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    Tuberculosis Pulmonar Y Ganglionar: Dra Cynthia I. Rojas V. Residente de 2do Año 2009

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    Este documento resume un caso clínico de tuberculosis pulmonar y ganglionar en un paciente de 13 años. Describe la patogenia, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis, incluyendo la tuberculosis ganglionar. Explica los regímenes terapéuticos estándar y la resistencia a medicamentos antituberculosos.

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    Tuberculosis Pulmonar Y Ganglionar: Dra Cynthia I. Rojas V. Residente de 2do Año 2009

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    Este documento resume un caso clínico de tuberculosis pulmonar y ganglionar en un paciente de 13 años. Describe la patogenia, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis, incluyendo la tuberculosis ganglionar. Explica los regímenes terapéuticos estándar y la resistencia a medicamentos antituberculosos.

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    TUBERCULOSIS PULMONAR Y GANGLIONAR

    DRA CYNTHIA I. ROJAS V. Residente de 2do ao 2009

    Caso Clnico Mycobacterium tuberculosis Patogenia Clnica Diagnstico Tuberculosis Ganglionar Frmacos Regmenes Teraputicos Resistencia a Frmacos Actualizaciones

    Caso Clnico
    Paciente : Edad : Sexo : Procedencia : F. Ingreso : Derivado : Historia de M.M. 13 aos. masculino Curuguaty 16/03/09.CMI San Lorenzo.

    Fiebre de 2 meses varias veces al da que ceden espontneamente. Prdida de peso de 2 meses. Tumoracin en regin supraesternal de 2 meses.

    APP : contacto con portadores de TBC en tratamiento.

    Al ingreso
    Fr: 22 x min. Fc: 62 x min. T: 37,6 Activo, reactivo, plido, llamaba la atencin tumoracin en regin supraesternal. Impresionaba portador de patologa crnica. Cuello: tumoracin en regin supraesternal de 5 cm de dimetro indolora, sin signos inflamatorios. Ap. Resp. MV conservado. No rales. ACV: R1 R2 Normofonticos. Ritmo regular no soplos. Pulsos conservados Abdomen: blando no doloroso, hgado 5 cm. RCD, bazo 2 cm. RCI RHA conservado. Resto del examen fsico normal.

    Diagnstico al Ingreso

    Sospecha de Tuberculosis Pulmonar y Ganglionar

    Laboratorios
    16/03/2009 GB N L Hb Hcto. Plaquetas VSG PCR Urea Creatinina GOT GPT FA BT BD BI Na K Orina Simple 11600 72% 22% 12,2 37 600000 + 20 0,9 28 105 375 0,42 0,12 0,3 135 4,6 Normal 17/03/2009 10100 71% 21% 12 35 513000 35 + 29 0,8 21 62 150 0,36 0,08 0,28 138 4,4 Normal

    Rx Trax : imagen sugerente de caverna Ecografa : imagen compatible con coleccin Ganglios abcedados. Lquido gstrico : Frotis y cultivo de secrecin de tumoracin : Hemocultivo : PPD: TAC de Trax: congestin hiliar, ganglios bilaterales aumentados de tamao.

    Tratamiento
    Cefazolina Isoniazida : : 4g/d 300 mg/d 600 mg/d 1500 mg/d 1200 mg/d 30 mg/d

    Rifampicina : Pirazinamida: Etambutol :

    Vitamina B6 :

    Mycobacterium tuberculosis
    Bacilos curvos debilmente Gram +, pleomorfos, inmviles, no esporulados, aerobios. Acido alcohol resistencia. Cultivo 4 a 8 semanas.

    Patogenia

    Infeccin tuberculosa latente.

    Enfermedad tuberculosa.

    Enfermedad Pulmonar Primaria.


    Complejo primario. Focos Subpleurales (70 %). Lesiones colapso - consolidacin. Cavitacin.

    Enfermedad Pulmonar Progresiva.


    Diseminacin intrapulmonar. Sntomas inespecficos. Complejo de Ranke. Foco de Simon. Foco de Weigart.

    Clnica
    Asintomticos. Febrcula. Tos leve no productiva. Sntomas sistmicos, fiebre, sudores nocturnos, anorexia son menos frecuentes. Dificultad para aumentar de peso. Retraso del crecimiento. Extrapulmonar: 25 a 30%.

    Diagnstico
    Microbiolgico Clnica. Epidemiologa. Hemograma. VSG. Rx Trax. TAC RMN PPD
    Esputo. Lquido gstrico. Aspirado bronquial. Cepillado bronquial.

    Serolgico QuantiFERON
    TB-Gold T SPOT TB

    Tuberculosis Ganglionar
    Forma ms frecuente de TBC extrapulmonar. 6 a 9 meses despus de la infeccin. Escrfula, firmes, pequeos indoloros. No suele haber signos y sntomas sistmicos. PPD + Rx de trax normal (70%). Buena respuesta a tratamiento.

    Frmacos
    Isoniazida (10-15 mg/Kp/d)
    D.max 300 mg/d.

    Rifampicina(10-20mg/Kp/d)
    D.max 600 mg/d.

    Pirazinamida(20-40mg/Kp/d)
    D.max 2 g/d.

    PAS Amicacina Canamicina Capreomicina Cicloserina Estreptomicina Etionamida Levofloxacina

    Etambutol(15-25mg/Kp/d)
    D.max 2,5 g/d.

    Regmenes Teraputicos
    ITBL
    S. a Isoniazida 9 meses. R. a Isoniazida 6 meses de rifampicina. R. a INH-RIF- consultar.

    TBC
    2 meses INH RIF PZN. 4 meses INH RIF.

    Resistencia a Frmacos
    Resistencia primaria. (ms frecuente en pediatra). Resistencia secundaria. R. a INH 9 meses RIF, PZA, EMB. R. a INH y RIF 12 a 24 meses.

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