturales
de la piel
• Alteración del bienestar R/C dolor.
NECESIDAD
ETIQUETA NIC NOC
ALTERADA
Resucitación Estado circulatorio
Disminución del Control de hemorragias Perfusión tisular:
gasto cardíaco Monitorización de los signos vitales cardiaca
Flebotomía: vía canalizada Perfusión tisular:
Flebotomía: muestra de sangre periférica
Respiración arterial y venosa
Regulación hemodinámica
Manejo de arritmias
Administración de medicación
Deterioro del Manejo de las vías aéreas. Estado respiratorio:
intercambio Monitorización respiratoria. ventilación
gaseoso Oxigenoterapia. Perfusión tisular
pulmonar
Dolor Agudo Realizar una valoración exhaustiva Control del dolor
del dolor. Respuesta a la
Seguridad Administración de analgesia. medicación
Proporcionar información.
NECESIDAD
ETIQUETA NIC NOC
ALTERADA
Control de hemorragias Perfusión tisular: órganos
Déficit de Monitorización de los signos vitales abdominales, cardíacos,
Alimentación volumen de Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso cerebrales, pulmonares y
Hidratación líquido Regulación hemodinámica periféricos.
Manejo del shock: volumen Estado neurológico:
Manejo de líquidos / electrolitos conciencia.
Monitorización neurológica
Manejo de las vías aéreas, Control de hemorragias Estado circulatorio
Monitorización respiratoria, Ayuda en la Perfusión tisular: periférica
ventilación. Oxigenoterapia. Estado respiratorio:
Alteración de la Monitorización de los signos vitales ventilación
perfusión hística Flebotomía: vía canalizada. Terapia intravenosa Perfusión tisular: pulmonar
Higiene/piel corporal Administración de productos sanguíneos Estado neurológico
Manejo de líquidos / electrolitos
Monitorización neurológica.
Manejo de las vías aéreas Prevención de aspiración
Respiración Alto de riesgo de Inserción y estabilización de vías aéreas
aspiración Gestión de las vías aéreas
Aspiración de vías aéreas
NECESIDAD
ETIQUETA NIC NOC
ALTERADA
Disminución de la ansiedad: Control de la
Explicar todos los ansiedad.
procedimientos.
Seguridad Escucha activa, Apoyo
Ansiedad
Emocional
Aumentar el afrontamiento
Potenciación de la seguridad.
Cambios de posición Movilidad
Movilización Intolerancia a la Cuidados de
actividad física tracción/inmovilización
Protección contra las Control del riesgo
Alto riesgo de infecciones Curación de la
Seguridad infección Identificación de riesgos herida
Cuidados de las heridas
Irrigación de heridas
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: SEGÚN NIC
Manejo de vía Control de Instalación de

aérea con hemorragia Vía Venosa Monitorización
oxigenoterapia
Disminución de
Administración
Manejo de la ansiedad y
de medicación y
líquidos/ explicar
Regulación manejo del dolor
electrolitos procedimientos
hemodinámica
Documentación
CONCLUSIONES
• Solo brindando una atención oportuna y de calidad a través de
personal entrenado para realizar la tarea de forma eficiente es
posible cumplir con la meta orientada a reducir aquellas
muertes prevenible en pacientes con TEC.
• El proceso de atención de enfermería es parte fundamental en
la atención y rehabilitación de estos pacientes en todas sus
etapas y el mismo según definición debe ser diseñado para
brindar una atención integral
• La actuación sistemática y ordenada de la atención inicial tiene
como objetivo atender las urgencias vitales de estos pacientes
INTOXICACIONES POR ÓRGANOS FOSFORADOS.
ANAFILAXIA: ALIMENTOS, PICADURA DE INSECTOS.

OBJETIVOS
1. Entregar información oportuna, profesional, adecuada
y actualizada para contribuir al manejo del paciente
intoxicado.
2. Proporcionar los conocimientos necesarios para
detectar precozmente una reacción anafiláctica,
instaurando las medidas de emergencia para
minimizar las complicaciones secundarias.
3. Realizar las actividades, los cuidados e intervenciones
especificas en intoxicaciones.
INTRODUCCIÓN
Las intoxicaciones accidentales, intencionales y las
sobredosis de drogas constituyen un grupo
importante de enfermedades con alta morbilidad,
mortalidad y costos en salud.
Aunque al principio el paciente intoxicado no luzca
enfermo, TODOS los pacientes intoxicados deben
ser tratados como si tuvieran una enfermedad
potencialmente mortal, hasta que el diagnóstico
específico y su evolución demuestren lo contrario.
DEFINICIONES
• Reacción alérgica: efecto adverso resultante de una
respuesta inmune específica que se produce a la exposición
de una sustancia (alérgeno) que entra en contacto con el
sujeto a través de la piel, los pulmones, la deglución o una
inyección.
• Anafilaxia: es una reacción alérgica severa en la que está
involucrada más de un sistema, de instauración rápida y
potencialmente mortal.
• Shock anafiláctico: Reacción sistémica grave que cursa
con disminución de la resistencia vascular sistémica con la
hipotensión correspondiente ocasionado por un antígeno
sensibilizante.
EPIDEMIOLOGÍA
4% de las admisiones hospitalarias por

toxicología requieren hospitalización. Los
venenos frecuentemente implicados son:
1. Sustancias limpiadoras.
2. Analgésicos.
3. Cosméticos.
4. Plantas.
EPIDEMIOLOGÍA
Los venenos que producen mayor mortalidad

en orden son:
1. Monóxido de Carbono.
2. Analgésicos - Antidepresivos.
3. Drogas ilícitas - Drogas uso en tto.
4. Alcoholes.
CONSIDERACIONES GENERALES
Esta evaluación incluye tratar de reconocer:

1. Sí es una intoxicación.
2. Tóxico involucrado.
3. Manejo de la severidad.
4. Predecir la toxicidad.
CONSIDERACIONES GENERALES
El manejo esta dirigido a:

1. Asegurar paciente punto de vista vital.
2. Prevenir la absorción del tóxico.
3. Administrar antídotos si es posible y
4. Aumentar la eliminación del tóxico.
FASES DE LAS INTOXICACIONES
1. FASE PRECLÍNICA:
Desde la exposición al tóxico hasta el inicio de los
signos y síntomas. El manejo en esta fase es guiado
por la historia clínica y su objetivo es reducir o prevenir
la toxicidad esperada.
2. FASE TÓXICA:
Comprende el período desde el inicio de los síntomas
hasta el pico. Los objetivos del manejo en esta fase son
disminuir la duración de la toxicidad y la gravedad de
ésta. Las prioridades de manejo son estabilizar al
paciente y administrar los antídotos indicados.
FASES DE LAS INTOXICACIONES
3. FASE DE RESOLUCIÓN:
Va desde el pico de toxicidad hasta la
recuperación. El manejo es guiado por el
estado clínico y el objetivo es reducir la
duración de la toxicidad.
DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN
Se hace de la historia
clínica, el examen
físico, los exámenes
de laboratorios y las
pruebas toxicológicas.
EXAMEN FÍSICO
VÍA AÉREA
El factor que frecuentemente contribuye a la

muerte de un paciente con intoxicación es la
pérdida de los reflejos protectores de la vía aérea,
que conducen a obstrucción, aspiración gástrica o
paro respiratorio.
EXAMEN FÍSICO
VENTILACIÓN
Las dificultades para la ventilación son la
mayor causa de morbi-mortalidad en
pacientes intoxicados. Puede presentarse:
1. Falla ventilatoria.
2. Hipoxia.
3. Broncoespasmo.
EXAMEN FÍSICO
CIRCULACIÓN
Verificar pulso y tensión arterial: esto se

determina si se deben iniciar maniobras
Resucitación Cardio Cerebro Pulmonar, iniciar
monitoreo electrocardiográfico y signos vitales
continuo, deben ser monitorizados por lo
menos seis horas hasta determinar la evolución
de su cuadro.
EXAMEN FÍSICO
CIRCULACIÓN
➢Asegurar acceso venoso: 1 o 2 venas de
buen calibre.
➢Tomar muestras para estudios a solicitar.
➢También obtener muestra de orina.
➢Iniciar infusión de LEV de acuerdo al caso
➢Si el paciente está en condiciones, colocar
sonda vesical para monitoria de diuresis.
EXAMEN FÍSICO
ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL

El deterioro del estado de conciencia conlleva
a las complicaciones mas serias de las
intoxicaciones.
El coma puede ser resultado de:
• Trauma craneano, sangrado o isquemia.
• O como fenómeno post-ictal.
EL MANEJO DEL ESTADO NEUROLÓGICO
El coma : depresión respiratoria, con riesgo de

hipoxemia, hipercapnia y muerte.
Otras condiciones que pueden complicar el
coma son hipotensión, hipotermia, hipertermia
y rabdomiólisis.
Mantener despejada la vía aérea y administrar
oxígeno y ventilación asistida
HIPOTERMIA
• Puede remedar o complicar una intoxicación.
• Generalmente es causada por exposición prolongada a
temperaturas bajas, y el escaso flujo de sangre por la
hipotensión y la bradicardia secundarias.
HIPERTERMIA
• Se considera a la temperatura mayor de 40°C,que puede
ser una consecuencia catastrófica de las intoxicaciones.
• Hipertermia maligna: desorden hereditario precipitado
por el uso de algunos agentes anestésicos.
CONVULSIONES
Son una causa importante de morbi-mortalidad en
intoxicaciones. Pueden producir compromiso de la vía
aérea, apnea, aspiración de contenido gástrico, acidosis
metabólica, hipertermia, y daño cerebral permanente.
AGITACIÓN, DELIRIUM
Pueden ser producidos por una gran variedad de toxinas y
drogas. Los cuadros desencadenados por tóxicos mantienen el
sensorio conservado con predomino de las alucinaciones
auditivas, mientras que en el delirium, es mas frecuente la
alteración del sensorio con confusión y desorientación, y las
alucinaciones son visuales en la mayoría de los casos.
OJOS
1. Miosis: opiáceos, órgano fosforados, hemorragia
subaracnoidea.
2. Midriasis: cocaína, dopamina, LSD, nicotina, antihistamínicos,
atropina, antidepresivos.
3. Nistagmus: barbitúricos, carbamazepina, envenenamiento
por escorpión.
NEUROPATÍA
Antineoplásicos, antiretrovirales, etanol, isoniazida,
plomo, órgano fosforados, piridoxina, talio.
PIEL
Pueden encontrarse los siguientes signos

dérmicos en las intoxicaciones:
1. Sudoración: organofosforados, carbamatos.
2. Piel roja y seca: anticolinérgicos, monóxido
de carbono, ácido bórico, quemaduras.
3. Palidez: simpático miméticos.
4. Cianosis: hipoxia, metahemoglobinemia.
ABDOMEN
1. Íleo: generalmente causado por factores
mecánicos, como trauma o perforación u
obstrucción por cuerpos extraños y paquetes de
drogas.
2. Distensión: secundario a isquemia por
vasoconstricción prolongada.
3. Vómito y diarrea: organofosforados y
carbamatos.
4. Disminución del peristaltismo: anticolinérgicos.
EXÁMENES DE LABORATORIO
Estos se esperarán de acuerdo al tóxico
involucrado, el estado clínico del paciente y
obviamente, a la disponibilidad de hacerlos.
1. Cuadro hemático.
2. Glicemia.
6. CPK, Mb y Troponina.
8. Gases arteriales.
9. Radiografía de tórax.
10.Electrocardiograma.
TRATAMIENTO
DESCONTAMINACIÓN
Es una prioridad. Cuando se inicia

tempranamente, es la medida preventiva más
efectiva para prevenir la absorción del tóxico
y reducir la morbilidad y la mortalidad.
PIEL
• Los corrosivos producen rápidamente lesiones
serias y deben ser retirados inmediatamente.
• Hay que proteger al personal de salud con las
medidas universales de bioseguridad.
• Remover ropa contaminada y lavar todas las
áreas expuestas con abundante cantidad de
agua o solución salina.
• Lavar cuidadosamente detrás de los oídos,
debajo de las uñas y los pliegues cutáneos.
OJOS
• La córnea es extremadamente sensible a los
corrosivos y los hidrocarburos, que pueden
producir rápidamente daños irreversibles.
• Lavar los ojos con Solución Salina Normal
previa remoción de lentes de contacto e
instilación de gota de anestésico local.
• Después de terminar el lavado, valorar la
córnea, ocluir el ojo y remitir a valoración por
oftalmólogo.
INHALACIÓN
• Cuidar al personal de rescate de la exposición a los
mismos gases o vapores a los que se expuso la víctima.
• Remover a la víctima del lugar e iniciar oxígeno
suplementario. Proteger vía aérea y empezar ventilación
si es necesario. Observar si hay edema o indicio de
quemadura de la vía aérea.
• Si es positiva, vigilar al paciente por la posibilidad de
obstrucción de la vía aérea.
• Vigilar signos y síntomas pulmonares y tratar de
acuerdo a éstos.
GASTROINTESTINAL
• Es la vía más común de exposición a tóxicos.
• Existe controversia aún acerca del tiempo prudente para
realizar medidas de descontaminación.
VÓMITO
• Es útil solo como medida para realizar en casa inmediatamente
después de la exposición al tóxico. Luego, solo aumenta el
riesgo de aspiración de contenido gástrico.
• Contraindicado en ingesta de corrosivos, hidrocarburos
aromáticos, pacientes somnolientos, estuporosos o comatosos
o en pacientes con ingesta de sedantes de acción rápida.
LAVADO GÁSTRICO
• Su utilidad hasta 2 - 4. Está indicado hasta 1 h después de
la ingesta de una cantidad significativa de una sustancia
tóxica sólida (mayor eficacia).
• Envenenamiento con sustancias cáusticas (riesgo de
mayor daño y perforación);
• Envenenamiento con venenos volátiles, hidrocarburos,
detergentes (por el alto riesgo de broncoaspiración);
• Riesgo considerable de sangrado del tracto digestivo;
pérdida de conciencia (si el paciente no está intubado),
agitación psicomotora significativa, falta de consentimiento
informado.
LAVADO GÁSTRICO
Complicaciones
• Neumonía por aspiración.
• Perforación del tracto digestivo o de la
faringe.
• Hipoxemia
• Trastornos del ritmo cardíaco
• Trastornos hidroelectrolíticos.
https://www.youtube.com/watch?v=TmBXA_NSfSo
CARBÓN ACTIVADO
• Es un potente absorbente producto de la destilación de
la pulpa de madera.
• Posee una larga superficie de absorción y es efectivo
para la mayoría de las toxinas.
• Su uso es más efectivo que el lavado gástrico, y jamás
se debe retrasar su inicio por hacer el lavado gástrico.
• La técnica consiste en diluir 1g/kg de peso de carbón
activado en agua agitar y administrar en volúmenes no
mayores de 200cc por vía oral o por sonda, en dosis
única o repetidas.
CATÁRTICOS
• Su uso se basa en aumentar el tránsito intestinal y
de esta forma disminuir la absorción del tóxico y la
posibilidad de obstrucción por carbón activado. Se
debe tratar de administrar una sola dosis por los
efectos indeseables (dolor, diarrea, deshidratación).
• Justificación: acelerar la expulsión del tóxico del
tracto gastrointestinal.
• La mayoría tóxicos absorción proximal.
• No hay estudios que avalen su uso.
• Si se utiliza: sólo dosis única
ANTÍDOTOS
• Flumazenilo (Benzodiacepinas)
• Naloxona (opiáceos)
• Glucosa (hipoglucemia +Glucagón)
• Hidroxicobalamina (cianuro)
• Azul de metileno (metahemoglobinemias)
• Oxígeno (metaHb, cianuro)
• Pralidoxima (organofosforados)
• Vit K (cumarinicos)
• Etanol (Metanol, etilenglicol)
ANTÍDOTOS
• Atropina (insect. carbamatos y organofosforados)

