Hoja declaratoria inscripción nacimiento-1alejo

MINISTERIO
DE ASUNTOS EXTERIORES,
UNIÓN EUROPEA
Y COOPERACIÓN
REGISTRO CIVIL CONSULAR
SECCIÓN I – NACIMIENTOS
(Declaración de datos para la inscripción)
Nota importante. Antes de cumplimentar ver Instrucciones al dorso
DATOS DEL NACIDO/A
Nombre (1)…………………………………………………………………………………………………………………...
ALEJANDRO ADOLFO
Primer apellido……………………………………………………………………………………………………………….
GUEDE
Segundo apellido (2)………………………………………………………………………………………………………..
SALAZAR
Sexo………………………….. varón ■ ……. mujer (señale el que corresponda)
DATOS DEL NACIMIENTO
Hora … (Fo…
rm…ato… H…H:M…M… 08:35
) …………………………………………………………………………………………….……….
ONCE
Día ( 3) .................................... MAYO
Mes ………………….………………………………. 1965
Año ………………………...
SAN ISIDRO 231
Lugar (4) …………………………………………………………………………………………….…………….………..
13-05-1965
Inscrito con fecha ………………………. SANTIAGO
en el Registro local de ……………………………………….…………….
30
en el Tomo …………………………..……. Página ……………..….………….. 1029
Número ………………….……….
DATOS DEL PROGENITOR A / PADRE / MADRE (5)

JUAN SERAFIN
Nombre …………………………………………………………………………………….…………………….…………
GUEDE
Primer apellido .....................................................................................................................................................
OLEA
Segundo apellido ……………………………………………………………………………………..…………………...
JUAN ARTURO GUEDE RAMOS
Hijo/a de ………………………………………………….. LUCIA OLEA SETIEN
y de ……………………………………………….….………
MATERNIDAD CAROLINA FREIRE
Nacido/a en …………………………………………………… el día ……….
04 08
de……………..….….. de ...................
1941
CASADO
Estado civil al nacer el/la hijo/a …………………………………………………………….……………………….……
FALLECIDO
Estado civil en el momento actual……………………………………………………………….……………………...
CHILENO
Nacionalidad al nacer el/la hijo/a …………………………………………………………………….………………….
FALLECIDO
Nacionalidad en el momento actual ………………………………………………………………….…………………
Domicilio ………………………………………………………………………………………………….………………..
DATOS DEL PROGENITOR B / PADRE / MADRE (5)

MARIANA RUTH
Nombre ……………………………………………………………………………………………………….….…………
SALAZAR
Primer apellido ....................................................................................................................................................
Segundo apellido ………………………………………………………………………………………………….……...
ALCAINO
JENARDO MARIA SALAZAR FIGUEROA
Hijo/a de ………………………………………………….….. CELIA AMALIA ALCAINO VALDES
y d e ……………………………………………………
TALCA
Nacido/a en ……………………………………………… el d ía ……….
15 de……….……………..
SEPTIEMBRE 1939
de ..................
CASADA
Estado civil al nacer el/la hijo/a …………………………………………………………….……………………………
FALLECIDA
Estado civil en el momento actual…………………………………………………………….………………………..
CHILENA
Nacionalidad al nacer el/la hijo/a ……………………………………………………………………………………….
FALLECIDA
Nacionalidad en el momento actual ………………………………………………………………….…………………
Domicilio ……………………………………………………………………………………………….…………………..
Sigue al dorso.../...
MATRIMONIO DE LOS PROGENITORES
EXISTE
(6) ………………………………………………………………………………………………….……………………….….
DOS
Día de la celebración……………………………. ABRIL
mes ……………………………………………. 1964
año ………….…….
PORTALES
Lugar de la celebración …………………………………………………………………………………………….………..
PORTALES
Inscrito en …………………………………………………………………………………………………………….……….
ACTA MATRIMONIO
Documento acreditativo presentado …………………………………………………………………………….………….
OBSERVACIONES (7)
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
DECLARANTE (8)
D/Dª …………………………………………………………………….
ALEJANDRO ADOLFO GUEDE ORTEGA , en calidad de………………….....................
INTERESADO
natural de.......................
CHILE 11-05-1965
……..fecha de nacimiento…………. Felipe II 340, La Florida, Santiago
........domicilio………….……………….……….. ...........
Código Postal………………, teléfono…………………,9 9342 2614 correo electrónico.................................................................
alejandro.guede@outlook.com
RUT 9.904.323-7
documento acreditativo (D.N.I., pasaporte, N.I.E.) ……………………………………..………………..........................
SANTIAGO
En ……………………………………… 26
, a …………………… DICIEMBRE
de ……………………….…………de 20……………..
24
Firma del declarante (9)
INSTRUCCIONES
Cumpliméntese a máquina o con caracteres de imprenta
(1) Únicamente se podrán practicar inscripciones de nacimiento haciendo constar dos nombres simples (p.ej. José-Luis) o uno
compuesto (María del Carmen).
(2) Las inscripciones de nacimiento habrán de practicarse haciendo constar dos apellidos, incluso aquellas inscripciones de personas
extranjeras que hayan adquirido la nacionalidad española.
(3) Consignar el dato en letra.
(4) Indicar localidad, distrito, provincia y Estado.
(5) En caso de tratarse de filiación no matrimonial, el progenitor que solicite la inscripción no manifestará el nombre del otro progenitor, a
no ser que la filiación ya estuviera establecida respecto de éste, en cuyo caso deberá ser acreditada documentalmente.
En el supuesto de filiación desconocida se harán constar nombres de ambos progenitores a los solos efectos identificadores.
(6) Indicar “Existe” o “No existe”.

(7) En caso de parto múltiple se consignará el orden de nacimiento.
(8) Interesado, progenitor/a, etc.
(9) Si no pudiere o n o supiere firmar, lo harán a su ruego dos testigos, los cuales harán constar debajo de la firma, en caracteres bien
legibles, su nombre, dos apellidos y domicilio.
NOTA: Se admite la presentación de títulos para la inscripción por terceras personas. No obstante el Registro Civil no está obligado a
mantener correspondencia ni a informar a los mismos, salvo que estuvieran apoderados por escrito. En el supuesto de que se promueva la
incoación de ex pediente, és te s olo puede s er i nstado por l os propios i nteresados o por A bogados o P rocuradores expresamente
apoderados al efecto.

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Firma del declarante (9)

(6) Indicar “Existe” o “No existe”.

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