o Agudeza Visual

Definición La agudeza visual es la capacidad de resolución de un ojo que permite percibir y diferenciar estímulos separados por un ángulo determinado. La AV se obtiene
mediante la inversa del ángulo con el que se resuelve el objeto más pequeño. En la retina se forma la imagen, que se trasmite al cerebro y nos da la idea de
percepción. La mácula lutea (Formada casi exclusivamente por conos) es en extremo sensible.
Factores que afectan  Físicos: De la sala: iluminación
la toma de AV De los optotipos: iluminación, color contraste, tipografía y distancia al sujeto.
Del ojo: tamaño y difracción pupilar, ametropía y aberraciones ópticas.
 Psicológicos: Experiencias previas, fatiga psíquicas, aburramiento o agotamiento.
 Fisiológicos: Distancia o disposición de los Fotorreceptores, excentricidad de la fijación Motilidad Ocular, Edad del sujeto,
Mocolularidad/Binocularidad, efectos de medicamentos: midiátricos, mióticos, ciclopéjicos, Algunas enfermedades oculares o sistémicas pueden
afectar a la AV, factores neuronales.
Agujero Estenopeico Orificio de 2mm de diámetro en un oclusor. Tiene por objetivo permitir que solo sean admitidos los rayos de luz centrales, eliminando los periféricos que
causan distorsión, con lo que incrementa la agudeza visual.
Desarrollo de la  1 año: 20/140: 0.14
agudeza visual según  2 años: 20/48: 0.21
Edad  3 años: 20/46: 0.43
 4 años: 20/40: 0.50
 5 años: 20/33: 0.60
 6 años: 20/30: 0.66
 7-8 años: 20/20: 1
AV Cercana  Carta de JAEGER: El optotipo es un panel que contiene letras, números, símbolos o figuras de diferentes tamaños y que sirve para determinar la
agudeza visual del paciente según los elementos que sea capaz de visualizar desde cierta distancia, no menor a 30 cm.
AV Lejana  Monocular
 Distancia de 6m (20 pies)
 Adecuada iluminación
 Sin y con corrección (lentes)
Test de La prueba con la carta de Snellen clásica se realiza situando a la persona examinada a una distancia de 20 pies (6 metros) de la carta, y haciéndole preguntas
Snellen/Interpretación acerca de las letras que ve, utilizando cada vez filas con optotipos de letras más pequeñas. La íltima fila en la que es capaz de leer los caracteres con precisión,
de resultados marca la agudeza visual del paciente:

 Interpretación:
 20/20 a 20/15: Visión normal.
 20/25 a 20/60: Visión cercana a lo normal.
 20/80 a 20/160: Visión moderadamente baja.
 20/200 a 20/400: Visión baja (ceguera lineal)
 Cuenta dedos entre 1m a 3m: ceguera parcial
  Percibe y proyecta luz: Ceguera.
 Percibe la luz: Ceguera.
 No percibe la luz: Ceguera total
Causas de alteración  En forma abrupta: Trauma ocular, laceración corneal, ACV, Accidente retinal, Intoxicación, quemadura corneal, Accidente vascular retino coroideo.
adquirida de la AV  En el mediano plazo: Proceso glaucumatoso: degeneración. (Retinopatía diabética e hipertensiva, catarata, defecto refractivo).
 Proceso degenerativo retino coroideo: Degeneración óptica. (Retinopatía diabética e hipertensiva, catarata, defecto refractivo).
 Intermitente o fluctuante: Alteración lagrimal o acomodaría, defecto refractivo, paciente simulador.

o Miopía

Definición Es un tipo de error de refracción del ojo, en el cual los rayos de luz paralelos convergen en un punto focal anterior de la retina, en lugar de converger en la misma. Los
objetos cercanos se ven con claridad pero los objetos lejanos se ven borrosos.
Patología En la miopía, cuando el músculo ciliar está relajado del todo, los rayos de luz procedentes de objetos alejados quedan enfocados delante de la retina. Este trastorno suele
deberse a la existencia de un globo ocular demasiado largo, pero puede obedecer a la acción de un poder dióptrico excesivo en el sistema ocular de lentes. No existe
ningún mecanismo por el que el ojo sea capaz de reducir la potencia del cristalino por debajo de la que existe cuando el músculo ciliar se encuentra relajado por completo.
Las personas miopes (o «cortas de vista») carecen de una herramienta para enfocar con nitidez los objetos alejados sobre la retina. Sin embargo, a medida que se acerca
el objeto al ojo, acaba por aproximarse lo suficiente como para poder enfocar su imagen. Más tarde, si llega aún más cerca del ojo, puede apelarse al mecanismo de la
acomodación para conservar la imagen enfocada con claridad. Una persona miope posee un «punto lejano» concreto que es el límite para la visión nítida.
Epidemiología  Error refractivo más común.
 Afecta tanto a los niños como a los adultos.
 Los adolescentes suelen ser la población con más frecuencia por el uso de diapositivas.

