2 Epidemiologia Envejecimiento

Estamos asistiendo en las ltimas dcadas a
un hecho sin precedentes en la historia: el

envejecimiento de la poblacin consistente en
la presencia de un nmero cada vez mayor de
ancianos en nuestras sociedades, tanto en
valores absolutos como relativos, respecto a
otros grupos de edades y al total de la
poblacin.
La poblacin envejece no slo en el primer

mundo, sino en todo el planeta, de forma
imparable y en un "proceso sin precedentes
en la historia de la humanidad", segn el
ltimo informe de la Divisin de Poblacin
de Naciones Unidas. Una de cada nueve
personas tiene ms de 60 aos y se prev
que sea una de cada cinco dentro de 40
aos.
En 2000 haba 600 millones de mayores,

cifra que triplicaba la de 1950. En estos
momentos hay 737 millones.
Los
demgrafos no esperan que las
decrecientes tasas de fertilidad vuelvan en
ningn caso a ser las mismas que en el
pasado, por lo que consideran que el
envejecimiento no se frenar sino que
seguir en aumento, sobre todo en los
pases en vas de desarrollo, donde ms se
est reduciendo la mortalidad.
En 2045 el nmero total de mayores de esta

edad superar por primera vez al de
menores de 14 en todo el mundo -lo que ya
ocurri en los pases desarrollados en 1998-.
"El envejecimiento de la poblacin es
profundo y tendr implicaciones en todas las
facetas de la vida", las consecuencias en el
ahorro, el consumo, los mercados de trabajo,
las
pensiones,
los
impuestos,
la
epidemiologa, los sistemas de salud, la
composicin de las familias o los flujos
migratorios.
Nos encontramos pues ante la necesidad de

acomodarnos a este cambio producto, entre
otros factores, de un aumento de la
esperanza de vida en el siglo XX gracias al
progreso mdico, econmico y social.
Son varios los factores que actuando

conjuntamente nos ha llevado hacia este
fenmeno que estamos describiendo:
Amplias reas del mundo en Africa y Asia son

extremadamente jvenes en la estructura de su
poblacin producto de una alta fecundidad y
una menor esperanza de vida.
En
el otro extremo estn los pases
desarrollados, especialmente Europa, donde
fecundidad y esperanza de vida han operado en
los ltimos aos de forma inversa, presentando
sociedades en general envejecidas donde los
mayores de 65 superan porcentajes del 15%.
Latinoamrica se encuentra entre estos dos

extremos, acercndose cada vez ms al
modelo Europeo de crecimiento.
El incremento de la poblacin mayor de 60

aos y especialmente de 80 aos, si no se
promueve un cambio estructural, va a
demandar servicios de salud y servicios
sociales en general, a los que deben hacer
frente los sistemas pblicos e iniciativas
privadas.
CARACTERIZACION
EPIDEMIOLOGICA
MORBILIDAD:
Sufren proporcionalmente mas

enfermedades crnicas, y menos de las agudas y
breves.
MORTALIDAD: En el conocimiento de las causas
de defuncin influyen las cantidad de autopsias y
las causas mal definidas cono senilidad y paro.
DISCAPACIDAD: afecta mas a los hombres que a
las mujeres por lo que acorta la esperanza de vida.
ENVEJECIMIENTO
INDIVIDUAL
Serie de modificaciones morfolgicas, psicolgicas,

funcionales y bioqumicas que origina el paso del
tiempo sobre los seres vivos. Caracterizado por
prdida progresiva de capacidad de adaptacin y de
reserva del organismo ante los cambios.
Proceso involutivo irreversible, que opera con el paso

del tiempo y se manifiesta en diferentes aspectos
funcionales, es una etapa del ciclo vital de la vida: la
etapa final.
EL ENVEJECIMIENTO
EN
EL MUNDO
La edad media mundial es de 28 aos. El

pas ms envejecido es Japn, con 44, y el
ms joven Nger, con apenas 15. Se prev
que en 2050 est edad media aumente 10
aos, hasta los 38. Espaa ocupa el puesto
nmero 18 en envejecimiento de la
poblacin.
POBLACION ADULTA MAYOR

A NIVEL M UNDIAL
1600
1400
millones
1200
1000
800
600
400
200
0
1950
2000
2020
2025
2030
LA M AYORIA DE PERSONAS DE 60 AOS Y M AS DEL

