DIURESIS

RIONES
URETERES ORGANOS VEJIGA

URETRA

FUNCIN DEL CRECIMIENTO ALTERACIN FACTORES PSICOSOCIALES OCASIONA

POLIURIA
POLAQUIURIA

VALORES QUE AFECTAN LA MICCIN

Aumento en la produccin de orina en los riones

Micciones muy frecuentes Produccin de cantidades de orina muy pequeas Produccin casi nula de orina Aumento de la frecuencia de micciones por la noche Problema en la retencin de orina. Dificultad o dolor al orinar

INGESTA DE LQUIDOS Y ALIMENTOS

OLIGURIA ANURIA

MEDICACIN NICTURIA TONO MUSCULAR Y ACTIVIDAD INCONTINENCIA DISURIA PATOLOGIAS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS Y DIAGNSTICOS

LA NEFRONA ES LA UNIDAD FUNCIONAL DEL RIN

La Nefrona
AA AE

Estructura:
Corpsculo

Glomrulo Cpsula de Bowman

Tbulo

T. Contorneado Proximal Asa de Henle T. Contorneado Distal T. Colector

La Nefrona
APARATO YUXTAGLOMERULAR
AA AE

MECANISMOS BSICOS DEL RIN

Capilar peritubular

glomrulo

MECANISMOS BSICOS DEL RIN

FILTRACIN: salida de lquido de los capilares glomerulares al tbulo renal

Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada

FILTRACIN

MECANISMOS BSICOS DEL RIN

FILTRACIN: salida de lquido de los capilares glomerulares al tbulo renal

Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada

REABSORCIN: transporte de las sustancias desde el interior del tbulo hacia la sangre

REABSORCIN

MECANISMOS BSICOS DEL RIN

FILTRACIN: salida de lquido de los capilares glomerulares al tbulo renal

Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada

REABSORCIN: transporte de las sustancias desde el interior del tbulo hacia la sangre

SECRECIN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del tbulo

SECRECIN

MECANISMOS BSICOS DEL RIN

FILTRACIN: salida de lquido de los capilares glomerulares al tbulo renal

Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada

REABSORCIN: transporte de las sustancias desde el interior del tbulo hacia la sangre

SECRECIN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del tbulo

EXCRECIN: eliminacin de las sustancias al exterior con la orina

EXCRECIN

DEPURACIN PLASMATICA
GLUCONEOGENESIS
REGULACIN DEL EQUILIBRIO HIDROELECTRICO

FUNCIONES

ERITROPOYESIS REGULACIN DEL EQUILIBRIO CIDO BASE

REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR:

UREA
SUBSTANCIAS DE DESECHO
CREATINA

CIDO RICO

FUNCIONES DEL APARATO EXCRETOR: Na K Agua

ESTO ES LO QUE DEBE HACER EL RIN:

Na+ K+ H+ H2O
Productos de desecho

nutrientes Lquido extracelular orina

Al exterior

DIURTICOS
Son frmacos que aumentan el flujo de orina y la excrecin de Na (Incluso la de Cl)

Volumen
Usados para regular Composicin

Lquidos Corporales

FRENO DIURTICO
Son:

Mecanismos compensadores que equilibran la excrecin de Na.

Activacin del Sistema Simptico

Cambios en el Pptido Natriurtico Auricular

Activacin del Eje Renina Angiotensina - Aldosterona

Aumento de la Expresin de los Transportadores Epiteliales Renales

Disminucin de la Presin Arterial

Hipertrofia de las Clulas Epiteliales Renales

Diurticos

Su objetivo es conseguir un balance negativo de agua

Alteran la Hemodinmica Renal

K, H, Ca, Mg
Los Diurticos modifican la manipulacin renal de:

Cl, HCO3 cido rico

Poseer una accin Sostenida y no brusca

Accin natriurtica poderosa

Producir una excrecin Moderada de potasio

CARACTERSTICAS DE UN DIURTICO IDEAL

Producir una excrecin equilibrada de sodio y cloruro

No producir hipotensin arterial excesiva

Poca toxicidad y no provocar fenmenos Alrgicos

Bajo costo

 TIAZIDAS E HIDROTIAZIDAS
Eliminan ms del 15% del Na ALTIZIDA filtrado. BENDROFLUMETIAZIDA
HIDROCLOROTIAZIDA MEBUTIZIDA

DERIVADOS
Eliminan 5-10% del Na filtrado.

CLORTALIDONA CLOPAMIDA INDAPAMIDA

- AHORRADORES DE K
ESPIRONOLACTONA Y CANREONATO (antagonistas de Aldosterona). AMILORIDA Y TRIAMTERENO (independientes de Aldosterona).