Factores de riesgo: - Raza: Afecta a los asiáticos (chinos y japoneses)

 Sexo: Más frecuente en la mujer
 Genética: Si los dos padres son miopes es más probable la aparición de la patología.
 El entorno: En las ciudades existe un mayor porcentaje de Miopía
Etiología  Globo ocular muy largo o muy corto.
 Cambios en la forma de la córnea o el deterioro del cristalino
 Genética
 Uso de medios tecnológicos y factores ambientales.
Manifestaciones Dolores de cabeza, fatiga visual, entrecerrar los ojos para visualizar mejor, tensión ocular, bizqueo, dificultad para ver objetos lejanos.
clínicas
Clasificación 1. Miopía simple: La graduación aumenta de forma lenta y no sobrepasa las 5 o 6 dioptrías y es de evolución limitada. Más frecuentemente, no existe
alteraciones oculares asociadas.
2. Miopía Congénita: Suele ser hereditaria o por nacimiento.
 3. Miopía patológica o miopía magna: La graduación sobrepasa las 6 dioptrías, está causada por una alteración en el desarrollo del segmento posterior del ojo,
menos frecuente.
Diagnóstico El diagnóstico de la miopía se realiza mediante un examen visual en el que se determina la agudeza visual: para ello se utiliza la tabla optométrica de Snellen, de igual
manera se puede hacer con un test de refracción. La magnitud de la miopía se mide en dioptrías negativas.
Complicaciones  Glaucoma
 Catarata u opacidad del cristalino
 Desprendimiento de retina
 Maculopatía: Degeneración de la zona más sensible de la retina (macula), puede presentarse en pacientes miópicos con más de 6 dioptrías.
 Mancha de Funchs: Lesión de color oscuro que afecta a la zona de la mácula
Tratamiento La miopía no se cura pero se corrige mediante el uso de gafas o lentes de contacto, si se desea prescindir de corrección óptica se puede optar por la cirugía refractiva.
El tratamiento puede consistir en la aplicación de laser en capas superficiales o internas de la córnea (LASIK).
Cuando la miopía es alta suele desaconsejarse cualquiera de estas intervenciones corneales.
Se puede corregir con anteojos, lentes de contacto o cirugías.

o Hipermetropía

Definición Es una anomalía de la refracción axosimétrica, resultante de una incongruencia entre la potencia de los dióptricos oculares y la longitud axial, ya sea por
disminución de uno de ellos, o por defecto de los dos a la vez. Consecuencia de ello, los rayos que llegan al ojo procedente del infinito (Paralelo), tienen su foco
detrás de la retina, cuando el ojo está en reposo.
Según la causa Hipermetropía axial, Hipermetropía de curvatura, hipermetropía de índice, hipermetropía latente, hipermetropía manifiesta: Facultativa, absoluta, total.
Clasificación  Hipermetropía simple: Originada por la disminución del eje anteroposterior del globo ocular, es decir, el ojo no crece lo suficiente. Generalmente se
manifiesta como una continuación de la hipermetropía infantil, esta suele ser del tipo más común.
 Hipermetropía compuesta: Originada por el acortamiento vítreo y el aplanamiento de la córnea.
 Hipermetropía mixta: Se origina por dos condiciones, en un primer caso, cuando la córnea es plana y el vítreo es más largo; en el segundo caso sucede o
contrario, la córnea es más curva mientras el vítreo resulta más corto.
Manifestaciones Cefalea, ojo rojo, visión borrosa, endotripia acomodativa, espasmos acomodativo, lagrimeo.
clínicas
Diagnóstico  Medición de la agudeza visual sin y con agujero estenopéico para cerca y lejos utilizando la cartilla de Snellen. Se realiza retinoscopia (en pacientes poco
cooperadores, niños, pacientes con estrabismo y astigmatismos altos se realiza bajo ciclopéjia), si en el examen refractivo se encuentra una alteración
medida en dioptrías negativas, el diagnóstico es miopía, si es en dioptrías positivas es hipermetropía.
Tratamiento Uso de gafas o lentes de contacto, cirugía refractaria.
 o Astigmatismo

Definición Defecto de la visión por la refracción ocular diferente entre dos polos oculares, lo que impide el enfoque claro de objetos, dando una visión borrosa y que
generalmente se debe a una alteración en la curvatura de la córnea.
Etiología En general es de origen congénito, está presente desde el nacimiento. Es dado por:

 Alteración en la curvatura de la córnea en un 75%.

