Anillo de Waldeyer

Patologa del anillo de
Waldeyer
Patologa del anillo de Waldeyer

Definicin:
Desde la trompa de Eustaquio hasta la base de la lengua, la mucosa
farngea presenta un tejido linftico difuso y organizado en ndulos que
forman masas. Si se mira la faringe desde su parte posterior, este tejido
forma un anillo alrededor de la pared farngea, llamado anillo de
Waldeyer.
Este anillo representa la primera lnea de defensa inmunolgica y su
accin es tan importante que, en cerca del 50% de los pacientes con un
tumor primario desconocido en la cabeza y el cuello, hay una infiltracin
neoplsica de esta estructura.
Las masas nodulares rinofarngeas se llaman adenoides, alrededor de
la orofaringe se encuentran las amgdalas palatinas y en la base de la
lengua se encuentra la llamada amgdala lingual.

Anatoma:
A) ADENOIDES:
- Son masas triangulares de tejido linfoide.
- Se encuentran en la nasofaringe.
- Presentan invaginaciones o pliegues.
- Tienen 3 tipos diferentes de epitelio:
* pavimentoso
* ciliado seudo estratificado.
* transicional.
Estn presentes al nacer.

Aumentan de tamao los 3 primeros aos.
Tiende a disminuir de tamao etapa escolar.
Prcticamente desaparecen en la adolescencia.

Anatoma:
B) AMGDALAS:
- rgano par.
- Forma ovodea.
- Ubicados a la pared lateral de la orofaringe.
- Se sita entre el msculo palatogloso ( pilar anterior ) y el
y el palatofarngeo ( pilar posterior ).
- Su base se apoya a la lengua.
- En su superficie tienen 10 a 30 invaginaciones en forma de
criptas.
- 4 zonas diferentes: - clulas reticulares.
- rea extrafolicular.
- centro germinales.
- folculos linfoides.
C) AMGDALA LINGUAL:
- Masas papiliformes.
- Ubicadas tercio posterior de la lengua.
- Cada masa cilndrica tiene un orificio central que es la entrada
de una cripta.
ADENOIDES
AMGDALAS
Localizacin
Pared posterior de
rinofaringe.
Pared lateral de orofaringe.

A veces con extensin a la
naso e hipofaringe.
Aspecto
Triangular con invaginaciones Generalmente ovodeas con

en forma de pliegues.
20-30 criptas.
Microscopa
Tres tipos de epitelio:

- Ciliado
- Seudoestratificado.
- Pavimentoso
- Transicional.
- Sin linfticos aferentes
Fisiologa
Depuracin mucociliar
Procesador de Ag
Vigilancia inmunolgica.
Epitelio pavimentoso
especializado
( procesador de Ag ).
Sin linfticos aferentes.
Procesador de Ag
Vigilancia inmunolgica.

BACTERIAS Y VIRUS AISLADOS EN ADENOIDES
Y AMGDALAS
Bacterias
aerbicas
Bacterias
anaerbicas
Virus
- Streptococcus.
- Betahemoltico grupo A.
- Streptococcus grupo
B,C,G.
- Haemophilus influenzae
( tipo b y no tipificable ).
- Streptococcus
neumoniae
- Moraxella catarrhalis
- Neisseria sp.
- Mycobacterium sp.
Bacteroides sp.
Peptococcus sp.
Peptostreptococcus sp.
Actinomycosis sp.
Epstein- Barr
Adenovirus
Influenza A y B
Herpes simple
Sincitial respiratorio
Parainfluenza
Inmunologa:
Las adenoamgdalas:
* Tienen un rol en la inmunidad local.

* En la vigilancia inmunolgica sistmica.
* En el desarrollo y maduracin del
sistema inmune.
La infeccin crnica de las amgdalas provoca:

* Alteracin en la relacin clulas B y clulas T.
* Aumento en la produccin local de anticuerpos.
* Cambio en los niveles de inmunoglobulinas.
Patologa
Adenoiditis Aguda:
- Rinorrea mucopurulenta con descarga posterior.
- Obstruccin nasal.
- Fiebre.
- Otalgia con sensacin de odo tapado.
- En la adenoiditis aguda el nio se ve ms comprometido que
en una rinofaringitis viral.
Adenoiditis Aguda Recidivante:

- Varios episodios de adenoiditis aguda con perodos.
intercrticos cortos pero asintomticos.
- Se debe realizar tratamientos antibitico profilcticos.
Adenoiditis Crnica:
TRIADA:
Adems puede haber:
- Halitosis.
- Descarga posterior persistente.
- Obstruccin nasal.
- Patologa tica asociada.
- Hipertrofia adenoidea
- Voz nasal y ser un respirador bucal.
Patologa Adeno- Amigdalina