Eliminan menos del 5% del Na - INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA filtrado ACETAZOLAMIDA

DICLORFENAMIDA MANITOL ISOSORBIDA

- OSMTICOS

Es el grupo de mayor potencia diurtica. Se les llama tambin: Diurticos de techo alto

Son Inhibidores reversibles del Simportador de Na+/K+/2Cl- en la Rama Ascendente Gruesa del Asa de Henle

La inhibicin se da en el lugar de unin del Cl.

SULFONAMIDAS

FUROSEMIDA BUMETAMIDA TORASEMIDA PIRETANIDA AXOSEMIDA TRIPAMIDA

NO SULFONAMIDAS

CIDO ETACRNICO

CARACTERSTICAS

FUROSEMIDA

BUMETAMIDA

TORASEMIDA

PIRETANIDA

CIDO ETACRNICO

BIODISPONIBILIDAD

60-70%

65-96%

80-90%

80-92%

90-100%

t1/2

45-60 min

60-90 min

3-3.5 hs

60-90 min

30-60 min

INICIO DE LA ACCIN DIURTICA

VO: 20-60 min VIV: 5 min VO: 1-2 hs VIV: 30 min VO: 6-8 hs VIV: 2 hs

VO: 30-60 min VIV: 5 min VO: 1-2 hs VIV: 15-30 min VO: 3-4 hs VIV. 3.5-4 hs

VO: 60 min VIV: 10 min VO: 1-2 hs VIV: 60 min VO: 6-8 hs VIV: 6-8 hs

VO: 30-60 min VIV: 15 min VO: 4 hs VIV: 30-45 min VO: 6 hs VIV: 1.5-4 hs

VO: 30 min VIV: 5 min VO: 2 hs VIV. 15 30 min VO: 6-8 hs VIV: 2 hs

EFECTO MXIMO

DURACIN DE LA ACCIN

EXCRECIN

Renal y Biliar

Renal y Biliar

Renal

Renal

Renal y Biliar

POTENCIA DIURTICA

40

 Inhiben el Na+/K+/2Clreversible.

cotransporte de manera

Se inhibe la absorcin de NaCl.

RAMA ASCENDENTE

GRUESA DE HENLE

Estos diurticos tambin inhibe la resorcin de Ca y Mg. Estimulan la liberacin de renina.

SITIO DE ACCIN: Rama ascendente gruesa del Asa de Henle Son muy eficaces.

EFECTOS RENALES: Aumentan la excrecin urinaria de Na+, Cly K+. Inhiben la reabsorcin de Ca+2 y Mg+2 en la porcin ascendente del Asa de Henle. Al inhibirse la reabsorcin de NaCl.

EFECTOS EXTRARENALES: Disminucin de la Presin de llenado del Ventrculo Izquierdo. Efecto antihipertensor leve. Puede haber vasodilatacin renal.

Hiponatremia Disminucin del Lquido extracelular Hipokalemia

Hipotensin
Disminucin de la Filtracin Glomerular

Alteracin de la Audicin
Vrtigo Trastornos Gastrointestinales

Parestesias

Pueden ocurrir si se proporcionan con:

PROBENECID

Menor respuesta diurtica Aumento de actividad anticoagulante Aumento de arritmias inducidas por glucsidos digitlicos Incremento de riesgo de ototoxicidad inducida por diurticos Respuesta diurtica disminuida

ANTICOAGULANTES

GLUCSIDOS DIGITLICOS
CISPLASTINO

AINES

Son compuestos sulfamdicos aromticos derivados de las Benzotiadiazidas. Se conocen tambin como Diurticos de bajo techo.

Son Inhibidores reversibles del Simportador de Na+/Cl- en el Tubo Contorneado Distal.

TIAZDICOS

BENDROFLUMETIAZIDA BENZOTIAZIDA CICLOTIAZIDA CLOROTIAZIDA HIDROCLOROTIAZIDA METICLOTIAZIDA POLITIAZIDA TRICLORMETIAZIDA

ANLOGOS DE LAS TIAZIDAS

CLORTALIDONA INDAPAMIDA METOLAZONA QUINETAZONA XIPAMIDA

CARACTERSTICAS

CLOROTIAZIDA

CLORTALIDONA

HIDROCLOROTIAZIDA

METOZALONA

INDAPAMIDA

BIODISPONIBILIDAD

10-20%

65%

60-80%

65%

95%

t1/2(hs)

1.5

40-50

5-13

14

14-18

VA DE ADMINISTRACIN

VO

VO

VO

VO

VO

DURACIN DE LA ACCIN (hs)

6-12

24-72

6-12

12-24

36

EXCRECIN

Renal

Renal

Renal

Renal

Renal

POTENCIA DIURTICA

0.1

10

20

 Bloquean el cotransporte de Na+/Cl-.