 Asimetría en la curvatura del cristalino.
 Por intervenciones quirúrgicas oculares.
 Traumatismos o úlceras en la córnea.
Cuadro clínico  Disminución de la agudeza visual (cerca y lejos), objetos distorcionados, visión borrosa, hipersensibilidad a la luz, sensación de mareo, cefalea. “Puede no
existir ninguna manifestación clínica en los casos leves (y casi siempre se presenta con hipermetropía o miopía)”
Clasificación  Simple: Es cuando una de las líneas focales se sitúa sobre la retina y la otra en cambio lo hace delante o detrás de la misma, por lo tanto un meridiano es
emétrope y el otro no.
 Compuesto: Es cuando ninguna de las 2 líneas focales se sitúa sobre la retina, ninguno de los meridianos es emétrope.
 Mixto: Cuando un eje se enfoca delante de la retina (miópico) y otro detrás de la retina (hipermetrópico)
Defecto-inverso-  Directo: Cuando la refracción más alta tiene lugar en el meridiano vertical y la más baja en el horizontal.
oblicuo  Inverso: Contrariamente al anterior, la máxima refracción ocurre en el meridiano horizontal y la más baja en la vertical.
 Oblicuo: Ocurre cuando el meridiano de graduación más alta no es el vertical ni el horizontal, está situado oblicuamente.
Diagnóstico Abanico o esfera estigmática, test de landolt, test de snellen.
Otras técnicas diagnósticas:
 Retinoscopia: Permite valorar la refracción del paciente, que permite ver el reflejo de la retina y neutralizarlo con el retinoscopio.
 Queratrometría: Con esta técnica se realiza una medición de determinados parámetros hasta conseguir una visión nítida.
 Topografía: Nos permitirá realizar un mapa en tres dimensiones de la córnea mediante un procesamiento informatizado.
Tratamiento  Se puede corregir utilizando gafas, aunque se trate de una solución estéticamente aceptadas por algunas personas.
 La opción más permanente es la cirugía láser que corrige el defecto y permite que el paciente no tenga que depender de las gafas o las lentillas (el costo
económico es más elevado y como todas las operaciones quirúrgicas conlleva a riesgos.

o Pterigion

Definición El pterigión es la degeración elostotica de la conjuntiva interpalpebral y hay un crecimiento excesivo de tejido fibrovascular de la conjuntiva hacia la córnea. Se
localizan horizontalmente en la hendidura interpalpebral tanto del lado nasal como temporal de la córnea.
Fisiopatología Se define como una lesión fibrovascular del tejido conjuntival que crece desde la conjuntiva bulbar hasta la córnea, suele tener una forma triangular con crecimiento
horizontal en el que se distinguen tres partes:
 Cabeza o ápice: Adherido a la córnea es plana y grisácea y avascular.
 Cuello: Que concecta la cabeza y el cuerpo donde se hayan los finos neovasos incipientes.
 Cuerpo: Que presenta la zona de mayor extensión cuyos vasos son rectos y radiales respecto al ápex del pterigion,
Clasificación  Grado I: Invade hasta el limbo.
 Grado II: Invade el limbo y la pupila.
 Grado III: Invade hasta la pupila.
 Grado IV: Sobrepasa la pupila. En los casos leves y no inflamados, el pterigión es normalmente asintomático. Sin embargo, en los casos avanzados o de
recidiva, la zona elevada puede producir lagrimeo reflejo, fotofobia y sensación de cuerpo extraño. También es posible que el pterigion invada el eje visual
y cause una pérdida visual grave

De acuerdo a su localización, se puede catalogar en:

 Nasal: es el más común.
 Temporal: representa apróx. el 20 % del total de los pterigion.
 Doble: Pterigion nasal y temporal con presentación en el mismo ojo.
 Bilaterateral: Cuando existe la presencia del pterigión en ambos ojos.
Manifestaciones Las manifestaciones del pterigion dependen del grado de actividad y del tamaño:
clínicas  Tipo activo: Se caracteriza por ardor, prurito, dolor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, historia de crecimiento y alteraciones visuales.
 Pterigión Tipo inactivo o estacionario: es aquel que no crece y carece de irrigación; es asintomática y no hay historia de crecimiento.
 Pterigión Recurrente o redidivante: Crece después de una escisión primaria
Diagnósticos  Pinguencuela
diferenciales  Pseudopterigión
 Dermoide limbar
 Enf.Bowen
Factores de riesgo Personas que trabajan en ocupaciones con una exposición excesiva a condiciones ambientales como luz solar, polvo, suciedad, resequedad, calor, viento, humo.
Individuos que laboran en ocupaciones con exposición excesiva a solventes o quimícos.
Complicaciones  Formación de Dellen. Hemorragia subconjuntival, Blefaroconjuntivitis infecciosa, Formación de granulomas piógenes, Necrosis del injerto.
Prevención Proteger el ojo de la luz ultravioleta, uso de lágrimas artificiales o antiinflamatorios para aliviar los síntomas, evitar frotar los ojos, mantenerse hidratado, examen
ocular regular.
Tratamiento  Quirúrgico: Colgajo conjuntival, autoinjerto conjuntival en la actualidad es el abordaje más frecuente, tratamiento auxiliar con mitomicina C o radiación
B. Injerto de parche se membrana amniótica (se reserva para lesiones más agresivas); En lesiones más profundsa se requiere de una queratoplastia laminar
periférica al 0.1 % 1 gota tres veces al día, por 8 días.
 Farmacológico: Durante la fase inflamatoria se recomienda el siguiente manejo:
 Prednisona 1 gota cada 6 horas durante 1 semana, Nafazolina 1 gota cada 8 horas durante 5 días, Metilcelulosa 1 gota cada 4 horas por tiempo indefinido,
ciclosporina A al 0.1%, 1 gota tres veces al día durante 8 semanas.

o Presbicia

Definición Se puede definir como la pérdida fisiológica y progresiva de acomodación con la edad, lo que dificulta la capacidad de ver objetos cercanos. La visión se degrada
por la edad, presente en personas mayores de 40 años.
Causas Se da por la pérdida de la capacidad de acomodación por disminución de la elasticidad del cristalino y por pérdida de fuerza contráctil del músculo ciliar.
 Teoría de Helmoltz: Una de las teorías más aceptadas. En respuesta a la contracción del músculo ciliar, el grosor del cristalino aumenta. El diámetro del
cristalino disminuye y la curvatura anterior y posterior aumenta. Resulta en un aumento de la potencia lenticular y por lo tanto en la acomodación.
Factores de riesgo  Edad: La flexibilidad del cristalino natural del ojo comienza a disminuir. Las probabilidades de desarrollar presbicia aumentan en 16 % por año entre los
40 y 50. Se presenta 4 a 7 veces en pacientes con hipermetropía, cada 2 veces en pacientes con miopía.
 Medicamentos: Algunos medicamentos están asociados con síntomas de presbicia prematura, como los antihipertensivos, antidiuréticos y
antihistamínicos.
Manifestaciones Tendencia a sostener el material de lectura más lejos para ver las letras con mayor claridad, visión borrosa a una distancia de lectura normal, astenopía o cefalea
clínicas después de leer o realizar trabajos minuciosos
Diagnóstico Para el diagnóstico se recurren a pruebas de agudeza visual, como la prueba de Jeagger
Tratamiento La presbicia es corregida mediante el uso de lentes (+) para compensar la pérdida del poder de enfoque automático del cristalino. Gafas con lentes convexas:
normalmente se requiere una graduación de entre 1 a 3 dioptrías. Lentes de contacto bifocales: La misma lente permite enfocar tanto objetos próximos como
lejanos.

