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Restricción del crecimiento intrauterino RCIU
Dra. Sarah Lucía Archila Santos. Residente II Ginecología y Obstetricia

Mayo 2021
RCIU se define como:

1) La presencia de un peso fetal estimado (PFE) inferior al percentil 3.
2) La presencia de PFE inferior al percentil 10 con alteración de flujo cerebro-
umbilical o de las arterias uterinas.
Se denomina pequeño para edad gestacional PEG al feto con crecimiento fetal
menor a lo esperado, determinado por un peso fetal estimado por debajo del
percentil 10 y mayor al percentil 3 para edad gestacional con un estudio Doppler
dentro de la normalidad.
Los PEG tienen 3 tipos de patrones que responden a diferentes etiologías:

 Fetos constitucionalmente pequeños: son el 60% de los PEG. No tienen
ninguna patología.
 Fetos pequeños por una insuficiencia placentaria (RCIU): son el 25% de
los PEG. Son los verdaderos fetos con un crecimiento intrauterino restringido,
el 50% de ellos se asocian con preeclampsia ya que comparten la
fisiopatología placentaria.
 Fetos pequeños por una condición extrínseca a la placenta (fetos
patológicos): son el 15% de los PEG. Este grupo incluye las infecciones
fetales, síndromes genéticos, cromosomopatías, malformaciones congénitas
y secuelas de exposiciones tóxicas.
CAUSAS
 Fetales: cromosomopatías, genopatías, malformaciones congénitas,
embarazos múltiples, infecciones perinatales, anemia.
 Placentarias: placenta previa, anomalías uterinas, miomas, tumores
placentarios, trombohematomas placentarios, mosaicismos confinados a la
placenta, inserción velamentosa, arteria umbilical única
 Maternas: trastornos hipertensivos, trastornos autoinmunes, trombofilias,
nefropatías, vasculopatías, hipóxicas, cardiopatías, malnutrición, tóxicos,
infecciones, farmacológicas, trastornos del ánimo.
DIAGNÓSTICO
Se debe conocer dos variables: peso estimado y edad gestacional
 Cálculo del peso estimado fetal: utilizar Hadlock que utiliza la medición del
perímetro cefálico, la circunferencia abdominal y la longitud del fémur.
 Cálculo del percentil de crecimiento: Los que tienen un peso por debajo del
p3 presentan un riesgo aumentado por sí solos, por lo que se incluyen
directamente en el grupo de fetos con crecimiento restringido. El peso <p3
aumenta 20 veces la mortalidad perinatal. Los que tienen un peso entre el p3
y p10 deben ser estudiados para diferenciarlos de los PEG sin patología y
allí surge como herramienta la velocimetría por Doppler obstétrico.
CAMBIOS HEMODINÁMICOS ASOCIADOS A RCIU
Los cambios circulatorios que se observan en la RCIU de etiología placentaria se

originan en el crecimiento y desarrollo inadecuado de la misma. En estos casos, la
primera alteración que se identifica en el Doppler es el aumento de la pulsatilidad
en las arterias uterinas. Si esta situación permanece, el feto se adapta con una
modesta disminución en la tasa de crecimiento y gastará más energía en la
circulación placentaria, sin compromiso a largo plazo. A medida que se hace crónica
la injuria, los mecanismos de adaptación fetal incluyen disminución del crecimiento
somático, del tamaño del hígado y de los depósitos de grasa. Cuando estos cambios
adaptativos son suficientes no hay cambios hemodinámicos sistémicos y pueden
observarse solamente aumento en la resistencia placentaria.
La fase inicial del RCIU es de compensación, en la que ocurren cambios

cardiovasculares no detectables en el Doppler; a medida que empeora el proceso,
ocurre una cascada de cambios que pueden ser detectados clínicamente:
 Arterias uterinas: a medida que la placenta invade la decidua del miometrio,

las arterias sufren grandes modificaciones haciéndolas semejantes a vasos
venosos. Estos cambios se encuentran bien establecidos al finalizar el primer
trimestre, momento en el cual puede iniciar el seguimiento con Doppler de
este vaso que en un embarazo normal muestran una onda con flujo alto
durante la diástole. A medida que avanza el embarazo la disminución de la
resistencia vascular se refleja en el incremento del flujo en diástole. Una onda
anormal se caracteriza por altos índices de pulsatilidad y puede encontrarse
alterada en presencia de una arteria umbilical normal. La sensibilidad de la
evaluación de las arterias uterinas para la identificación de resultados
adversos es de 37,7% con especificidad de 70%.
 Arteria umbilical: es la única medida que proporciona información

diagnóstica y pronóstico. La evidencia indica que su evaluación y
seguimiento mejora los resultados perinatales con una reducción de 29% de
las muertes perinatales. En un embarazo normal se observa baja resistencia
en el flujo feto-placentario y en gestaciones complicadas con RCIU se
evidencian velocidades anormales en el flujo diastólico que se encuentran en
relación con pobres pronósticos perinatales, principalmente el flujo reverso
que puede presentarse cuando el lecho capilar placentario se encuentra
reducido en más del 50%. La sensibilidad de la medición de los índices de la
arteria umbilical para la identificación de resultados fetales adversos es de
64.4% con una especificidad de 80%.
 Arteria cerebral media: la respuesta hipóxica es la redistribución de flujo a