• Diazepam (antipalúdicos)
• Fisiostigmina (síndromes anticolinérgicos)
• Glucagón (beta-bloqueantes y antagonistas del Ca)
• Piridoxina (convulsiones x isoniacida)
• N-acetilcisteína (paracetamol)
• Anticuerpos antidigital (digoxina)
LOS ORGANOFOSFORADOS
Son sustancias clasificadas químicamente como
esteres, derivados del acido fosfórico y acido
fosfonico utilizadas como plaguicidas para el
control de insectos; son biodegradables, poco
solubles en agua y muy liposolubles, su
presentación mas frecuente es en forma liquida.
La intoxicación aguda por OF ocurre después de
exposición dérmica, respiratoria u oral a estos
plaguicidas.
ABSORCIÓN, METABOLISMO Y
EXCRECIÓN:
Se pueden absorber por todas las vías: oral,
inhalatoria, dérmica También puede entrar por vía
conjuntival, vaginal y rectal.
Se metabolizan a nivel hepático, sus metabolitos
pueden almacenarse principalmente en los tejidos
adiposos, riñón, hígado y glándulas salivares; su
excreción se realiza por vía renal en forma
relativamente rápida.
DIAGNÓSTICO
oAnamnesis que incluirá exposición a estos
plaguicidas.
oEl cuadro clínico cuyos signos y síntomas claves a
tener en cuenta son: miosis, sialorrea, bradicardia,
diaforesis, piel fría, dificultad respiratoria y
convulsiones.
oMedición de niveles de actividad de colinesterasa en
plasma y glóbulos rojos.
oDeterminación del toxico en contenido gástrico
oHallazgo de la sustancia o sus metabolismos en orina.
TRATAMIENTO
o Mantenimiento de vía aérea con limpieza y aspiración de
secreciones. Oxigenoterapia y observación de la actividad
de los músculos respiratorios. En casos severos se
requiere TET + VM.
o Remover la ropa contaminada y realizar baño con agua y
jabón en las zonas expuestas, No inducir vomito por el
riesgo de broncoaspiración.
o Lavado gástrico con abundante suero fisiológico o solución
salina, si la ingesta fue hace menos de 1 hora. Administrar
carbón activado 1g/kg c/8 horas para adsorber o atrapar el
plaguicida y evitar su absorción.
MEDICACIÓN
ANTIDOTO: ACCION DIRECTA SOBRE EL TOXICO. Ej: Suero
antiofídico, antibotulínico, carbón activado.
ANTAGONISTA:ACCION OPUESTA AL TOXICO. Ej:
Atropina, Naloxona, Flumazenil
QUELANTE: SE UNE O INCORPORA AL TOXICO. Ej: BAL,
EDTA - Calcio, D-Penicilamina
ACTIVADOR ó COMPETIDOR ENZIMATICO: ACTIVAN O
UTILIZAN LA MISMA VIA METABOLICA QUE EL TOXICO.
Ej: Pralidoxima, Etanol
ANAFILAXIA
• Reacción grave de hipersensibilidad sistémica o
generalizada.
• Reacción alérgica grave de inicio abrupto y que
puede causar la muerte.
• Reacción de hipersensibilidad sistémica grave
que amenaza la vida.
• Reacción alérgica grave de instauración rápida
y potencialmente mortal.
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON ANAFILAXIA
• Importancia del diagnostico clínico
• El diagnóstico se basa principalmente en la historia
detallada del episodio
• Investigar exposiciones y eventos previos
• La clave del diagnóstico es reconocer el patrón
• Inicio repentino de síntomas característicos
• Minutos a horas posterior a exposición a un
desencadenante potencial
• Progresión rápida de síntomas
VALORACIÓN DEL PACIENTE CON ANAFILAXIA
Signos y Síntomas
Cutáneos Respiratorios
• Urticaria y angioedema • Disnea y sibilancias 45-50%
85-90% • Angioedema de Vías Resp
• Eritema generalizado Sup 50-60%
45-55% • Rinitis 15-20%
• Prurito sin exantema 2- • Hipotensión y sincope 30-
5% 35%
• Diarrea, vomito, cólico
abdominal 25-30%
DESENCADENANTES
DESENCADENANTES
DESENCADENANTES
Alimentos – más común en niños y adolescentes
• Leche, huevo, cacahuate, pescado, mariscos, soya,
trigo, frutos secos
Insectos y medicamentos – más común en adultos
• Veneno de himenópteros (abeja, avispa y hormiga
pertenecen a los himenópteros)
• Antibióticos beta lactámicos, AINE, quimioterapéuticos,
biológicos, anestésicos.
TRATAMIENTO
Enfoque sistemático
• Los principios de tratamiento aplican para todos
los pacientes con anafilaxia,
independientemente de la edad, el
desencadenante o el tiempo de inicio
• Se enfatiza el uso de epinefrina tan pronto como
se reconozca la anafilaxia
TRATAMIENTO INICIAL BASICO
Pasos preliminares
• Protocolo de emergencia escrito
• Remover exposición al desencadenante
• Valorar circulación, vía aérea, respiración, estado mental, piel y peso
Pronta y simultáneamente
• Llamar para pedir ayuda
• ADMINISTRAR EPINEFRINA
• Posicionar al paciente
Cuando el episodio lo amerite
• Oxígeno con mascarilla
• Línea IV y cristaloides en bolo
• Maniobras de resucitación cardiopulmonar Tratamiento inicial básico
TRATAMIENTO
Epinefrina
• La OMS clasifica la epinefrina como
medicamento esencial para el tratamiento de la
anafilaxia
• Múltiples publicaciones enfatizan el uso
inmediato de epinefrina como primera línea de
tratamiento
• No existe contraindicación absoluta para el uso
de epinefrina en un episodio de anafilaxia
TRATAMIENTO
Epinefrina
• Receptor alfa 1 adrenérgico: vasoconstricción y
aumento de resistencia vascular, aumenta la presión
arterial y disminuye edema de mucosa de la vía aérea.
• Receptor beta-1 adrenérgico: inotrópico y cronotrópico,
aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de las
contracciones.
• Receptor beta-2 adrenérgico: disminuye la liberación de
mediadores, broncodilatador, alivio de urticaria.
TRATAMIENTO
Epinefrina
• Vía intramuscular – cara anterolateral del tercio medio
del muslo.
• 0.01 mg/kg de solución 1:1000 (1 mg/ml) (dosis máxima
0.5 mg en adultos y 0.3 mg en niños)
• Repetir dosis de epinefrina cada 5 a 15 minutos si los
síntomas persisten.
TRATAMIENTO
Efectos adversos de epinefrina
• Efectos farmacológicos transitorios con dosis
recomendadas
• Palidez Palpitaciones
• Temblor Mareo
• Ansiedad Cefalea
• Arritmias ventriculares, crisis hipertensiva, edema
pulmonar son mas comunes en sobredosis
• No se contraindica en pacientes con sospecha o
diagnostico de cardiopatía o en adultos mayores.
TRATAMIENTO
Posicionar al paciente
• Evitar sentarse, pararse o erguirse. Acostar al paciente en
decúbito supino y elevar las extremidades inferiores.
• Preservación del volumen circulatorio. Adoptar una posición
cómoda si presenta dificultad respiratoria o vomito.
Enfoque sistemático
• Oxigeno suplementario con mascarilla a 6-8 L/min si presenta
dificultad respiratoria o dosis repetidas de epinefrina.
• Infusión en bolo con soluciones isotónicas (solución salina
0.9%). Monitorizar presión arterial, frecuencia cardiaca,
diuresis. Evitar sobrecarga de líquidos.
TRATAMIENTO
Medicamentos de segunda línea
• El uso de uno o mas medicamentos de segunda línea
puede retrasar el uso de epinefrina
Antihistamínicos H1
• Disminuyen el prurito, eritema, urticaria, angioedema y
los síntomas nasales y oculares
• No previenen ni alivian la obstrucción de la vía aérea, la
hipotensión o el choque • Inicio de acción lento
TRATAMIENTO
Medicamentos de segunda línea
Glucocorticoides
• Desactivan la transcripción de múltiples genes que codifican
proteínas pro inflamatorias.
• Inicio de acción tarda horas.
• Potencialmente alivian los síntomas prolongados de anafilaxia y
la respuesta bifásica.
Agonista Beta 2 adrenérgico (Fenoterol,salbutamol)
• Mínimo efecto alfa 1; no previene edema laríngeo, obstrucción,
hipotensión o choque.
• Alivia sibilancias, tos y disnea.
CONSIDERACIONES PREVIAS
• Conocer, registrar y resaltar siempre, la existencia o
no de alergias del paciente en la valoración de
enfermería al ingreso, la hoja de tratamiento y en el
plan de cuidados.
• Evitar el contacto del paciente con el alérgeno
declarado.
• Tener especial precaución con las alergias
alimentarias, tanto en la solicitud de la dieta como en
la administración de la misma
CUIDADOS INMEDIATOS AL PACIENTE CON
REACCIÓN ANAFILÁCTICA
Confirmada la reacción anafiláctica se tomarán las siguientes
medidas:
• Tranquilizar al paciente y proporcionarle apoyo emocional durante
todo el proceso.
• Retirar el alérgeno si es posible: o Suspender cualquier
medicamento que se esté administrando.
• En caso de anafilaxia producida por alimentos, no provocar el
vómito, e intentar retirar los restos alimentarios de la boca.
• Buscar apoyo de enfermería y avisar al médico responsable.
• Colocar al paciente en posición de seguridad.
• Mantener la vía aérea permeable.
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con irritación de la vía aérea manifestado
por disnea, polipnea leve, tos, estridor, depresión respiratoria.
Objetivo: recuperar y mantener dinámica respiratoria del paciente.
Intervenciones (NIC)
oAdministración de oxigenoterapia según indicación médica.
oColocar al paciente de forma tal que se minimicen los esfuerzos respiratorios.
oMonitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenación: niveles de gases de la
sangre arterial, SaO2 y CO2.
oFomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
oAuscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de disminución o ausencia
de ventilación y presencia de sonidos extraños.
oObservar si hay fatiga muscular respiratoria.
oAdministrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación.
oConsiderar intubación endotraqueal en pacientes con compromiso de conciencia por el
riesgo de aspiración.
oControlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación.
Resultados (NOC) Paciente recupera ventilación respiratoria.
Confusión aguda relacionada con consumo excesivo de
sustancias tóxicas manifestado por alteraciones de consciencia,
alucinaciones, agitación, euforia.
Objetivo: recuperar normal estado de conciencia del paciente.

oPoner en marcha terapias para reducir o eliminar los factores
causantes de la alteración de conciencia.
oValorar el estado neurológico.
oProporcionar una seguridad optimista pero al mismo tiempo que sea
realista.
oPermitir que el paciente mantenga rituales que limiten la ansiedad.
oProporcionar información al paciente sobre lo que sucede y lo que
puede esperar que suceda en el futuro.
oFomentar las visitas de seres queridos, si procede.
Resultados (NOC)
oPaciente recupera estado de conciencia.
Temor relacionado con mecanismos de afrontamientos
ineficaces manifestado por ansiedad, preocupación creciente,
inquietud, agitación, sensación de amenaza de muerte.
Objetivo: el paciente controlará su temor y mejorara sus

mecanismos de afrontamiento.
oReconocer verbalmente los miedos y sentimientos del paciente.
oProporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.
oPermanecer con el paciente para promover la seguridad y
reducir el miedo.
Resultados (NOC)
oEl paciente mejora sus mecanismos de afrontamiento,
reduciendo su temor.
Riesgo de aspiración relacionado con
depresión del sistema nervioso central.
Objetivo: el paciente no presentará episodios de
aspiración durante su estadía en el servicio de
urgencias.
oVigilar el nivel de consciencia, reflejo de tos, reflejo de gases y
capacidad deglutiva.
oMantener una vía aérea.
oComprobar la colocación de la sonda nasogástrica antes de
lavado gástrico.
oComprobar los residuos nasogástricos antes de lavado.
Resultados (NOC)
oEl paciente no sufrió episodios de aspiración durante su
estadía en urgencias.
REGISTRO DE LOS CUIDADOS
• Registrar en las observaciones de enfermería la reacción
anafiláctica, incluyendo, los síntomas que presentó, la
sospecha del alérgeno, la vía de administración, la cantidad y el
tiempo transcurrido desde la administración del alérgeno hasta
la aparición de los síntomas.
• Registrar la existencia de la alergia en la hoja de valoración de
enfermería al ingreso, en la hoja de tratamiento y en la hoja del
plan de cuidados.
• Registrar en la hoja de medicación: o Fármacos administrados
durante la reacción, dosis, vía de administración, fecha y hora.
• Registrar en la gráfica los signos vitales.
CONCLUSIONES
• Las intoxicaciones constituyen un causa de consulta frecuente en la
guardia de emergencias.
• El Lavado gástrico no debe realizarse de rutina. Reservarse a casos
potencialmente letales. Su aplicación no muestra efectividad clínica luego
de una hora (con excepciones).
• Todo agente tóxico que está disponible para ser extraído por Lavado
Gástrico también lo está para ser adsorbido por el Carbón Activado,
excepto los agentes tóxicos que no se adsorben al carbón.
• Medidas generales para el paciente intoxicado: Medidas de estabilización
y soporte vital, Uso de antídotos específicos, Medidas de rescate del
tóxico.
¿PREGUNTAS?
EMERGENCIAS OSEAS: CLASIFICACIÓN:
- FRACTURAS, ESGUINCES, LUXACIONES
- MOVILIZACIÓN DE PACIENTE.
- TIPOS DE VENDAJE.

OBJETIVOS
• Conocer las clasificaciones del
TCE.
• Establecer las diferentes
patologías que se presentan y
sintomatología clínica evolutiva.
• Conocer el pronóstico del TEC.
• Valorar la Escala de Coma de
Glasgow
INTRODUCCION
El TCE es una patología con
una incidencia alta en un
servicio de urgencias, lo que,
unido a su potencial
morbimortalidad, hacen
imprescindible conocer su
manejo. En esta sesión,
repasaremos su diagnóstico,
tratamiento y posibles
complicaciones.
DEFINICION
Se denomina traumatismo craneoencefálico (TCE) a todo
impacto violento recibido en región craneal y facial secundario a
un intercambio brusco de energía mecánica, producido por
accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones. Es una
causa frecuente de consulta en los servicios de Urgencias
siendo la mayor parte de ellos de carácter leve
EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta principalmente a la población de 15 a 45 años, con una
frecuencia tres veces mayor en varones. Las causas más
frecuentes son los accidentes de tráfico (75 %), caídas fortuitas
(20%) y lesiones deportivas (5%).
• El problema que se plantea en este tipo de pacientes varía
dependiendo del hospital en el que nos encontremos, si
dispone o no de la posibilidad de realizar pruebas de
neuroimagen y de la existencia de un equipo neuroquirúrgico
de guardia.
GENERALIDADES
• Causa importante de
morbimortalidad
• Causa más frecuente de Epilepsia
en adolescentes y adultos jóvenes.
• Primera causa de perdida de
conciencia de instauración brusca.
FISIOPATOLOGÍA
Daño cerebral primario: Consiste
en las lesiones producidas por el
propio traumatismo y/o por las
fuerzas de aceleración y
desaceleración. Dichas lesiones
son escasamente modificables por
la intervención terapéutica, siendo
la prevención un aspecto
fundamental. Las lesiones vendrán
determinadas por el lugar del https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-05/traumatismos-craneoencefalicos/
impacto, la dirección de la fuerza, la

intensidad y la resistencia tisular.
FISIOPATOLOGÍA
Daño cerebral secundario: Consiste en
las lesiones producidas por distintos
factores: isquemia (hipotensión, hipoxia,
alteración del flujo cerebral…), alteraciones
de la función celular (afectación de la
permeabilidad de la membrana celular) y
alteraciones de las cascadas del
metabolismo. Este daño cerebral
secundario se desarrolla en las horas
siguientes al traumatismo y, a diferencia del
daño cerebral primario, puede ser
reversible con un buen manejo terapéutico.
TRAUMA DE CABEZA
Clasificación
Mecanismo Gravedad Morfología
Leve, Lesiones
Cerrado o Fx de
Penetrante
Moderado o intra
Severo cráneo craneanas
• Alta velocidad
• Baja velocidad Bóveda Focales
• Por proyectil de
arma de fuego
• Otras heridas
penetrantes Base Difusas
CLASIFICACION
Según la gravedad, definida en
función de la escala de Glasgow, los
TCE se clasifican en:
• TCE leve: puntuación en la escala
de Glasgow de 14-15 puntos.
• TCE moderado: puntuación en la
escala de Glasgow de 9-13 puntos.
• TCE grave: puntuación en la
escalad de Glasgow igual o inferior
a 8.
CLASIFICACION
VALORACION Y CLASIFICACION AVANZADA
• TCE leve: GLASGOW 13-15
• TCE Moderado: GLASGOW 9-12
• TCE Grave: GLASGOW ≤ 8
CLASIFICACION
Desde el punto de vista clínico, los TCE pueden clasificarse en:
• TCE sin fractura craneal: es el más frecuente y generalmente suele ser de
carácter banal, sobre todo en aquellos casos en los que no se acompañe de
perdida de consciencia transitoria ni de alteraciones neurológicas en la
exploración inicial.
• TCE con fractura craneal asociada, que, a su vez, puede ser de dos tipos:
o Fractura lineal: Representa el 80% de las fracturas craneales. No
requiere tratamiento específico, aunque debe alertar al clínico respecto a
la intensidad del traumatismo craneal
o Fractura con hundimiento:
 Simple o cerrada, que se produce cuando el cuero cabelludo que
cubre la fractura permanece intacto.
 Compuesta o abierta, que se produce cuando el cuero cabelludo esta
lacerado. Este tipo representa el 80% de las fracturas por hundimiento.
FRACTURA DE BASE DE CRANEO
Ojos de
mapache
Rinorrea
Signo de
/Otorrea
Battle
de LCR
MANIFESTACIONES CLINICAS
• ALTERACION DE CONSCIENCIA: Deprimido, confusión, delirio,
letargia, inquietud, irritabilidad, obnubilación, estupor, coma.
• Dificultad o paro respiratorio
• Cambios pupilares.
• Alteración en respuestas oculomotoras.
• RESPUESTA MOTORA: Apropiada o no, ausente ,
decorticación, descerebración.
• OTROS : Cefalea, nauseas, vómitos, fuga de LCR etc.
• AUMENTO DE PIC: Cefalea, vómitos en proyectil sin nauseas,
letargia, embotamiento mental o somnolencia.
SIGNOS Y SINTOMAS
o Pérdida de conciencia: Ocurre en 5%
o Vómito: La injuria cerebral cobra importancia cuando este síntoma se
asocia a un mecanismo de lesión grave, pérdida de conciencia,
cefalea, mareo o estado mental alterado.
o Cefalea: La cefalea es una queja frecuente, y ocurre en hasta el 46%
o Convulsiones: Las convulsiones postraumáticas ocurren en
aproximadamente el 1 %
o Fractura de cráneo: Las fracturas de cráneo ocurren en hasta un 10%
o La mayoría de las fracturas de cráneo en niños son lineales.
o Otros hallazgos de fractura de cráneo incluyen un defecto en el cráneo
palpable, salida a través de las fosas nasales de líquido
cefalorraquídeo, hematoma auricular posterior (signo de Battle), hemo
tímpano y hematomas peri orbitarios ("ojos de mapache").
ESCALA DE
HUN y HESS
CLASIFICACIÓN DE LA
GRAVEDAD DE UNA
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
EVALUACION Y MANEJO INICIAL DEL
TEC
1. En el Lugar del Accidente o en el primer centro medico
asistencial
2. Durante su Transporte
3. En sala de Emergencia
4. Durante Hospitalización en Neurocirugía
NOTA IMPORTANTE: “El paciente con TEC no debe ser

movilizado sin antes haberse estabilizado la dinámica circulatoria
así como la permeabilidad de las vías respiratorias
MANEJO INICIAL DEL TEC
Transporte al Hospital
• Pacientes con trauma severo deben ser transportados
directamente a una unidad de trauma
• TAC disponible 24 horas
• Sala de cirugía disponible 24 horas
• Equipo de neurocirujanos
• Monitor de PIC
OBJETIVO: Identificación y tratamiento simultáneo de las
injurias que atenten contra la vida
ABCDE
A
• Mantenimiento de vía aérea permeable con control cervical
B
• Ventilación/Respiración
C
• Circulación con control de hemorragia y circulación
D
• Valoración del estado neurológico
E
• Exposición de las victimas y prevención de hipotermia
EVITAR HIPOXEMIA E HIPOTENSIÓN

VALOR NORMAL DE
PIC: 6-20 MMHG.
DEFICIT NEUROLOGICO
1. Nivel de Conciencia: Escala de Glasgow
2. Reacción Pupilar: Respuesta a la Luz
3. Signos de Focalización: Déficit motor y/o sensitivo
Estado de Tamaño y Nivel de lesión
Lateralización
alerta reacción pupilar medular
Alteración del estado de consciencia
• < de la oxigenación y/o • Hipoglicemia

perfusión cerebral • Alcohol
• Traumatismo cerebral • Drogas
Reevaluar oxigenación, ventilación y perfusión

