El Ciclo Menstrual

Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez

Especialidad en Medicina familiar y Especialista
en Urgencias, Maestra en Farmacologa (2011)
Qu es un ciclo menstrual?
Es el tiempo de duracin entre una menstruacin y otra,
contando desde el primer da de sangrado menstrual hasta el
primer da de la siguiente menstruacin.

El ciclo menstrual es variable de una mujer a otra y tiene das de
ms alto riesgo de embarazo.

La menstruacin en trminos generales, es un fenmeno propio
del sexo femenino que consiste en la expulsin mensual del
endometrio

Afecta especialmente a las mujeres jvenes, aunque en todas
tiene una influencia tanto fsica como emocionalmente,

Algunas se sienten hinchadas, irritables o deprimidas.
Otras sufren dolores de espalda, de cabeza, senos adoloridos,
nauseas y se sienten cansadas los primeros das del perodo, pero
despus comienzan a sentirse mejor.

En la mayora de los casos, los calambres abdominales son
comunes, afectando el rea alrededor de la pelvis, las partes
bajas del abdomen, extendindose por debajo de la cintura hacia
las piernas.

Dismenorrea
.
La menarca (primer perodo menstrual de la mujer)
se produce entre los 12 y los 14 aos de edad - generalmente
dos aos despus del comienzo del desarrollo de los senos y,
en la mayora de los casos, poco despus de la aparicin del
vello pbico y los vellos de las axilas.

Muchas mujeres tienen perodos irregulares durante los
primeros dos o tres aos despus de haber empezado a
menstruar, y hasta pierden algunos perodos.

El estrs, diversos tipos de ejercicios extenuantes y la
dieta pueden afectar el comienzo de la menstruacin y la
regularidad del ciclo menstrual.
Cuntos ciclos menstruales tiene una mujer?

Una mujer tiene aproximadamente, durante toda su vida
reproductiva, 500 ciclos menstruales.

Cada ciclo tiene una duracin promedio de 28 das, aunque es
frecuente que haya variaciones de entre 23 y 35 das.

Los eventos que ocurren en cada ciclo son gobernados por
hormonas del hipotlamo, de la hipfisis, de la tiroides y del ovario.

Existe una muy estrecha relacin entre el hipotlamo y la hipfisis
ya que se controlan mutuamente y adems el hipotlamo est
estrechamente relacionado con otras reas del cerebro, por lo cual
alteraciones emocionales pueden afectar el ciclo menstrual.
Hormonas

En todo este ciclo (ovulacin, pre y postovulacin, regla) estn
implicadas una serie de hormonas.

- Hormona foliculoestimulante (FSH): segregada por una
glndula que se encuentra en el cerebro y se llama hipfisis.
La FSH estimula la maduracin del vulo en el ovario (que a su
vez se encuentra envuelto en una capa de tejido llamada folculo).

- Estrgenos: hormonas producidas por los ovarios, que estimulan
al tero para que construya una fino revestimiento o forro
(endometrio) para poder alojar al vulo fecundado e iniciar as el
embarazo.
Sin el endometrio, el vulo fecundado no quedara alojado en el
tero y no podra crecer. Los estrgenos se producen durante la
fase de maduracin del vulo (cuando an est dentro del ovario).


-Hormona luteinizante (LH): induce la maduracin del folculo
(capa que envuelve al vulo) y la ovulacin. Con esta hormona,
el vulo se libera del ovario e inicia su descenso por las trompas
de Falopio hasta el tero.

- Progesteronas: tras la ovulacin estas hormonas hacen que el
revestimiento del tero crezca ms (con el objeto de alojar al vulo
fecundado). Si el vulo no es fertilizado, descienden los niveles de
progesterona, lo que provoca la descamacin o desprendimiento
del endometrio (menstruacin).

-Prostaglandinas: estas hormonas incrementan las contracciones
del tero para ayudarle a expulsar el vulo no fecundado y el
endometrio con la menstruacin.


El ciclo menstrual tiene bsicamente dos fases: folicular y ltea.
La ovulacin marca el final de una fase y el inicio de la otra.