o Chalazión

Definición Inflamación granulomatosa crónica estéril de la glándula de meibomio. Se ubica en el párpado y es producida por el bloqueo de secreción sebácea de las glándulas
de meibomio
Epidemiología - Es más común en adultos entre 30 y 50 años.
- Es una de las lesiones inflamatorias más comunes del párpado.
- Afecta a ambos sexos por igual.
Fisiopatología Está asociada al mal funcionamiento de la obstrucción de las glándulas sebáceas que se encuentran en el margen palpebral. Normalmente estas glándulas prosucen
secreción grasosa y el bloqueo evita el drenaje normal de la glándula, formándose el chalazión. Acá, las secreciones sebáceas retenidas incitan a una respuesta
inflamatoria granulomatosa crónica con los linfocitos y los macrófagos cargados de lípidos.
Factores de riesgo Malos hábitos de higiene, dermatitis seborreica, acné rosácea, blefaritis, inmunodeprimidos.
Cuadro clínico Nódulo sebáceo en el tarso bien definido, elevado, único o múltiple. No doloroso 2 a 8 mm de diámetro. Visión borrosa al deprimir la superficie corneal originando
astigmatismo inducido. Puede ceder espontáneamente o presentarse en forma recurrente
Diagnóstico Se diagnostica en función del aspecto clínico de la lesión, que signos y síntomas presenta, que factores de riesgo tiene
Diagnóstico - Orzuelo.
diferencial - Quiste sebáceo de piel.
- Carcinoma de glándula sebácea.
- Carcinoma basocelular.
- Xantelasma.
Tratamiento  No Farmacológico: Comprensas frías durante 5 a 10 minutos cada 3 a 4 veces al día. Masajear suavemente el área afectada.
 Farmacológico: Doxicilina 100mg PO cada 12 horas por 7 días. Inyecciones intralesionales de corticoides
  Tratamiento quirúrgico: Consiste en realizar una pequeña incisión por la parte inferior del párpado afectado para extraer el contenido de la glándula
afectada sin dejar una marca visible. Es una cirugía breve y muy poco agresiva.

Complicaciones - Hematoma, laceración corneal, infección, deshisencia de sutura, celulitis, astigmatismo, miopía.
Medidas de - Lavado de manos y cara con frecuencia, limpiar adecuadamente la zona palpebral. Control oftalmológico, con revisiones periódicas.
prevención

o Orzuelo

Definición Infección aguda de las glándulas sebáceas palpebrales, se presenta como un absceso localizado, congestionado y doloroso.
Etiología - Bacteriana: Staphylococcus aureus o epidermidis.
- Dermatitis Seborreica.
- Blefaritis
Fisiopatología Cuando se ocluye el drenaje de las glándulas, el contenido sebáceo queda acumulado en el espesor de la glándula y produce un quiste que persiste por mucho
tiempo sin dar síntomas especiales. Histológicamente estas lesiones corresponden a alteraciones de tipo de granulomatosas crónicas, es común que el contenido se
infecte y produzca una respuesta inflamatoria aguda acompañada de dolor y eritema de la piel.
Factores de riesgo - Colocar lentes de contacto sin desinfectar.
- No retirar el maquillaje al dormir.
- Compartir cosméticos, usar cosméticos vencidos.
- Blefaritis
- Tocarse los ojos con las manos sucias.
Clasificación  Orzuelo externo: Superficial y se localiza en la base de una pestaña. Suele iniciarse de una pequeña induración redondeada y dolorosa, en cuyo centro
aparece un punto amarillento, indicativo de supuración. El absceso acaba rompiéndose, segregando pus y aliviándose el dolor.

 Orzuelo interno: Es menos frecuente pero más doloroso que el anterior. Es más profundo y puede verse a través de la conjuntiva como una pequeña
elevación o zona amarillenta en el lugar de la glándula afectada. Se crea un absceso hacia el lado conjuntival del párpado que, en ocasiones, se abre a la
piel. Raramente se rompe de forma espontánea y es frecuente la recidiva.
Manifestaciones Blefaritis, Chalazión, Celulitis palpebral, hematoma palpebral.
clínicas
Tratamiento Se espera una recuperación espontánea.
En la fase de inflamación aguda, de acuerdo al cuadro clínico, el manejo consiste en compresas húmedas tibias acompañadas de masaje con antibiótico en ungüento
para asegurar la curación.
Aplicar compresas calientes 3 a 4 veces al día, de 5 a 10 minutos en el área de la lesión.
Antiinflamatorios y analgésicos, Clorafenicol, bacitracina o eritromicina en ungüento 3 veces al día por 7 días.
Técnica adecuada de higiene palpebral
Recomendaciones
 o Diferencias entre Chalazión y Orzuelo

Chalazión Orzuelo
 Glándula Meibomio Moll o Zeiss
 Inflamación Granuloma Esteril Aguda e infecciosa
 Dx ჱ Chalazion ჱ Hematoma
Diferencial ჱ Celulitis Palpebral ჱ Laseración Corneal
ჱ Absceso Palpebral ჱ Infección
ჱ Hematoma Palpebral ჱ Dehisencia de Sutura
ჱ Dacrocistitis Aguda ჱ Celulitis Palpebral
ჱ Carcinoma de la Glándula Sebácea ჱ Celulitis Ocular
ჱ Astigmatismo
ჱ Miopía