Hernia Dr. Miliani

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
DR. NELSON MILIANI

ADJUNTO CIRUGA GENERAL
OBJETIVO GENERAL
REALIZAR
EL
CORRECTO
DIAGNSTICO DE LAS HERNIAS DE LA

PARED
ABDOMINAL,
REALIZAR
ADECUADO.
EL
PARA
ASI
TRATAMIENTO
OBJETIVOS ESPECFICOS
HISTORIA CLINICA
ANATOMIA.
CLASIFICACIN.
HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS.
TRATAMIENTO.
ANATOMIA
ANATOMIA DE LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR
ANATOMIA QUIRRGICA:
Diseccin superficial
Skandalakis John, Anatoma y Tcnica Quirrgica

2002.
ABDOMINAL ANTERIOR
ANATOMIA QUIRRGICA:
Diseccin media
Skandalakis John, Anatoma y Tcnica Quirrgica

2002.
ABDOMINAL ANTERIOR
ANATOMIA QUIRRGICA:
Diseccin
profunda
Skandalakis John, Anatoma y Tcnica

Quirrgica 2002.
Importancia
Epidemiologa: 3 al 8 % de la
poblacin tiene hernias.

Laboral: principales causas de
ausencia y de rechazo por parte del
empleador
Complicaciones: es una de las
principales causas de dolor
abdominal y obstruccin intestinal .
Definicin. Hernia
HERNIA: Desplazamiento o salida del contenido
intraabdominal cubierto de peritoneo a travs

de
orificios
o
trayectos
anatmicos
preexistentes.
Hernias
Clasificacin
1. Segn su aparicin
Congnitas
desarrollo)
1.
2.
Inmediatas
Tardas.
Adquiridas
(defecto
del
Hernias
Clasificacin
2. Segn su situacin
1) Hernias externas
1) Anteriores
1)
INGUINAL
CRURAL SPIEGEL
2)
UMBILICAL EPIGSTRICA
2) Posteriores
1)
LUMBAR :
PETIT
2)
GRYNFELTT
2) Hernias internas
1) Falsas
2) Verdaderas hernia diafragmtica
Hernias
Etiopatogenia
Pre disponentes
Saco preformado o anillo amplio
Deficiencia msculo aponeurtica
Obesidad
Gnero
Desnutricin
Hernias
Etiopatogenia
Desencadenantes
Aumento de la presin intraabdominal
Tos (neumopata)
Estreimiento
Estrechez uretral (fimosis, afecciones de
prstata)
Esfuerzos trabajos forzados
Traumatismos violentos
Hernias
Anatoma Patolgica
Trayecto anatmico
Saco herniario
Concepto Divertculo peritoneal
Partes Boca, cuello, cuerpo y fondo
Contenido
Epipln mayor, leon, yeyuno, sigmoides,
ciego, vejiga, trompas uterinas, etc.
Hernias
Anatoma
Hernias
inguinales
Lig. Inguinal
Anillo Inguinal
Superficial
Anillo
crural
ANATOMIA
Pared anterior: Aponeurosis oblicuo
mayor
Pared posterior: Fascia
transversalis.
Lmite superior: rea conjunta,

Lmite inferior: Ligamento
inguinal.
Hernias Inguinales
Cuadro Clnico
INTERROGATORIO: Historia clnica.
No complicadas
Fecha y sitio de aparicin
Relacin con esfuerzo o posicin
Sntoma local y concomitantes.
Complicadas
INSPECCIN (de pie y acostado)
Tonicidad parietal
Forma y localizacin
Tamao
Propulsin herniaria
Hernias Inguinales
Cuadro Clnico
PALPACIN (de pie y acostado)
Tcnica
Caracteres del tumor evidente (o no)
Reductibilidad o impulsin
Reconocimiento de elementos anatmicos
Maniobra de Landivar
Labios mayores
OTROS
Transiluminacin
Auscultacin
Herniografa
Examen fsico
Examen fsico
HERNIA INGUINAL
Hernias Inguinales
Clasificacin
INDIRECTA (Oblicua externa o intrainguinal)
Segn su aparicin:
Congnitas (intrafunicular)
Adquiridas (extrafunicular)
Segn trayecto:
Punta
Bubonocele (Ing pubiana)
Funicular (Ing vulvar)
Inguinoescrotal (Ing labial)
Hernias Inguinales
Clasificacin
DIRECTA (Retroinguinal)
INDIRECTA
MIXTA (En pantaln)
POR DESLIZAMIENTO
Contenido
Colon, genitales, vejiga.
Hernias Inguinales
INDIRECTA
DIRECTA
Cualquier edad
> De 40 aos
Bilateralidad rara
Bilateralidad ms comn
Alargada
Globulosa
Sale sobre el trayecto