1) FASE FOLICULAR
Durante la fase folicular, la hipfisis comienza a segregar
grandes cantidades de una hormona llamada folculo-estimulante
o FSH, que viaja a travs de la sangre para actuar en los ovarios,
desarrollando los folculos (entre 10 y 100 en cada ciclo).

Los folculos a su vez comienzan a segregar grandes cantidades
de estrgeno, hormona que circula tambin por la sangre para
actuar en todos los tejidos de la mujer.

Simultneamente el hipotlamo libera otra hormona en pequea
cantidad llamada prolactina, que interviene en la maduracin de
los folculos del ovario.

Como consecuencia de los altos niveles de estrgeno, el
hipotlamo comienza a liberar otra hormona llamada luteinizante
o LH que completa la maduracin del folculo, transformndolo en
un gran folculo que entre las 12 y 36 horas se romper, liberando
al vulo.

En esta fase folicular el endometrio (capa interna del tero)
comienza a prepararse para recibir el vulo fecundado, y el cuello
del tero segrega grandes cantidades de moco para facilitar el
viaje de los espermatozoides para su encuentro con el vulo.

El momento de la ovulacin dura como mximo 36 horas, tiempo
durante el cual el vulo debe ser fecundado, de no ser as en las
horas siguientes el vulo es desintegrado y reabsorbido por otras
clulas a nivel de la trompa de Falopio.


2) FASE LUTEA

La fase ltea, que sigue a la ovulacin, se caracteriza por la
aparicin en el ovario en la zona donde se libero el vulo (folculo)
de un tejido muy rico en colesterol, de color amarillento, motivo
por el cual se lo denomina cuerpo amarillo.

Este tejido comienza a formar grandes cantidades de
progesterona, cuya funcin principal es la de preparar al
endometrio para alimentar al huevo fecundado hasta que
este ltimo pueda nutrirse de la sangre materna a travs de la
placenta.

Tambin la progesterona estimula que el cuello del tero
segregue un moco muy espeso que impide la entrada en el
mismo de grmenes que puedan afectar al huevo en crecimiento.
De no haber fecundacin el cuerpo amarillo se desintegra y los
niveles de estrgeno y progesterona caen abruptamente y en
aproximadamente 10 das aparece el sangrado menstrual, debido
a la ausencia de hormonas ovricas.
Dar comienzo entonces, un nuevo ciclo, una nueva posibilidad
de generar otra vida.

Si el vulo es fecundado, las clulas que van a transformarse ms
adelante el placenta empiezan a segregar una nueva hormona,
la gonadotrofina corinica humana, que detectada en la sangre
materna mediante un estudio de laboratorio confirma el embarazo.

Esta ltima hormona hace que permanezca vital el cuerpo amarillo
y contine produciendo grandes cantidades de progesterona, que
mantienen segregante de nutrientes al endometrio para alimentar
al huevo fecundado hasta que pueda ser alimentado por la
placenta.

El cuerpo amarillo es fundamental durante las primeras 10
semanas de la gestacin.

El proceso de retroalimentacin en el ciclo menstrual
En el ciclo menstrual, la retroalimentacin es la regulacin de la
produccin de una hormona de acuerdo a la (s) cantidad (es) o
Efecto (s) de otras hormonas que circulan en la sangre.

La retroalimentacin negativa ocurre cuando la produccin de
una hormona est disminuida debido a la cantidad de otras
hormonas que circulan en la sangre.

Niveles altos de progesterona en sangre (y niveles
moderadamente altos de estrgeno) disminuyen la cantidad de
FLGn secretada por el hipotlamo.

Cuando se secreta menos FLGn, la glndula pituitaria anterior
tambin secreta menos FSH y LH.

La retroalimentacin positiva ocurre cuando la produccin de
una hormona se aumenta debido a los niveles de ciertas
hormonas que circulan en la sangre.

Por ejemplo:

La glndula pituitaria anterior responde a bajos niveles de
estrgeno en la sangre, produciendo y almacenando ms FSH y
LH.

