Angina Estable e Inestable

Angina
Sociedad Espaola de Cardiologa como

dolor, opresin o malestar, generalmente torcico, atribuible a isquemia miocrdica transitoria . La localizacin tpica retroesternal ( puede percibirse en cualquier zona situada entre epigastrio y mandbulas, incluidos los brazos)
Sntoma + caracterstico de la cardiopata isqumica
Angina estable
Angina de esfuerzo en la que no ha habido cambios en su forma de presentacin en el ltimo mes Implica la no previsible aparicin de complicaciones de forma inminente o evolucin desfavorable en un futuro inmediato.
Molestia torcica de caractersticas anginosas causada por isquemia miocrdica inducida por el ejercicio y asociado con un disturbio de la funcin miocrdica, sin llegar a presentar necrosis.
Angina Estable
Incidencia vara con la edad, el sexo, las comorbilidades
En pacientes entre los 31 y los 70 aos es del orden de 0,83 por mil habitantes (1,13 en hombres y 0,53 en mujeres).
Epidemiologia
Mortalidad anual de 1,6% a 3,3%.
FISIOPATOLOGIA
Obstruccin coronaria
Determinada por una placa de ateroma
Mayor nivel de requerimientos
Reduce el calibre del vaso
Ncleo crece lentamente
apareciendo isquemia miocrdica
= Alteracin en la funcin contrctil, cambios en el electrocardiograma y angina como manifestacin clnica
Se normaliza cuando las necesidades caen de nuevo
Isquemia ligera y transitoria por aumento de las necesidades miocrdicas de oxgeno en presencia de una lesin limitante del flujo coronario.
Manifestaciones Clinicas
sntomas diferentes a la angina pero atribuibles a isquemia cardaca Disnea fatiga eructos frecuentes
equivalentes anginosos
obesidad Hipertensin
Cataratas prematuras
Arco senil
Xantelasmas
Estras abdominales
ndice cintura/cadera
Insuficiencia arterial perifrica
Inspeccin ocular
Estigmas de tabaquismo, arco corneal y xantomas (que se correlacionan con la edad y con los valores de colesterol y lipoproteinas de baja densidad). Xantelasmas cifras > aumentadas de triglicridos < lipoproteinas de alta densidad.
Presin arterial
> Crnica o aguda durante el episodio anginoso
Anomalas en los pulsos arteriales perifricos y trastornos trficos en extremidades
Arteriopatia perifrica Secuelas de ACV isqumico previo
Auscultacin cardiaca
Presencia de soplos sugestivos de miocardiopata hipertrfica obstructiva o valvulopata artica causa diferente de la arteriopata coronaria, o bien, aadirse a ella Tercer ruido disfuncin ventricular izquierda Cuarto ruido por disminucin
Dolor torcico
Durante el episodio doloroso cambios transitorios de la repolarizacion (negativizacion de la onda T , positivacion de una onda T que en situacin basal era negativa o infradesnivelacion del segmento ST)
Si coinciden con la clnica y se normaliza al desaparecer sta
crecimiento de cavidades cardiacas, insuficiencia cardiaca, derrame pericardico, calcificaciones, patologa de la aorta torcica, patologa de la columna, hernia de hiato
Electrocardiograma (ECG)
Dx
Radiograf a de trax
Trastornos esofgicos Clico biliar. Sndrome Costoesternal de Tietze Radiculitis cervical Hipertensin pulmonar severa. Embolia Pulmonar Pericarditis aguda
Infarto Agudo al Miocardio
Tx ** Medidas Generales
Correccin de factores de riesgo cardiovascular: tabquismo, control de hiperlipemia, HTA y diabetes mellitus.
Realizacin de ejercicio fsico
Reduccin de peso en pacientes con sobrepeso.
Dieta
Tx Farmacologico
En los pacientes con implante de stent coronario AAS (100-325 mg/da) mas Ticlopidina
Antiagregantes.
cido acetilsaliclico (AAS)Reducen el riesgo de eventos vasculares en pacientes con angina estable 80 y 325 mg/dia,
Ticlopidina, clopidogrel o trifusal
(500 mg/da) Clopidogrel (75 mg/da), durante un mes
Terapia antianginosa:
Nitratos relajantes de la fibra muscular lisa vascular generar xido ntrico < en los vasos coronarios enfermos, consiguiendo = dilatacin coronaria selectiva en las zonas ms afectadas aporte de oxgeno al territorio isqumico. Por otra parte disminuyen la presin arterial y el volumen ventricular = reduce las necesidades miocrdicas de oxgeno. Nitroglicerina sublingual, transdrmica y va oral como mono o dinitrato de isosorbide
Disminucin de la demanda miocrdica de oxgeno que inducen al disminuir la Betabloqueantes frecuencia cardiaca, la presin arterial y la contractilidad.
Calcio antagonistas
Producen vasodilatacin coronaria y perifrica, reducen el consumo de oxigeno Son los frmacos de primera eleccin en la angina vasoespstica. verapamil o diltiazem se pueden utilizar en angina estable
De comienzo reciente ultimos 3meses
Pacientes asintomaticos
Variacion en la frecuencia, modalidad de presentacion.
Disbalance circulatorio miocardico
Reduccion aguda de la luz coronaria
Por formacion de un trombo
No oclusivo
Placa ateromatosa inestable
Cuadro Clnico
3-10min. > a 20min = Angor prolongado
Dolor precordial:
Opresion que irradia hasta el brazo, mueca, hombro o mandibula
Tpico Caracterstico
Comportamiento preciso y cede al finalizar el factor desencadenante
Angina de reciente comienzo: Tiempo de evolucion < 3meses
Angina progresiva: agravamiento de una angina inestable previa. > en la intensidad, frecuencia o requerimiento de un estimulo desencadenante menor
Angina post infarto: se produce en el 1 mes de evolucion del IAM
interrogatorio
Identificar si el dolor es tipico y caracteristico
Exam. Fisico
Normal Signos de falla de bomba (R3-crepitantes) Insuf. mitral isquemica
ECG
Normal Desnivel de ST Cambios en la onda T
Dx Diferenciales
Valvulopatias Pericarditis Aneurisma de aorta toracica Diseccion aortica Enfermedades pleuro pulmonares
Origen mediastinico
Esofagico Tumores mediastinales
De la pared torcica neurorradicular

