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    Hemorragia Intraventricular

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    Gabriela Orellana
    La hemorragia intraventricular (HIV) ocurre con más frecuencia en prematuros menores de 32 semanas o 1500g, y se debe a la inmadurez de la microvasculatura de la matriz germinal que rodea los ventrículos cerebrales. La HIV puede diseminarse e causar hidrocefalia y lesiones como infartos hemorrágicos o leucomalacia periventricular. El diagnóstico se realiza con ultrasonido cerebral y su tratamiento incluye medidas de soporte y el drenaje ventricular si existe hidrocefalia.

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    Hemorragia Intraventricular

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    La hemorragia intraventricular (HIV) ocurre con más frecuencia en prematuros menores de 32 semanas o 1500g, y se debe a la inmadurez de la microvasculatura de la matriz germinal que rodea los ventrículos cerebrales. La HIV puede diseminarse e causar hidrocefalia y lesiones como infartos hemorrágicos o leucomalacia periventricular. El diagnóstico se realiza con ultrasonido cerebral y su tratamiento incluye medidas de soporte y el drenaje ventricular si existe hidrocefalia.

    Descripción original:

    Hemorragia intraventricular en el prematuro

    Título original

    Hemorragia intraventricular

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    La hemorragia intraventricular (HIV) ocurre con más frecuencia en prematuros menores de 32 semanas o 1500g, y se debe a la inmadurez de la microvasculatura de la matriz germinal que rodea los ventrículos cerebrales. La HIV puede diseminarse e causar hidrocefalia y lesiones como infartos hemorrágicos o leucomalacia periventricular. El diagnóstico se realiza con ultrasonido cerebral y su tratamiento incluye medidas de soporte y el drenaje ventricular si existe hidrocefalia.

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    La hemorragia intraventricular (HIV) ocurre con más frecuencia en prematuros menores de 32 semanas o 1500g, y se debe a la inmadurez de la microvasculatura de la matriz germinal que rodea los ventrículos cerebrales. La HIV puede diseminarse e causar hidrocefalia y lesiones como infartos hemorrágicos o leucomalacia periventricular. El diagnóstico se realiza con ultrasonido cerebral y su tratamiento incluye medidas de soporte y el drenaje ventricular si existe hidrocefalia.

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    HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

    R1 Neuroped. Orellana Cortez, Gabriela

    Generalidades

    Hemorragia
    intraventricular

    H. de matriz
    germinal

    H.
    subependimaria

    80s

    Epidemiologa
    En PT
    Incidencia inversamente proporcional a EG y
    peso.
    PT: <32ss o <1500g
    20% <1500g y 45% <1000g
    En <32ss se reduce la tasa 3.5%/sem adicional.
    En RNT
    Factores: trauma, trombocitopenia, MAV rota,
    trombosis venosa, trast. de coagulacin.

    Riego arterial de la MG
    A.
    Cartida
    interna

    A. Cerebral
    media
    A. Cerebral
    anterior

    Red capilar

    Vasos revestidos pos endotelio Capilares

    RED VASCULAR INMADURA persistente en la


    matriz subependimaria

    Al trmino de la gestacin algunos adquieren una


    vaina de adventicia colagenosa VENAS

    Venas del sistema de


    Galeno
    - S.blanc
    a
    - P.C
    - C.estria
    do
    - Tlamo

    Patogenia
    Red capilar desemboca
    en un sistema venoso
    profundo desarrollado
    Congestin, estasis
    Aumento de presin
    venosa cerebral

    HIV

    Origen de HIV: MG

    Precursora neuronal (10-20ss) y neuroglial (3T)

    Grosor: 2.5mm 23-24ss1.4mm32ss

    28-32ss ms notoria en el surco talamoestriado


    (cabeza del ncleo caudado)

    Patogenia: Inmadurez de
    MG
    Microvasculatura
    frgil

    rea angiognica
    con lmina basal
    inmadura y
    Protena cida glial
    fibrilar (GFAP)
    escasa.

    PEDIATRIC RESEARCH Vol. 67, No. 1, 20

    Kinoshita Y et al. AJNR Am J Neuroradiol 2001;22:382-388

    T1-weighted MR image (left) reconstructed from 3D-SSFP sequence and sagittal H&Estained photomicrograph (right) of fetal brain at 21 weeks' GA.

