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    Evaluación UFP

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    Tami Pereira
    Este documento describe diferentes métodos para evaluar el bienestar fetal y la unidad feto-placentaria, incluyendo métodos clínicos, no invasivos e invasivos. Se detallan factores que pueden alterar la oxigenación fetal como problemas maternos, fetales u ovulares. También se explican pruebas como el monitoreo de movimientos fetales, la cardiotocografía, la prueba de provocación con oxitocina y el perfil biofísico fetal para evaluar el estado de oxigenación del feto.

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    Tami Pereira
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    Este documento describe diferentes métodos para evaluar el bienestar fetal y la unidad feto-placentaria, incluyendo métodos clínicos, no invasivos e invasivos. Se detallan factores que pueden alterar la oxigenación fetal como problemas maternos, fetales u ovulares. También se explican pruebas como el monitoreo de movimientos fetales, la cardiotocografía, la prueba de provocación con oxitocina y el perfil biofísico fetal para evaluar el estado de oxigenación del feto.

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    Este documento describe diferentes métodos para evaluar el bienestar fetal y la unidad feto-placentaria, incluyendo métodos clínicos, no invasivos e invasivos. Se detallan factores que pueden alterar la oxigenación fetal como problemas maternos, fetales u ovulares. También se explican pruebas como el monitoreo de movimientos fetales, la cardiotocografía, la prueba de provocación con oxitocina y el perfil biofísico fetal para evaluar el estado de oxigenación del feto.

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    Este documento describe diferentes métodos para evaluar el bienestar fetal y la unidad feto-placentaria, incluyendo métodos clínicos, no invasivos e invasivos. Se detallan factores que pueden alterar la oxigenación fetal como problemas maternos, fetales u ovulares. También se explican pruebas como el monitoreo de movimientos fetales, la cardiotocografía, la prueba de provocación con oxitocina y el perfil biofísico fetal para evaluar el estado de oxigenación del feto.

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    Interna Tamara Pereira

    Tutor: Dra. Claudia Campanella


    Internado Gineco-obstetricia 2014
    EVALUACIN DE LA
    UNIDAD FETO-
    PLACENTARIA
    Perdida del bienestar fetal
    Disminucin
    de oxgeno
    Secuelas
    neurolgicas
    Muerte fetal
    RESPUESTA ADAPTATIVA
    Redistribucin del flujo sanguneo
    hacia rganos vitales (cerebro-
    corazn-suprarenales)
    Aumento de la extraccin
    fraccional de oxigeno
    Disminucin del consumo de
    oxigeno
    Aumento de glicolisis anaerbica



    Factores que alteran la
    oxigenacin fetal
    Maternos
    Fetales Ovulares
    Factores maternos
    REDUCCIN DE LA PRESION DE O2 ARTERIAL MATERNA
    Hipoventilacin
    Convulsin
    Trauma
    Enfermedad respiratoria
    DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE O2
    MATERNO
    Anemia significativa
    Tabaquismo y elevacin de la carboxihemoglobina
    REDUCCIN DEL FLUJO SANGUNEO UTEROPLACENTARIO
    Hipotensin
    Hipovolemia
    Posicin materna
    Enfermedad vascular
    AUMENTO DE LA ACTIVIDAD CONTRACTIL UTERINA
    Hiperestimulacin farmacolgica
    Infeccin intra-amniotica
    Desprendimiento de placenta
    Factores ovulares
    COMPRESIN DEL CORDN UMBILICAL
    Nudos del cordn
    Circular del
    cordn
    Oligohidroamnios
    Prolapso de
    cordn
    DISFUNCIN UTEROPLACENTARIA
    Desprendimiento de
    placenta
    Infartos placentarios Corioamnionitis
    Factores fetales
    Reduccin de la capacidad de transporte de
    oxigeno fetal
    Anemia hemoltica
    fetal
    Tabaquismo
    materno y aumento
    de la carboxi-
    hemoglobina fetal
    Hemorragia feto-
    materna
    Hemorragia fetal
    por rotura de vasa
    previa
    MONITOREO FETAL

    MONITOREO ANTEPARTO

    (1) Mtodos clnicos
    Altura uterina
    Auscultacin LCF
    Estimacin Clnica del peso fetal y
    del LA
    MMMF

    (2) Mtodos no invasivos
    RBNE
    RE o TTC
    PBF
    Estimulacin fibroacstica fetal
    Flujometra Doppler

    (3) Mtodos invasivos
    Cordocentesis
    Amniocentesis
    Fetoscopa

    MONITOREO FETAL
    INTRAPARTO

    Auscultacin Intermitente
    Visualizacin LA
    Monitoreo fetal
    pH cuero cabelludo
    Saturacin fetal de O2
    MONITOREO FETAL
    ANTEPARTO
    MTODOS CLNICOS
    MMMF
    Ultrasonogrficamente es reconocible entre las 8 - 9 semanas y es
    percibido por la madre entre las 18 - 20 semanas de gestacin.
    Los centros nerviosos que lo regulan, ubicados en la corteza y
    ncleos cerebrales, se deprimen tardamente frente a la hipoxia.
    Baja Sensibilidad, alta especificidad.
    Valor de corte: Seis o menos MF/hora
    PRUEBA POSITIVA
    PRUEBA NEGATIVA
    (Bienestar)

