Queratosis Actinica

QUERATOSIS ACTNICA
MNICA CELY INTERNA
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
son lesiones intraepidrmicas premalignas de la piel. causadas por la exposicin excesiva a la radiacin solar; representan reas focales de proliferacin y diferenciacin anormal de los queratinocitos, que lleva a un riesgo bajo de progresin a carcinoma de clulas escamosas.
EPIDEMIOLOGIA
Es la tercera causa ms frecuente de consulta de dermatologa en Estados Unidos, y de acuerdo con la Academia Americana de Dermatologa 60% de los individuos predispuestos, mayores de 40 aos de edad, tienen al menos una lesin. En el Centro Dermatolgico Pascua se reporta una incidencia de 2005 a 2009, de tres pacientes por cada 1000 que acuden a consulta.
ETIOLOGIA
La radiacin UVA (320-400 nm) induce, indirectamente, estrs fotooxidativo que favorece mutaciones del ADN celular. El espectro de la radiacin UVB (290-320 nm) induce directamente la formacin de dmeros de ci-clobutano de timina; estos cambios en el ADN representan el inicio de mutaciones en los queratinocitos que pueden evolucionar a queratosis actnicas.
CLNICA
Las queratosis actnicas son neo formaciones planas y en ocasiones, exofticas, eritematosas, escamosas, infiltradas, casi siempre coexistentes en zonas foto expuestas, de evolucin crnica y generalmente asintomticas. Predomina en personas mayores de 40 aos de edad.
DERMATOSCOPIA
Queratosis actnica no pigmentadas: caracterizan por un patrn de fresa o frutilla, sobre un fondo eritematoso o pseudorrojo. Se observan las aperturas foliculares rodeadas por un halo de color blanquecino o blanco amarillento (pseudorred rojiza y borrosa) y un patrn vascular con vasos finos y ondulados que rodean a los folculos pilosos. o Las queratosis actnicas pigmentadas: caracterizan por pseudorred marrn irregular, y glbulos alrededor de las aperturas foliculares, que corresponden a macrfagos cargados de melanina en la dermis superior. La coalescencia de glbulos da lugar a un patrn anular-granular o estructuras romboidales, pero ms regular
HISTOLOGICAMENTE
Hipertrfica o cuerno cutneo:
Se caracteriza por presentar una marcada ortoqueratosis alternado con paraqueratosis, mostrando generalmente una epidermis con hiperplasia tipo psoriasiforme y leve papilomatosis.
Atrfica:
Presenta una epidermis adelgazada y carece de crestas, los queratinocitos atpicos predominan en la capa basal, siendo la hiperqueratosis usualmente leve.
Pigmentada:
La melanina es excesiva en la capa basal, y ocasionalmente los queratinocitos atpicos tambin estn melanizados.
HISTOLOGICAMENTE
Bowenoide:
Es casi indistinguible de la enfermedad de Bowen, pero en esta ltima, predomina de manera considerable la paraqueratosis, y no la alternancia de ortoqueratosis y paraqueratosis como en QA.
Acantoltica:
Por encima de las clulas basales atpicas, presenta lagunas, similar a lo encontrado en la enfermedad de Darier, pudiendo contener algunas clulas acantolticas disqueratsicas.
Liquenoide:
Muestra un denso infiltrado linfocitario en banda en la dermis papilar y alteracin vacuolar en la unin dermoepidrmica.
CLASIFICACIN APARIENCIA CLNICA

queratosis actnica hipertrfica que se presenta como una ppula o placa engrosada con una superficie queratsica que, en ocasiones, es el componente predominante y que puede adoptar una morfologa caracterstica excrecente y constituir un cuerno cutneo. HISTO se caracteriza por ortoqueratosis y paraqueratosis prominente,acompaada de una epidermis con hiperplasia psoriasiforme, a veces papilomatosa con displasia queratinoctica moderada y limitada a la capa basal
CLASIFICACIN APARIENCIA CLNICA

Queratosis actnica liquenoide o atrfica que se confunde habitualmente con el carcinoma basocelular por su color rosado y aspecto perlado, y se localiza, sobre todo, en tronco y extremidades superiores. HISTO se caracteriza por un infiltrado inflamatorio crnico en banda, superficial, con ocasionales queratinocitos apoptticos y degeneracin vacuolar de la basal.
Queratosis actnica pigmentada consiste en ppulas o placas muy pigmentadas que pueden confundirse con un lentigo solar o un melanoma. HISTO se caracteriza por abundante melanina en la epidermis, que est presente tanto en melanocitos como en queratinocitos. Son frecuentes en esta variante los melanfagos drmicos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.
2.
3. 4. 5.
6.
Queratosis seborreica Verrugas planas Verrugas vulgares Carcinoma escamocelular Psoriasis Lupus discoide
LOS OBJETIVOS DE LAS TERAPIAS

Erradicar lesiones clnicamente evidentes, las subclnicas y los pequeos focos o clones transformados. Prevenir la evolucin de un carcinoma de clulas escamosas invasor. Determinar su remisin a largo plazo. Incrementar el intervalo entre sesiones de tratamiento.

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