    Kinoshita Y et al. AJNR Am J Neuroradiol 2001;22:382-388

    Patogenia

    PEDIATRIC RESEARCH Vol. 67, No. 1, 2010

    Molculas

    Claudina
    Oclundina
    M. de adherencia

    Unin estrecha endotelial en MG.

    Diseminacin de la HIV

    80% HIV intraventricular Todo el sistema


    Agujeros de Magendie, LuschkaCisternas
    basales: Aracnoiditis obliterante
    Acueducto de silvio y vellosidades aracnoideas:
    Hidrocefalia

    Consecuencias
    neuropatolgicas

    Destruccin de la matriz
    germinal: Cl.
    Precursoras
    Infarto hemorrgico
    periventricular: escapes
    perivasculares (venas
    medulares) en zonas con
    mayor confluencia y unin
    a la vena terminal (ngulo
    ventricular).
    INFARTO VENOSO

    Consecuencias
    neuropatolgicas
    Hidrocefalia

    Aguda: Cogulos que alteran la absorcin del LCR por


    obstruccin de vellosidades aracnoideas.
    Fibrinolisis insuficiente

    Subaguda/crnica: Aracnoiditis obliterante, gliosis


    reactiva.

    Factores de riesgo

    J Korean Neurosurg Soc 56 | October 2014

    Factores de riesgo maternos

    Iran J Pediatr; Vol 24 (No 2), Apr 2014

    Factores de riesgo
    neonatales

    Iran J Pediatr; Vol 24 (No 2), Apr 2014

    Genes asociados

    Clin Perinatol. 2010 July 10.

    Clasificacin

    HIV I grado bilateral: Sagital

    HIV I grado bilateral:


    Coronal

    HIV III grado

    HIV IV grado

    Clnica

    Silente:25-50%Hallazgo por US
    Alternante: Horas a das. Trast de conciencia,
    hipotona, modificacin del patrn respiratorio.
    Catastrfica: Minutos a horas. Estupor, coma,
    respiracin irregular, apnea, convulsiones,
    flacidez, fontanela abombada, hipotensin,

    Aparicin en primeros 5 das de


    vida.

    Lesiones coexistentes

    Leucomalacia periventricular
    Necrosis protuberancial
    Necrosis hipocampal

    Diagnstico

    US en<30ss o <1500g
    1-7-14d
    Luego a las 36 y 40ss
    Pctes graves, con deterioro clnico o FR
    importantes.
    TAC o RM no ofrecen ventaja significativa frente
    a US.
    Considerar PL si no se dispone de US:
    hemates+proteinorraquia. Horas despus:
    xantocrmico e hipoglucorraquia.

    Evolucin

    Clin Perinatol. 2010 July 10.

    Prevencin

    Corticoides prenatales
    Retraso en pinzamiento del cordn umbilical de
    30 a 60 seg
    Transporte materno
    Trabajo de parto?
    Correccin del PCA

    Prevencin

    Clin Perinatol. 2010 July 10.

    Tratamiento

    Medidas generales: Mantener adecuada


    perfusin arterial, suministro de fluidos y
    nutrientes, manejo de convulsiones.
    Deteccin de Hidrocefalia posthemorrgica:
    US semanal, medicin diaria de PC.
    Eritropoyetina recombinante: Neuroprotector.
    mejora el CI?

    Complicaciones: HPH

    Dilatacin ventricular progresiva


    25% de HIV
    1-3ss post HIV. Clnica posterior
    Asociada a HIV III-IV. Respuesta inflamatoria de
    vellosidades subaracnoideas.
    Curso : Detencin espontnea(40%), progresin
    rpida (10%), progresin lenta (50%)
    Manejo: Drenaje ventricular externo, con cmara de
    goteo externa o con depsito subcutneo.
    Permanente(V-peritoneales, subgaleales, auriculares).
    Prevencin: PL tempranas, fibrinolticos

    Manejo de la dilatacin ventricular


    posthemorrgica

    Manual of Neonatal Care, 6th ed, Cloherty JP, Eichenwald EC, Stark AR (Eds), Lippincott Williams & Wilkins,

    Complicaciones: Infarto hemorrgico

    Secundario a obstruccin venosa post HIV


    En reas parietales, frontales.
    Culminan en Porencefalia
    Clnica: hemiparesia o tetraparesia
    espstica, dficit intelectual.

    Complicaciones: LPV

    Necrosis focal
    periventricular
    de sustancia
    blanca
    Secuela: PCI,
    dficit intelectil,
    trastornos
    visuales

    Clin Perinatol. 2010 July 10.

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