    MTODOS CLNICOS





    No existe evidencia suficiente para recomendar el conteo formal
    de movimientos fetales en todas las mujeres ni en mujeres con embarazo
    de alto riesgo. La evidencia indirecto de una mayor habilidad del conteo
    de movimientos vs un conteo informal no se traduce en una reduccin de
    la mortalidad perinatal .
    Mangesi L, Hofmeyr GJ, Smith V. Fetal movement counting for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database of Systematic
    Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD004909. DOI: 10.1002/14651858.CD004909.pub2.
    RBNE
    - La utilizacin del Monitoreo Electrnico fetal antenatal no ha demostrado disminuir
    las complicaciones perinatales, por lo que no debe recomendarse su interpretacin
    para la toma de decisiones (Grado de recomendacin A).
    - En el subgrupo de fetos con restriccin de crecimiento, se recomienda utilizar el
    Monitoreo Electrnico una o dos veces a la semana, debido a que ha demostrado
    disminuir las tasas de muerte intrauterina (Grado de recomendacin C).
    MINSAL. (2013). Gua Perinatal (Documento en revisin).
    Grivell RM, Wong L, Bhatia V. Regimens of fetal surveillance for impaired fetal growth. Cochrane Database of Systematic
    Reviews 2012, Issue 6. Art. No.: CD007113. DOI: 10.1002/14651858.CD007113.pub3.




    Esta tcnica examina la capacidad del sistema cardiovascular fetal de responder a las
    modificaciones tnicas del sistema nervioso autnomo. Esta depende de la indemnidad
    hemodinmica y del sistema nervioso autnomo y de una oxigenacin fetal en lmites
    normales.

    Esta respuesta fisiolgica requiere indemnidad de los centros cardiorreguladores en el
    SNC y vas perifricas. En el proceso de maduracin del SNC fetal estos centros estn
    activados desde las 28 semanas
    RBNE
    VARIABLES:
    (1) Registro de 20 minutos.
    (2) Dos aceleraciones de la FCF de 15 o ms latidos cardacos de intensidad,
    y de 15 o ms segundos de duracin, asociadas a movimientos fetales espontneos.


    CONCLUSIONES: REACTIVO
    NO REACTIVO: *prolongar la observacin por 20 minutos
    adicionales, previa estimulacin del feto mediante suaves sacudidas del abdomen
    materno, repetir en 7 das.

    Entre los elementos cardiogrficos adicionales a evaluar est la presencia de
    desaceleraciones variables, que de presentarse exigen evaluacin fetal
    complementaria an cuando se cumplan los criterios de reactividad. Del mismo modo
    se debe actuar si el registro presenta taquicardia (>160 x'), bradicardia (<120 x') o
    disminucin franca de la variabilidad de la FCF.

    Se debe confirmar el compromiso fetal con otros procedimientos.


    RBNE
    No se encontr evidencia de calidad para apoyar el uso de
    cardiotocografa en el embarazo para mejorar los resultados fetales. La
    evidencia recolectada no es de buena calidad y no tiene suficiente poder para
    detectar diferencias importantes entre beneficio o dao. Se requieren estudios
    posteriores enfocados en poblacin de riesgo.
    Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane Database of Systematic
    Reviews 2012, Issue 12. Art. No.: CD007863. DOI: 10.1002/14651858.CD007863.pub3.

    TTC
    Estudia la respuesta de los LCF a las contracciones uterinas
    inducidas por una infusin continua de oxitocina.
    Lograr 3 contracciones en 10 minutos, de buena intensidad, y de 40
    a 60 segundos de duracin.
    Contraindicaciones relativas: embarazo de pretrmino, rotura de
    membranas de pretrmino, placenta previa, CCA o ciruga uterina
    extensa.

    Young, Bruce. Antepartum fetal heart rate assessment. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014

    TTC
    CONCLUSIONES:
    (1) POSITIVO: Desaceleraciones tardas en ms del
    50% de las contracciones.
    Sugerente de hipoxia fetal.
    Interrupcin del embarazo.
    (2) NEGATIVO: Ausencia de desaceleraciones tardas.
    Sugiere bienestar fetal.
    Nueva evaluacin de la unidad feto placentaria en 7 das
    (3) SOSPECHOSO: Desaceleraciones tardas en mas
    del 50% de las contracciones.
    (4) INSATISFACTORIO: No se lograron 3 contracciones
    en 10 min.
    *(3) o (4) Efectuar otra prueba.


    Young, Bruce. Antepartum fetal heart rate assessment. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014

    TTC
    TTC

    PBF
    La hipoxemia de los centros reguladores del SNC
    alteran las variables biofsicas fetales.

    Marcadores agudos: MR-MF-Tono-reactividad
    cardiaca.

    Hipoxia Crnica: disminucin de la perfusin
    renal y la diuresis fetal: oligohidroamnios.

    Patrn de alteracin: RBNE - MR LA MF
    Tono

    PBF

    Lalor JG, Fawole B, Alfirevic Z, Devane D. Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies. Cochrane Database of
    Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD000038. DOI: 10.1002/14651858.CD000038.pub2.
    DOPPLER

    MTODOS INVASIVOS

    MONITOREO FETAL
    INTRAPARTO
    MEFI

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