TCP

TCD

Tienen capacidad de () la AC por lo que el Na+ no se intercambia con H+ y llega mas Na+ al TCD: Se excreta K+.

PORCION FINAL DEL ASA DE HENLE ASCENDENTE Y PORCIN INICIAL DEL TBULO CONTORNEADO DISTAL

SITIO DE ACCIN: Porcin final del Asa de Henle Ascendente y porcin inicial del Tbulo Contorneado Distal Son moderadamente eficaces. EFECTOS RENALES: Excrecin de Na+ y Cl-: se inhibe la reabsorcin y se produce orina hiperosmolar. Excrecin de K+: la mayor cantidad de Na que llega al TCD estimula el intercambio Na+/K+ Disminuyen la excrecin de Ca y ac. rico (en tratamientos prolongados). Magnesemia leve No alteran la capacidad de concentrar la orina EFECTOS EXTRARENALES: Efecto antihipertensivo al disminuir el volumen sanguneo. Aumentan o inducen resistencia a la insulina. Incrementan los niveles de LDL y TAG.

Son diurticos que, al inhibir la reabsorcin de Na+ por el TCD y la porcin inicial del Tbulo Colector, reducen su intercambio con el K+ y, de este modo, disminuyen su eliminacin.

BLOQUEADORES DE CANALES DE Na

AMILORIDA TRIAMTERENO

ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA

ESPIRONOLACTONA CANREONATO EPLERENONA

CARACTERSTICAS

AMILORIDE 21 hs

TRIAMTERENO 4.2 hs

T1/2

Eliminacin
Dosis Inicial Dosis Diaria Habitual

renal
5 mg c/24h

met. activo
50 mg c/24h

5 10 mg

50 200 mg

 Realizan bloqueo reversible de los canales de Na+ epiteliales del TCD y Tbulo Colector. Disminuye la reabsorcin de Na+ (natriuretico)

Disminuye la secrecin de K+

TUBULO CONTORNEADO DISTAL Y TUBULO COLECTOR

SITIO DE ACCIN: Porcin final tbulo contorneado distal y tbulo colector.

EFECTOS RENALES: Disminucin de la reabsorcin de Na que ocasiona la formacin de un potencial negativo intraluminal (necesario para la eliminacin de K) y conduce como efecto neto una disminucin de la excrecin de K, H, Ca y Mg y leve aumento de la excrecin de Na, Cl y agua.

EFECTOS EXTRARENALES: Tendencia a hipercalcemia Aumento de eliminacin de cido rico.

Hiponatremia
Disminucin del Volumen extracelular

Hipotensin
Hipopotasemia

Hipomagnesemia Leve Alcalosis Metablica Aumento de LDL

Artralgias

Hiperuricemia

ANTICOAGULANTES
DISMINUYEN EFECTO DE:

SULFONILUREAS

INSULINA
ANESTSICOS
AUMENTAN EFECTO DE:

GLUCSIDOS DIGITLICOS VITAMINA D

CARACTERSTICAS

ESPIRONOLACTONA

EPLERENONA 48% 5 hs met. activo

BD oral T1/2 Eliminacin

65% 1.6 hs met. activo

Acta a nivel del TCD compitiendo con la Aldosterona por los R citoplasmticos.

Impiden que la aldosterona promueva la sntesis de protenas necesarias para facilitar la reabsorcin de sodio, agua y perdida de potasio.

TUBULO CONTORNEADO DISTAL Y TUBULO COLECTOR

 SITIO DE ACCIN: Porcin final Tbulo Contorneado Distal y Tbulo Colector.

EFECTOS RENALES: Aumentan de forma moderada la excrecin renal de Na y HCO3 Disminuye la excrecin renal de K y H.

EFECTOS EXTRARENALES:
Aumento de LDL y triglicridos y colesterol. Disminucin de HDL.

Hiperkalemia
Acidosis Metablica

Gastritis
Hemorragia Gstrica

Somnolencia Letargo Confusin

Cefalea

Diarreas

Son diurticos poco potentes, por lo cual no son tiles en el tratamiento de hipertensin arterial, pero si utilizados por sus efectos en presin intraocular.