La elevacin, a mediados del ciclo, de los niveles de estrgeno
en la sangre, que indica la existencia de un vulo maduro, produce
la liberacin de LH almacenada en la glndula pituitaria anterior.
Esta elevacin sbita de LH causa la ovulacin.

Las relaciones de las hormonas y los rganos es llamado el
Sistema Hipfisis- Hipotlamo- ovrico- endometrio

La produccin de estrgeno y progesterona por los ovarios est
regulada por las hormonas de la glndula pituitaria anterior, FSH
y LH, las cuales a su vez estn reguladas por el hipotlamo.

Fases del ciclo menstrual.

Estos son algunos de los sntomas ms frecuentes atendiendo a
la fase en la que se encuentre el ciclo menstrual:

- Fase de pre-ovulacin (das posteriores a la regla)
Sensacin de plenitud, de energas renovadas y fuerza
Te sientes capaz de hacer cualquier cosa.

- Fase de ovulacin (unas dos semanas despus de la regla)
Dolor punzante en un lado de la parte baja del vientre
Aumento de la secrecin vaginal (flujo).

-Fase de post-ovulacin (unos das antes de la regla)
Es la fase ms prolija en cambios fsicos y tambin psquicos,
hasta el punto que algunas mujeres pueden sufrir el
Sndrome Premenstrual.


Los sntomas ms comunes de en la post-ovulacin son un
sentimiento de tristeza y melancola, falta de concentracin,
hinchazn en el bajo vientre y aumento de la grasa en piel y
cabellos.

-Menstruacin o sangrado
La hemorragia es la caracterstica principal de esta fase, que
puede durar entre 3 y 7 das.
La cantidad de flujo perdido vara dependiendo de cada mujer
(de 9 a 350 g), aunque la media de sangrado perdido es de unos
70-80 g, lo que equivale al volumen de una taza de t.
El 90 por ciento se expulsa durante los primeros 3 das de regla.
Otros sntomas propios de la menstruacin son:
Dolores en el bajo vientre (parecidos a los retortijones)
Dolor de espalda y piernas
Mareos
Nuseas y vmitos
Diarrea.



Sndrome premenstrual
No todas las mujeres sufren el sndrome premenstrual, aunque
tengan molestias los das previos a la regla. Para que se considere
un sndrome, tienen que ser molestias concretas adems de la
sensacin de tristeza y de tensin propias de este periodo
premenstrual.

Sntomas fsicos: Tensin mamaria Hinchazn (cara,
abdomen, dedos) Dolor de cabeza (migraas)
Cambio de apetito (antojo de dulces) Acn o urticaria
Estreimiento o diarrea Palpitaciones
Cambios en el inters sexual Cambios en el sueo
Rigidez muscular Dolor de espalda Asma Rinitis

Cambios psicolgicos: Depresin Sentimiento de tristeza,
melancola Cansancio y fatiga Tensin o intranquilidad
Ansiedad Irritabilidad y agresividad Dificultad de concentracin


Sindrome Pre Menstrual.
-Ejercicio: practica de forma regular ejercicio, adems de servir
para mejorar tu condicin fsica general, puede ayudar a suavizar
los sntomas.

- Relajacin: evita en lo que puedas situaciones estresantes.
Aprende mtodos de relajacin, como el yoga, la meditacin,
ejercicios de respiracin y practcalos si los necesitas.
Tambin ayuda leer un buen libro o dar un paseo.

Menstruaciones dolorosas
Un tercio de las mujeres sufre dismenorrea o reglas muy dolorosas.
El dolor es parecido al de un retortijn, pero ms intenso y puede
llegar a acompaarse de nuseas, vmitos o mareos.
Algunos estudios indican que la dismenorrea puede estar
relacionada con un exceso de produccin de prostaglandinas.


Cuando el ciclo supera las seis semanas de duracin ya se
considera irregular, aunque no es preocupante en los primeros
aos de la menstruacin, porque pasa algn tiempo hasta que los
ciclos se regulan.