NIVEL DE CONCIENCIA
Valor pronostico al inicio y en exploraciones repetidas. Un descenso > 3 en
la reevaluación se correlaciona con alta probabilidad de lesión grave.
Ocular Verbal Motora

Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6
Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5
Estimulo doloroso 2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4
Ninguna 1 Palabra 2 Flexión al dolor 3

incomprensible
Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2
Sin respuesta 1
Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos

NIVEL DE CONCIENCIA GLASGOW PEDIATRICO
REACCIÓN PUPILAR
Indicador fidedigno de: Lesión cerebral, drogas
FOCALIZACIÓN
Compromiso Orgánico
• Valorar respuesta al dolor y sensibilidad
• TAC cerebral
Signos de focalización
Midriasis unilateral
Hemiparesia
Rigidez flexora y extensora
Miosis bilateral
Midriasis bilateral
Alteración del patrón respiratorio
Mirada divergente
FOCALIZACIÓN
Valoración del Estimulo doloroso
ESTADO DE CONCIENCIA:
Alerta: Paciente responde inmediatamente a estímulos externos
mínimos.
Letargia: Estado de somnolencia, en el que el paciente necesita
un estimulo mas fuerte para responder, pero todavía se le
despierta fácilmente.
Obnubilación: permanece muy somnoliento si no se le estimula.
Cuando se le estimula lleva a cabo ordenes sencillas.
Estupor: Mínimo movimiento espontaneo. Solo puede
despertársele con estímulos vigorosos y continuos. Las respuestas
motoras a los estímulos táctiles son adecuadas. Las respuestas
verbales son mínimas e incomprensibles.
Coma: La estimulación vigorosa no produce ninguna respuesta
neurológica voluntaria.
El pronostico de los pacientes
con TEC depende de la
extensión del daño cerebral
durante el evento inicial y de
las secuelas que pueden
desarrollarse durante la
recuperación
PILARES DEL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ASISTENCIA RESPIRATORIA
CONTROL DE SIGNOS VITALES
POSICION DEL PACIENTE
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
TRATAMIENTO
CONTROL DE GLUCOSA
DESCOMPRESION GASTRICA
APOYO NUTRICIONAL
MANEJO
• Fluidoterapia: Soluciones isotónicas a una velocidad
determinada para reducir el riesgo de Edema Cerebral.
• Uso de sedantes, analgésicos (minimizar injuria secundaria)
• Uso de Diuréticos: Manitol: disminuye la PIC por expansión
plasmática al reducir el hematocrito y la viscosidad sanguínea.
El efecto osmótico eleva la tonicidad sérica extrayendo el
liquido del edema del parénquima cerebral, mejorando la
microcirculación aumentando el flujo sanguíneo cerebral y el
transporte de O2.
VALOR NORMAL DE PIC: 6-20 MMHG.

FÁRMACOS UTILIZADOS EN LOS TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFÁLICO
CORTICOIDES
• Metilprednisolona/Dexametasona: Para disminuir el edema postraumático en la
médula y TCE y así reducir la discapacidad si se administra dentro de las 8 horas
posteriores a la lesión.
DIURETICOS OSMÒTICO
• Manitol: SNC reduce el edema celebrar y la hipertensión Endo craniana en situaciones
de neurocirugía, tumores, edema por angiografía cerebral.
ANTICONVULSIONANTES
• Fenitoína: Primera elección para convulsiones parciales. Muy efectivas en convulsiones
tónico clónicas generalizadas, primarias y secundarias
PROFILAXIS ANTIBIÒTICA
• Ceftriaxona: está indicada en profilaxis quirúrgica y como tratamiento alternativo y/o
complementario en infecciones del sistema nervioso central y en sepsis.
SIGNOS DE ALARMA
o Estado mental alterado.
o Comportamiento anormal.
o Pérdida de conciencia.
o Mecanismo grave de lesión; caída de más de 1 metro de altura, cabeza
golpeada por objeto de alto energía, colisión de vehículo motorizado con
expulsión del paciente.
o Evidencia de la fractura de cráneo.
o Vómito persistente.
o Cefalea intensa.
o Signos de fractura de base de cráneo.
o Anisocoria
o Déficit Neurológico Motor.
Valoración Signos de Aumento de PIC
• Hipertensión Arterial.
• Alteración progresiva de conciencia.
• Tamaño pupilar. Reflejo Fotomotor.
• Evitar elevaciones de la PIC que:
1.Aumenten el flujo sanguíneo o
2.Reduzcan el retorno venoso
cerebral.
CRITERIOS DE ALTA
o No hay sospecha de lesión infligida.
o Se excita fácilmente a la palpación durante el examen neurológico
normal (Glasgow o punta de coma pediátrica 15).
o Evolución clínica neurológica favorable.
o Si evoluciona con tolerancia oral.
o No hay lesiones extracraneales que justifiquen la admisión.
o Cuidadores capaces que pueden observar al niño de manera
confiable y que pueden regresar para recibir atención si está
indicado.
o Los niños que no cumplen con todos los criterios de alta (o para
quienes sigue habiendo una preocupación clínica importante)
justifican el ingreso o la observación continua.
COMPLICACIONES
Precoces
o Cefalea
o Signos de hipertensión endocraneana
o Hemorragia Subaracnoidea
o Contusión Cerebral
o Infección de herida en caso de solución de continuidad
o Infección cerebromeníngea en caso de fístula de líquido cefalorraquídeo.
Tardías
o Efectos negativos en la cognición y el comportamiento.
o Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y depresión.
o Convulsiones postraumáticas tempranas tienen un riesgo ligeramente
mayor de epilepsia.
o Otros; Deformidad craneofacial, Infecciones respiratorias, secuela
neurológica.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• Disminución de la capacidad intracraneana R/C, deterioro de
los mecanismos intracraneales de compensación
• Alteración de la de la perfusión tisular cerebral R/C,
disminución en el aporte cerebral de oxigeno y o aumento de la
demanda cerebral de oxigeno E/P aumento de la presión
intracraneana.
• Riesgo de infección R/C, altercación de las barreras naturales
de la piel
• Alteración del bienestar R/C dolor.
NECESIDAD
ETIQUETA NIC NOC
ALTERADA
Resucitación Estado circulatorio
Disminución del Control de hemorragias Perfusión tisular:
gasto cardíaco Monitorización de los signos vitales cardiaca
Flebotomía: vía canalizada Perfusión tisular:
Flebotomía: muestra de sangre periférica
Respiración arterial y venosa
Regulación hemodinámica
Manejo de arritmias
Administración de medicación
Deterioro del Manejo de las vías aéreas. Estado respiratorio:
intercambio Monitorización respiratoria. ventilación
gaseoso Oxigenoterapia. Perfusión tisular
pulmonar
Dolor Agudo Realizar una valoración exhaustiva Control del dolor
del dolor. Respuesta a la
Seguridad Administración de analgesia. medicación
Proporcionar información.
NECESIDAD
ETIQUETA NIC NOC
ALTERADA
Control de hemorragias Perfusión tisular: órganos
Déficit de Monitorización de los signos vitales abdominales, cardíacos,
Alimentación volumen de Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso cerebrales, pulmonares y
Hidratación líquido Regulación hemodinámica periféricos.
Manejo del shock: volumen Estado neurológico:
Manejo de líquidos / electrolitos conciencia.
Manejo de las vías aéreas, Control de hemorragias Estado circulatorio
Monitorización respiratoria, Ayuda en la Perfusión tisular: periférica
ventilación. Oxigenoterapia. Estado respiratorio:
Alteración de la Monitorización de los signos vitales ventilación
perfusión hística Flebotomía: vía canalizada. Terapia intravenosa Perfusión tisular: pulmonar
Higiene/piel corporal Administración de productos sanguíneos Estado neurológico
Manejo de líquidos / electrolitos
Monitorización neurológica.
Manejo de las vías aéreas Prevención de aspiración
Respiración Alto de riesgo de Inserción y estabilización de vías aéreas
aspiración Gestión de las vías aéreas
Aspiración de vías aéreas
NECESIDAD
ETIQUETA NIC NOC
ALTERADA
Disminución de la ansiedad: Control de la
Explicar todos los ansiedad.
procedimientos.
Seguridad Escucha activa, Apoyo
Ansiedad
Emocional
Aumentar el afrontamiento
Potenciación de la seguridad.
Cambios de posición Movilidad
Movilización Intolerancia a la Cuidados de
actividad física tracción/inmovilización
Protección contra las Control del riesgo
Alto riesgo de infecciones Curación de la
Seguridad infección Identificación de riesgos herida
Cuidados de las heridas
Irrigación de heridas
CUIDADOS DE ENFERMERÍA: SEGÚN NIC
Manejo de vía Control de Instalación de

aérea con hemorragia Vía Venosa Monitorización
oxigenoterapia
Disminución de
Administración
Manejo de la ansiedad y
de medicación y
líquidos/ explicar
Regulación manejo del dolor
electrolitos procedimientos
hemodinámica
Documentación
CONCLUSIONES
• Solo brindando una atención oportuna y de calidad a través de
personal entrenado para realizar la tarea de forma eficiente es
posible cumplir con la meta orientada a reducir aquellas
muertes prevenible en pacientes con TEC.
• El proceso de atención de enfermería es parte fundamental en
la atención y rehabilitación de estos pacientes en todas sus
etapas y el mismo según definición debe ser diseñado para
brindar una atención integral
• La actuación sistemática y ordenada de la atención inicial tiene
como objetivo atender las urgencias vitales de estos pacientes
TRAUMA VERTEBRO MEDULAR
DECORTICACIÓN - DESCEREBRACIÓN

OBJETIVOS
1. Describir la existencia de traumatismo vertebral y
medular en politraumatizados y pacientes con TEC.
2. Conocer las principales causas de trauma raquimedular.
3. Reconocer los diferentes cuidados de enfermería
utilizados en el TVM.
4. Describir los principales métodos de traslado en
pacientes con lesiones raqui medulares.
TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR
Mg. LUIS CARRERA

ANCHANTE
INTRODUCCION
Las potenciales graves consecuencias del daño vertebro-
medular, se han observado a lo largo de la historia, es así que se
describe en 700 a por Paulus de Aegina, una laminectomía
descompresiva y la descripción de un instrumento para tracción
y reducción de la luxación de la columna por Aulus Cornelius
Celsus en 1600. También se describe en los Papiros de Edwin
Smith de 3000 a 4000 años de antigüedad, 4 de 6 casos de
trauma espinal cervical. Se documentan los daños en una
vértebra dislocada o aplastada, el priapismo e incontinencia
urinaria, el no sentir brazos y piernas.
DEFINICIÓN
Lesión traumática del raquis
y la médula espinal, que
resulta en algún grado de
compromiso, transitorio o
permanente de las
funciones neurológicas.
EPIDEMIOLOGIA
• 76% accidentes de tráfico.
• 17% caídas (incluidos accidentes
de montaña y natación).
• 7% accidentes laborales.
•La edad media es de 35 años

•Relación hombre/mujer 3/1.
•Mortalidad media: 10%.
EPIDEMIOLOGIA
La distribución por niveles

lesionales es:
- 39% cervical - C4-C5-C6.
- 35% dorsal - T4-T5.
- 10% dorso lumbar - T12-
L1.
- 16% lumbar.
ANATOMIA
Funciones de la columna vertebral:
• Soportar el peso del individuo en
posición erecta.
• Contener y proteger la médula
espinal.
Componentes de la columna
vertebral:
• Vértebras, ligamentos y
músculos paravertebrales.
• Médula espinal, meninges y
líquido cefalorraquídeo.
• Raíces nerviosas dorsales y
ventrales raíces raquídeas.
SIGNOS Y SINTOMAS
Debilidad o parálisis de las
Signos motores extremidades
Ausencia o alteración de la
Signos sensitivos sensibilidad del tronco o de
las extremidades.
Signos superficiales Laceraciones o deformidades
de la columna,cabeza,cuello.
Incontinencia
Dolor.- A la palpación o por el movimiento de la columna o del cuello.
Notable disminución de la presión arterial por desaparición de la
resistencia vascular periférica.
Traumatismo Vertebral y Medular
MECANISMO
EFECTO
Rotura de ligamentos
1 Flexión. posteriores con o sin
lesión ósea
2 Compresión
axial. Fractura conminuta
del cuerpo, invasión
del canal medular.
EFECTO
MECANISMO
3 Fractura en cuña con
3 Flexión - aplastamiento del
compresión cuerpo < 50%.
axial. Fractura con
aplastamiento > 50%.
Fractura con estallido.
4 Flexión -
rotación. 4 Fractura-luxación.
MECANISMO EFECTO
5 Hiperextensión. 5 Lesión ligamentosa

anterior.
6 Flexión -
separación. 6 Fractura-luxación.
VALORACION INICIAL
• Todo paciente politraumatizado debe ser evaluado
y tratado profilácticamente como potencial
lesionado medular desde la asistencia inicial.
• Los traumatizados con cuello o espalda dolorosa,
deben movilizarse con precaución extrema.
VALORACION INICIAL
Procedimiento secuencial de evaluación de las funciones vitales. La ejecución
correcta de la secuencia exige el cumplimiento ordenado de las acciones sin
abordar un nuevo nivel hasta asegurar el control de los previos..
VALORACION INICIAL
• Apertura vía aérea con
inmovilización: collarín y tablero.
• Proporcionar adecuada ventilación y
oxigenación:
- Causa principal de muerte (IRA).
- Oxigenoterapia. Valorar IOT.
• Canalización de vía venosa, control
de la hemorragia y tratamiento del
shock medular.
• Mantener inmovilización.
• Tratamiento de lesiones vitales.
VALORACION SECUNDARIA
•El personal encargado de la valoración y asistencia
del enfermo, debe supervisar la movilización para
el diagnóstico.
•El 25% de las lesiones medulares son provocadas
por la mala manipulación de los heridos.
•Todo paciente inconsciente debe ser valorado y
tratado como potencial lesionado medular (sobre
todo TCE con lesión cervical, toraco-abdominal
con lesión dorsal).
•Valoración clínica general. Exploración global.
•Exploración neurológica específica para delimitar el
mapa lesional medular al ingreso y en la evolución.
•Signos externos en cabeza, cuello o columna y
dolor a la palpación del cuello o columna.
•Nivel de la lesión: exploración motora y sensitiva.
•Lesión medular completa.
•Lesión medular incompleta: Síndromes Medulares.
LESION MEDULAR
• La lesión medular completa se caracteriza por ausencia de
función motora y sensitiva incluidos los segmentos sacros S4-S5.
• La lesión medular incompleta se caracteriza por presencia de
función motora y/o sensitiva por debajo de la lesión. (sensación
perianal, contracción voluntaria del esfínter anal, flexión voluntaria del dedo del pie y
sensibilidad superficial).
• El diagnóstico de LMC-LMI no debe hacerse hasta que se haya

resuelto la fase de shock medular.
SIGNOS DE LESION MEDULAR CERVICAL
EN PACIENTE INCONSCIENTE
• Arreflexia flácida y relajación del esfínter anal.
• Respiración diafragmática.
• Capacidad de doblar, pero no de extender el codo.
• Mueca al dolor por encima, pero no por debajo, de la
clavícula.
• Hipotensión y bradicardia sin hipovolemia.
• Priapismo.
EXÁMENES AUXILIARES
RX simple
Craneal, para descartar lesiones
asociadas, occipitales preferentemente.
Cervical: frontal, lateral, oblicua.
Dorsales, lumbares y sacras en
incidencias frontal y lateral; de ser
posible tomas foca- lizadas.
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
TAC vertebral, por
segmentos y
reconstrucción. Es muy
útil cuando existen
fragmentos óseos, en
fractura de carillas
articulares y pedículos.
Resonancia magnética, en
cuadros clínicos en que se
ven comprometidas las
raíces y médula, cuando
la radiografía y la TAC no
muestran lesiones, para
evidenciar lesiones
ligamentarias.
Exámenes auxiliares de
patología clínica: Hemograma,
hemoglobina y hematocrito,
grupo sanguíneo, urea y
creatinina, perfil de
coagulación. Examen
completo de orina
MANEJO PREHOSPITALARIO
Daño Irreparable Daño Irreparable AAAAAA
AAAAAAAAAAAAAAAAAA
AAAAAAAAAAAAAAAAAA
TRAUMA VERTEBRO MEDULAR

“El traumatismo de columna si no es
reconocido y manejado apropiadamente”
Daño Irreparable
“La ausencia de déficit neurológico NO
descarta la presencia de lesiones óseas o
ligamentosas de la columna”
SÓLO INDICA
Que aún no ha ocurrido
Lesión Medular
EVALUACION DEL PACIENTE Y
PRIORIDADES DE MANEJO
• Comience primero evaluando a las
victimas mas severamente lesionadas.
• Sea rápido, pero cuidadoso y gentil.
• El manejo rudo agrava las lesiones.
ACCIONES EN LA ESCENA
• Tenga en mente la
seguridad de la escena y
valore de manera rápida la
situación al llegar.
• Evalué, resucite y
empaquete al paciente
usando las prioridades
de evaluación de
pacientes.
MANEJO EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE EN LOS
SERVICIOS DE URGENCIAS
Consideración inicial es el reconocimiento del paciente con
trauma vertebral o vertebromedular:
✓ Signos motores. Debilidad o parálisis de las extremidades
✓ Signos sensitivos. Ausencia o alteración de la sensibilidad del tronco o
extremidades
✓ Incontinencia. Pérdida del control de los esfínteres anal y/o vesical
✓ Signos Superficiales. Laceraciones o deformidades de la columna, cuello o
cabeza
✓ Dolor. Defensa a la palpación o al movimiento de la columna o del cuello
✓ Todo paciente inconsciente debe ser manejado como si tuviera un trauma de
columna
✓ El trauma de otros sistemas puede enmascarar un trauma de columna y
viceversa
ESCALA DE CLASIFICACION DE LA
LESION MEDULAR
Asociación Americana de Injuria Espinal (ASIA)

