Este documento describe las diferentes formas clínicas de micosis pulmonares causadas por hongos del género Aspergillus. Se detalla la biología de Aspergillus, las diferentes especies involucradas y las vías de transmisión. Luego se explican las distintas manifestaciones clínicas incluyendo aspergilosis alérgicas, localizadas y diseminadas, con énfasis en la aspergilosis broncopulmonar alérgica. Finalmente, se brindan detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico
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Este documento describe las diferentes formas clínicas de micosis pulmonares causadas por hongos del género Aspergillus. Se detalla la biología de Aspergillus, las diferentes especies involucradas y las vías de transmisión. Luego se explican las distintas manifestaciones clínicas incluyendo aspergilosis alérgicas, localizadas y diseminadas, con énfasis en la aspergilosis broncopulmonar alérgica. Finalmente, se brindan detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico
Este documento describe las diferentes formas clínicas de micosis pulmonares causadas por hongos del género Aspergillus. Se detalla la biología de Aspergillus, las diferentes especies involucradas y las vías de transmisión. Luego se explican las distintas manifestaciones clínicas incluyendo aspergilosis alérgicas, localizadas y diseminadas, con énfasis en la aspergilosis broncopulmonar alérgica. Finalmente, se brindan detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico
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Este documento describe las diferentes formas clínicas de micosis pulmonares causadas por hongos del género Aspergillus. Se detalla la biología de Aspergillus, las diferentes especies involucradas y las vías de transmisión. Luego se explican las distintas manifestaciones clínicas incluyendo aspergilosis alérgicas, localizadas y diseminadas, con énfasis en la aspergilosis broncopulmonar alérgica. Finalmente, se brindan detalles sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico
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18/03/12
Micosis pulmonares Luis Manuel Entrenas Costa Luis.M.Entrenas@gmail.com Servicio de Neumologa Hospital Universitario Reina Sofa Crdoba
Biologa de los hongos
Organismos eucariotas multicelulares y multinucleados Tamao superior a bacterias 1.5-300 Pared rgida polisacridos, celulosa o quitina Tinciones PAS, Plata, Gram Infecciones respiratorias 20 especies Cndida albicans: levadura endgena, husped exclusivo de tubo digestivo. El resto son exgenos
18/03/12
Etiologa de las micosis pulmonares
Oportunistas: patgenos slo en condiciones favorables del husped Aspergillus Allescheria Monosporium Mucor - Cndida - Criptococcus - Trichosporum
Patgenos:
Histoplasma capsulatum, H. duboisii Blastomyces dermatitidis Coccidiodes immitis Paracoccidiodes brasiliensis
Etiologa de las micosis pulmonares
Oportunistas: patgenos slo en condiciones favorables del husped Aspergillus Allescheria Monosporium Mucor - Cndida - Criptococcus - Trichosporum
Patgenos:
Histoplasma capsulatum, H. duboisii Blastomyces dermatitidis Coccidiodes immitis Paracoccidiodes brasiliensis
Los Ag del aspergilus colonizan el rbol bronquial de individuos susceptibles y estimulan la produccin de Ac IgE e IgG responsables de reacciones tipo I (hipersensibilidad inmediata) y tipo III (semi-retardada) Los mastocitos activados liberan mediadores que provocan broncoespasmo, edema y eosinofilia
Cuadro clnico consistente en asma atpica con eosinofilia pulmonar y sangunea, infiltrados pulmonares bilaterales, fiebre y expectoracin de tapones de moco
Aspergilosis pulmonar -ABPA-
Rx de trax: Infiltrados pulmonares cambiantes Atelectasias por tapones de moco Bronquiectasias proximales (TAC) que al llenarse de moco dan imagen en dedo de guante
Laboratorio: Eosinofilia perifrica IgE > 1000 Precipitinas frente a aspergilus (90%) Pruebas cutneas:
Tipo I (90-100%), Inmediata Tipo II (30-80%)
IgE e IgG especficas frente a A. fumigatus
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Aspergilosis pulmonar -ABPA-
Diagnstico:
Criterios Mayores:
Criterios Menores:
Asma Infiltrados migratorios + bronquiectasias proximales Eosinofilia sangunea Reactividad cutnea inmediata IgE > 1000 ng/mL Precipitinas contra A. Fumigatus IgE e IgG especficas frente a A. Fumigatus Expectoracin hemoptoica Tapones de moco en el esputo Impactacin mucoide Eosinofilia en esputo Aspergilus en esputo Reaccin cutnea tarda
Sujetos no atpicos Heno mohoso (A. Fumigatus) Humidificadores domsticos (A. Fumigatus, A. Umbrosus) Trabajadores de malta (A. Clavatus) Esparto contaminado
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-Alveolitis alrgica extrnseca-
Aspergilosis pulmonar
Cuadro similar a otras AAE IgE normal No eosinofilia No aspergilus en rbol bronquial Respuestas III y IV Precipitinas IgG Reactividad cutnea tarda
Rx: Alta sospecha diagnstica Opacidad redonda en cavidad casi siempre en vrtice Semiluna area. Se desplaza. Engrosamiento pleural adyacente Diagnstico diferencial Rx: Neoplasia cavitada Cogulo intracavitario Quiste hidatdico complicado Absceso bacteriano Micetoma por otros hongos
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Aspergilosis pulmonar -Aspergiloma-
Rx: Alta sospecha diagnstica Opacidad redonda en cavidad casi siempre en vrtice Semiluna area. Se desplaza. Engrosamiento pleural adyacente Diagnstico diferencial Rx: Neoplasia cavitada Cogulo intracavitario Quiste hidatdico complicado Absceso bacteriano Micetoma por otros hongos
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Aspergilosis pulmonar -Aspergiloma-
Laboratorio: Precipitinas sricas 100% (5-10 arcos de precipitacin) Reactividad cutnea inmediata (30-75%) Cultivo de esputo 50%
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18/03/12
Aspergilosis pulmonar -Aspergiloma-
Evolucin: Muerte del hongo: lisis del micetoma Habitual: crecimiento Control con precipitinas
A. Fumigatus (50-60%) A. Flavus Raro en SIDA porque la afectacin de CD4 tiene poca alteracin antifngica que depende de macrfagos y polinucleares
Leucemias en aplasia Ca en Tto QT Tx de mdula u rganos slidos
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-Aspergilosis pulmonar invasiva-
Aspergilosis pulmonar
Clnica: Insidiosa o sbita Fiebre alta, tos, dolor, disnea
-Aspergilosis pulmonar invasiva-
Aspergilosis pulmonar
Rx: Lesiones exudativas con tendencia necrotizante
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-Aspergilosis pulmonar invasiva-
Aspergilosis pulmonar
Diagnstico: Hifas en biopsia de tejido pulmonar Inmunologa: Ac en suero (lentos en inmunodeprimidos. Tardos o negativos) Ag circulantes (polisacrido de pared en suero o en orina con inmunohistoqumica)
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-Aspergilosis pulmonar invasiva-
Aspergilosis pulmonar
Tratamiento: Anfotericina B (liposmica): 2.3 mg/Kg/ da hasta dosis total de 2.8 g Itraconazol 100-400 mg /da Voriconazol 400 mg / da
Forma evolutiva casi siempre mortal, sujetos con fuerte inmunosupresin o agranulocitosis: pulmn, SNC, riones, tubo digestivo, corazn, hgado, ...
Otras micosis Mucormicosis Candidiasis
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Mucormicosis Infeccin oportunista en inmunodeprimidos Alteraciones de la fagocitosis de macrfagos Clnica: escalofros, fiebre, hemoptisis Infiltrado progresivo hasta ndulo cavitado uni o multifocal Mortalidad 80% Diagnstico: histologa Tratamiento: Anfotericina liposmica + ciruga de exresis
Otras micosis Mucormicosis Candidiasis
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Candidiasis Endgeno Distribucin mundial Saprofito habitual de piel y tubo digestivo desde donde invade pulmn favorecido por factores externos: Colectividades Prematuridad Tto antibitico asociado o no a corticoides o inmunosupresores
Candidiasis -Clnica-
Candidiasis crnica bronquial sin muguet oral Candidiasis crnica en forma de muguet bronquial (placas trqueo-bronquiales) Bronconeumona por C. Albicans (cuadro neumnico agudo con infiltrados Rx diseminados) Candidiasis pulmonares subagudas o crnicas: Pseudo-tbc Supurativas Pseudotumorales
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Candidiasis -Diagnstico-
Precipitinas Ttulo de IFI > 1/320 Ag circulante
Candidiasis -Tratamiento-
Anfotericina B aerosolizada Ketoconazol oral: 200 mg/12 horas
