PRESENTA: VIVIAN MORENO HERNANDEZ

PERICARDITIS

DR. RICARDO GOMEZ CRUZ

Lquido pericardico 15-50ml

Lquido seroso
Ultra filtrado del plasma

Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editoria lMac Graw Hill interamericana, editores ,17 edicin. Cap. 232

FUNCION

Puede ser un padecimiento primario o

secundario a una enfermedad sistmica.
Produce como consecuencia exudacin
en su fase aguda
Engrosamiento y fibrosis de la membrana

Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editoria lMac Graw Hill interamericana, editores a,17 edicion. Cap. 232

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de la pericarditis aguda a
nivel mundial es del 2-6 %
La incidencia es mayor en varones

Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editorial Mac Graw Hill interamericana, editores 17 edicion.

PERICARDITIS

clnica

ETIOLOGICA

CLASIFICACION

AGUDA
Fibrinosa
Con derrame

SUBAGUDA
Con derrameconstrictiva

constrictiva

CRONICA
Constrictiva
Con derrame
adhesiva

infecciosa

No infecciosa
-neoplsica
-Trauma
-Postradiacion
-idioptica

Hipersensibilidad o
autoinmune
-fiebre reumtica
-colagenopatas
-frmacos
-lesin cardiaca

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Manifestaciones cardinales
PULSO
PARADOJICO

PERICARDITIS AGUDA

DOLOR

ROCE
PERICARDICO

Alteraciones
ECG

DERRAME
PERICARDICO
CON
TAPONAMIENTO
CARDIACO

J.F. Guadalajara.1998, Cardiologia. 5 edicion, mendez editores S.A de C.V. Cap. 18

Pericarditis aguda

VIRAL
POST- INFARTO(sindrome de dressler)
SINDROME DE POST-PERICARDIOTOMIA
POR Ex DEL TEJIDO CONECTIVO
UREMICA
NEOPLASICA ( asbesto y fibra de vidrio)
POSTRADIACION (4000 rads a 4 semanas)
BACTERIANA(PURULENTA)
AMIBIANA

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PERICARDITIS AGUDA

BACTERIANA(PURULENTA)

PREDISPONENTES:
Derrame pericardico (PU)
Inmunosupresin
Ciruga torcica por procesos infecciosos, trauma torcico,
endocarditis infecciosa (Infeccin hematgena Extensin de
abscesos de anillos valvulares, Ruptura de aneurismas)

J.F. Guadalajara.1998, Cardiologia. 5 edicion, mendez editores S.A de C.V. Cap. 18

PERICARDITIS AGUDA

BACTERIANA(PURULENTA)
Dolor ausente
Clnica: sepsis y taponamiento cardiaco
LAB: Leucocitosis con neutrofilia
RX:
Cardiomegalia
Ensanchamiento mediastinal
Cambios ECG

Secuela: pericarditis constrictiva

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PERICARDITIS AMIBIANA

COMPLICACION POR

PERICARDITIS AGUDA

Sndrome febril y hepatomegalia

Dolor precordial
QRS voltaje
de la silueta cardiaca

Evoluciona a taponamiento cardiaco

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PERICARDITIS AMIBIANA

PERICARDITIS AGUDA

TRATAMIENTO
Puncin pericrdica( pus achocolatado)
Emetina con cloroquina o metronidazol
Examen serameba
Frotis en platina caliente

Entamoeba
histolitica

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PERICARDITIS AGUDA

CUADRO CLINICO

exacerbacion con la inspiracion profunda, con mov.

laterales del tronco, en decubito dorsal
mejoria en posicion fowler

tipo pleuritico

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Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editorial Mac Graw Hill interamericana, editores, 17 edicion,Cap. 232

ESTADIOS PERICARDITIS AGUDA.

Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV

ST EN BANDERA
Pericarditis: es concavo
Infarto al miocardio:
convexo

til ECG repetidos para descartar infarto

al miocardio( los de ST se normalizan en
horas)

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PERICARDITIS AGUDAESTADIO I, II.