EVALUACION PRIMARIA DE TRAUMA
• Panorama general del paciente mientras se
aproximan a el.
• Evaluación de la vía aérea, controle la columna
cervical y determine el nivel de conciencia inicial.
• Evalué la respiración.
• Evalué la circulación.
• Examine brevemente el abdomen, la pelvis y las
extremidades.
INTERVENCIONES CRITICAS Y
DESIONES DE TRANSPORTE
• Los pacientes con situaciones criticas de trauma se
transporta inmediatamente.
• La mayor parte del tratamiento se dará durante el
transporte.
• Ciertas intervenciones deben hacerse en la escena,
obstrucción de la vía aérea, detener un sangrado,
sellar una herida succionante del tórax,
descomprimir un neumotórax a tensión, etc.)
PROCEDIMIENTO A REALIZAR
• Colocar COLLAR CERVICAL 2 OPERADORES
• Traspasar a TABLA ESPINAL 4 OPERADORES
• Traspaso en BLOQUE
• Inspección SEGMENTARIA VISUALIZANDO
FRACTURAS Y/O HEMORRAGIAS
• Traslado URGENTE A UN CENTRO
ASISTENCIAL
SE HAN DE BUSCAR:
• Fracturas de miembros o de la columna vertebral,
golpes recibidos en la cabeza, tórax, abdomen y/o
espalda que puedan producir hemorragias internas,
lesiones, contusiones, quemaduras, dolor, etc.
• Durante este proceso se interrogará al enfermo, si

está consciente, intentando obtener la mayor
cantidad de información posible por si dejara de
estarlo.
LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL
DAÑO PRIMARIO: ocurre en el momento del trauma,
produciéndose una sección, desgarro, aplastamiento o se
interrumpe el riego sanguíneo.
DAÑO SECUNDARIO: se debe a la lesión de los vasos
sanguíneos, inflamación, compresión de la medula por
hemorragia circundante, hipotensión o hipoxia generalizada.
• Los esfuerzos de la emergencia están dirigidos a prevenir el
daño secundario por medio de empaquetamiento cuidadoso
del paciente y la atención del ABC.
TRAUMA ESPINAL???
Lesión traumática que afecta a la columna vertebral,
pudiendo originar compresión parcial ó total de la médula
espinal
• Signos de sospecha de lesión medular Cuello rígido y/o
en posición inusual Debilidad ó parálisis de
extremidades
• Adormecimiento u hormigueo en brazos o piernas Dolor
de cabeza, cuello o espalda
• Deformidades o heridas en cabeza, cuello y espalda
• Pérdida del control de esfínteres
TRAUMATISMO DE COLUMNA
(a cualquier nivel):
• Evitar lateralizaciones, rotaciones, y
flexoextensiones
• Colocar la cabeza en posición neutral, manteniendo
en todo momento una ligera tracción.
• Colocarle un collar cervical homologado o de
construcción propia (con periódicos, cartón, cordones,
cinturones, etc).
• Moverle en bloque.
PACIENTES QUE REQUIEREN DE
INMOVILIZACION DE COLUMNA
• Cualquier paciente involucrado en trauma con déficit
neurológico.
• Cualquier paciente con dolor de cabeza, cuello o espalda.
• Paciente inconciente.
• Cualquier paciente involucrado en trauma involucrado, con
alteraciones del estado mental, (alcohol, drogas).
• Cualquier paciente que presente signos de traumatismo por
arriba de la cintura escapular.
• ALINEACION DE LA CABEZA
• COLOCACION DEL COLLAR
• USO DE TABLA DE RAQUIS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Control de la frecuencia y regularidad respiratoria.
• Control del estado mental (La agitación en el paciente es
indicativo de falta de oxigenación en el tejido cerebral).
• Control de diuresis y estado de la piel (para poder compensar la
falta de oxigeno se produce una disminución en la perfusión
renal y de las extremidades).
• Valorar la capacidad de toser y utilizar los músculos accesorios.
Aspirar secreciones en caso de necesidad. (Como consecuencia
de la inmovilidad en cama y acumulación de secreciones).
• Controlar el estado respiratorio y buscar signos y síntomas de
inflamación ( aumento de la frecuencia respiratoria, tos
productiva, cianosis, fiebre, escalofríos, dolor pleuretico etc.).
• Buscar Tª corporal inferior a la normal, Hipotensión,
disminución del nivel de conciencia, pulso débil y rápido,
respiraciones superficiales y rápidas, piel fría y pegajosa,
oliguria etc.
• Control de parámetros respiratorios, medición de gases
arteriales. Auscultar campos pulmonares de forma regular.
• Aspirar secreciones en caso de necesidad.
• Administración de Oxigeno según prescripción médica.
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
• Tras la Lesión Medular y debido al Shock espinal los pacientes
pueden presentar respuestas vegetativas incontroladas, dando
como resultado la aparición de Bradicardia por estimulación
vagal.
• Hipotensión y disminución del gasto cardiaco ya que dicho
bloqueo simpático produce vasodilatación con disminución del
retorno venoso, trombo embolicos, principalmente trombosis
venosas profundas . Por todo ello podemos decir que la labor
de enfermería está enfocada a Control de constantes vitales en
busca de signos de alteraciones cardiacas.
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
• Durante esta fase el 25 % de los casos presentan disminución
o abolición del peristaltismo intestinal, paralización del colon
sigmoideo, da como resultado una retención de heces. Entre
ellos: Íleo paralítico y Estreñimiento.
• Algunos casos presentan “ulcera de estrés” a consecuencia de
la estimulación vagal, que produce hiperacidosis gástrica,
pudiendo dar como resultado: Hemorragia Digestiva.
• Buscar signos de Íleo paralítico.
• Vigilar distensión Abdominal.
• Realizar auscultación intestinal en busca de disminución o
ausencia de ruidos intestinales.
• Controlar si se produce evacuación intestinal y características
de la misma.
• Se procede a estimulación digital para estimular todavía más el
peristaltismo.
• Buscar signos y síntomas de hemorragia gastrointestinal (dolor,
sangre franca u oculta en heces).
• Controlar la aparición de nauseas y vómitos.
COMPLICACIONES URINARIAS
• En este momento los lesionados medulares van a presentar
una vejiga flácida, con un músculo detrusor inactivo incapaz de
evacuar la orina.
• Desde el momento del ingreso al paciente se le realiza un
sondaje vesical permanente, con el fin de evitar una
acumulación de orina que diera como resultado un “Detrusor”
deformado, con la consiguiente dificultad posterior para
rehabilitación vesical. Por tanto: Retención urinaria. Infección
Urinaria.
• Buscar signos y síntomas de retención urinaria ( Distensión
vesical, disminución de la diuresis, cefaleas, nauseas,
escalofríos)
• Realización de balance de ingesta /diuresis.
• Vigilar la aparición de signos y síntomas que nos indiquen
infección urinaria (orina espesa, mal oliente, aumento de la Tª
corporal).
• Observar la presencia de Polaquiuria, espasmos musculares.
• Realización de analítica sanguínea, urinaria y cultivo de orina
(Bacteriuria, cambio en el Ph urinario).
COMPLICACIONES MUSCULOESQUELETICAS
• En esta fase en la que la fractura vertebral aun no está
estabilizada, es muy susceptible el empeoramiento de la misma
e incluso la lesión medular.
• También puede haber Fractura vertebral, Lesión Medular,
Tromboflebitis, DISREFLEXIA AUTONOMA, ULCERAS POR
PRESION.
• Realizar cambios de posición cada 2 horas y medir la presión
arterial después de estos, a las personas con lesiones por
arriba de los segmentos torácicos medios ya que pierden el
control simpático de la vasoconstricción periférica
• La cama debe ser dura o con un diseño especial que permitan
un apoyo eficaz de la columna, y todas las movilizaciones que
hayan que realizarle se harán con la mayor precaución ,
siempre en “Bloque”.
• Vigilar que el paciente adopte una postura cómoda y correcta.
• Vigilar la aparición de signos y síntomas de Tromboflebitis.
• Realizar cambios posturales cada 3-4 horas.
• Mantener protegidas las zonas susceptibles de presión (codos,
rodillas, tobillos, trocanteres, etc.). Fomentar la realización de
ejercicios de movilidad articular, siempre que sea posible en el
paciente.
ATENCION EN EL PREHOSPITALARIO
• ALINEACION DE LA CABEZA
• COLOCACION DEL COLLARIN

CERVICAL
• USO DE TABLA DE RAQUIS

INMOVILIZACION MANUAL DESDE
ATRAS
• Estando atrás del paciente coloque la mano sobre los
oídos sin mover la cabeza.
• Coloque los pulgares sobre la parte posterior del cráneo.
• Coloque los meñiques bajo el Angulo de la mandíbula.
• Separe el resto de los dedos sobre los planos laterales
de la cabeza de la cabeza y aumente el sostén.
• Si la cabeza no se encuentra en posición neutral alinéela,
muévala lentamente hasta obtenerla.
• Coloque sus brazos hacia adentro y apóyelos contra el
asiento, la cabecera o contra su mismo tronco.
ALINEACION DE LA CABEZA
• Se toma la cabeza cuidadosamente y si no hay contraindicaciones, se
moviliza hasta alinearla con el eje del cuerpo.
• Se mantiene la posición neutra sin ejercer demasiada tracción
excesiva, (solo el paciente en posición de sentado o de pie debe
ejercer tracción suficiente para descargar axialmente el peso de la
cabeza.
¿Cuando esta contraindicada la alineación de la cabeza?

• Espasmo de los músculos del cuello.
• Incremento del dolor.
• Inicio o incremento del déficit neurológico tal como entumecimiento,
hormigueo o perdida de capacidad motora.
• Compromiso de la vía aérea o de la ventilación.
INMOVILIZACIÓN CERVICAL
• Es la más importante y por tanto la primera que
vamos a realizar. En un primer momento se realiza
sin material, mediante una inmovilización cervical
con las dos manos, colocando la cabeza del
paciente en posición neutra.
• Posteriormente esta maniobra se sustituye con los
Collarines Cervicales.
https://www.youtube.com/watch?v=t3i6GQPYJfk
QUE DEBEMOS SABER DEL COLLAR
CERVICAL?
• Los collares cervicales no inmovilizan 100%
• Reducen el rango de movimiento para proporcionar
inmovilización.
• El mejor collar es capaz de reducir el rango de flexión al 75%
aprox. Y del 50% o menos de otro movimiento.
• El único propósito del collar cervical es proteger la columna
cervical de la compresión.
• Debe ser del tamaño adecuado no debe estar demasiado
suelto por que aumenta los movimientos de la columna cervical
o muy apretado por que comprime los vasos del cuello.
• Debe permitir la apertura de la boca o no ocluir la misma.
CRITERIOS NEXUS PARA LA COLOCACIÓN
DE COLLARIN CERVICAL
• Ausencia de dolor en la columna cervical.
• Ausencia de evidencia de hallarse bajo la influencia
de tóxicos.
• Nivel de consciencia normal.
• Ausencia de déficit neurológico focal, ni motor ni
sensitivo, en la exploración física.
• Ausencia de otras lesiones dolorosas que desvíen su
atención y enmascaren un posible dolor en la región
cervical.
REGLA CANADIENSE DE LA COLUMNA CERVICAL
¿Tiene el paciente factores de alto riesgo de
lesión?
(Mayor de 65 años, presencia de parestesias en SI
extremidades o mecanismo lesional peligroso)
NO
Para pacientes con
¿Tiene factores de bajo riesgo de lesión?
Glasgow 15 (Colisión por alcance, posición sedente o
clínicamente deambulante en algún momento tras el
Inmovilización
estable con accidente, no dolor de cuello en el lugar del cervical
incidente, o ausencia de sensibilidad en la NO
sospecha de lesión columna vertebral)
cervical
SI
¿Puede rotar el cuello 45° a la izquierda y

derecha
NO
SI
No es necesaria la inmovilización cervical

EFECTOS ADVERSOS DEL COLLARÍN CERVICAL
Se ha demostrado que en pacientes que están alerta y estables,
la incidencia de lesiones en la médula espinal clínicamente
significativas es excesivamente bajo.
• La inmovilización cervical es incómoda, produce dolor e incluso
ulceración de la piel si se mantiene el tiempo suficiente.
• Aumenta la presión intracraneal
• Aumenta el riesgo de aspiración pulmonar de contenido gástrico.
• Aumenta el riesgo de úlceras por decúbito.
• Dificulta el manejo de la vía aérea y la ventilación.
• Puede aumentar los costes por la realización de pruebas
diagnósticas innecesarias.
https://www.youtube.com/watch?v=NFKSdPVLT0Q
INMOVILIZACIÓN TORACO – LUMBAR
Para realizar una
inmovilización de toda la
columna cervical, además
de colocar un collarín
cervical y el inmovilizador
lateral de cabeza,
podemos utilizar los
siguientes elementos.
TABLA RAQUIS
• PUERTA
• MADERA
• ASIENTO
• ETC…
TABLA ESPINAL
• Se utiliza para la retirada y transporte de accidentados de los
que se sospecha una lesión en la columna vertebral, al fijar
toda ella en un mismo plano axial rígido debajo del paciente.
• Es una superficie plana rígida de madera o de plástico y
puede ser corta, inmovilizando cabeza, cuello y tronco; o
larga, inmovilizando también miembros inferiores.
• Siempre es un dispositivo complementario a los collarines
cervicales precisando de los inmovilizadores laterales de
cabeza; aunque algunos modelos los lleva incorporados
(férula larga de Millar, férula larga de Reeves)
https://www.youtube.com/watch?v=O6vx2JCW5MQ
EL CHALECO DE ESTRICACIÓN
Es un dispositivo de
emergencia para el manejo
de pacientes, diseñado para
asistir en la inmovilización y
cortos movimientos de
traslado en pacientes con
sospecha de lesiones
cérvico-espinales o
fracturas.
CARACTERÍSTICAS
Especificaciones
generales:
• Diseñado para ser usado
por un mínimo de 2
operadores.
• 3 kg. de peso
• Carga máxima de 227 kg.
(500 lb.)
https://www.youtube.com/watch?v=_ToTM-OFzlI
ADAPTACIONES ESPECIALES
El chaleco puede ser adaptado para:
• Pacientes embarazadas.
• Pacientes pediátricos.
• Cuellos angulados.
• Utilización con sistemas de monitoreo
(ej.- desfibrilador).
• Uso como férula.
• En conjunto a pantalón Anti-shock.
Pacientes
Embarazadas
Pacientes Embarazadas
Pacientes
pediátricos
Uso con equipos de

monitoreo
Estabilizando
cadera y/o
fémur
https://www.youtube.com/watch?v=s-7gCvZ5Xtg
TECNICA DE VOLTEO PARA PASAR A UN PACIENTE DECUBITO
PRONO A DECÚBITO SUPINO
POSICIONANDO UN PACIENTE INCONSCIENTE
INMOVILIZACIÓN MANUAL DE CABEZA Y
CUELLO
https://www.youtube.com/watch?v=G3zmXBA3MPY
https://www.youtube.com/watch?v=oQKJx64q7ZA
https://www.youtube.com/watch?v=bcALla8wvQM&t=47s
MOVILIZACION DE PACIENTE SIN
MATERIAL
https://www.youtube.com/watch?v=Tw-oAJKh4KQ
DECORTICACIÓN
Una lesión de la neurona motora superior por encima del nivel
del núcleo rojo. Las extremidades superiores presentaran el
pulgar en flexión y con los dedos en posición de puño, así como
una pronación del antebrazo y la flexión del codo. Las
extremidades inferiores se encuentran en extensión, con
inversión del pie.
DESCEREBRACIÓN
La descerebración es la lesión por debajo del nivel del núcleo
rojo y cuando las extremidades superiores se encuentran en
pronación y extensión, así como las extremidades inferiores
están en extensión.
PUPILAS
CONCLUSIONES
• Lesión traumática del raquis y la ME, que resulta en algún grado de
compromiso, (transitorio o permanente) de las funciones neurológicas.
• La mayoría de los TVM de alto impacto como accidentes automovilísticos
y lesiones deportivas ocurren en individuos jóvenes y saludables. Los
hombres entre los 15 y los 35 años son comúnmente los más afectados.
• La evolución de la persona depende del nivel de la lesión. Las lesiones
cerca de la parte superior (cervical) de la columna producen más
discapacidad que las lesiones en la parte baja (torácica o lumbar) de la
columna.
• Las consecuencias personales, familiares, sociales y económicas de esta
enfermedad, hacen que sea un tema relevante en la actualidad.
GRACIAS……….
LAS HERIDAS CLASIFICACIÓN, TIPOS INTERVENCIÓN Y
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