M UNDO V IV EN EN LAS REGIONES EN DESARROLLO. 1996
600
500
400
300
200
100
0
m illone s
Hom br e s
M uje r e s
1995
M undo
Re gione s m as de s ar r olladas
Hom br e s
M uje r e s
2000
Re gione s m e nos de s ar r olladas
Nivel de desarrollo.
Una de cada cinco personas en los pases
desarrollados tiene ms de 60 aos.
La ONU indica que en 2050 sern una de cada tres.
En Asia, Amrica Latina y el Caribe son ahora una
de cada diez (llegarn al 20% en 2050), y una de
cada 19 en frica (el 11% en 2050).
El envejecimiento avanza muy rpido en los pases
en vas de desarrollo, sobre todo en las economas
emergentes.
China va a pasar de un 12% de mayores de 60 aos
a un 31% en solo 40 aos; la India, de un 7% a un
20%; y Brasil, de un 10% a un 29%.
Trabajo y pensiones.
En 1950 haba 12 personas de 15 a 64 aos por
cada mayor de 60 aos.
En 2009 fueron nueve y en 2050 se prev que ese
nmero caiga a cuatro, lo que supondr un reto
para los sistemas de pensiones de todo el mundo.
La edad de jubilacin vara en funcin de los pases:
suele ser a los 65 aos en los desarrollados y entre
los 55 y 60 en los que estn en vas de desarrollo.
Pero, en estos ltimos, a pesar de una edad de
jubilacin ms baja, un porcentaje de la poblacin
mayor suele seguir trabajando ante la falta de
cobertura social y de pensiones.
En 30 pases -la mayora africanos- ms de la mitad
de los mayores de 65 aos son econmicamente
activos, mientras que en pases como Francia slo
trabaja el 2%.
PROPORCION DE PERSONAS DE 60 AOS Y MAS QUE SON

ECONOMICAMENTE ACTIVAS
Africa
Asia
Am erica Latina
Am erica del Norte
Europa
0
10
Todos
20
30
Hombres
40
Mujeres
50
60
70
Fuente: ONU 1991
80
Esperanza de vida.
El ser humano ha ganado ms de 20 aos de
vida desde 1950.
Ha pasado de tener como horizonte vital 48
aos -de media mundial- a tener 68.
Y, quienes han llegado a los 60, pueden esperar
razonablemente vivir 18 aos ms si son
hombres y 21 ms si son mujeres.
Obviamente, hay diferencias en funcin del
desarrollo de los pases: en los ms
desarrollados los hombres de media viven 20
aos ms y las mujeres 24, mientras que en los
menos desarrollados la esperanza de vida a esa
edad es de 15 aos para los hombres y 17 para
las mujeres.
Hombres y mujeres.
Por su alta esperanza de vida, hay unos 66
millones ms de mujeres que de hombres
mayores de 60 aos.
Por cada 83 hombres hay 100 mujeres,
distancia que aumenta en las personas con ms
de 80: 59 hombres por cada 100 mujeres.
Cuanto ms desarrollado es el pas, mayores
son las diferencias de longevidad en funcin del
sexo.
Solos o acompaados. El 14% de los mayores
de 60 aos viven solos, porcentaje que llega al
19% en el caso de las mujeres.
Los hombres se casan ms con mujeres jvenes
que mueren despus que ellos y tienden ms a
casarse si se divorcian o si se quedan viudos.
Octogenarios y centenarios. El 14% de los

mayores de 60 aos en 2009 tena ms de
80, y el porcentaje va en aumento.
Se
prev que sean el 20% de este
segmento de edad en 2050.
Los centenarios tambin crecen. Fueron
unos 454.000 en 2009 y la ONU predice que
haya ms de cuatro millones dentro de 40
aos.
PIRAMIDE
POBLACIONAL DE
AMERICA LATINA
Y EL CARIBE
1985 - 2020
La poblacin de Amrica Latina y el Caribe

envejece.
Para el ao 2050, la proporcin de
personas mayores superar el 30% en
Cuba -que ser el pas ms envejecido de
la regin-, Guyana, Martinica, Guadalupe,
Trinidad y Tobago y Barbados, y muy de
cerca les seguirn Chile (28,2%), Costa
Rica (26,4%), Uruguay (25,4%) y Mxico
(25,1%).
POBLACION DE 60 AOS Y MAS: 2000-2025

EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE
16
14.1%
14
Porcentaje
12
12.4%
10
8
8.0%
6
4
2
0
2000
2020
2025
Amrica Latina enfrenta una de las

transformaciones sociales ms importantes
de los ltimas dcadas: el proceso de
envejecimiento poblacional
El fenmeno es predecible y claramente
identificable, con antecedentes precisos en
los pases ms desarrollados, especialmente
europeos
Pais
Poblacin de 60 aos
y ms proyectada al
2020 en
Amrica Latina y el
Caribe
Argentina
Barbados
Bolivia
Brasil
Colombia
Costa Rica
Cuba
Chile
Ecuador
Guatemala
Honduras
Mxico
Nicaragua
Panam
Per
Republica Dominicana
Trinidad y Tobago
Uruguay
Venezuela
Proyeccin al 2020
7,053,900
57,200
1,149,000
28,121,700
6,850,700
682,300
2,603,700
3,245,800
1,191,200
1,291,400
718,000
15,574,700
151,600
506,200
3,827,200
1,327,500
241,900
635,700
4,169,600
Fuente: Oficina del Censo de los Estados Unidos de Amrica, Centro para la
Investigacin Internacional, Base de Datos Internacionales sobre el
8
envejecimiento.
La longevidad ha venido aumentando desde

mediados del siglo XX.
En slo 50 aos, los latinoamericanos
incrementaron en 20 aos su esperanza de
vida al nacer.
Y aunque las diferencias y los avances han
sido dispares, todos los pases de Amrica
Latina alcanzarn los 75 aos en al ao
2050.
En el quinquenio 1950-1955 la esperanza

de vida superaba los 60 aos en slo cinco
pases de la regin y para el ao 2050,
catorce pases superarn los 80 aos
(Antillas
Neerlandesas,
Argentina,
Barbados, Chile, Costa Rica, Cuba, Ecuador,
Guadalupe, Guyana Francesa, Jamaica,
Martinica, Panam, Puerto Rico y Uruguay).
POBLACION DE 60 AOS Y M AS
EN LATINOAM ERICA Y EL CARIBE 2000
16
14
13.1
12
10
7.2
7.1
6.8
6.5
0
Cuba
Per
Colom bia
Republica
Dom inicana
Bolivia
ESPERANZA DE VIDA DE HOMBRES Y MUJERES

EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE. 1991
Cos ta Rica
Cuba
Ve ne zue la
Chile
M e xico
Panam a
Barbados
Arge ntina
Colom bia
Trinidad y Tobago
Re publica Dom inicana
Bras il
Ecuador
Pe r
Nicaragua
Bolivia
Haiti
50
60
Mujeres
70
Hombres
80
El envejecimiento ofrece nuevas oportunidades.

La actual poblacin de personas mayores posee
atributos particulares que los caracterizan como
generacin.
El primer lugar cuentan con mayores niveles de
instruccin formal que en el pasado, y
sobreviven hasta edades avanzadas con buena
salud.
En segundo lugar, muchas personas mayores
estn sosteniendo a sus familias con sus
ingresos por jubilacin o pensin, aunque stos
sean exiguos, brindan apoyo directo a las
familias ms jvenes -a travs del cuidado de los
nios o acogindolas en sus viviendas- y adems
han contribuido a acrecentar el patrimonio
familiar con el trabajo de toda una vida
PIRAMIDES POBLACIONALES
PERU: POBLACION DE 60 AOS Y MAS:

CENSALES Y PROYECCIONES 1981 - 2025
15%
14%
13%
12%
11%
10%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
12.5
11.0
6.0
1981
6.8
1993
7.2
2000
2020
2025
PERU: Poblacin por etapas de vida
Ao
Poblacin Total
0 - 9 aos
10-19 aos
20 - 59 aos
60 y ms
2004
2005
2006
2007
2008
2009
27,546,574
27,946,774
27,377,172
27,412,157
27,834,363
29,132,013
21.9
21.5
20.5
19.7
19.9
20.3
20.9
20.8
20.5
20.7
20.4
20.0
49.7
50.0
50.4
50.4
51.0
51.3
7.5
7.5
8.6
9.1
8.8
8.4
Ao
2010
2011
Poblacin Total
29,461,933
29,797,694
0 - 11 aos
24.0
23.7
12-17 aos
11.9
11.7
18 - 29 aos
21.6
21.6
30 - 59 aos
33.9
34.2
Nios ( 0 -11aos)
Adolescente ( 12 -17aos)
Jvenes ( 18 - 29 aos)
Adulto ( 30 - 59 aos)
Adulto Mayor ( 60 y ms)
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI)