Estos ciclos inusualmente largos pueden ser oligomenorreas
(un nmero excesivamente bajo de reglas al ao) o bien
amenorreas (ausencia de regla).

Las oligomenorreas pueden deberse a algn trastorno de tipo
hormonal o simplemente obedecer al propio ciclo natural.
Amenorrea:
La ausencia de flujo menstrual puede ser primaria (los ciclos
menstruales no comenzaron antes de los 16 aos de edad) o
secundaria (los ciclos menstruales comienzan a una edad
apropiada, pero luego cesan durante 6 meses o ms, sin que se
hayan presentado causas normales como el embarazo, la lactancia
algn trastorno hormonal o la menopausia).
Embarazo es usualmente la primera palabra en la que se piensa
cuando el perodo menstrual no se presenta, pero existen muchas
razones para que la menstruacin se retrase.

La incidencia de la amenorrea primaria en la poblacin de los
Estados Unidos es menos del 1% y la incidencia de
amenorrea secundaria (por causas diferentes al embarazo) en la
poblacin general es ms o menos el 4%.

Causas comunes AMENORREA PRIMARIA
-Retardo normal en la iniciacin del ciclo (hasta los 16 aos de edad)
-Ausencia de una abertura en la membrana que se encuentra a
la entrada de la vagina (himen)
-Drstica reduccin de peso
-Anomalas congnitas del sistema genital
-Hipoglicemia
-Obesidad extrema



CLASIFICACION DE LAS AMENORREAS PRIMARIAS

I ) AMENORREA PRIMARIA SIN DESARROLLO DE MAMAS Y
UTERO PRESENTE :

A ) FALLA GONADAL ( OVARIO ) :
1 ) 45,X ( SINDROME DE TURNER ).

2 ) 46,X, ANORMAL X ( DELECION DE BRAZO CORTO O
LARGO ).

3 ) MOSAICISMO ( X/XX, X/XX/XXX ) .

4 ) 46,XX 46,XY ( DISGENESIA GONADAL PURA ).

5 ) DEFICIENCIA DE 17 ALFA HIDROXILASA CON
46,XX CARIOTIPO.

B ) FALLA HIPOTALAMICA SECUNDARIA A LIBERACION
INADECUADA DE GNRH :

1 ) SECRECION INADECUADA DE GNRH SECUNDARIA A DEFECTOS
DEL NEUROTRANSMISOR.

2 ) SINTESIS INADECUADA DE GNRH.
3 ) DEFECTOS ANATOMICOS CONGENITOS EN EL SNC.

Esto suele ocurrir por motivos funcionales: perdida de peso,
obesidad, ejercicio intenso.

Drogas: Marihuana, tranquilizantes.

Neoplasias: adenoma secretor de prolactina, craneofaringeoma,
Hamartoma hipotalamico.

Psicogena: ansiedad crnica, anorexia nerviosa.
C ) FALLA PITUITARIA :
1 ) INSUFICIENCIA AISLADA DE GONADOTROFINAS.
2 ) ADENOMAS CROMOFOBOS.

3 ) ENCEFALITIS, PAROTIDITIS.

4 ) KERNICTERUS EN EL RECIEN NACIDO.
5 ) HIPOTIROIDISMO PREPUBERAL.


II ) AMENORREA PRIMARIA CON AUSENCIA DE UTERO Y
DESARROLLO DE MAMAS :

A ) INSENSIBILIDAD DE ANDROGENOS ( TESTICULO
FEMINIZANTE ).

B ) AUSENCIA CONGENITA DE UTERO.


III ) AMENORREA PRIMARIA SIN DESARROLLO DE MAMAS Y
UTERO AUSENTE :

A ) DEFICIENCIA DE 17,20 DESMOLASA.

B ) AGONADISMO.

C ) DEFICIENCIA DE 17 ALFAHIDROXILASA SIN CARIOTIPO 46,XY.



IV ) AMENORRA PRIMARIA CON MAMAS Y UTERO PRESENTE :

A ) HIPOTALAMICA.

B ) PITUITARIO. ( HIPERPROLACTINEMIA ).

