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    Anestesia Fuera Del Quirofano

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    Jader Leon Puche
    El documento describe los requisitos y procedimientos para realizar anestesia fuera de la sala de operaciones, incluyendo en radiología intervencionista y cardiología intervencionista. Se recomienda tener oxígeno, aspiración, ventilación, monitoreo, suministros eléctricos, espacio, equipo de reanimación y comunicación. La sedación debe ser administrada por personal entrenado usando fármacos como benzodiacepinas, opiáceos, propofol o ketamina. Los procedimientos incluyen embolización,

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    Anestesia Fuera Del Quirofano

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    El documento describe los requisitos y procedimientos para realizar anestesia fuera de la sala de operaciones, incluyendo en radiología intervencionista y cardiología intervencionista. Se recomienda tener oxígeno, aspiración, ventilación, monitoreo, suministros eléctricos, espacio, equipo de reanimación y comunicación. La sedación debe ser administrada por personal entrenado usando fármacos como benzodiacepinas, opiáceos, propofol o ketamina. Los procedimientos incluyen embolización,

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    El documento describe los requisitos y procedimientos para realizar anestesia fuera de la sala de operaciones, incluyendo en radiología intervencionista y cardiología intervencionista. Se recomienda tener oxígeno, aspiración, ventilación, monitoreo, suministros eléctricos, espacio, equipo de reanimación y comunicación. La sedación debe ser administrada por personal entrenado usando fármacos como benzodiacepinas, opiáceos, propofol o ketamina. Los procedimientos incluyen embolización,

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    Dra Carolina Millan Ponce MR Anestesiologia y Reanimacion

    Es

    claro q se de deben estudiar estos lugares, para saber si se puede prestar la asistencia anestesiologica con seguridad. La ASA y los Guidelines for Non-Operating Room Anesthetizing Locations de 1994 recomienda tener lo siguiente. 1. fuente fiable de O2 con respaldo 2. fuente de aspiracion

    3.

    sistema de evacuacion de gases 4. equipo de monitorizacion con ventilacion con bolsa 5. suficientes enchufes 6. iluminacion y baterias 7. espacio 8. carro de paro 9. medio de comunicacin para pedir ayuda 10. instalacion con todos los requisitos de seguridad.

    MONITORIZACION

    pani, T. INSTALACION Y EQUIPO:Maquina de anestesia. PERSONAL: entrenado. FARMACOS: sedacion /analgesia leve o mod: nivel de anestesia q el pte tolera la intervencion mediante el alivio de ansiedad, molestia, dolor, Y el pte no cooperador tolera la intervencion sin moverse. Una sedacion profunda requiere personal anestesiologo.

    :SO2, capnografia, EKG ,

    Se

    usan benzodiacepinas, opiaceos. Saber como usarlos, propofol y ketamina solo personal entrenado. La radiacion: dosis max permisible 50 milisieverts al ao. Los contrastes: alergias, reacciones anafilacticas. Hay factores de riesgo para esto. Si hay historia de reaccion previa se le da 50 mg de prednisolona 2 y 12 horas antes de recibir el contraste y 50 mg difenhidramina antes del procedimiento.

    Dosis

    de midazolam: induccion 0.05-0.15 mg/kg Mantenimineto : 0.05 mg/kg cuando sea necesario o 1 mcg/kg/min Sedacion 0.5-1 mg repetidos, 0.07 mg/kg im.

    Tener

    cuidado IRC, dar N acetil cisteina, o acido ascorbico, no dar con metformin por riesgo de acidosis lactica.

    NEURORADIOLOGIA

    INTERVENCIONISTA: Embolizacion de MAV cerebrales y durales, colocacion de espirales en aneurismas cerebrales, angioplastia de lesion ateroesclerotica, trombolisis de ACV, tromboembolismos agudos.

    Pueden

    ser dx o tto. Pueden producir hipotension, hipercapnia, isquemia cerebral como parte del procedimiento. METODO: Acceso vascular atraves de la arteria femoral, con anestesia local, puede ser necesario aumento o disminucion de la tension arterial segn lo requiera. Los aneurismas de cuello grande requieren cx, las MAV constituyen una lesion suceptible a tto endovascular.