PERICARDITIS
AGUDA- ESTADIO III

Pericarditis aguda: elevacin cncava segmento ST( en bandera)

En la mayora de las derivaciones EXCEPTO en V1 y aVR
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RADIOGRAFA DE TRAX
Carece de especificidad y sensibilidad
Cardiomegalia (derrame pericrdico)
Lquido pericardico > 250ml

Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

FROTE PERICARDICO

CUADRO CLINICO

SIGNO FISICO MAS IMPORTANTE (PATOGNOMONICO)

Es un ruido alto rasposo y spero
fenomeno sistolo-diastolico
Se ausculta mejor la espiracin (Px sentado)
Puede tener 3 componentes por ciclo cardiaco

FROTE PLEURAL: desaparece cuando se interrumpe la respiracin

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Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

DERRAME PERICARDICO

CUADRO CLINICO

LOS SINTOMAS DEPENDE DE :

1. cantidad de liquido acumulado
2. Velocidad con que se acumula

Se asocia a dolor
+ importante en evolucin corta( taponamiento cardiaco)
de la silueta cardiaca
Ruidos cardiacos se debilitan
A veces desaparece el roce y se desvanece el impulso de la punta

Signo de EDWART
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DERRAME PERICARDICO

CUADRO CLINICO

RX corazn en forma de cantimplora

ECOCARDIOGRAMA
+ eficaz( identifica taponamiento)
Localiza y calcula la cuantia del derrame
TC:
detecta derrames pericrdicos tabicado
Engrosamiento pericardico y tumoraciones

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Directamente relacionado con el

espesor del miocardio ventricular
e inversamente con el grosor del
pericardio parietal

200 ml (agudos)
2000 ml ( crnicos)

de la precarga

Reaccin adrenrgica

TAPONAMIENTO CARDIACO

:
Consecuencias clinicas por alteraciones hemodinamicas

Hipertensin venosa sistmica :TY, PY, CH

Hipotension arterial: Colapso Circulatorio, Omnibulacion Mental
Reaccion adrenergica
hipotension
Distension de las venas yugulares
TRIADA DE BECK
Ruidos cardiacos amortiguados

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TAPONAMIENTO CARDIACO
Causas mas frecuentes:
neoplasia

Idioptica
Derrame pericardico
Insuficiencia renal
Traumatismo: ciruga, perforacin, etc

Caractersticas:

Aumentan presiones intracardiacas

Limitacin del llenado ventricular
Reduccin del gasto cardaco

de la amplitud del complejo

QRS, alternancia elctrica de
ondas P
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Pulso paradjico de kussmaul

Si es muy marcada se detecta palpando la debilidad o desaparicin

del pulso arterial durante la inspiracin
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TRATAMIENTO DE LA PERICARDITIS AGUDA

Control del dolor e inflamacin
VIRAL
Ibuprofeno 400-800mg c/8 hrs. por 10-15das
Indometacina 75 a 100 mg diarios 10-15 das

Rebeldes al Tx: prednisona 30-60 mg/da por 5 das disminuir

gradualmente a 2.5mg c/3 das

TAPONAMIENTO: pericardiocentesis

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 En casos de recurrencias

Colchicina 0.6mg 2 veces diario

Con ibuprofeno

Dolor persistente
AINES
Colchicina
Glucocorticoides

Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

Pericarditis aguda vrica o idioptica

Antecedente de infeccin de VRA,VIH
Secundaria a infeccion micobacteriana, neoplasia (linfoma)

Virus: Coxsackie A o B, Influenza, ECHO, parotiditis, herpes simple, varicela,

adenovirus o Ebstein Barr.
mas frec. en adultos jvenes, suele acompaarse de derrame pleural y neumonitis.
Suele aparecer fiebre y dolor 10 a 12 das despus de una supuesta infeccin viral.

Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editorial Mac Graw Hill interamericana, editores.17 edicion. Cap. 232

Pericarditis aguda vrica o idioptica

Evolucin natural de al menos 4 semanas.

El taponamiento es infrecuente.
Pericarditis constrictiva como complicacin.
Alteraciones del segmento ST desaparecen tras unas semanas,
pero las ondas T invertidas pueden persistir por varios aos.

Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editorial Mac Graw Hill interamericana, editores.17 edicin .Cap. 232

Pericarditis aguda vrica o idioptica

Tratamiento:

No existe tratamiento especfico

Acido acetilsalicilico 2-4 mg/dia o ibuprofen 400-800mg c/6 hrs.
Reposo en cama
Prednisona 1-2 mg/kg O 40-80 mg/dia
Evitar anticoagulantes

Suspender tratamientos hasta una semana despus de alivio de sntomas.