OBJETIVOS
1. Valorar, diagnosticar, y clasificar las heridas.
2. Describir los diferentes tipos de heridas y sus causas.
3. Desarrollar Diagnósticos de enfermería, acorde a los
padecimientos y problemas encontrados en el herido
por arma de fuego (PAF).
4. Realizar las actividades, los cuidados e intervenciones
especificas en el herido por arma de fuego.
2
HERIDAS
o Pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente
físico o químico.
o Pérdida de continuidad de las estructuras corporales, causadas por una
lesión física. Ruptura entre las relaciones anatómicas normales como
resultado de alguna lesión.
o Una herida es una lesión consecuencia de una agresión o un traumatismo
en la que se produce una alteración en la integridad de la piel y en las
partes blandas de la misma.
o Causan dolor y hemorragia.
3
4
AGENTES QUE PRODUCEN LAS HERIDAS
oAgentes físicos, como cortes,

quemaduras o golpes.
oAgentes biológicos, como
bacterias, virus y hongos.
oAgentes químicos, como
ácidos, álcalis.
5
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
Según el objeto o el mecanismo causante
• Cortante o incisa: es ocasionada por un objeto cortante, como un cuchillo o un
vidrio. Los bordes de la herida están limpios y definidos. En este tipo de heridas,
el sangrado suele ser abundante.
• Punzante: es producida por un objeto punzante, como un clavo. La gravedad de
la herida depende de la profundidad y de si daña nervios o vasos sanguíneos.
• Contusa: es ocasionada por el impacto de un objeto como una piedra o un
martillo. En estas heridas, los bordes son irregulares y suelen presentar un
hematoma.
• Por desgarro: es producida por objetos con dientes en su parte cortante, como
una motosierra. Los bordes son irregulares.
• Por raspadura: producidas por objetos con dientes o palas, como una
trituradora de comida, o por el asfalto, cuando la piel se arrastra por él en un
accidente de tráfico y la carne queda al descubierto.
6
Según la profundidad
• Superficial: cuando solo
atraviesa la piel.
• Profunda: cuando la herida
atraviesa el tejido subcutáneo.
• Penetrante: cuando penetra
una cavidad, como puede ser la
boca, el abdomen, la vagina,
etc.
• Perforante: cuando atraviesa el
cuerpo.
7
Según la cicatrización
• Aguda: es aquella que el organismo es capaz de cerrar o
sanar en el tiempo esperado. La cicatrización se producirá sin
infección y en un periodo que suele oscilar entre siete y catorce
días.
• Crónica: es aquella que el organismo no puede cerrar o sanar
en el tiempo esperado, ya que la herida suele ser más profunda
y la zona suele estar inflamada. El proceso de reparación y
cicatrización es desordenado se alarga en el tiempo.
8
Según su riesgo de infección
HERIDA LIMPIA
o Heridas recientes de < de 2 horas
o Heridas de bordes nítidos efectuadas con instrumentos
o Heridas sin pérdida de sustancia
o Heridas no cercanas a orificios naturales
o Heridas sin el más mínimo machacamiento
9
HERIDA LIMPIA
o No contaminadas y No existe inflamación.
o No penetración a los sistemas respiratorio, digestivo, genitourinario ni
cavidad orofaríngea.
o Cierra sin problemas.
10
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
o Heridas entre 2 a 6 hrs de evolución.
o Heridas quirúrgicas con contaminación iatrogénica o con
tiempo quirúrgico de más de 6 hrs.
o Heridas con presencia mínima de cuerpo extraño.
o Heridas con bordes anfractuosos y mínima perdida de
sustancia.
o Heridas con machacamiento mínimo.
o Heridas con mínimo tejido desvitalizado.
11
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
o Hay penetración en una cavidad
corporal que contiene microorganismos
en forma habitual como el aparato
respiratorio, digestivo, genitourinario o
cavidad orofaríngea.
o Cirugías de: tracto biliar,
gastrointestinal, apéndice, vagina,
orofaringe.
o Heridas o Fx abiertas < 4 hrs sin recibir
antibióticos.
o Probabilidad de infección: 5 al 10 %.
12
HERIDA CONTAMINADA
o Herida con un tiempo de 6 a 8 hrs de evolución.
o Herida en medio altamente contaminado, NO IMPORTA tiempo de
evolución, ni tamaño, ni profundidad.
o Heridas quirúrgicas en orificios naturales o con apertura de aparato
respiratorio, digestivo o genitourinario.
o Heridas por proyectil de arma de fuego o instrumento
punzocortante.
o Mordedura humana y de animal, picadura de animales ponzoñosos.
o Amputación traumática, pérdida de tejido, lesiones parciales o
totales de paquete vasculo nervioso.
13
HERIDA CONTAMINADA
o Son las accidentales.
o Contaminadas con material extraño.
o Incisiones con inflamación aguda no
supurativa, Fracturas y heridas > 4
hrs de evolución, así se haya
iniciado el tratamiento quirúrgico.
o Probabilidad de infección:10 al 15
%.
14
HERIDA INFECTADA - SUCIA
oCualquier herida infectada con pus o por Gram (-), (+),
Clostridium y anaerobios.
oHeridas limpias mal manejadas sin arrastre de cuerpos
extraños.
oHeridas mal suturadas.
oHeridas traumáticas > 4 hrs de evolución.
oCon retención de tejidos desvitalizados o incisión quirúrgica
sobre una zona infectada o con perforación de vísceras.
oHerida que no cicatriza bien y crecen organismos.
oProbabilidad de infección: > 25
15
Según la integridad de la piel
o Abierta: se observa la separación
de los tejidos blandos de la piel.
Estas lesiones tienden a infectarse
con facilidad.
o Cerrada: no se observa lesión
aparente, pero hay hemorragia
debajo de la piel, en cavidades o
vísceras. Así, los tejidos dañados
no están expuestos al exterior.
16
Según la gravedad
Es probablemente una de las
categorizaciones más representativa.
Una herida puede ser leve o grave.
La gravedad se medirá en función de
otros factores: si la herida es
superficial o profunda, si está
contaminada o no, si está abierta o
cerrada, si el objeto o mecanismo que
lo ha causado puede quedar en el
interior del cuerpo, etc.
17
Equimosis en lesión por aplastamiento Hematoma en fractura de pene Objeto Empalado
18
VENDAJE EN “H”
19
HERIDA CRANEO
PENETRANTE
20
AMPUTACIÓN
Separación espontánea,
traumática o quirúrgica de un
miembro del cuerpo o de
parte de él.
21
ACTUACIÓN ANTE LAS HERIDAS
• Hay que tener en cuenta dos objetivos en la actuación de las

heridas:
o Contener la hemorragia
o Evitar o reducir la infección. Hay que llevar una actuación
muy higiénica, lavarse las manos y no tocar la herida.
22
HERIDAS
¿QUÉ DEBO HACER?
o Tranquilizar al herido y explicarle lo que vas a hacer
o Lávate las manos con agua y jabón
o Extrae los cuerpos extraños que sean fácilmente visibles
o Pon la herida debajo de agua fría o suero fisiológico
abundante para producir un efecto de arrastre que elimine
cuerpos extraños
o Desinfectar la herida:
➢ Lavar la herida con jabón neutro y agua (también agua oxigenada) y
gasa húmeda, trapo o esponja haciendo movimientos desde dentro
hacia fuera.
➢ Aclarar con abundante agua
➢ Sécala con gasas estériles (trapo limpio)
23
HERIDAS
Clorhexidina Povidona yodada
o Puedes aplicar antiséptico (clorhexidina en bebés/niños o

Povidona yodada en adultos) para evitar infección
o Tapar la herida con gasa estériles, vendas y esparadrapo. Puede
quedarse destapada para que se cure más deprisa
o Lavarse las manos una vez finalizado el proceso
Si la herida es grave:
➢ No manipules la herida
➢ Cúbrela con unas gasas o un trapo para reducir o cortar la
hemorragia
➢ Traslada a la persona a un centro hospitalario
24
ACTUACIÓN ANTE UNA HERIDA
o Nunca utilices algodón para limpiar o taponar una herida.
o Evita manipular la herida, nunca con las manos sucias.
N
O
C
A
V
R
S
E
I
o Nunca uses pomadas o polvos, puedan enmascarar la
herida.
o No sutures la herida.
o No aplicar alcohol, es irritante para la herida
o No usar antiséptico teñido (mercromina)
25
ACTUACIÓN ANTE UNA HERIDA
Heridas por abrasión
o Buena limpieza para retirar Cuerpos Extraños, cepillado o
dermoabrasión.
o Prevenir tatuajes traumáticos o de coloración permanente.
Heridas por contusión
o Drenar el posible hematoma
o Inicial: hielo primeras 24-48 hrs
o Tardío: calor para acelerar la absorción
Laceración y avulsión:
o Regularización de los bordes de la herida
o Si es parcial (forma un colgajo) se sutura
o Total no reemplazarse totalmente el tejido avulsionado
o Valorar injerto libre o apósito biológico temporal
26
27
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS
o Anestesia (local o general según caso)

o Limpieza lavado de la herida y tejido circundante con sustancias
antisépticas seguido de irrigación a presión con solución fisiológica
Desbridamiento y escisión.
o Se recortan los bordes de la herida y tejidos necróticos para
mantener un margen uniforme.
o Sutura Se podrá realizar la sutura primaria hasta 24 horas después
de ocurrida la lesión, si se administra un antibiótico sistémico.
o Entre 24 y 36 horas después de la injuria se podrá intentar la sutura
previo reavivamiento de los bordes. Las heridas profundas se
suturarán por planos.
o Las suturas se retiran: En cara 5-7 días, miembros y tronco 7-10
días, en mano, planta de pie, cuero cabelludo: 10°-15° día
28
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
29
https://www.youtube.com/watch?v=Zg38ptNohtE
30
o Armas de Fuego: Son instrumentos que disponen un proyectil por la

acción de una carga explosiva a través de un cilindro metálico.
o Heridas por Arma de Fuego: se caracterizan por las lesiones que
ocasiona el proyectil a su paso, a través de los tejidos del cuerpo humano.
31
Según la zona del cuerpo donde penetra el proyectil.
Heridas en Partes Blandas Heridas en Partes Duras

Abdomen Cráneo
32
CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS DE FUEGO
Según la longitud del cañón:

La longitud del cañón tiene una gran importancia para determinar
el alcance del arma.
Armas cortas Armas largas
oRevólver • Carabina
oPistola • Escopeta
oAmetralladora • Fusil
33
ELEMENTOS QUE INTEGRAN EL DISPARO
En la munición de las
armas de fuego, pueden
distinguirse los siguientes
elementos:
o Pólvora
o Llama
o Proyectil
34
MORFOLOGÍA DE LAS HERIDAS POR ARMA
DE FUEGO
Herida de entrada: en la lesión que se produce cuando el
proyectil entra al tejido y genera una cavidad temporal.
Herida de salida: no toda herida de entrada tiene herida de salida,

y en ocasiones pueden existir varias heridas de salida debido a la
fragmentación del hueco que produce le proyectil. Generalmente
la herida de salida es mas grande y tiene bordes mal definidos o
irregulares.
Herida interna: son las lesiones que causan principalmente las

heridas de arma de baja velocidad, donde se da un daño tisular
por el contacto del proyectil con el tejido.
35
ORIFICIO DE ENTRADA Y SALIDA
36
https://www.youtube.com/watch?v=MAOEaBTH_ck
37
CUIDADOS DE ENFERMERIA
o Cuidados de la herida
o Administración de medicación (antibióticos,
analgésicos)
o Manejo de la nutrición (dieta hiperproteica)
o Manejo de líquidos y electrolitos
o Vigilancia de la piel (en caso que exista enrojecimiento
o signos de infección)
o Interpretación de datos de laboratorio
o Monitorización de los signos vitales
o Baño
38
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Dolor moderado R/C Agentes lesivos ( biológicos,
químicos, físicos, psicológicos).M/P Diaforesis. Mascara
facial e informe verbal. Gestos de protección.
o Valorar al Pte. Usando la escala del 0-10, ALICIA, EVA
y las características del dolor.
o Administración de analgésicos y antibióticos según
prescripción médica.
o Realizar cambios de posición c/d 2 hrs, usar calor y
reposo para aumentar el alivio de dolor.
39
Deterioro de la ventilación espontanea R/C Dolor agudo
M/P disminución de la saturación de O2 al aire ambiente.
o Monitorizar la frecuencia, profundidad y esfuerzo
respiratorio, incluyendo el uso de los músculos
accesorios.
o Observar para detectar cianosis en la piel, observar en
especial el color de la lengua y las membranas
mucosas orales.
o Educar al paciente sobre ejercicios de respiración para
mejorar el ingreso de O2 Controlar la saturación.
40
Deterioro de la movilidad en la cama R/C dolor de herida
quirúrgica M/P deterioro de la habilidad para pasar de la
posición supina a sentada.
oPosicionar periódicamente al paciente en posición
semifowler en la medida que lo tolere.
➢ Si los Signos Vitales y los niveles de S02 son estables.
➢ Si el movimiento intensifica el nivel del dolor, entonces
administrar analgésicos de forma preventiva antes de
realizar el cambio postural, ejercicios o autocuidados.
41
Ansiedad R/C cambio del estado de salud M/P
preocupación
o Ofrecer información exacta al usuario para disminuir
los temores e inquietudes sobre su enfermedad ya que
esto contribuyen a la ansiedad.
o Explicar todas las actividades, procedimientos y
aspectos que implican al usuario; utilizar términos no
médicos y hablarle lentamente y con calma, siempre
que sea posible.
42
Riesgo de infección R/C Aumento de la exposición
ambiental a agentes patógenos Traumatismo.
Destrucción tisular.
o Usar una higiene de manos para manipular al paciente.
o Observar y comunicar signos de infección como
enrojecimiento, calor, drenaje.
43
S: Paciente refiere dolor leve a nivel del abdomen en herida quirúrgica,
manifiesta estar triste y preocupado por no ver a su hijo y esposa y se muestra
colaborador.
O: Paciente despierto, consiente, mucosas orales semihúmedas, tórax con
expansión conservada, abdomen suave deprecible doloroso a la palpación leve
con ruidos hidro aéreos presentes, presenta herida en abdomen a nivel de
mesogastrio e hipogastrio la misma que se encuentra con equimosis a su
alrededor y un leve sangrado en los puntos de la herida con apósito levemente
manchado con signos vitales de: FC: 95/min, FR: 17/min, T/A: 110/70, Sat O2:
91%, T°: 36.5°C.
A: Dolor moderado R/C Agentes lesivos ( biológicos, químicos, físicos,
psicológicos).
P: Control de signos vitales. Se administra analgésicos. Diálogo con el paciente.
I: Cuidados integrales de enfermería: curación de la herida y cambio de apósitos.
Control y manejo de la herida Mantener en reposo absoluto al paciente. Curación
de herida según el exudado que presente.
E: Paciente no presenta preocupación, dolor de 4/10 en escala de EVA.
44
¿PREGUNTAS?
46
Cuidado de enfermería en el adulto con
problemas cardiovasculares.
(Hipertensión arterial, IMA).

OBJETIVOS
1. Definir IMA, HTA.
2. Describir factores que ocasionan HTA, IMA.
3. Describir los principios básicos de la
electrocardiografía.
4. Reconocer las principales arritmias y sus
mecanismos.
5. Realizar el tratamiento adecuado en función de las
causas que los originen.
INTRODUCCIÓN
La valoración es un proceso sistemático que
comprende la recogida de datos sobre el estado
de salud del paciente y/o su familia. Estos datos
pueden ser subjetivos, objetivos, históricos,
actuales, primarios o secundarios. El personal de
enfermería utiliza para la recogida de datos los
métodos de la entrevista, la observación y la
exploración física, estos datos nos ayudan a la
valoración de pacientes con problemas
cardiovasculares.
4
¿Qué es la hipertensión?
o La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes
de las arterias, que son grandes vasos por los que circula la sangre en el
organismo. Se considera que la persona presenta hipertensión cuando
su tensión arterial es demasiado elevada.
o De la tensión arterial se dan dos valores: el primero es la tensión
sistólica y corresponde al momento en que el corazón se contrae o late,
mientras que el segundo, la tensión diastólica, representa la presión
ejercida sobre los vasos cuando el corazón se relaja entre un latido y
otro.
o Para establecer el diagnóstico de hipertensión se han de tomar
mediciones dos días distintos y en ambas lecturas la tensión sistólica ha
de ser superior o igual a 140 mmHg y la diastólica superior o igual a 90
mmHg.
5
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
ESENCIAL O
90-95%
ETIOLOGÍA PRIMARIA
SECUNDARIA 5-10%
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ESTABLE
SISTÉMICA
URGENCIA HIPERTENSIVA
CRISIS
HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241. 6
¿Cuáles son los factores de riesgo de presentar
hipertensión?
o Entre los factores de riesgo modificables figuran las dietas
malsanas (consumo excesivo de sal, dietas ricas en grasas
saturadas y grasas trans e ingesta insuficiente de frutas y
verduras), la inactividad física, el consumo de tabaco y
alcohol y el sobrepeso o la obesidad.
o Por otro lado, existen factores de riesgo no modificables,
como los antecedentes familiares de hipertensión, la edad
superior a los 65 años y la concurrencia de otras
enfermedades, como diabetes o nefropatías.
7
¿Cuáles son los síntomas frecuentes de la
hipertensión?
o La mayoría de personas hipertensas ignoran que lo son, pues
la enfermedad no siempre va acompañada de síntomas o
signos de alerta, por lo que se dice que mata silenciosamente.
o Pueden presentarse síntomas como cefaleas matutinas,
hemorragias nasales, ritmo cardiaco irregular, alteraciones
visuales y acúfenos. La hipertensión grave puede provocar
cansancio, náuseas, vómitos, confusión, ansiedad, dolor
torácico y temblores musculares.
o La única manera de detectar la hipertensión es recurrir a un
profesional sanitario para que mida nuestra tensión arterial.
8
¿Cuáles son las complicaciones de la hipertensión no
controlada?
• Entre otras complicaciones, la hipertensión puede producir daños
cardiacos graves. El exceso de presión puede endurecer las arterias, con
lo que se reducirá el flujo de sangre y oxígeno que llega al corazón. El
aumento de la presión y la reducción del flujo sanguíneo pueden causar:
o Dolor torácico (angina de pecho).
o Infarto de miocardio, que se produce cuando se obstruye el flujo de
sangre que llega al corazón y las células del músculo cardiaco mueren
debido a la falta de oxígeno. Cuanto mayor sea la duración de la
obstrucción, más importantes serán los daños que sufra el corazón.
o Insuficiencia cardiaca, que se produce cuando el corazón no puede
bombear suficiente sangre y oxígeno a otros órganos vitales.
o Ritmo cardiaco irregular, que puede conllevar la muerte súbita.
9
¿Cuáles son las complicaciones de la hipertensión no
controlada?
o La hipertensión puede también

causar la obstrucción o la rotura
de las arterias que llevan la
sangre y el oxígeno al cerebro,
lo que provocaría un accidente
cerebrovascular.
o Asimismo, puede causar daños
renales que generen una
insuficiencia renal.
10
¿Cómo puede reducirse la carga de la hipertensión?
Reducir la hipertensión previene infartos, accidentes
cerebrovasculares y daños renales, además de otros
problemas de salud.
• Prevención
o Reducir la ingesta de sal (a menos de 5 g diarios)
o Consumir más frutas y verduras
o Realizar actividad física con regularidad
o No consumir tabaco
o Reducir el consumo de alcohol
o Limitar la ingesta de alimentos ricos en grasas
saturadas
o Eliminar/reducir las grasas trans de la dieta
11
Tratamiento no farmacológico abordaje
Hipertensión. 2005;22 Supl 2:44-6 12

¿Cómo puede reducirse la carga de la hipertensión?
• Control
o Reducir y gestionar el estrés
o Medir periódicamente la
tensión arterial
o Tratar la hipertensión
o Tratar otros trastornos que
pueda presentar la persona
13
Tamaños de brazalete
Ogedegbe G, et al. Hypertension and Hypertensive Heart Disease: Principles and Techniques of Blood Pressure Measurement Cardiol Clin 28 (2010) 545–559. 14
Metodología para instituir tratamiento
o No existe fármaco ideal por lo cual se impone terapéutica
individual y racional, esto se hará de forma escalonada y
progresiva
o Si el paciente esta controlado usted no debe cambiar el
tratamiento por otro fármaco de nueva aparición en el mercado
o Dosis altas producen efecto indeseables
o Se recomienda drogas de acción prolongada
o En el tratamiento de la HTA la premisa fundamental debe ser:
individualizar la terapéutica. Existen dos tipos de tratamientos:
 Tratamiento no farmacológico y modificaciones en el estilo de
vida.
 Tratamiento farmacológico.
15
OMS. Guía para el tratamiento farmacológico de la
hipertensión en adultos (OMS, 24 de agosto de 2021)
16
METAS DEL TRATAMIENTO
METAS DEL
TRATE DE MENORES DE PAD MENOS
TRATAMIENTO
LLEGAR < 65 AÑOS DE 80 mmHg
MENOS DE
130/80 mmHg TRATE DE PARA TODOS
140/90 mmHg
EN LA LLEGAR ENTRE LOS
MAYORIA (DE 120 – 129 PACIENTES
ACUERDO CON mmHg (NO
TOLERANCIA) MENOS DE 120
EN CASOS DE ALTO RIESGO: mmHg) EN CASOS DE BAJO Y MODERADO
TRATAMIENTO RIESGO: ESTILOS DE VIDA SALUDABLE
FARMACOLOGICO + ESTILOS Y SI NO LOGRA META INICIAR
DE VIDA SALUDABLE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Enfermedad hipertensiva asociada al embarazo
Fauci AS , Kasper DL, Branwald E. Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición Capitulo 241. 18
Intervenciones de Enfermería
1. PARA LA MEDICIÓN EFICIENTE DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN EL ADULTO.
El diagnóstico de HTA se basa en la correcta medición de la PA en al menos
tres visitas, por lo que es importante estandarizar la técnica de medición para
evitar errores diagnósticos. Realizar una evaluación inicial, previa toma de
cifras tensionales, la cual incluye
o Reposo de 5 minutos.
o Vaciar vejiga en caso necesario.
o Reposo de al menos 30 min, si la persona ha realizado ejercicio intenso, ha
estado bajo estrés, ha consumido alcohol o si ha fumado.
o Realizar la medición de la presión arterial en un lugar tranquilo en donde
el paciente permanezca sentado cómodamente y relajado, inmóvil con el
brazo apoyado sobre una mesa u otro tipo de apoyo y con la palma de la
mano hacia arriba.
19
TOMA DE PA
Intervenciones de Enfermería
2. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DE EDUCACIÓN

PARA LA SALUD Y AUTOCUIDADO
o Restricción de la ingesta de sal.
o Moderación en el consumo de alcohol.
o Modificación en la dieta diaria
o Reducción y control del peso.
o Actividad física regular.
o Abandono del tabaco.
o Manejo de estrés
21
Mensajes Claves
1. La hipertensión arterial puede prevenirse.