inguinal
Desciende al escroto
Prxima al pubis
No desciende al escroto
Reductible o irreductible
Siempre reductible
Landivar negativa
Landivar positiva
Voluminosas
Pequeas
Hernia Inguinal.
Diagnsticos Diferenciales
EN EL HOMBRE
Patologa del cordn
Quiste Lipoma Hidrocele Varicocele
Adenitis Abscesos
Tumores de pared
Hernia Inguinal.
EN EL HOMBRE
Patologa Escrotal
Hidrocele Hematocele
Tumores Orquiepididimitis
HIDROCELE
HIDROCELE
LIPOSARCOMA TESTICULAR
Hernia Inguinal.
EN LA MUJER
Hidrocele del conducto de Nuck
Quiste de Bartholini
Tumores
Hernia crural
Ganglios de la zona
Hernias
Complicaciones
Incoercibilidad
Hernia reductible que aparece sin esfuerzo
Irreductibilidad (segn contenido)
Encarceracin (atascamiento)
Estrangulacin
Cronicidad (adherencias)
Estrangulamiento
Herniario
CONCEPTO:
Constriccin
brusca y persistente del anillo

herniario a nivel del cuello del saco que
determina
compromiso
vascular
de
su
contenido.
Estrangulamiento
Herniario
Estrechez, fibrosis y rigidez del anillo
Disminuye el retorno venosos
(edema, congestin y cianosis)
OBSTRUCCIN
Compresin y disminucin del riego

arterial
OCLUSIN
Necrosis y Perforacin
Peritonitis Sacular
(Flegmn Pioestercorceo)
Peritonitis Difusa
TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

Evaluacin preoperatoria: Buenos
diagnsticos, buscar
anomalas
agudas o crnicas que aumenten la
presin
intraabdominal
(factores
predisponentes y desencadenantes)
tratarlos antes de corregir la hernia.
TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

Preparacin
preoperatoria: En
caso de obstruccin hidratar al
paciente,
corregir
anomalas
electrolticas,
colocar
antibiticos
amplio espectro, sonda nasogstrica.
Cundo realizar reduccin

manual de las hernias?
Resolucin temporal,
Evaluar reductibilidad,
Evaluar evolucin (tiempo y estado del
paciente).
El mejor tratamiento es quirrgico.
Resolucin quirrgica
Tratamiento de los
componente de la
hernia:
El Contenido.
El saco.
El defecto herniario.
Tratamiento
Laparoscpico:
En hernias recidivada
Resolucin
quirrgica
Tcnica con tensin
Tcnica sin tensin
Hernia
Crural
HERNIA CRURAL
ESTADISTICAS
Constituyen un 4 % de las hernias inguino-
crurales.
70 % en mujeres.
De las hernias femorales 25 % se encarcelan
o estrangulan.
Alta morbi-mortalidad por diagnsticos
tardos
HERNIA CRURAL
Lmites anillo:
Sup: Lig.
inguinal
Int: Lig.
Gimbernat
Ext: Vena
femoral.
Inf: Lig Cooper
Hernia Crural
Cuadro Clnico
ASINTOMTICAS
Se presentan estranguladas, frecuente en
mujeres
FUNCIONALES
Dolor local Rodilla
Signo de Astley Cooper +
Aumenta el dolor con el muslo en extensin y
rotacin externa
Parestesias, trastornos vasculares
(compresin femoral)
Hernia Crural
Cuadro Clnico
EXAMEN FSICO
Tumor redondo por debajo de la arcada
crural
Por dentro del latido femoral, puede o no
reducirse.
DIFERENCIAS
M C. AA Quirrgico
Obstructivo:
COMPLICADAS
Distensin, vmitos, dolor tipo
clico.
Tumoracin
encarcelada,
el
paciente
en
muchas
oportunidades no la refiere, hay
que buscarla en todo paciente con
clnica de obstruccin.
Deshidratacin,
desequilibrio
electroltico, sepsis, muerte
Diagnstico clnico se confunde
muy a menudo y se tratan los
sntomas
Tratamiento de emergencia
NO COMPLICADAS
M C. Sntomas locales: Masa

intermitente en la regin ,
dolor unilateral, acentuados
con el esfuerzo fsico.
Tratamiento electivo
Rx simple de abdomen de pie
Neumoperitoneo
Niveles hidroareos
Hernia umbilical
Eventracin
(Hernia incisional)
Definiciones
EVENTRACIN:
Salida de contenido
intraabdominal cubierto de peritoneo,
celular subcutneo y piel a travs de una
zona dbil parietal producto de un acto
operatorio o traumtico.
Eventracin.
Clasificacin
POSTOPERATORIA
Aguda (con o sin evisceracin)
Crnica
Debilidad gradual de la cicatriz
Secuela de eventracin aguda inadvertida
NO OPERATORIA
Congnita hipoplasia parietal
Adquirida Multiparidad
Traumatismos
Lesiones Nerviosas
Eventracin (Hernia Incisional)

Etiopatogenia
FACTORES GENERALES
Edad 40 60 aos
Sexo ms en hombres
Elasticidad parietal
Respiracin abdominal
DEPENDIENTES DEL PACIENTE