C ) OVARIO. ( SOPQ ).

D ) UTERO.




AMENORREA SECUNDARIA:
Las 3 causas mas frecuentes de amenorrea secundaria son :
Embarazo , hipotalamica (funcional) e hiperprolactinemia.

CLASIFICACION
fisiolgica embarazo, lactancia, menopausia.

hipotalamica (*psicgena*): estres emocional, obesidad,
deportistas, anorexia nerviosa (adolescentes), enfermedades
cronicas (VIH , drogadiccion).

hipofisaria
amenorrea-galactorrea por hiperprolactinemia
frmacos (fenotiazinas ,cimetidina...)
secundaria a adenomas cromfobos hipofisarios (Forbes-Albright)
idiopatica (Ahumada del Castillo )
tras parto (Chiari- Frommel)

pan hipopituitarismo postparto, Idiopatico (Simmonds),infarto
(Sheehan), acromegalia, Cushing, sarcoidosis (hipopituitarismo)
Sndrome de la silla turca vacia.
Sndrome de Froehlich (hipopituitarismo y obesidad)
Laurence-Moon-Biedl (hipopituitarismo y obesidad)

ovrica

ovarios poliquisticos Stein-Leventhal

Fallo ovarico prematuro (FSH-LH elevadas, beta-estradiol
<50 pgr/ml)
Menopausia precoz verdadera (MPV) (antes de los 35 aos),generalmente idiopatica

SIO (sindrome de insensibilidad ovarica)

arrenoblastoma
Endocrina: suprarrenal, Cushing, Addison, sindrome
adrenogenital, tiroides (hipo e hiper)

Local

sindrome de Asherman (adherencias endometriales) secundarias
a legrados recientes ,abortos , o endometritis.

Sistemica alcoholismo neoplasias, drogadiccion,
Malnutricion, infecciones graves.

Iatrogenica farmacos, analogos de la Gn-RH, danazol
Corticoides, fenotiazinas (antisicoticos), quimioterapia
posterior a toma de anticonceptivos (post-pill)
radioterapia
MANEJO DE PACIENTE CON AMENORREA :

A ) PASO 1 : - DESCARTAR UNA GESTACION.
PRUEBA DE TSH , POOL PROLACTINA Y LA DEPRIVACION CON
PROGESTERONA.
CON GALACTORREA ( RX SILLA TURCA ).

AL DAR PROGESTERONA SE EVALUA EL NIVEL DE
ESTROGENOS ENDOGENOS Y LA COMPETENCIA DEL TRACTO DE
SALIDA DEL FLUJO MENSTRUAL.

SI SANGRA ES DX DE ANOVULACION.

TODAS LAS PACIENTES ANOVULATORIAS DEBEN RECIBIR
TRATAMIENTO. DEBIDO A QUE SE PUEDE DARSE UNA
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y LLEGAR A CANCER

B ) PASO 2 : - SI LA PRUEBA DE DEPRIVACION PROGESTACIONAL
ES NEGATIVA ESTO NOS INDICA QUE HAY PROBLEMAS EN EL
TRACTO DE SALIDA DEL FLUJO MENSTRUAL O EL ENDOMETRIO
NO HA SIDO PROLIFERADO POR LOS ESTROGENOS.

SE AGREGA ESTROGENO JUNTO CON PROGESTERONA Y NO
SANGRA, SE ESPERA UN CICLO MAS. SI SANGRA EL TRACTO DE
SALIDA ESTA INTEGRO. SI NO SANGRA EXISTEN
PROBLEMAS DEL DESARROLLO DEL CONDUCTO DE MULLER.

C ) PASO 3 : SE MIDE LAS GONADOTROFINAS.
SE EVALUA SI HAY FOLICULOS EN EL OVARIO QUE PUEDEN
DESARROLLARSE.
SE EVALUA EL SNC HIPOFISIS.

C.1 ) FSH, LH ELEVADAS : REPETIR CON ALGUNOS
MESES DE DIFERENCIA DESCARTANDO ESTADOS TRANSITORIOS.