Elaboracin: Ministerio de Salud - Oficina General de Estadstica e Informtica
60 y ms
8.6
8.8
PERU
Indicador
Esperanza de vida al nacer Ambos sexos
Unidad Medida
Aos
Valor
Aos
1995-2000
2000-2005
2005-2010
2010-2015
69.3
71.6
73.1
74.1
Fuente: INEI - Estimaciones y proyecciones de poblacin total por aos 1950-2050. Setiembre 2009
Perodo
Esperanza de vida al nacer

Hombres
Mujeres
Ambos sexos
1985 - 1990
62.08
66.77
64.37
1990 - 1995
64.40
69.20
66.74
1995 - 2000
66.79
71.86
69.26
2000 - 2005
69.00
74.32
71.60
2005 - 2010
70.50
75.87
73.12
2010 - 2015
71.54
76.84
74.13
La esperanza de vida es una estimacin del nmero de aos que resta vivir a una persona, tomando como base las tasas de mortalidad por
edad para un determinado ao o perodo.
Situacin del Adulto Mayor

Poblacin Censada
27'412,157
Poblacin Adulta Mayor
2'495,643
Porcentaje de Adultos Mayores(%)

Indice de envejecimiento(%)
Nivel de estudios que aprob(%)
9.1
29.9
Sin Nivel
24.9
Primaria
40.2
Secundaria
17.7
Superior No Universitaria
Superior Universitaria
6.6
10.6
Tasa de Analfabetismo(%)
24.4
Tasa de Actividad(%)
33.6
80
74,7
69,7
64,2
60
40
30,3
35,8
25,3
20
0
Total
Hombre
Mujer
Sano
Enfermo
La mayor esperanza de vida de las mujeres

respecto a los hombres, trae como
consecuencia una mayor proporcin de
poblacin femenina en la vejez.
Adems,
dado
que
las
diferencias
favorables a la mujer en la expectativa de
vida son crecientes, la tendencia de
envejecimiento cuenta con una presencia
cada vez mayor de la poblacin femenina.
Carga Global de enfermedad

Para 2020, ms del 70
por ciento de la carga
global de la enfermedad
en los pases en vas de
desarrollo y recin
industrializados
corresponder a las
enfermedades no
contagiosas, los
trastornos mentales
y las lesiones.
Morbilidad en el AM
Las principales enfermedades

que afectan a los AM son las
no transmisibles
Fuente: OEI-MINSA 2002
39.4 % hombres
60.6% mujeres
Fuente: OEI-MINSA 2000
CAMBIOS EN LA ESTRUCTURA DE LA
MORTALIDAD PERU 1990 -2020
60
50
40
30
20
10
0
Infecciones
Neoplasias
Infecciones Neoplas.
1990 - 1995
1995 - 2000
Cardiovasculares
Perinatales
Cardiovasc. Perinat.
2000 - 2005
Fuente: Oficina de Epidemiologa - MINSA
2005 - 2010
Externas
Otras
Externas
2010 - 2015
Otras
2015 - 2020
Doble carga de enfermedad

SUPERPOSICION DE:
Altas tasas de morbilidad y mortalidad por

enfermedades transmisibles.
CON:
Altas tasas de morbilidad y mortalidad por

enfermedades crnicas no transmisibles.
Polarizacin epidemiolgica
Doble
carga de enfermedades en sectores mas

pobres.
Incremento de las desigualdades sociales.
Mayor inequidad.
Injusticia.
Mortalidad en el Per
50 % de la mortalidad total se produce en mayores de

65 aos.
MORTALIDAD EN VIEJOS:
21% enfermedad cardiovascular.

17 % tumores
11 % infecciones del sistema respiratorio
Capacidad funcional por ciclo de vida
La capacidad funcional aumenta en la infancia y

llega al mximo en los primeros aos de la edad
adulta, terminado con un declive.
El declive viene determinado por factores

relacionados con el estilo de vida adulta
tales como el tabaquismo, el consumo de alcohol,
el nivel de actividad fsica y la dieta y con factores
externos y medioambientales.
El gradiente de declive puede llegar a ser tan

profundo que d lugar a una discapacidad
prematura.
Sin embargo, se puede influir sobre la

aceleracin del declive y hacerla reversible a
cualquier edad mediante medidas tanto
individuales como polticas.
DETERIORO FUNCIONAL EN EL
ENVEJECIMIENTO
Dependencia en actividades
de vida diaria
Condicionesque contribuyen a
discapacidad
UK community practice survey (Brocklehurst)
Como consecuencia del envejecimiento este