Patologa infecciosa
Adenoiditis aguda
Adenoiditis aguda recidivante
Adenoiditis crnica
Amigdalitis aguda
Amigdalitis aguda recidivante
Amigdalitis crnica
Patologa Obstructiva
Hiperplasia nasofarngea ( por obstruccin adenodea )
Hiperplasia Orofarngea ( por obstruccin amigdalina )
Combinada ( hiperplasia adeno amigdalina )
Hiperplasia tubaria ( por crecimiento del tejido linfoide peri tubario)
Patologa neoplsica
Benigna
Maligna
- Carcinoma escamoso
- Linfomas
Otras
Trauma
Tonsilolitiasis
Amigdalitis aguda:
Sntomas:- Dolor de garganta.
- Fiebre.
- Disfagia.
- Ganglios cervicales altos dolorosos.
- Amgdalas hiperhmicas y usualmente exudado.
Amigdalitis aguda recidivante:

- Edad del paciente indicador de mayor importancia.
- Proceso crnico de nio mayor de 4 aos.
- Curso de la afeccin a travs del tiempo.
- Persistencia del proceso durante 2 o 3 aos.
Amigdalitis crnica:
Sntomas:- Halitosis
- Dolores de garganta persistente
- Ganglios cervicales dolorosos.
-
Las infecciones agudas se repiten en el tiempo.

4 a 7 episodios en un ao.
5 episodios en 2 aos consecutivos.
3 episodios anuales durante 3 aos.

Hiperplasia obstructiva de las adenoides y/o amgdalas:
Sntomas: - ronquido
-
apnea obstructiva del sueo

voz nasal
disfagia
vmito fcil
obstruccin unilateral ( pensar en tumoracin )
Tonsilolitiasis:
- criptas amigdalianas retentivas ( llenas con detritus)
- halitosis
- expulsin del molde ( como grano de arroz de mal olor )
- creen tener amigdalitis pultcea, ven puntos blancos
Evaluacin Clnica
Examen O.R.L. completo:
Evaluando :
- Adenoides
- Amgdalas
- Nariz
- Senos
Tratamiento : - Ciruga:
-Antibiticos:
Rinoscopia ptica rgida

Radiografa lateral de
Nasofarnge
Endoscopia
- Hiperplasia obstructiva
- Amigdalitis crnica
- Abceso pero- amigdalino
- Adenoiditis aguda o crnica
- Amigdalitis aguda por estreptococcus
Betahemoltico, penicilina
Complicaciones de la adenoamigdalectoma: como toda

ciruga tiene la posibilidad de diferentes complicaciones, las ms
graves son la hemorragia y la obstruccin de la va area.
GRADACIN DE LA HIPERPLASIA
AMIGDALINA
Caracterstica
- Las amgdalas estn cubiertas por el pilar anterior.
- Menos del 25 del espacio existente entre ambos pilares anteriores
est ocupado por las amgdalas.
- Entre el 25% y 50% del espacio ya descrito lo ocupan las amgdalas.
- Entre el 50% y 75% del espacio lo ocupan las amgdalas.
- El espacio ocupado es mayor que le el 75%.
Otros cuadros clnicos:

Queratosis de amgdala:
- Cornificacin de las criptas
- Trastorno metablico ( se cree )
- Protruye provocando sensacin de cuerpo extrao
Quiste amigdalino:
- Masa amigdalina redondeada
- Blanco amarillenta
- Asintomtica usualmente
Hiperplasia amigdalina unilateral:
- Puede ser provocada por : - Infeccin viral
- Una bacteria atpica
- Diversos hongos
- Una neoplasia, un linfoma
Amgdala lingual:
- Odinofagia severa cuando se infecta
- Febril usualmente
- Examinar la base de la lengua con espejo
- Se trata con penicilina

Traumatismo: Si no existe un desgarro importante o una hemorragia
copiosa, el tratamiento es mdico.
Neoplasias:
En la medida que crecen van comprometiendo las

estructuras vecinas ( trgono retromolar, las mejillas, la lengua, el paladar) y
el pronstico empeora.
Abceso periamigdalino:
-
Paciente comprometido con el dolor.

Difcil de tragar.
Apenas puede abrir la boca.
Voz distorsionada ( como papa caliente ).
Fiebre ( si ha recibido antibitico terapia, no presenta ).
Escurre saliva por la boca.
Trismus por irritacin muscular.
TRATAMIENTO:
- Drenaje quirrgico
- Aspiracin del pus con una jeringa
- Un mal drenaje fracasa tratamiento

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Estn presentes al nacer.

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Pared lateral de orofaringe.

Triangular con invaginaciones Generalmente ovodeas con

Tres tipos de epitelio:

Sin linfticos aferentes.

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* Tienen un rol en la inmunidad local.

La infeccin crnica de las amgdalas provoca:

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Adenoiditis Aguda Recidivante:

Adems puede haber:

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Patologa Adeno- Amigdalina

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Amigdalitis aguda recidivante:

Las infecciones agudas se repiten en el tiempo.

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apnea obstructiva del sueo

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Rinoscopia ptica rgida

Complicaciones de la adenoamigdalectoma: como toda

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En la medida que crecen van comprometiendo las

Paciente comprometido con el dolor.

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