Hipoproteinemia hipovitaminosis C
Obesidad
Desnutricin
Eventracin
Etiopatogenia
DEPENDIENTES DEL ACTO QUIRRGICO
Tipo de anestesia y relajacin parietal
Hemostasia y disecciones necesarias
Ubicacin y tipo de incisin
Material de sutura
Cierre correcto de la incisin
Uso de drenes
Eventracin
Etiopatogenia
Factores Postoperatorios
Mecnicos
Tos-Vmitos-Distensin
Levantamiento precoz
Solo pacientes predispuestos
Eventracin postquirrgica
Eventracin posterior a histerectomia total. 5 aos de evolucin. Consulta en

estado de sepsis secundaria a eventracin estrangulada con isquemia de colon
sigmoides y peritonitis fecaloidea, aunado a insuficiencia respiratoria. Muere a
7 horas de postoperatorio.
IAHULA. Marzo 2010.
Evisceracin
Definiciones
EVISCERACIN:
Salida
de
una(s)
vscera(s) fuera de la cavidad que la
contiene sin cubierta peritoneal ni parietal,
consecuencia de una herida traumtica o
quirrgica.
Evisceracin
(postquirrgica).
Factores Predisponentes
LOCALES
Manejo brusco del tejido
Hemostasia inadecuada
Dficit de riego sanguneo
Tensin sobre el tejido
Mala aproximacin de bordes
Contaminacin infecciones.
Uso de drenes
Evisceracin
(postquirrgica).
Factores Predisponentes
GENERALES
Edad (ms en ancianos)
Sexo (ms en mujeres)
Desnutricin (Protenas Vit C)
Obesidad
Enfermedades crnicas
Frmacos (esteroides, quimioterapia)
Sepsis -- Shock
Evisceracin
(postquirrgica).
Factores Desencadenantes
Tos violenta y persistente
Vmito a repeticin
Meteorismo
Disnea
Hipo
Eviceracion postquirrgica: Femenina 67 aos, ebtica con

tos persistente y diabtica. Postoperatorio de peritonitis
de punto de partida apendicular.
IAHULA.
Septiembre 2009.
Evisceracin post-traumtica: Masculino 37 aos herido

por arma blanca en el penitenciario de Lagunillas.
IAHULA . Abril 2006.
Conclusiones
LAS HERNIAS SE PRESENTAN COMO TUMORACIONES QUE
PROTRUYEN CON EL ESFUERZO, EN LOS
ORIFICIOS O
TRAYECTOS ANATOMICOS PREXISTENTES Y SON UNA DE LAS
PRINCIPALES CAUSAS DE OBSTRUCCIN INTESTINAL CON
POSIBLE DESENLACE FATAL
CONOCER BIEN LA ANATOMIA ES FUNDAMENTAL PARA
HACER UN BUEN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
TODA HERNIA DEBE SER INTERVENIDA QUIRURGICAMENTE A
LA BREVEDAD POSIBLE.
HISTORIA CLINICA
CONCLUSIONES
NO CO
Gracias..
GRACIAS
DOLOR ABDOMINAL
PERITONEO PARIETAL : INERVADO POR NERVIOS SOMATICOS
( ESPINALES)
LOCALIZA EL DOLOR
LATERALIZACION ( APENDICE, VESICULA, SIGMOIDE )
DOLOR FUERTE.
DESENCADENANTE
IRRITACCION PERITONEAL
(INFECCIONES, LIQUIDOS DE LA VIA DIGESTIVA ACIDOS
ALCALIS , HECES)
DOLOR ABDOMINAL
VISCERAL: INERVADO POR SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO
DOLOR VAGO,
UBICADO EN LA LINEA MEDIA
SE LOCALIZA SEGN
EL ORIGEN EMBRIOLOGICO:
INTESTINO ANTERIOR (EPIGASTRICO)
INTESTINO MEDIO ( PERIUMBILICAL)
INTESTINO POSTERIOR ( HIPOGASTRIO)
DOLOR ABDOMINAL
DOLOR REFERIDO: SE ORIGINA EN UNA VISCERA
PROFUNDA , PERO SE REFIERE A UNA REGION
SUPERFICIAL.
SE PRODUCE POR ESTIMULACION DE VIAS
NERVIOSAS COMUNES, SENCITIVAS Y
VISCERALES.

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HERNIAS DE LA PARED

DR. NELSON MILIANI

DIAGNSTICO DE LAS HERNIAS DE LA

Skandalakis John, Anatoma y Tcnica Quirrgica

Skandalakis John, Anatoma y Tcnica Quirrgica

Skandalakis John, Anatoma y Tcnica

poblacin tiene hernias.

HERNIA: Desplazamiento o salida del contenido

intraabdominal cubierto de peritoneo a travs

Lmite superior: rea conjunta,

Colon, genitales, vejiga.

Sale sobre el trayecto

Quiste Lipoma Hidrocele Varicocele

brusca y persistente del anillo

Compresin y disminucin del riego

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

Cundo realizar reduccin

Tcnica con tensin

Tcnica sin tensin

M C. Sntomas locales: Masa

Rx simple de abdomen de pie

Eventracin (Hernia Incisional)

DEPENDIENTES DEL PACIENTE

Eventracin posterior a histerectomia total. 5 aos de evolucin. Consulta en

Eviceracion postquirrgica: Femenina 67 aos, ebtica con

Evisceracin post-traumtica: Masculino 37 aos herido

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