2. La hipertensión arterial es fácil de diagnosticar.
3. Existen políticas de salud que pueden facilitar y estimular a la
población a escoger un mejor estilo de vida.
4. Mantener un adecuado estilo de vida es gratuito.
5. Existe una amplia variedad de tratamiento farmacológico
disponible para los pacientes con hipertensión arterial.
22
INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO
(IMA)
¿Qué es un infarto al miocardio?
El IAM es la necrosis de las
células del miocardio como
consecuencia de una
isquemia prolongada,
producida por la reducción
súbita de la irrigación
sanguínea coronaria, que
compromete una o más zonas
del miocardio.
Scottish Intercollegiate Guidelines Networtl (SIGN). Acute coronary syndromes [Monografía en Internet]. Edinburg: SIGN; 2007 [citado 16 Nov
2008]. Disponible en: www.sign.ac.uk./pdf/sign93.pdf
25
Factores de
riesgo
26
Epidemiologia
80% de los
infartos de
miocardio y de los
ACV prematuros
son prevenibles.
27
Factores de riesgo cardiovasculares
Formación de placa ateroesclerótica
ETIOLOGIA Rotura de placa
Agregación Plaquetaria
Formacion de un coagulo de fibrina
ISQUEMIA
NECROSIS
Disminución de la
contractilidad Alteraciones del
cardíaca Disminución del ritmo cardíaco
volumen de eyección
Insuficiencia cardíaca Arritmias
28
Causas
Para que el corazón funcione
correctamente la sangre debe circular
a través de las arterias coronarias. Sin
embargo, estas arterias pueden
estrecharse dificultando la circulación.
Si el corazón se expone a un
sobreesfuerzo pueden aparecer
trastornos y formarse un coágulo que a
su vez puede tapar una arteria
semiobstruida.
29
Síntomas
DOLOR TORÁCICO:
Es prolongado y se percibe como
una presión intensa que puede
extenderse o propagarse hasta
los brazos y los hombros, sobre
todo del lado izquierdo, a la
espalda al cuello e incluso a los
dientes y la mandíbula.
30
Síntomas
Disnea
Reducción del gasto cardiaco
Diaforesis
Debilidad
Mareos
Palpitaciones
Nauseas
Vómitos
Molestias en la parte superior del cuerpo
(en un brazo o en ambos, en la espalda, el
cuello, la mandíbula o la parte superior del
estómago).
31
SINTOMAS EN
MUJERES
Signos Graves:
Perdida de conocimiento
Shock cardiogenico
Muerte súbita
33
Otras Formas No Frecuentes:
Sintomatología atípica • Asintomáticos
 Se da con más frecuencia en

ancianos.  Frecuente en personas con
 Puede presentarse con dolor en diabetes, hipotensos, edad
localizaciones no frecuentes, avanzada y posoperatorios.
acompañado con disnea súbita.  Suelen ser de menor
 También puede presentarse extensión y de localización
como síncope, accidente diafragmática
cerebrovascular, ansiedad,
depresión, extrema debilidad.
34
El diagnóstico de un infarto de miocardio
debe formularse integrando aspectos
clínicos de la enfermedad actual del
individuo y un examen físico, incluido un
electrocardiograma y pruebas de
laboratorio que indiquen la presencia o
ausencia de daño celular de las fibras
musculares.
35
CÓMO SE DIAGNOSTICA?
Según la OMS, el diagnóstico de
IAM está basado en la presencia
de al menos dos de los siguientes
criterios:
1. Clínico: Dolor de origen
cardíaco
2. Alteraciones del ECG
3. Aumento de los Biomarcadores
séricos de necrosis de
miocardio.
36
1: Clínico
Forma dolorosa precordial típica: historia de

malestar/dolor en el centro torácico (área
difusa) de 20 minutos o más de duración
(son posibles otras localizaciones como la
epigástrica o interescapular), que aparece
en reposo o en ejercicio, no alivia totalmente
con la nitroglicerina, no se modifica con los
movimientos musculares, respiratorios, ni
con la postura.
37
2: Electrocardiograma
Si una persona sufre síntomas compatibles con un
infarto, se le hará un ECG (electrocardiograma)
inmediatamente, incluso en la ambulancia que le
traslade. De hecho, estará unido a un monitor de ECG
durante todo el tiempo que esté en el Hospital, al
menos si se ingresa en la sala dedicada a los enfermos
graves del corazón o unidad coronaria. Se debe realizar
más de un ECG en pocas horas dado que, en las
primeras horas, el resultado puede ser normal, aún en
presencia de infarto.
38
Electrocardiograma
LESIONES TÍPICAS
Fase de
ISQUEMIA:
Onda T negativa
Fase de
LESION:
Elevación segmento ST
Fase de
NECROSIS:
Onda Q profunda
39
3: Biomarcadores Séricos de Necrosis
de Miocardio
Como resultado de la necrosis miocárdica
aparecen en sangre las proteínas:
mioglobina, troponinas T e I,
creatinfosfoquinasa (CPK) y lactato
deshidrogenasa (LDH). Se realiza el
diagnóstico de IAM cuando se elevan en
sangre los marcadores más sensibles y
específicos de necrosis (troponinas cardiacas
y la fracción MB de la CPK (CPK-MB)), que
reflejan el daño en el miocardio.
40
Biomarcadores Séricos
CPK-MB: es habitualmente la más utilizada si no tenemos otros
marcadores. Se eleva a las 6-8 horas tras el IAM y se normaliza
entre 24 y 48 horas después, su elevación sostenida debe
conducir a la sospecha de un origen no cardiaco.
Valor Normal: 10-50 Ul/L
Troponinas T e I: La troponina en sangre es un indicador muy
sensible y específico de necrosis celular miocárdica. Aparecen
en sangre apenas pocas horas del inicio (3h), alcanzando
concentraciones máximas a las 12-48 horas y permanecen
elevadas 7-10 días.
Valor normal: inferiores a 0,04 ng/mL para la troponina I y de
0,01 ng/mL para la troponina T.
41
TRATAMIENTO
43
RCP

45
CONCEPTOS GENERALES
PARO CARDIORRESPIRATORIO
o Es la detención súbita de la
función cardiaca y respiratoria
o La sangre deja de circular y por
lo tanto deja de haber
suministro de 02 al cerebro,
corazón y pulmones
o Esto puede provocar anoxia
tisular y muerte en caso de no
ser atendido en forma
adecuada.
CONCEPTOS GENERALES
Resucitación Cardiopulmonar básica (RCP):
Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha situación,
(PCR) con el objetivo fundamental de recuperar las funciones
cerebrales completas.
CONCEPTOS GENERALES
Soporte Vital Básico (SVB): incluye:
 Prevención de la PCR: reconocimiento, alerta a los servicios de
emergencia, intervención precoz y la educación de la
población.
 Las maniobras de RCP
 La desfibrilación eléctrica precoz (DEA).
CONCEPTOS GENERALES
CADENA DE SUPERVIVENCIA 2020
RCP EN ADULTO
Compruebe si hay respuesta en la víctima:
- Golpear
suavemente los
hombros,
- ¿se encuentra bien?
RCP EN ADULTO
El paciente SI responde:
Descartar Hemorragia profusa y asfixia por

atragantamiento y actuar en consecuencia
Colocar en posición de seguridad

RCP EN ADULTO
Posición de recuperación (1)
1 2
RCP EN ADULTO
Posición de recuperación (2)
3
4
RCP EN ADULTO
El paciente NO responde
El paciente NO responde: C-A-B
Pida ayuda y
prepárese para
actuar
RCP EN ADULTO
y no respira normalmente C (Circulación)
Buscar el pulso carotídeo es un método para

confirmar la presencia o ausencia de
circulación.,NO MAS DE 10 SEGUNDOS
RCP EN ADULTO
y no respira normalmente C (Circulación)
.....por lo cual, se deben iniciar inmediatamente

compresiones torácicas al menos 5 cms, no más de 6 cms, a
ritmo de 100/minuto
MINIMO 5cm PROFUNDIDAD
Secuencia compresiones / ventilaciones = 30/2 e
ininterrumpidamente.
Sus dedos no deben tocar el pecho, esto disminuye la
posibilidad de fracturas costales.
RCP EN ADULTO
El paciente NO responde y no respira normalmente
Tras las 30
compresiones
torácicas
2 ventilaciones de 1
seg y con el
volumen normal del
reanimador y
rápidamente volver
a las compresiones
RCP EN ADULTO
El paciente NO responde A (airway = vía aérea
Apertura de la via aérea
maniobra frente-mentón
descartar cuerpos extraños
extraíbles ,en pacientes NO
traumaticos.
RCP EN ADULTO
El paciente NO responde A (airway = vía aérea
Apertura de la vía aérea

MANIOBRA DE
TRACCION
MANDIBULAR
sin extensión del cuello,

en pacientes traumáticos
RCP EN PEDIATRIA
CADENA DE SUPERVIVENCIA 2020
RCP EN PEDIATRIA
LACTANTES: NIÑOS: ADOLESCENTES:

desde el 1 año Niños que alcanzan
nacimiento hasta aparición la pubertad.
hasta el año. de 1os.
caracteres
RCP EN PEDIATRIA
Un tercio del diámetro anteroposterior del mismo en los pacientes
pediátricos de lactantes a niños hasta el inicio de la pubertad)”.
LACTANTES: NIÑOS:
4 cm 5 cm
ADOLESCENTES:
al menos 5 cm y
como máximo 6.
RCP EN PEDIATRIA
TOMAR PULSO: PERSONAL SANITARIO
RCP EN PEDIATRIA
FRECUENCIA DE LAS COMPRESIONES
100 – 120
1 reanimador 2 reanimadores
30: 2 15:2
RCP EN PEDIATRIA
1 reanimador: 2 reanimadores:
30 : 2 15 : 2
VENTILACIÓN DURANTE LA RCP
CON UN DISPOSITIVO AVANZADO
PARA LA VÍA AÉREA
Ventilaciones: Ventilaciones Pediatría:

Compresiones:
1 cada 6 segundos (10 Un rango de FR de 1
100 – 120 continuas. ventilaciones por ventilación cada 2 a 3
minuto). seg. (20 a 30/min),
Sin
sincronizar.
69
COCHE DE PARO

70
COCHE DE PARO
Unidad móvil compacta, que asegura,
garantiza e integra los equipos y
medicamentos necesarios para
atender en forma inmediata una
emergencia medica con amenaza
inminente a la vida.
o Paro cardio – respiratorio
o Aparente colapso cardiovascular.
o Shock anafiláctico o pacientes
con riesgo de muerte.
BENEFICIOS DEL COCHE DE PARO
• Garantizar e integrar los equipos y
medicamentos necesarios para
atender en forma inmediata una
emergencia médica.
• Mejora la calidad de atencional
paciente
• Integra al Profesional Químico
Farmacéutico al equipo de asistencial
en la atención al paciente
• Indispensable en toda área en donde
se manejen pacientes o se realicen
procedimientos
ESPECIFICACIONES TECNICAS DEL COCHE DE
PARO (MINSA)
Coche de estructura sólida y robusta de
acero inoxidable con:
o Capacidad para almacenar
desfibrilador, aspirados de secreción y
accesorio
o Cajones con llave
o Frenos en dos ruedas como mínimo
o Barra para desplazamiento
o Porta suero telescópico
o Porta balón para oxígeno de aluminio
ESPECIFICACIONES TECNICAS DEL COCHE DE
PARO (MINSA)
ELEMENTOS DE UN CARRO DE PARO
Compartimiento principal o superior en donde se encuentre
el monitor desfibrilador.
A. Gaveta: A. Medicamentos ordenados según si es de primera,
segunda línea, de acuerdo a la prioridad de uso.
B. Circulación o para materiales EV como jeringas de diverso
calibre, elementos para permeabilizar vía periférica, etc.
C. Vía aérea, que contendrá material para intubación y oxígeno
terapia.
D. Infusiones o soluciones fisiológicas, expansores plasmáticos,
sobre de electrodos, tubo conductor, tijera, linterna.
ELEMENTOS DE UN CARRO DE PARO
COMPARTIMIENTO PRINCIPAL O SUPERIOR
GABETA
ELEMENTOS
DE UN CARRO
DE PARO
NORMAS DE BUEN MANEJO
1. El carro debe poseer ruedas que lo hagan fácilmente desplazable con
cajones y carteles bien visibles.
2. Debe estar en un lugar fácilmente accesible, sin nada que lo obstruya o
dificulte su desplazamiento.
3. Debe permanecer enchufado.
4. Su ubicación debe ser de conocimiento obligado de todo el personal
que labora en la unidad.
5. Debe contener sólo el material imprescindible para una reanimación
cardiopulmonar.
6. Debe existir el número suficiente de recambios de cada instrumento y
medicación que puedan precisarse durante una reanimación (no se
puede perder tiempo en ir a buscarlos a otro lugar o la farmacia).
NORMAS DE BUEN MANEJO
7. El material debe estar siempre fácilmente visible y ordenado.
8. Todo el personal médico, de enfermería y técnico paramédico
deberá conocer el contenido y la disposición del material y
medicación del carro.
9. Será responsabilidad de la enfermera de turno o de quien ella
designe revisar periódicamente el perfecto orden del material
del carro, así como la existencia de suficientes recambios de
cada instrumental y la fecha de caducidad de los medicamentos,
para ello se creará una hoja de control de material que incluya la
fecha de revisión y firma del responsable.
RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
1. Las arritmias cardiacas constituyen una causa frecuente de consulta
en los centros Hospitalarios.
2. La HTA: Es definida como la presión arterial sistólica (PAS) de 140
mmHg o más, o una presión arterial diastólica (PAD) de 90 mmHg o
más.
3. ECV: es el termino clínico que describe la injuria cerebral aguda por
disminución del flujo sanguíneo o hemorragia en un área del cerebro.
4. El IAM es la necrosis de las células del miocardio como consecuencia
de una isquemia prolongada
5. Taquiarritmia supraventricular caracterizada por una activación
auricular incoordinada con deterioro de la función mecánica de las
aurículas.
GRACIAS
Alguna pregunta?
• luis.carrera@upsjb.edu.pe
82
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS Y URGENCIAS EN CASO DE
QUEMADURAS: CLASIFICACIÓN DE WALLACE.