Son Inhibidores reversibles de las Anhidrasas Carbnicas (AC): AC Tipo II: citoplasmtica AC Tipo IV: membrana celular

USO SISTMICO

ACETAZOLAMIDA METAZOLAMIDA DICLORFENAMIDA

USO TPICO

DORZOLAMIDA BRINZOLAMIDA

CARACTERSTICAS

ACETAZOLAMIDA

DICLORFENAMIDA

METAZOLAMIDA

BIODISPONIBILIDAD (VO)

100%

95%

100%

t1/2

6-9 hs

10 Hs

14 hs

EXCRECIN

Renal

Renal

Met. activo

POTENCIA DIURTICA

30

1-10

 Inhibe a la principalmente.

AC

del

TCP

Provoca una mayor eliminacin de Na+ y HCO3-

La mayor eliminacin de NaCl se absorbe en el ASA DE HENLE (eficacia ligera: 5%) Se produce orina alcalina.

TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL

SITIO DE ACCIN: Tbulo Contorneado Proximal Disminucin del flujo sanguneo renal y de la filtracin glomerular.

EFECTOS RENALES: Aumento de la excrecin de Na Aument de la excrecin de K. Mayor excrecin de HCO3 y disminucin de la excrecin de H. El pH de la orina se vuelve ms alcalino (pH cerca a 8)

EFECTOS EXTRARENALES: En el ojo la inhibicin de la AC ocasiona disminucin de la presin intraocular. Disminucin de secrecin de cido gstrico y pancretico.

Depresin de la mdula sea Somnolencia Leucopenia

Toxicidad cutnea Hipopotasemia Trastornos Oculares

Lesiones renales Cristaluria Trastornos Gastrointestinales

Potencia accin de anticoagulantes o antidiabticos orales.

Son compuestos que aumentan la osmolaridad plasmtica y tubular, por lo cual retienen agua y electrolitos en el espacio intravascular e intratubular, respectivamente, causando aumento de volemia y la diuresis.

CARACTERSTICAS PRINCIPALES

Filtran libremente por el glomrulo

Son relativamente inertes

Sufren poca reabsorcin en los tbulos renales

CARACTERSTICAS

MANITOL

GLICERINA -Activo por va oral 0.5 0.75 Hs

ISOSORBIDA Activo por va oral 5 9.5 hs

BIODISPONIBILIDAD (VO)

Endovenosa 0.25 1.7 hs

t1/2

EXCRECIN

Renal y Biliar

Met. activo

Renal

Inhiben la reabsorcin de agua principalmente en los segmentos del nefrn que son libremente permeables a sta: TCP y la rama descendente del Asa de Henle. Se observan 2 efectos:

EFECTO OSMTICO INTRATUBULAR

Sustancias hipertnicas. Aumentan la presin osmtica la cual jala agua hacia la luz tubular.

EFECTO DE LAVADO MEDULAR

Elimina NaCl y urea de la mdula renal. Reduce la reabsorcin pasiva de agua a nivel de la rama descendente del Asa de Henle.

 SITIO DE ACCIN: Tbulo Contorneado Proximal y Rama descendente del Asa de Henle.
EFECTOS RENALES: Aumenta el flujo sanguneo de la mdula renal. Disminuye reabsorcin de agua Inhibe reabsorcin de Mg. Aumenta excrecin urinaria de: Na, K, Ca, Cl, HCO3. EFECTOS EXTRARENALES: En el ojo hay un aumento del flujo de agua desde el ojo al plasma y se reduce la PIO. Reduce la presin intracraneal elevada y presin del LCR. Disminucin del hematocrito, reducin de la viscosidad
sangunea.

Hiponatremia Cefalea Nusea

Vmito Rash cutneo Visin borrosa

Tromboflebitis Urticaria Disnea

DIABETES INSPIDA

Se sintetiza en hipotlamo

HORMONA ANTIDIURTICA ADH

SECRECIN DE ADH
Inhiben
Factor atrial natriurtico Fro Alcohol Frmacos
- Adrenrgicos

Estimulan
Calor Nicotina Hipoxia Nusea, vmito Frmacos
Narcticos Barbitricos -Adrenrgicos

Accin presora sobre arterias y arteriolas de plexo heptico, hgado y rin

Secreta ACTH y hGH

Contribuye a la regulacin de lquidos corporales

ACCIN DE LA ADH

Acta sobre tubo digestivo

DIABETES INSPIDA

Deficiencia total o parcial de la ADH

Falta de respuesta a la ADH

Diabetes inspida central (DIC) o neurognica

Diabetes inspida nefrognica (DIN)

Congnita O Adquirida