El documento contiene información sobre un paciente masculino de 73 años con antecedentes de hiperplasia prostática benigna y dolor en la rodilla izquierda. Se realizó una radiografía que evidenció gonartrosis medial de rodilla izquierda, lo que llevó a la derivación a un hospital para cirugía ortopédica. El diagnóstico final es de otras gonartrosis primarias según la CIE-10.
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El documento contiene información sobre un paciente masculino de 73 años con antecedentes de hiperplasia prostática benigna y dolor en la rodilla izquierda. Se realizó una radiografía que evidenció gonartrosis medial de rodilla izquierda, lo que llevó a la derivación a un hospital para cirugía ortopédica. El diagnóstico final es de otras gonartrosis primarias según la CIE-10.
El documento contiene información sobre un paciente masculino de 73 años con antecedentes de hiperplasia prostática benigna y dolor en la rodilla izquierda. Se realizó una radiografía que evidenció gonartrosis medial de rodilla izquierda, lo que llevó a la derivación a un hospital para cirugía ortopédica. El diagnóstico final es de otras gonartrosis primarias según la CIE-10.
El documento contiene información sobre un paciente masculino de 73 años con antecedentes de hiperplasia prostática benigna y dolor en la rodilla izquierda. Se realizó una radiografía que evidenció gonartrosis medial de rodilla izquierda, lo que llevó a la derivación a un hospital para cirugía ortopédica. El diagnóstico final es de otras gonartrosis primarias según la CIE-10.
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I.
DATOS DEL USUARIO/USUARIA
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Fecha de Nacimiento Edad Sexo
15 08 1951 73 años, 5 meses, 22 días Hombre
QUISHPE ANRANGO SEGUNDO ANTONIO día mes año a-m-d 1=H 2=M
Nacionalidad Pais Identificación Lugar de residencia Dirección No Telefónico
ECUATORIANO/A ECUADOR 1001242609 IMBABURA OTAVALO SAN RAFAEL SN y 099-999-9999 /
Ver instructivo Describir País Cédula 10 digitos Provincia Cantón Parroquia Calle Principal y Secundaria Convecional/Celular
II. REFERENCIA DERIVACIÓN
1. Datos Institucionales
Entidad del Sistema His.Clinica No. Establecimiento de salud Tipo Distrito/Area
MSP 1001242609 SAN RAFAEL CENTRO DE SALUD TIPO A 10D02 / ZONA 1
Refiere o Deriva a: Fecha
MSP HOSPITAL SAN LUIS DE OTAVALO Consulta externa Cirugía Ortopédica Y Traumatología 2025 02 06
Entidad del Sistema Establecimiento de salud Servicio Especialidad día mes año
2. Motivo de la referencia o derivación:
Limitada c apac idad S aturac ión c apac idad
resolutiva instalada
Ausenc ia temporal del
Otros/espec ifique: profesional
Falta de profesional
3. Resumen del cuadro clinico
PACIENTE MAS CULINO DE 73 AÑOS DE EDAD. APP HIPERPLAS IA PROS TATICA BENIGNA EN TTO CON TAMS ULOS INA 0,4 MG VO QD PM HTA EN TTO CON LOS ARTAN 100 MG VO QD AM AQX CIRUGIA DE CADERA DERECHA HACE APROZIMADAMENTE 12 AÑOS APENDICECTOMIA HACE APROXIMADAMENTE 30 AÑOS ALERGIA NIEGA. PACIENTE REFIERE QUE HACE APROXIMADAMENTE UN AÑO PRES ENTA DOLOR EN RODILLA IZQUIERDA AL S UBIR GRADAS , CON ES CALA DE EVA DE INTENS IDAD 5/10 QUE NO S E IRRADIA Y NO S E ACOMPAÑA DE OTRA S INTOMATOLOGIA. ACUDE A CONS ULTA ES TA CAS A DE S ALUD HACE 8 DIAS Y S E S OLICITA ES TUDIO DE IMAGEN RX AP Y LATERAL DE RODILLA IZQUIERDA. ACUDE EL DIA DE HOY PARA REVIS ION DE ES TUDIO DE IMAGEN. S E EVIDENCIA GONARTROS IS MEDIAL DE RODILLA IZQUIERDA MOTIVO POR EL CUAL S E INICIA TRAMITE DE REFERENCIA. NUMEROS DE CONTACTO: 0959990385 (CELINA QUIS HPE - HIJA)
4. Hallazgos relevantes de exámenes y procedimientos diagnósticos
Estudio: Radiografía anteroposterior y lateral de rodilla iz quierda Fec ha: 04-02-2025 Hallaz gos: - Densidad ósea disminuida - El espac io femoro-tibial medial abolido - El espac io femoro-tibial lateral c onservado. - Las espinas tibiales son prominentes. - La rótula se enc uentra lateraliz ada hac ia el externo. - Osfabela en región poplítea. Impresión: GONARTROS IS MEDIAL DE RODILLA IZQUIERDA.
SNS-MSP / HCU-form.053 / 2021 REFERENCIA-DERIVACION-CONTRAREFERENCIA-REFERENCIA INVERS A
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Diagnóstico CIE-10 PRE DEF
OTRAS GONARTROSIS PRIMARIAS M171 X
FECHA HORA ESPECIALIDAD NOMBRE DEL PROFESIONAL CÓDIGO FIRMA
2025-02-06 11:46 Medicina Rural CESAR DAVID BENALCAZAR JACOME 1723406623
III. CONTRAREFERENCIA REFERENCIA INVERSA
1. Datos Institucionales
Entidad del Sistema His.Clinica No. Establecimiento de salud Tipo Servicio Especialidad
Contrarefiere o Referencia inversa a: Fecha
Entidad del Sistema Establecimiento de salud Tipo Distrito/Area día mes año
2. Resumen del cuadro clinico
3. Hallazgos relevantes de exámenes y procedimientos diagnósticos
4. Tratamiento y procedimientos terapéuticos realizados
5. Diagnóstico
Diagnóstico CIE-10 PRE DEF
6. Tratamiento recomendado a seguir en le establecimiento de salud de menor nivel de atención y/o
complejidad
FECHA HORA ESPECIALIDAD NOMBRE DEL PROFESIONAL CÓDIGO FIRMA
2025-02-06 11:46 Medicina Rural CESAR DAVID BENALCAZAR JACOME 1723406623
SNS-MSP / HCU-form.053 / 2021 REFERENCIA-DERIVACION-CONTRAREFERENCIA-REFERENCIA INVERS A
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