QUEMADURAS
Introducción
De acuerdo con la OMS, las quemaduras provocan
alrededor de 180,000 muertes al año, que en su mayor
parte ocurren en países de ingresos bajos y
medianos. Una quemadura comprende tres áreas
concéntricas: una lesión central de necrosis, una
circundante de estasis y otra de hiperemia que rodea la
zona de estasis.
Las quemaduras son traumatismos
cutáneos producidos por agentes
térmicos, eléctricos, químicos o
radiaciones. Conllevan siempre
dolores importantes y en ocasiones
pueden comprometer el pronóstico
vital y/o funcional.
Mecanismo térmico: La quemadura se produce cuando se
alcanzan temperaturas superiores a 44º. Pueden deberse a:
• Contacto directo: La intensidad de la lesión dependerá de la
temperatura existente y el tiempo de exposición
• Quemadura eléctrica: Aparece cuando la persona se
interpone en un circuito eléctrico con diferente potencial y actúa
como conductor de la corriente eléctrica. Parte de la energía
eléctrica se convierte en calorífica (efecto Joule: calor = voltaje
x intensidad x tiempo).
• Quemadura por radiación: El calor se produce directamente
en el tejido, como por ejemplo en la quemadura solar.
Mecanismo químico:
• Sustancias químicas de tipo ácido o álcali,
producen lesiones similares al mecanismo
térmico al entrar en contacto con los tejidos,
y éste efecto destructivo se prolonga
mientras queden restos de producto.
ACIDO
Líquidos calientes 59,6 %
Objetos calientes 27,7%
Fuego, brasas y cenizas 5,5 %
Electricidad 3,0 %.
1. Quemadura por fuego: se da por el contacto directo con el
material producido por una reacción química de la
combustión, caracterizada por la emission de calor, humo y
llamas.
2. Quemadura por escaldadura: lesión que es provocada por
cualquier líquido caliente.
3. Quemadura por contacto: debidas a la transferencia
prolongada de calor de un objeto a la piel.
Lesión que ocurre por el efecto
directo de la corriente eléctrica o
flujo de electrones de un polo
negativo al positivo, provocando
daño por mecanismos térmicos y
no térmicos.
Se clasifican en bajo (1,000 V). La
quemadura de arco eléctrico y
relámpago se consideran de alto
voltaje.
• De ser posible, identificar y desconectar la corriente; retirar al paciente de la red utilizando
material no conductor (madera o cuero).
• Dependiendo de la tensión eléctrica, este tipo de quemaduras puede causar: fibrilación
ventricular, paro cardiorespiratorio, quemaduras dérmicas con puerta de entrada y/o
salida, y ocasionar la muerte.
• Asegurar una buena ventilación administrando oxígeno al 100%.
• Si bien no pueden utilizarse las fórmulas corrientes de medición, debido a la imposibilidad
de calcular la extensión del tejido lesionado, debe hidratarse con Ringer lactato o en su
defecto solución fisiológica, hasta lograr un ritmo diurético de 1,5 a 2 ml/kg/hora.
• Se debe tratar de valorar el trayecto de la corriente (puerta de entrada y de salida).
• Evaluar el sistema nervioso central y buscar deficiencias neurológicas; examinar ojos y
oídos; evaluar la función cardiorespiratoria (mantener control electrocardiográfico
continuo).
• Evaluar extremidades para detectar problemas compartimentales.
Lesiones en piel y tejidos
debidas a sustancias químicas
por productos ácidos y bases,
así como soluciones orgánicas
e inorgánicas cuya lesión en los
tejidos se debe a licuefacción o
coagulación de las proteínas
tisulares.
• Desnudar al paciente tan pronto como sea posible.
• La irrigación copiosa con agua es la clave del
tratamiento inicial.
• El daño tisular depende de la concentración del
agente y la duración de la exposición. Por tanto,
siempre que sea posible, es preferible la irrigación
copiosa en el lugar del accidente antes del traslado
a un servicio de urgencias.
• Importante: sumergir en agua al paciente sólo
dispersará y diseminará la noxa en el cuerpo de la
víctima, agravando y aumentando la superficie
corporal quemada.
(Seres Vivos)
Insectos, medusas, peces eléctricos, batracios.
En el diagnóstico del paciente quemado se debe
considerar:
1. Extensión de las quemaduras
2. Profundidad de las quemaduras
3. Localización
4. Edad del paciente
5. Gravedad
6. Pronóstico
• La extensión de la quemadura se
calcula como un porcentaje del área
de la superficie corporal total.
• Adultos (>15 años): se utiliza la
“regla de los nueve de Wallace”, que
divide la superficie corporal en áreas
de 9% o múltiplos de 9.
• El área de la mano representa
alrededor del 1%.
• Exclusivamente para quemaduras de
segundo y tercer grado.
BENAIM CONVERSE- DENOMINACIÓN NIVEL PRONÓSTICO
SMITH ABA HISTOLÓGICO
Epidermis No necesita injerto Debería
TIPO A Primer grado Epidérmica curar espontáneamente en 7
días sin secuelas
Epidermis y dermis Debería epidermizar
Segundo grado Dérmica papilar espontáneamente en 15 días
TIPO AB-A superficial superficial con secuelas estéticas. Si se
complica puede profundizarse
Epidermis y dermis Habitualmente termina en
Segundo grado Dérmica papilar y reticular sin injerto con secuelas estética
TIPO AB-B profundo profunda afectar fanéreos y/o funcional. Puede requerir
profundos escarectomía tangencial
Epidermis, dermis e
hipodermis (tejido Requiere escarectomía precoz
TIPO B celular subcutáneo) e injerto o colgajos
Tercer grado Espesor total puede llegar inclusive
hasta el plano ósea
Tipo A o Superficial
• Color rojo ( eritematosa)

• Turgor normal
• flictenas
• Dolor intenso
• Epidermización espontánea
• Regeneración total
Quemadura superficial a eritematosa y flictenular.
Tipo AB o Intermedia
• Dolor
• Presencia de
flictenas
• Exudación
Quemadura intermedia AB superficial y profunda.
Tipo B o profunda
• Sin flictenas
• Color blanco- grisáceo
• Sin Turgor
• Indolora
• Evolución ( escara)
• Cicatrización o injerto
Quemadura profunda B.
Las siguientes se consideran áreas especiales
por su connotación estética y/o funcional:
Cara - Cuello
Manos Genitales y Periné
Pliegues articulares
Pies
Cara- Cuello- Cabeza Múltiples Localizaciones
4,7% 33,2 %
Tórax- Abdomen
Extremidades Superiores 6,0 %
36,5 %
Glúteos y genitales
Extremidades Inferiores 2,3 %
17,3 %
El pronóstico del paciente quemado
es menos favorable en los extremos
de edad:
Pacientes < 2años.
Pacientes > 60 años.
La gravedad de una quemadura depende de:
• Extensión, profundidad y localización
• Etiología de la quemadura
• Edad del paciente
• Presencia de lesiones por inhalación
• Lesiones coexistentes o patologías asociadas
Clasificación de las lesiones por quemadura (American Burn Association)
En las categorías grave y siguientes debe incluirse
además a todos los pacientes con:
Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B

Quemadura de vía área
Quemadura de alta tensión
Politraumatismo
Quemados con patologías
graves asociadas
Con quemaduras intermedias o profundas complejas,
de cabeza, manos, pies o región perineal
• Los niños tienen muy pocas reservas de agua. Por
eso el niño cae fácilmente en shock hipovolémico.
• La piel infantil es más fina, tiene menor espesor.
• El tejido subcutáneo infantil es más laxo y se

edematiza con gran facilidad.
• La vía aérea de los niños es más vulnerable,

presenta mayor probabilidad de obstrucción de la vía
aérea.
• Los niños son más susceptible a la intoxicación por

CO
INTERVENCIONES EN SALA DE
EMERGENCIA
TRATAMIENTO
• Abordaje general • Aplicar las siete “R” del control
• Asegurar vías respiratorias, respiración y de quemaduras propuestas por
circulación. la British Burn Association:
• Evaluar estado de alerta con escala de o Rescate
Glasgow o Reanimación
• Brindar atención traumatológica o Recuperación
prehospitalaria, analgosedación, o Revestir
reanimación con líquidos, alimentación, o Rehabilitar
tratamiento antimicrobiano y traslado si lo o Reconstruir
requiere. o Revisar
• Controlar la temperatura.
• Evaluar gravedad de la quemadura, vendar
aquellas que lo ameriten e identificar el tipo
de herida (eléctrica, química, por frío, calor
o por inhalación, etc.).
Vía aérea con control de
columna cervical
Ventilación
Circulación
Déficit neurológico
Exposición con cuidado

temperatura ambiental.
Resucitación de fluidos
Evaluar capacidad de ventilar adecuadamente.
La columna cervical debe ser asegurada en paciente quemado politraumatizado.
Injuria inhalatoria
Antecedente de quemadura por fuego o exposición a gases en espacio cerrado.
Quemaduras por fuego de cara, cuello o tronco superior.
Vibrisas chamuscadas.
Esputo carbonáceo o partículas de carbón en orofaringe
Eritema o edema en orofaringe a la visualización directa.
Cambio de la voz (disfonía, tos áspera).
Estridor, taquipnea o disnea.
Establecida la sospecha diagnóstica, especialmente en los pacientes

pediátricos, el paciente debe intubarse hasta comprobarse indemnidad de
vía aérea con fibrobroncoscopía y/o clínica y laboratorio.
Asegurar oxigenación y ventilación
Apoyo ventilatorio invasivo o no invasivo según
corresponda
Control gasométrico seriado según necesidad.
Rx tórax seriada al menos diaria.
Considerar estudio fibroscópico para
diagnóstico o descarte de quemadura de vía
aérea.
Accesos intravenosos periféricos
 Ocupar bránulas de grueso calibre y cortas.
 Se debe asegurar acceso venoso central si corresponde.
 En niños, si los intentos iníciales para permeabilizar venas
periféricas fracasan se recomienda usar la vía intraósea
(sólo en mayores de 6 años), que es capaz de permitir flujos
de 180 a 200 ml/hr.
 Línea arterial para monitoreo y exámenes.
 Aporte de volumen debe ser realizado en base a la
estimación previa de la extensión y profundidad de las
quemaduras.
• La reanimación con líquidos es la piedra angular.
• Objetivo mantener la perfusión sin sobrecargar líquidos.
• El choque hipovolémico se desarrolla en quemaduras >15%- 20% SCQ.
• Solución Ringer Lactato es la ideal.
• Factores que influyen en los requerimiento de líquidos:
o Profundidad
o Lesión por inhalación.
o Edad
o Retraso en la reanimación
o Escarotomías - Fasciotomías
o Alcohol y drogas
Latenser B, MD. Critical Care of the burn patient: The first 48 hours. Crit Care Med. 2009; 37 (10) 2819-26
Primeras
24 horas
Suero ringer lactato o fisiológico

(volumen según formula de Parkland)
3 - 4 ml X SCQ(%) X Kg peso
+ Requerimientos Basales:
• 100ml Por kilo peso primeros 10 Kg.
• 50 ml por kilo peso segundos 10 Kg. Se administra el 50% del
• 20 ml por kilo peso > 20 Kg volumen en las primeras 8
horas y en las siguientes 16
Medición de Diuresis horaria horas el otro 50%.
Latenser B, MD. Critical Care of the burn patient: The first 48 hours. Crit Care Med. 2009; 37 (10) 2819-26
Advanced Burn Life Support. American Burn Association. 2007
EJEMPLO: Niño con 23.300 kg - SCQ 45%
LÍQUIDOS DE REANIMACIÓN:
4 ml x 23.3 kg x 45% SCQ = 4194 ml
LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO:
• 100 ml x 10 kg = 1000 ml
• 50 ml x 10 kg = 500 ml
• 20 ml x 3.3 kg = 66 ml
• TOTAL = 1566 ml
Líquidos requeridos para las primeras 24
horas= 5760 ml
2880/8 x 3 = 120
2880/16 x 3 = 60
Advanced Burn Life Support. American Burn Association. 2007
Fórmula de Parkland. Probablemente sea la fórmula
ampliamente utilizada.
• Primeras 24 horas: Ringer lactado (RL) en cantidad de
4 mL/kg /% SCQ.
• La mitad se administra en las primeras 8 horas
postquemadura, el resto en las siguientes 16 horas.
• Siguientes 24 horas: Coloides 0.3 – 0.5 mL/kg/ % SCQ
• Se agrega glucosa en agua si se requiere mantener el
gasto urinario de 0.5 a 1 mL/kg/h en adultos.
• 2cc Ringer Lactato X Peso del Paciente en Kg X % de SCQ y
subsecuentemente se ajustara en base a la emisión de orina. Esta
formula cambia la formula de PARKLAND de 4cc/KG
• El rango normal para un volumen de orina de 24 horas es de 800 a 2000
mililitros por día (con una ingesta normal de líquidos de aproximadamente
2 litros por día).
• Emisión normal de orina: 0.5 a 1.5 cc / kg / hora
• Un paciente debe orinar al menos cada 6 horas.
• Oliguria: Disminución de la producción de orina <300cc en 24 horas.
Generalmente <500 en adultos.
• Anuria: Salida de orina nula o mínima. Generalmente <100 en adultos
 El principal parámetro de vigilancia es la diuresis horaria, que debe
mantenerse en flujos de 0,5-1 ml/kg/h en el adulto y 1-2 ml/kg/h en el
niño.
 Presión arterial, presión venosa central: dentro de rangos normales
por edad.
 Hematocrito: debe volver a la normalidad entre las primeras 24-48
horas.
 El balance hídrico en estos pacientes no es un parámetro confiable
pues las pérdidas insensibles de las zonas quemadas habitualmente
están subestimadas.
 A partir del 3º día de evolución, las necesidades hídricas se calculan
de acuerdo a la siguiente formula: Aportes hídricos (ml/dia) = 1500 x
SCT + (35 + SCQ) x 24
Segundo
día
Reposición de volumen de acuerdo a

monitoreo.
Albúmina al 20% para mantener concentración
plasmática > o igual a 2,5 g%.
Soporte nutricional:
• Paciente que ingrese a upc debe ser evaluado por equipo nutricional
• Soporte nutricional lo más precoz asegurar aporte de micronutrientes
• Usar la vía digestiva, oral o por sonda enteral. Instalación de SNY en
pabellón si corresponde.
• La nutrición parenteral es de excepción.
• Llegar a metas calórico proteicas lo antes posible.
Analgesia
Uso de analgesia en infusión continua
al ingreso según protocolos locales.
Prevención y control de Infecciones:
 No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos.

 Toma rutinaria de cultivos de superficie al ingreso, y luego
toma de cultivos cuantitativos y biopsia tisular
 Toma de hemocultivos, cultivos de secreción traqueal,
urocultivo y otros en forma seriada.
 Incluir estudio para hongos.
• Debido a la pérdida de piel como
barrera termoaislante se deben
cubrir las quemaduras para evitar
la pérdida de calor por
evaporización (cura oclusiva).
• Cubrir con vendas y apósitos;
mantener las heridas secas y
limpias.
• Brindar un ambiente térmico
adecuado.
2. Investigar existencia 3. Diagnóstico de la profundidad
1. Historia clínica de comorbilidades y extensión de las quemaduras.
4. Analgesia y sedación con opiáceos y

benzodiacepinas en caso de intubación 5.Cateterismo urinario para
y ventilación mecánica. monitoreo de diuresis.
a. Hemograma
b. Gases arteriales
6. Exámenes básicos c. Electrolitos plasmáticos
iníciales d. Pruebas de coagulación
e. Perfil bioquímico.
f. Clasificación grupo y Rh
g. Radiografía tórax
7. Proteger de la h. Electrocardiograma y enzimas
cardiacas
contaminación.
i. Niveles de Carboxihemoglobina
si corresponde.
8. Evitar enfriamiento, 9. Evaluación