    Complicaciones:

    embolizacion de material extrao a localizacion no deseada, edema cerebral , hemorragia intracraneal. En las angioplastias/ endoprotesis: pueden px bradicardia intensa cuando inflan el balon en la carotida, las complicaciones son del 12 28% ACV oclusivo agudo ideal 3 hr de su inicio su complicacion ppal es la hemorragia.

    La

    anestesia es con sedacion / analgesia , hay q premedicar al pte igual como una valoracion neuroqx, explorar via aerea , controlar la tension arterial, comunicacin con el colega, lo ideal pte despierto, reactivo, q podamos medir su condicion neurologica, q atienda ordenes y se quede inmovil. Se usa benzodiacepinas, fentanyl, o dexmetomidina o propofol, si se le da A. general debe ser un despertar suave.

    Durante

    estas intervenciones suele usarse heparina, de 2 2.5 veces su valor basal, aveces hay q inducir hipotension en la embolizacion de las MAV, ( esmolol, labetalol, ntg) o aveces hta en la isquemia cerebral( fenilefrina, vasopresina) de 30 a 40% de la PAS. Vigilar IAM por el aumento de la TA, no valsalva.

    CARDIOLOGIA

    INTERVENSIONISTA: Angiografia coronaria, cateterismo cardiaco, angioplastia/colocacion de endoprotesis de art coronaria, valvulotomia, cierre de defectos intracardiacos, valvuloplastia endovascular, estudios electrofisiologicos, marcapasos, cardioversion.

    ANGIOGRAFIA

    CORONARIA E INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA: Los vasos se pueden visualizar con el contraste para ver su anatomia y localizacion de su estenosis. Puede ser dx y tto, menos del 2 % tienen complicaciones y dependen del cateter. El riesgo aumenta con diversas patologias.

    Se

    inicia con el acceso femoral hasta la raiz aortica, se monitoriza el pte, O2, vigilar EKG ( angina-ICC), acceso intravenoso( 2) y se le da sedacion/ analgesia. Disponer de NTG, heparina dosis de 2.500-5.000 ui y luego se puede revertir con protamina, y para intervencion 10.000 ui. Con un tiempo de hemorragia de 300 seg. Se usan tambien los antiagregantes plaquetarios. (abciximab, ticlopidina, clopidogrel)

    Averiguar

    vasoespamos y buscarlo con ergonovina maleato y luego NTG. La ACTP ( angiografia coronaria trasluminal percutanea) atraviesa la lesion con un balon en la lesion la comprime y abre el vaso, durante este proceso puede haber isquemia transitoria hay q vigilar hemodinamica del pte. Durante la isquemia y la reperfusion puede haber arritmia ventriculares, taquicardia vent, extrasistoles : amiodarona o cardioversion con A. general.

    Complicaciones:

    ruptura de arteria: hemopericardio con taponamineto cardiaco Vasoespasmo: 200 mcg de NTG. Intracoronario Hemorragias por los anticoagulantes. Si el pte se complica pasar a A general.

    CATETERISMO

    CARDIACO: La colocacion de cateter transvenoso o trans arterial permite ver su anatomia, funcion cardiaca, anatomia valvular, anatomia vascular pulmonar, mide presiones, toma muestra de gases, y es el patron de oro para dx de anomalias anatomicas cardiacas complejas.

    Se

    utiliza el acceso vascular de la angiografia, las mismas complicaciones, O2 y estar preparado. IMPLANTACION DE MARCAPASOS. Se realizan con frecuencia pueden ser transitorios o permanentes, para ello se colocan electrodos transvenoso en cavidades cardiacas tunelizando los electrodos hasta un bolsillo subcutaneo q se deja el dispositivo.

    Se

    utiliza sedacion/analgesia, la complicaciones son graves e infrecuentes, ruptura de vena cava sup, insuf tricuspidea grave, puede haber necesidad de desfibrilar o cardiovertir y se realiza con A general. CARDIOVERSION PROGRAMADA: para revertir arritmias supra y ventriculares. Sincronizado , se requiere A general. No necesita relajacion muscular. Importante preoxigenar.

    GRACIAS.

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