Muscular extratoracico
Osteocondritis
Ulcera gastroduodenal Dolor vesicular
Antiisqumico
Invasivo
Antiagregante plaquetario y antitrombotico
Tx
Aspirina 500mg masticados 75 a 325 mg indefinidamente Ticlopidina: 250 mg c/12hs. Clopidogrel: 300mg y mantenimiento 75mg dia. Heparina no fraccionada y de bajo peso: enoxaparina 1mg/KG cada 12 hs. Por 72 hs
Nitratos: NTG ampolla de 25mg dilida en 250ml al 5% a 10ml por hora post a 24 hs nitratos orales
Beta- bloqueantes Propranolol 20mg c/8hs VO Atenolol comenzar con 25mg/ dia VO
Diltiazem 60 a 120mg c/8hs VO
INVASIVO Balon de contrapulsion (AIR)

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Incidencia vara con la edad, el sexo, las comorbilidades

Mortalidad anual de 1,6% a 3,3%.

Determinada por una placa de ateroma

Mayor nivel de requerimientos

Reduce el calibre del vaso

Ncleo crece lentamente

apareciendo isquemia miocrdica

= Alteracin en la funcin contrctil, cambios en el electrocardiograma y angina como manifestacin clnica

Se normaliza cuando las necesidades caen de nuevo

> Crnica o aguda durante el episodio anginoso

Anomalas en los pulsos arteriales perifricos y trastornos trficos en extremidades

Arteriopatia perifrica Secuelas de ACV isqumico previo

Si coinciden con la clnica y se normaliza al desaparecer sta

Infarto Agudo al Miocardio

Realizacin de ejercicio fsico

Reduccin de peso en pacientes con sobrepeso.

Ticlopidina, clopidogrel o trifusal

(500 mg/da) Clopidogrel (75 mg/da), durante un mes

De comienzo reciente ultimos 3meses

Variacion en la frecuencia, modalidad de presentacion.

Disbalance circulatorio miocardico

Reduccion aguda de la luz coronaria

Por formacion de un trombo

Placa ateromatosa inestable

3-10min. > a 20min = Angor prolongado

Opresion que irradia hasta el brazo, mueca, hombro o mandibula

Comportamiento preciso y cede al finalizar el factor desencadenante

Angina de reciente comienzo: Tiempo de evolucion < 3meses

Identificar si el dolor es tipico y caracteristico

Normal Signos de falla de bomba (R3-crepitantes) Insuf. mitral isquemica

Normal Desnivel de ST Cambios en la onda T

Esofagico Tumores mediastinales

De la pared torcica neurorradicular

Ulcera gastroduodenal Dolor vesicular

Antiagregante plaquetario y antitrombotico

Diltiazem 60 a 120mg c/8hs VO

INVASIVO Balon de contrapulsion (AIR)

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