Colchicina es til en las recurrencias 0.6 mg c/12 hrs
Pericardiectoma
NO DAR ANTICOAGULANTES

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Sndrome de lesion cardiaca

(1-4 semanas despus)

Simula la pericarditis virica o idiopatica

Sntoma principal: dolor de Pericarditis aguda
Rasgos llamativos: fiebre 40C, pericarditis, pleuritis, neumonitis
(remite 1-2 semanas despus)

Recidivas son frecuentes

Es consecuencia de una reaccin de hipersensibilidad

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232

Diagnsticos diferenciales
Infarto agudo del miocardio
Pericarditis por colagenopatas: ( comn el dolor)
LES, Lupus medicamentoso, AR, PAN, esclerodermia

Pericarditis de la fiebre reumtica aguda:

Se asocia a pancreatitis grave y soplos

Pericarditis pigena:
Ciruga, tx inmunosupresor, ruptura esfago, septicemia, etc.

Pericarditis por insuficiencia renal: ( comn el frote pericrdico, no hay dolor)

1/3 de los pacientes con uremia crnica y hemodializados

Neoplasias:
Carcinoma de pulmn, mama, melanoma, linfoma, leucemia.

Fauci. Et. al. 2008. Harrison principios de Medicina Interna; editorial Mac Graw Hill interamericana, editores. 17 edicion .Cap. 232

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE PERICARDITIS AGUDA E IAM

PERICARDITIS CRNICA CONSTRICTIVA

 PERICARDITIS CRNICA CONSTRICTIVA

Se produce cuando la curacin de una pericarditis fibrinosa o
serofibrinosa aguda o de un derrame pericrdico crnico se sigue de
obliteracin de la cavidad pericrdica y de formacin de tejido de
granulacin, contrayndose gradualmente y formando una cicatriz
firme que aprisiona al corazn y altera el llenado de los ventrculos.

El llenado ventricular
no se impide al inicio
de la diastole, solo
cuando el pericardio
alcanza su limite
elastico
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PERICARDITIS CRNICA CONSTRICTIVA

Causas:
Virica o idiopatica
Tuberculosa
Infecciones Purulentas
Traumatismo
Irradiacin al mediastno
Neoplsicas
Colagenopatas
Urmica

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 PERICARDITIS CRNICA CONSTRICTIVA

IMPEDIMENTO DEL LLENADO DIASTOLICO DE AMBOS VENTRICULOS

las presiones telediastlicas de ambos ventrculos y las presiones

medias de las aurculas, venas pulmonares y venas sistmicas se
encuentran elevadas en cifras similares, con dif. De 5 mm Hg entre
estas.

Taponamiento: obstruccin en toda la distole

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 PERICARDITIS CRNICA CONSTRICTIVA

CUADRO CLINICO

HIPERTENSION VENOSA SISTEMICA

dolor

HIPERTENSIN VENOCAPILAR
ortopnea

Debilidad, ponderal, molestias

abdominales, caquexia

Pulso paradjico (Signo de Kussmaul)

Ruidos cardiacos apagados, con presencia de 3er ruido
( 0.09-0.12 despus del cierre de la valvula aortica)
SIGNO DE BROADBENT: pulso apical y retraccin
durante la sstole
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 ECG:
disminucin del voltaje del QRS,
Aplanamiento e inversin de las ondas T y frecuentemente existe P
mitral y fibrilacin auricular (1/3 de los pacientes).

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 Rx de trax:
Cardiomegalia
Calcificaciones
perifricas

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 Ecocardiograma:

Engrosamiento pericrdico
Hipertrofia auricular
Dilatacin de la vena cava inferior y de las venas hepticas
Funcin ventricular normal
Aplanamiento de la pared endocrdica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

COR PULMONALE
signo de kussmaul
negativo

ESTENOSIS
TRICUSPIDEA
Se ausculta soplo
diastolico, se
asocia con
estenosis mitral,
ausencia de signo
de kussmaul

MIOCARIDOPATIA
RESTRICTIVA
latido bien
definido en la
punta, ruidos de
galope, hipertrofia
del VI

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 PERICARDITIS CRNICA CONSTRICTIVA

Tratamiento:
Reseccin pericrdica, nico tratamiento definitivo
Preoperatorio: restriccin de sal, diurticos,
arteriografa coronaria en Px. de 50 aos
Tratamiento especfico: tuberculosis

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OTRAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

AGENESIA TOTAL DE PERICARDIO. No produce clnica evidente.

Agenesia parcial del pericardio izquierdo. A veces, el tronco de la arteria
pulmonar y la aurcula izquierda pueden protruir y herniarse por el defecto, y
excepcionalmente su estrangulacin producir muerte sbita.
QUISTES PERICRDICOS. Se localizan sobre todo en el ngulo cardiofrnico.
Son asintomticos salvo casos que se sobreinfectan.
TUMORES PERICRDICOS. Se manifiestan generalmente por un derrame
pericrdico insidioso, generalmente hemtico.

GRACIAS