se acompaa en ocasiones de procesos
incapacitantes
que
conducen
a
la
dependencia del individuo.
Este hecho es mas frecuente cuanto ms
edad tenga el individuo.
Se est imponiendo por este motivo un nuevo
concepto que atiende a la esperanza de
vida activa o independiente previa a la
aparicin estadstica de estas limitaciones.
Prolongar esta esperanza de vida activa y
reducir la fase de dependencia es el gran reto
de la Geriatra.
La Calidad de vida se define como

la percepcin del individuo sobre su
posicin en la vida dentro del
contexto cultural y el sistema de
valores en el que vive y con
respecto a sus metas, expectativas,
normas y preocupaciones.
Es un concepto extenso y complejo

que engloba la salud fsica, el estado
psicolgico, el nivel de independencia,
las relaciones sociales, las creencias
personales y la relacin con las
caractersticas
sobresalientes
del
entorno. (Referencia: Evaluacin de la Calidad de Vida, Grupo
WHOQOL, 1994. Por qu Calidad de vida?, Grupo WHOQOL. En : Foro
Mundial de la Salud, OMS, Ginebra, 1996
.)
Destacan entre ellos:
Soporte social, es un elemento que favorece la

calidad de vida independiente de la fuente de donde
provenga.
Se ha sugerido que la calidad de vida en general
pueden variar de acuerdo a la edad, el sexo, la
condicin de salud y la residencia.
Aspectos relacionados con la salud; cualquier
enfermedad en general afecta la calidad de vida, y
en mayor medida los problemas de salud mental:
desordenes de ansiedad, depresivos y afectivos.
El tipo de trabajo es uno de los determinantes de la
calidad de vida relacionada con la salud.
El objetivo no solo es vivir ms aos,

sino vivir una vida que merezca la
pena ser vivida

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Estamos asistiendo en las ltimas dcadas a

un hecho sin precedentes en la historia: el

La poblacin envejece no slo en el primer

En 2000 haba 600 millones de mayores,

En 2045 el nmero total de mayores de esta

Nos encontramos pues ante la necesidad de

Son varios los factores que actuando

Amplias reas del mundo en Africa y Asia son

Latinoamrica se encuentra entre estos dos

El incremento de la poblacin mayor de 60

Sufren proporcionalmente mas

Serie de modificaciones morfolgicas, psicolgicas,

Proceso involutivo irreversible, que opera con el paso

La edad media mundial es de 28 aos. El

POBLACION ADULTA MAYOR

LA M AYORIA DE PERSONAS DE 60 AOS Y M AS DEL

Re gione s m e nos de s ar r olladas

PROPORCION DE PERSONAS DE 60 AOS Y MAS QUE SON

Am erica del Norte

Fuente: ONU 1991

Octogenarios y centenarios. El 14% de los

La poblacin de Amrica Latina y el Caribe

POBLACION DE 60 AOS Y MAS: 2000-2025

Amrica Latina enfrenta una de las

La longevidad ha venido aumentando desde

En el quinquenio 1950-1955 la esperanza

ESPERANZA DE VIDA DE HOMBRES Y MUJERES

El envejecimiento ofrece nuevas oportunidades.

PERU: POBLACION DE 60 AOS Y MAS:

PERU: Poblacin por etapas de vida

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI)

Esperanza de vida al nacer Ambos sexos

Esperanza de vida al nacer

Situacin del Adulto Mayor

Poblacin Adulta Mayor

Porcentaje de Adultos Mayores(%)

Nivel de estudios que aprob(%)

La mayor esperanza de vida de las mujeres

Carga Global de enfermedad

Las principales enfermedades

Fuente: OEI-MINSA 2002

Fuente: OEI-MINSA 2000

Fuente: Oficina de Epidemiologa - MINSA

Doble carga de enfermedad

Altas tasas de morbilidad y mortalidad por

Altas tasas de morbilidad y mortalidad por

carga de enfermedades en sectores mas

50 % de la mortalidad total se produce en mayores de

21% enfermedad cardiovascular.

Capacidad funcional por ciclo de vida

La capacidad funcional aumenta en la infancia y

El declive viene determinado por factores

El gradiente de declive puede llegar a ser tan

Sin embargo, se puede influir sobre la

Como consecuencia del envejecimiento este

La Calidad de vida se define como

Es un concepto extenso y complejo

Destacan entre ellos:

Soporte social, es un elemento que favorece la