normotermia secundaria para
permanente. detectar y manejar
lesiones asociadas.
 Realizar breve historia clínica del paciente, con
ayuda del propio paciente o bien con la
información dada por los acompañantes, en la
que es importante destacar el agente casual de
la quemadura, tiempo de exposición, medidas
aplicadas.
 Indagar sobre antecedentes mórbidos del
paciente, (patologías crónicas, alergias a
medicamentos, etc.)
 Posteriormente se debe seguir con una
completa exploración física, atendiendo a la
extensión y profundidad de las quemaduras, a
la existencia de posibles fracturas óseas
asociadas y a consecuencias de inhalación de
sustancias tóxicas.
• Régimen absoluto ( generalmente hiperproteico)
• Monitorización de los signos vitales (PA, FC, FR, T°, St O2)
• Manejo de la vía aérea: Mantener vía aérea permeable protegiéndola
siempre, esto incluye el control de la columna vertebral.
Administrar oxigeno según requerimientos del paciente previa
evaluación del patrón respiratorio con auscultación de campos
pulmonares.
Realizar ECG antes y después de la monitorización.
• Colocar al paciente semi Fowler- fowler ( si no existe
contraindicación)
• Elevar extremidad quemada, Valorar dolor a través de EVA
• Flebotomía
Instalación de 2 vías venosas de grueso calibre, muestra de sangre
arterial (gasometría) y venosa ( exámenes).Reposición de líquidos
(suero fisiológico, ringer lactato).
• Administración de medicamentos:
Analgésicos (para el manejo del dolor), ungüentos tópicos,
Antibióticoterapia (para el control de infecciones), sedantes.
• Balance hídrico estricto:
Medir ingresos y egresos incluyendo el cálculo perdidas insensibles.
• Instalación de sonda Foley:
Medir diuresis estricta y toma de exámenes.
• Instalación de sonda nasogástrica:
Descomprimir la cavidad gástrica para evitar riesgo de aspiración.
• Tratamiento de las quemaduras: Dependiendo de la valoración del
paciente se realizaran los distintos tipos de tratamiento; generales,
locales y quirúrgicos.
• Identificación de riesgos: Infección de la herida, sepsis, shock,
pérdida de la estética corporal.
• Vigilancia de la piel: Para valorar o evaluar signos de infección que
pudieran agravar aun más la condición del paciente.
• Curación de heridas: Suero fisiológico, suero ringer lactato.
• Manejo de la ansiedad: Escucha activa, apoyo emocional, y explicando
el o los procedimientos en todo momento al paciente y familia.
BESO DE VIDA
(00120) Baja autoestima situacional relacionado con cambios en
el rol social y/o alteración de la imagen corporal y manifestado
por expresiones verbales de negación de sí mismo.
• El paciente: Identificará los cambios en sus roles, buscará alternativas
ante el cambio y expresará comodidad con el nuevo rol.
• NOC: Desempeño del rol (1501): Aceptará los cambios físicos y
funcionales, se adaptará a ellos y se sentirá satisfecho con su nuevo
aspecto.
• NOC: Imagen corporal (1200): Manifestará expresiones de utilidad y
optimismo y se mostrará satisfecho con su nueva vida.
• NOC: Modificación psicosocial: cambio de vida (1305): El equipo de
enfermería: Ayudará al paciente a identificar los cambios en sus roles, le
ayudará a buscar puntos positivos ante el nuevo cambio, así como a
buscar alternativas que posibiliten la práctica del rol en caso de ser
posible.
(00120) Baja autoestima situacional relacionado con cambios en el
rol social y/o alteración de la imagen corporal y manifestado
por expresiones verbales de negación de sí mismo.
• NIC: Potenciación de roles (5370) Establecerá una relación de confianza
con el paciente, le animará a expresar sus sentimientos, escuchándolo
mientras lo hace.
• NIC: Apoyo emocional (5270) Informará al paciente de manera anticipada
los cambios en su imagen, determinará el grado de impacto que esto
produce en él, le ayudará a hablar sobre ellos y a mirar y tocar la parte
afectada y fomentará la participación en grupos de apoyo.
• NIC: Mejora de la imagen corporal (5220) Enseñará al paciente a crear
objetivos a corto y largo plazo, así como a evaluar los recursos
disponibles para conseguirlo, fomentando la resolución de problemas de
forma constructiva
• NIC: Mejora el afrontamiento (5230)
Riesgo de síndrome postraumático relacionado
con apoyo social insuficiente. (00145)
• El paciente: Expresará tener una buena relación con personas
de su entorno más cercano y manifestará disponer de una red
social de apoyo.
• NOC: Soporte social (1504) El equipo de enfermería:
Establecerá una buena relación tanto con el paciente como con
sus familiares, determinará la capacidad de estos últimos de
implicarse en el proceso de recuperación del paciente y los
animará en la participación. Proporcionando el apoyo necesario
a los familiares.
• NIC: Fomentar la implicación familiar (7110)
(00118) Trastorno de la imagen corporal relacionado con alteración de
la autopercepción y manifestado por cambio real de la estructura y/o adquisición
de conductas de evitación, control o reconocimiento del propio cuerpo.
• El paciente: Se adaptará a los cambios físicos y funcionales tras la quemadura y
mostrará una actitud positiva en el contacto con la parte afectada.
• NOC: Recuperación de las quemaduras (1107) Reconocerá la parte afectada y
realizará actividades de la vida diaria sin ocultarla
• NOC: Atención al lado afectado (0918) El equipo de enfermería: Valorará las
capacidades sensoriales y motoras del paciente, determinará el grado de
afectación ante la nueva situación, le ayudará a adaptarse a los cambios y
proporcionará apoyo y un ambiente adecuado.
• NIC: Manejo de la desatención unilateral (2760) Ayudará al paciente a identificar
situaciones que influyen de forma negativa en la autopercepción, como puede
ser la ocultación de la parte afectada y fomentará la adquisición y puesta en
práctica de mecanismos de afrontamiento.
• NIC: Modificación de la conducta (4360)
(00132) Dolor agudo secundario a agentes lesivos (quemaduras) y
manifestado por expresiones verbales y observación de evidencias
de dolor
• El paciente: Se adaptará física y psicológicamente a los cambios y será capaz de llevar
una vida lo más normal posible.
• NOC: Recuperación de las quemaduras (1107) Reconocerá el inicio del dolor y su causa,
utilizará mecanismos que ayudan a disminuirlo.
• NOC: Control del dolor (1605) El equipo de enfermería: Realizará una valoración del
dolor y administrará medicación cuando así lo precise. Ayudará al paciente a buscar
estrategias no farmacológicas que faciliten su control, como la relajación, la
musicoterapia o la terapia de masaje.
• NIC: Manejo del dolor (1400) Establecerá buena relación con el paciente, determinará su
capacidad de aprendizaje, valorará sus conocimientos previos. Educará al paciente sobre
las técnicas que se realizarán, los sentimientos que experimentará y las posibles
soluciones (realidad virtual). Incluyendo a la familia como instrumento de apoyo.
• NIC: Enseñanza individual (5606)
• La infección es la complicación más frecuente e importante, tanto
por bacterias gram positivas, Stafilococos y Streptococos, como
gram negativas.
• La sobreinfección de las quemaduras complica y prolonga el
proceso de cicatrización, pudiendo provocar un queloide, el cual, y
dependiendo de la localización, puede dar lugar a retracciones de
la piel con implicaciones mecánicas si están próximas a una
articulación.
Neurológicas: Renales: Alteraciones
- Convulsiones. - IRA. hidroelectrolíticas:
- Delirios. - ITU. - Hiponatremia.
- Hiperkalemia.
Cardiovasculares: Pulmonares:
- Alteraciones del ritmo cardiaco. -Neumonía.
- Infarto agudo al miocardio. -Síndrome de distress respiratorio.
Hematológicas:  Inmunológicas:
-Anemia. - Supresión de linfocitos T.
-Neutropenia. - Alteraciones en los macrófagos.
-Trombocitopenia.
REHABILITACIÓN
El proceso de recuperación es tan
importante como el tratamiento inicial de la
quemadura. Por lo tanto, es necesario
proveer y cuantificar la necesidad
rehabilitación, la cual debe estar enfocada
en el tratamiento de cicatrices, contracturas
y movimiento; atención psicológica y
analgésica, y abordar comorbilidades,
amputación, rehabilitación social y
tratamientos con efectos a largo plazo.
1. Las quemaduras son lesiones que afectan la integridad de la piel de
acuerdo a su extensión y profundidad, estas producen daño no solo a
niño sino también a la familia es muy importante destacar que estas
constituyen un riesgo vital y que la gran mayoría de estas podrían ser
evitadas. El mejor tratamiento es la prevención.
2. Actualmente hay una mejor evolución y supervivencia y una menor
incidencia de complicaciones tras quemaduras extensas, gracias a los
avances científicos.
3. La quemadura se produce cuando se alcanzan temperaturas
superiores a 44º. Pueden deberse a: Contacto directo, Quemadura
biológica, química, eléctrica y Quemadura por radiación.
4. Existen múltiples protocolos de resucitación de pacientes quemados,
pero las fórmulas de reposición son orientadoras y deben adaptarse
según la respuesta clínica.
¿PREGUNTAS?
EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

OBJETIVOS
1. Identificar la secuencia correcta de prioridades en la atención
del paciente Politraumatizado.
2. Definir y explicar el método ABCDE utilizado en la valoración
primaria del paciente politraumatizado.
3. Identificar los beneficios de la nueva secuencia de la valoración
primaria, XABCDE, y compararla con la secuencia anterior.
4. Incorporar los nuevos avances en dicha evaluación según la
evidencia científica.
5. Describir la importancia de identificar la hemorragia masiva en
trauma grave.
INTRODUCCION
La OMS afirma que entre 20 y 50
millones de personas sufren
traumatismos cada año. De estos,
alrededor de 5,8 millones fallecen, y
otros muchos padecen secuelas. El
motivo más frecuente son los
accidentes de tráfico, sin embargo,
también pueden producirse como
consecuencia de accidentes laborales,
caídas, suicidios, homicidios o
intoxicaciones
HORA DORADA
• Rápido reconocimiento
• Solo amenazas inminentes deben ser manejadas
• Rápido trasporte al LUGAR APROPIADO
BIOSEGURIDAD
POLITRAUMATIZADO
Es todo herido que
presenta dos o más
heridas traumáticas
graves periféricas,
viscerales o complejas y
asociadas, que
conllevan una
repercusión respiratoria
o circulatoria que
suponen riesgo vital
para el paciente.
CLASIFICACION
Leve: paciente cuyas heridas Grave: paciente que presenta

Moderado: paciente que
y/o lesiones no representan un lesiones traumáticas graves
presenta lesiones y/o heridas
riesgo importante para su que deben ser tratadas
que deben ser tratadas en el
salud inmediata (no existe inmediatamente con alto
transcurso de 24-48 hrs. de
riesgo de muerte o riesgo de muerte y/o lesiones
sufrido el accidente.
incapacidad permanente). irreversibles.
CUIDADOS
PREHOSPITALARIOS
DECALOGO DE ASISTENCIA
PREHOSPITALARIA
1. ALERTA - PREPARACIÓN
2. ALARMA
2. ALARMA
3. APROXIMACION
SEGURIDAD
Los Cementerios están llenos de
héroes………
4. AISLAMIENTO
4. AISLAMIENTO
del lugar, la zona.
5. TRIAGE
6. VALORACIÓN PRIMARIA
OBJETIVO: Detectar
en el mínimo tiempo
aquellas lesiones que
puedan conducir a la
muerte de un paciente
politraumatizado y
tratarlas, afrontando
cada problema conforme
va apareciendo
Manejo del paciente Guías PHTLS en su
décima edición
• Enfoque en el abordaje inicial de evaluación y tratamiento de
acuerdo con el acrónimo XABCDE, dándole relevancia al
manejo inicial de la hemorragia masiva, que es un espejo de
los principios MARCH
• Desafíos del tiempo de escena prolongado
• Se cambia Cinemática del trauma por física del trauma.
• Nuevas pautas de triaje de campo de ACS. El Triage del
ACS, National Guideline for the Field Triage of Injured
Patients (Guía nacional para el triage de campo de pacientes
lesionados) del Colegio Americano de Cirujanos (ACS).
VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL
Durante esta fase, el paciente es
atendido en equipo:
• El médico se situará,
preferentemente, a la cabecera del
paciente con el maletín de
respiratorio.
• El enfermero a uno de los lados con
maletín circulatorio.
• El TATS realizará el apoyo logístico
para el resto del equipo de actuación
inicial (monitorizaciones: ECG,
Pulsioxímetro, Capnómetro, aspirador
y analizador sanguíneo).
6. SVB y SVA
7. ESTABILIZACION
Evaluación
Primaria del
Trauma
Problema Identificado = Problema tratado
“X” Hemorragia Exanguinante
La “X” a la necesidad de atender

inmediatamente cualquier tipo de
hemorragia exanguinante que pueda
comprometer la vida del paciente,
mediante compresión directa con
gasas impregnadas en agentes
hemostáticos o torniquetes,
dependiendo de su origen y del
personal del que dispongamos.
X. Hemorragia exanguinante
o El PHTLS 10° Ed. NO

RECOMIENDA LA
IMPROVISACIÓN DE
TORNIQUETE (TQ)
o Se confirma que deben
existir TORNIQUETES
(TQ) específicos para
pacientes pediátricos.
A. Vía Aérea
A. Vía aérea
o Se insiste en los protocolos de
Restricción del Movimiento Espinal.
o Descartar en el medio prehospitalario
la cricotiroidotomía con aguja,
obligando a que todo paramédico se
capacite en la
CRICOTITOIDOTOMÍA
QUIRURGICA, procedimiento sencillo
de efectuar.
o Guía actualizada sobre el uso de
Dispositivos supraglóticos.
o Respiración optimizada y contenido de
oxigenación
PRIMERA IMPRESIÓN
(vista rápida del paciente)
Una mirada rápida nos permite determinar si ventila,
si nos mira y si su columna está inmovilizada
correctamente (si hay indicios de trauma por encima
de las clavículas y nivel de conciencia alterado, se
debe indicar su inmovilización inmediata).
VIA AEREA Y CONTROL
CERVICAL
TRACCIÓN
MANDIBULAR
COLOCACIÓN TUBO DE MAYO

COLLARIN CERVICAL
COLLARIN CERVICAL
11/07/2023 POLITRAUMATIZADO
B. Ventilación
B. Ventilación
Trauma torácico
o En esta nueva edición, aclaran el uso de los sellos torácicos.
o Uso de E-FAST en el campo. Recordemos que el FAST extendido es
valorar la región pulmonar aparte de la abdominal.
C. Circulación
C. Circulación
o Se confirma que existe evidencia científica beneficiosa
para el uso del inmovilizador en fractura pélvica.
o Introducción oficial del E-FAST (Extended Focused
Assesment with Sonography in Trauma) diseñado para
detectar líquido peritoneal, líquido pericárdico, neumotórax
y/o hemotórax en un paciente con trauma.
o Importancia del manejo del dolor (Ketamina)
o Menos cristaloides y priorizar transfusiones de sangre.
CIRCULACION Y CONTROL DE
HEMORRAGIA
• Se valora por la presencia de
latido cardíaco y la existencia
de pulso central
• Hemorragia es primera causa
de muerte
• La hipotensión en el
traumatizado es por
hipovolemia
VALORACION
• Puede existir alteración conciencia

• Coloración de la piel
• Pulso central y periférico: si hay
• Pulso carotideo la TA >60mmHG,si hay
pulso femoral TA>70 mmHG,y si hay
pulso radial la TA >80 mmhg
• Si hay hemorragia externa se realiza
compresión manual, no poner torniquete
• Si hipovolemia mantenida sospechar
hemorragía interna
CONTROL
SANGRADO
EVALUACIÓN
DE LOS
PULSOS
CONTROL DEL SHOCK
COLOCACIÓN DE 2 CATETERES
GRUESO CALIBRE
Transporte de Embarazadas
o Inmovilización espinal
completa
o Inclinar la tabla larga 23 a 30
grados a la izquierda
o Desplazamiento manual del
útero a la izquierda (no es tan
efectivo)
o Será difícil usar un chaleco
como dispositivo corto por la
dificultad de amarre de las
cintas
D. Déficit Neurológico
D. Neurológico
Lesión Espinal
o Los términos restricción del movimiento de
la columna, estabilización de la columna e
inmovilización de la columna continúan
usándose indistintamente en PHTLS 10e. Sin
embargo, el término restricción de
movimiento espinal (SMR) representa el
idioma predeterminado.
o Retiramos las referencias al uso de tablas
cortas y dispositivos de extracción cortos,
ya que ya no se usan comúnmente y no están
basados en evidencia.
o El uso de SMR debe considerar los desafíos
individuales en el transporte de pacientes,
incluida la comodidad y el riesgo de
compromiso de las vías respiratorias o
úlceras por presión.
D.DÉFICIT NEUROLÓGICO
• Determinar nivel de conciencia :

A : Alerta.
V : Responde a estímulos Verbales.
D : Responde al Dolor.
I : Inconsciente.
• Evaluar pupilas : tamaño, simetría y
respuesta.
EVALUACIÓN
NEUROLÓGICA
• PUPILAS
• CONSCIENCIA
FRACTURA DE BASE CRANEO

E. Exposición
E: EXPOSICION/CONTROL AMBIENTAL
• Desvestido completamente.
• Cubrirlo con cobertores. tibios (Cuidado
con la Hipotermia).
• La sala de examen debe mantenerse a una
temperatura templada.
MANEJO INICIAL
2. EVALUACIÓN SECUNDARIA
Determinar signos vitales :
▪ Presión arterial.
▪ Frec. cardiaca y respiratoria.
▪ Temperatura (hipotermia).
REVISIÓN SECUNDARIA
• El examen secundario consiste en la evaluación
completa y detallada de todo el paciente,
comenzando desde la cabeza hacia los pies.
• Se inspeccionan todos los orificios y si no se
encuentran contraindicados se colocan catéteres en
ellos.
• Para realizar el examen secundario el paciente
debe estar estabilizado y haberse completado las
maniobras y procedimientos antes mencionados.
• Revisión de pies a cabeza
(Historia completa y examen
físico).
• Evaluación de signos vitales.
• Revisión neurológica
completa y Escala de
Glasgow.
• Evaluación radiológica.
• Estudios de laboratorio.
HISTORIA:
AMPLIA:
• A – Alergias.
• M – Medicamentos
tomados habitualmente.
• P – Patología previa
/embarazo.
• LI – Libaciones y últimos
alimentos.
• A – Ambiente y eventos
relacionados con trauma.
MANEJO INICIAL
2. EVALUACIÓN
SECUNDARIA
A. CABEZA HASTA LAS
ESTREMIDADES
• EVALUACIÓN:
1. Inspección.
2. Palpación.
3. Auscultación.
4. Percusión.
EXTREMIDADES
EVALUACIÓN
TRATAMIENTO
8. TRANSPORTE
MOVILIZACION
INMOVILIZACION TRASLADO
¿QUE HACER?
• Familiarizarse con el
material que
contamos
• Trabajar siempre en
comunicación si se
trabaja en pareja
QUE NO HACER
•Evitar
apasionamiento
•Tomar
decisiones sin
haber evaluado
a su paciente
MOVILIZACION/INMOVILIZACION TRASLADO
NOCIONES BASICAS
REGLAS BASICAS
• Nunca se moverá un herido cuando sólo haya un
auxiliador, excepto que exista un peligro inminente
para el lesionado
• Al herido hay que moverle como si fuese un bloque
rígido. Es decir, hay que impedir el movimiento
voluntario de sus articulaciones.
POSICIONES DE ESPERA Y TRASLADO
REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS
• Durante todas las fases de la atención del

traumatizado, la reevaluación frecuente permite
detectar y tratar cualquier deterioro en el estado del
paciente.
• Indudablemente, una vez que el examen
secundario se ha completado, la reevaluación
continua es necesaria para asegurar que las
lesiones ocultas no hayan pasado inadvertidas.
9. TRANSFERENCIA
Al Hospital
apropiado y
adecuado
10. REACTIVACION
GRACIAS

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EMERGENCIAS OSEAS: CLASIFICACIÓN:

- FRACTURAS, ESGUINCES, LUXACIONES

Mg. LUIS CARRERA ANCHANTE

impacto, la dirección de la fuerza, la

Mecanismo Gravedad Morfología

NOTA IMPORTANTE: “El paciente con TEC no debe ser

EVITAR HIPOXEMIA E HIPOTENSIÓN

Alteración del estado de consciencia

• < de la oxigenación y/o • Hipoglicemia

Reevaluar oxigenación, ventilación y perfusión

Ocular Verbal Motora

Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5

Estimulo doloroso 2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4

Ninguna 1 Palabra 2 Flexión al dolor 3

Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos

CONTROL DE SIGNOS VITALES

POSICION DEL PACIENTE

VALOR NORMAL DE PIC: 6-20 MMHG.

Manejo de vía Control de Instalación de

Mg. LUIS CARRERA ANCHANTE

4% de las admisiones hospitalarias por

Los venenos que producen mayor mortalidad

Esta evaluación incluye tratar de reconocer:

El manejo esta dirigido a:

El factor que frecuentemente contribuye a la

Verificar pulso y tensión arterial: esto se

ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL

El coma : depresión respiratoria, con riesgo de

Pueden encontrarse los siguientes signos

Es una prioridad. Cuando se inicia

• Atropina (insect. carbamatos y organofosforados)

Objetivo: recuperar normal estado de conciencia del paciente.

Objetivo: el paciente controlará su temor y mejorara sus

Mg. LUIS CARRERA ANCHANTE

impacto, la dirección de la fuerza, la

Mecanismo Gravedad Morfología

NOTA IMPORTANTE: “El paciente con TEC no debe ser

EVITAR HIPOXEMIA E HIPOTENSIÓN

Alteración del estado de consciencia

• < de la oxigenación y/o • Hipoglicemia

Reevaluar oxigenación, ventilación y perfusión

Ocular Verbal Motora

Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5

Estimulo doloroso 2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4

Ninguna 1 Palabra 2 Flexión al dolor 3

Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos

CONTROL DE SIGNOS VITALES

POSICION DEL PACIENTE

VALOR NORMAL DE PIC: 6-20 MMHG.

Manejo de vía Control de Instalación de

Mg. LUIS CARRERA ANCHANTE

Mg. LUIS CARRERA

•La edad media es de 35 años

La distribución por niveles

5 Hiperextensión. 5 Lesión ligamentosa

• El diagnóstico de LMC-LMI no debe hacerse hasta que se haya

TRAUMA VERTEBRO MEDULAR

Asociación Americana de Injuria Espinal (ASIA)

• Durante este proceso se interrogará al enfermo, si

• COLOCACION DEL COLLARIN