órganos como cerebro, miocardio y glándulas suprarrenales. En el Doppler
se observa como disminución en el índice de pulsatilidad de la arteria
cerebral media. La medición del flujo de la arteria cerebral media es valiosa
para la identificación y la predicción de resultados perinatales adversos en
los casos de RCIU de inicio tardío; los casos en los que se encuentra un IP
alterado tienen 6 veces más riesgo de cesárea de emergencia comparado
con aquellos con IP normal. La sensibilidad de la medición de este vaso es
de 7,7% con especificidad de 90%.
 Relación cerebro-placenta: es calculada por una división entre los índices

de pulsatilidad de la arteria cerebral media y la arteria umbilical. La relación
cerebro/placenta representa la interacción de las alteraciones del flujo
sanguíneo cerebral que se manifiestan como un aumento en el flujo diastólico
como resultado de la vasodilatación de la arteria cerebral media secundario
a la hipoxia y el aumento de la resistencia placentaria que se manifiesta como
una disminución del flujo sanguíneo en diástole en la arteria umbilical. La
sensibilidad de esta medida para la detección de resultados adversos es de
68,8%, especificidad de 100%.
 Líquido amniótico: la disminución del volumen del líquido amniótico que se

expresa mediante un oligoamnios en los fetos con una RCIU se debería en
parte a una disminución de la perfusión renal durante el fenómeno de
centralización hemodinámica.
DIAGNÓSTICO
Se debe conocer dos variables: peso estimado y edad gestacional
 Cálculo del peso estimado fetal: utilizar Hadlock que utiliza la medición del
perímetro cefálico, la circunferencia abdominal y la longitud del fémur.
 Cálculo del percentil de crecimiento: Los que tienen un peso por debajo del
p3 presentan un riesgo aumentado por sí solos, por lo que se incluyen
directamente en el grupo de fetos con crecimiento restringido. El peso <p3
aumenta 20 veces la mortalidad perinatal. Los que tienen un peso entre el p3
y p10 deben ser estudiados para diferenciarlos de los PEG sin patología y
allí surge como herramienta la velocimetría por Doppler obstétrico.
CLASIFICACIÓN Y CONDUCTA
La nueva clasificación que permite estandarizar el seguimiento y la conducta en
fetos con RCIU es la basada en los cambios a nivel del Doppler.
Algunas recomendaciones según ACOG:
RCIU precoz y neuroprofilaxis con MgSO4: Para los casos en los que el parto
ocurre antes de las 32 semanas de gestación, se debe considerar el sulfato de
magnesio para la neuroprotección fetal y neonatal. Se ha visto una importante
disminución de la incidencia de parálisis cerebral en el grupo de fetos tratados, con
un mínimo de impregnación de 4 horas antes del parto mejora los resultados.
Recomendación sobre el uso de corticoides para maduración pulmonar: Se

recomiendan los corticosteroides prenatales si se prevé el parto antes de las 33 6/7
semanas de gestación porque se asocian con mejores resultados neonatales
prematuros. Además, los corticosteroides prenatales se recomiendan para las
mujeres en las que se prevé el parto entre las 34 0/7 y las 36 6/7 semanas de
gestación, que tienen riesgo de parto prematuro dentro de los 7 días y que no han
recibido un ciclo previo de corticosteroides prenatales.
Las estrategias de suplementos nutricionales y dietéticos para la prevención de la

restricción del crecimiento fetal no son efectivas y no se recomiendan.
CONDUCTA EN RCIU TARDÍA (a término)
Se divide a los fetos con un peso por debajo del percentil 10 después de las 34
semanas en dos grupos:
Para incluir en el grupo de RCIU se debe dar al menos una de las tres condiciones.
En los casos en los que no existan signos de insuficiencia placentaria con ICP y
arterias uterinas normales en el control del primer trimestre, los controles se
realizarán cada dos semanas usando el ICP como herramienta de control. Si se
tiene IP anormal de arterias uterinas en el primer trimestre o ICP alterado, el control
se realizará cada semana.
De tener un IP de la arteria cerebral media por debajo del percentil 5, signo de

vasodilatación cerebral, el control se debe realizar cada 3 o 4 días y se debe añadir
al control en estos casos el ductus venoso, que permitirá predecir la aparición de
acidosis. La finalización del embarazo en los fetos PEG se debe realizar mediante
evolución espontánea hasta las 40-41 semanas.
En los fetos con RCIU la conducta dependerá del parámetro que los incluyó en este
grupo:
 ICP alterado o arterias uterinas alteradas: inducción con monitoreo a las 37-
38 semanas.
 ACM con signos de vasodilatación: la finalización se realizará entre las 34-
37 semanas mediante inducción con monitoreo, pero se debe tener en cuenta
que en estos casos hasta en el 60% se va a terminar realizando una cesárea
de urgencia por pérdida del bienestar fetal.

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Dra. Sarah Lucía Archila Santos. Residente II Ginecología y Obstetricia

RCIU se define como:

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Los cambios circulatorios que se observan en la RCIU de etiología placentaria se

La fase inicial del RCIU es de compensación, en la que ocurren cambios

 Arterias uterinas: a medida que la placenta invade la decidua del miometrio,

 Arteria umbilical: es la única medida que proporciona información

 Arteria cerebral media: la respuesta hipóxica es la redistribución de flujo a

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