SI EL HIPERGONADOTROPISMO ES EN UNA MUJER MENOR DE
30 AOS , REALIZAR CARIOTIPO.

SI EXISTE UN PATRON MOSAICO CON CROMOSOMA Y REQUIERE
LA EXCISION DEL TEJIDO GONADAL POR LA PROBABLE
PRESENCIA DE TEJIDO TESTICULAR QUE DEGENERA EN
TUMOR MALIGNO.

EN FALLA OVARICA PREMATURA LA DONACION DE OVULOS ES
LA SOLUCION A SU DESEO DE TENER DESCENDENCIA.

C.2 ) FSH, LH NORMALES: RAROS, BIOLOGICAMENTE INACTIVOS,
EXISTEN DEFECTOS EN SU GENESIS.

C.3 ) FSH, LH BAJAS : HIPERPROLACTINEMIA CON
GALACTORREA O AMENORREA HIPOTALAMICA.

- SI LA PROLACTINA ES > DE 100 NG / ML ES PROBABLE QUE
SE TENGA UN MACROADENOMA, SI NO RESPONDE A LOS
AGONISTAS DOPAMINERGICOS SE DEBE REALIZAR UNA
CIRUGIA TRANSESFENOIDAL.

- EN LA AMENORREA HIPOTALAMICA PUEDE SER POR STRESS,
EJERCICIO, POR BAJO PESO Y MAS ALEJADOS LOS TUMORES.
NIVELES BAJOS DE LH, FSH, ESTRADIOL.



PATRONES HEMORRGICOS
HIPERMENORREA
HIPOMENORREA
MENOMETRORRAGIA
OLIGOMENORREA
POLIMENORREA

1) HIPERMENORREA:
Hemorragia excesiva a intervalos regulares.
Causas:
Miomas Submucosos
Plipos Endometriales
Endometriosis
Salpingitis



2) HIPOMENORREA
Hemorragia pequea a intervalos regulares
Causas:
Obstruccin parcial del himen
Obstruccon parcial del cervix
Sindrome de Asherman
TBC endometrial
Endocrina

3) POLIMENORREA
Hemorragia a intervalos < 21 das
Causas:
Endocrina

4) OLIGOMENORREA
Hemorragia a intervalos irregulares > 35 40 das
Causas:
Endocrina


METRORRAGIA
Hemorragia que se presenta en cualquier momento entre
los
periodos menstruales
Causas:
Erosiones cervicales, Cncer de endometrio, Plipos
cervicales, Iatrognico.

MENOMETRORRAGIA
Hemorragia excesiva prolongada e irregula. La metrorragia
puede convertirse en Menometrorragia cuando se
desarrolla
con rapidez.
Puede deberse:
Complicaciones del embarazo o aborto
Enfermedad del Trofoblasto
Coriocarcinoma
CAUSAS ESPECIALES
ENFERMEDAD TIROIDEA, ENF. VON WILLERBRAND, LEUCEMIA,
TROMBOCITOPENIA, INSUFICIENCIA RENAL.

CAUSAS RELATIVAS AL EMBARAZO
EMBARAZO ECTPICO
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO INCOMPLETO
ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO

TRATAMIENTO QUIRRGICO
LAPAROTOMA LAPAROSCPICA
HISTEROSCOPA QUIRRGICA.
EMBOLOTERAPIA ART. UTERINA
DEVASCULARIZACIN UTERINA
MIOMECTOMA LAPAROTOMA,
MIOMECTOMA LAPAROSCPICA
COAGUACIN DE MIOMAS (LISIS)
Bibliografa:

www.ondasalud.com

www.fda.gov/opacom/catalog/menstspa.html

www.gineconet.com/articulos/346.htm

www.unizar.es/gine/201rep.htm

www.babysitio.com/preconcepcion/ sexo_ciclo_menstrual.php

www.prime2.org/prime2/pdf/MenCyc_SP.pdf
GRACIAS POR SU ATENCIN
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http://hugopintoramirez.blogspot.mx/
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