Trastorno

Somatizacin

Clasificacin de los
Trastornos Somatomorfos

Los trastornos somatomorfos han sido calificados

como los ms discutibles de la psiquiatra moderna.
Los psiquiatras y los planificadores de servicios
sanitarios tienden a no tenerlos en cuenta y, en
general, las encuestas de salud mental no los
incluyen. En este artculo se revisan algunas de las
razones que subyacen a esta situacin.

De acuerdo a la American Psychiatric Association en su

cuarta revisin del Diagnostic and Statistical Manual
(DSM-IV-TR), los trastornos somatomorfos se describen
en los siguientes:

a) trastorno de somatizacin,

b) trastorno somatomorfo indiferenciado,

c) trastorno de conversin,

d) trastorno por dolor,

e) hipocondria,

f) trastorno dismrfico corporal,

g) trastorno somatomorfo no especificado

Los individuos con trastorno de somatizacin

afirman sufrir constantemente y durante muchos
aos de muchas enfermedades fsicas, aun cuando
no tienen ninguna enfermedad especfica
diagnosticada que pueda explicar sus sntomas.

Causas

Se desconoce la causa del trastorno de

somatizacin.

No existe una enfermedad mdica que explique los

sntomas, as que se cree que el desorden se debe a
causas mentales y emocionales.

Con frecuencia, los sntomas parecen comenzar o

empeorar durante circunstancias estresantes o en
relacin a sufrimiento emocional. Es como si estas
situaciones estresantes de la vida se
experimentaran de forma fsica.

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su

probabilidad de contraer una enfermedad o condicin.

Los siguientes factores aumentan la probabilidad de

desarrollar el trastorno de somatizacin:

Clase social baja y poca educacin

Sexo - el trastorno es ms comn en mujeres

estadounidenses, aunque es ms comn en hombres
de culturas no americanas (griegos, puertorriqueos)

Factores de personalidad; las personas son ms

propensas a desarrollar este trastorno si suelen actuar
de una forma extremadamente emocional (tambin
llamada histrica)

Sntomas

Los sntomas incluyen:

Sntomas de dolor (en cualquier parte del cuerpo):

Dolores de cabeza

Dolor de espalda

Dolor articular

Dolor en el pecho

Latidos cardiacos irregulares

Dolor en brazos o en piernas

Dolor en la vagina o en el pene durante las relaciones

sexuales

Dolor al orinar

Sntomas gastrointestinales (cualquier afeccin,

adems de dolor, en el estmago o los intestinos):

Nuseas

Distensin

Vmitos

Diarrea

Sntomas sexuales (cualquier afeccin, adems de

dolor, en el sistema reproductor o sexual):

Incapacidad para mantener una ereccin (hombres)

Periodos irregulares (mujeres)

Sangrado menstrual excesivo (mujer)

Sntomas neurolgicos:

Estar desequilibrado

Parlisis

Debilidad

Dificultad para deglutir

Prdida de la voz

Incapacidad para controlar la necesidad de orinar

Delirios o alucinaciones

Prdida del tacto

Incapacidad para sentir dolor

Amnesia (prdida de la memoria)

Ceguera temporal

Sordera temporal

Convulsiones

Una razn importante por la cual el trastorno de

somatizacin no es tenido en cuenta en las
encuestas es la aparente baja frecuencia con que se
presenta; la definicin original del DSM-III tena
tantas restricciones que, dentro de una muestra de
3 798 personas, slo se diagnostic en 15 de ellas
(prevalencia de 0.38%). Adems, para realizar el
diagnstico se requiere formular gran cantidad de
preguntas.

La prevalencia de la somatizacin y de la hipocondra, segn el

DSM-III, es tan baja que los investigadores no pueden recurrir a
fuentes confiables para describir sus caractersticas. Por esta
razn, muchos decidieron dejar de tener en cuenta la definicin
del DSM-III y pasaron a guiarse por definiciones ms prcticas:
trastorno somatomorfo leve, con 4 sntomas somatomorfos en los
varones y 6 en las mujeres, y trastorno multisomatomorfo. Luego,
el DSM-IV permiti el diagnstico de un trastorno somatomorfo
indiferenciado, el cual est dado por 1 o ms sntomas clnicos sin
explicacin que conducen a angustia o disfuncin.

A partir de esta multiplicidad de definiciones, se

observa gran variacin en las tasas de prevalencia.
Por ejemplo, en un estudio de atencin primaria,
menos del 1% de los pacientes cumpla criterios de
trastorno de somatizacin segn el DSM-IV, el 6%
cumpla criterios de trastorno leve, el 24% de
trastorno multisomatomorfo y el 79% de trastorno
somatomorfo indiferenciado.

Otros estudios informaron, segn el ICD-10, una

prevalencia del 2.7% a 10.1% de trastornos de
somatizacin en atencin primaria. Esta falta de
consenso, tanto para establecer el diagnstico como
la prevalencia, tambin conduce a que los
planificadores de servicios sanitarios no tengan en
cuenta esta rea de la psiquiatra en las encuestas.
Por lo tanto, para definir satisfactoriamente estos
trastornos se debe seguir investigando y establecer
una cantidad suficiente de sntomas y disfunciones
asociadas.

Algo similar ocurre con la hipocondra, ya que como su

diagnstico en centros no especializados es poco frecuente,
debieron establecerse criterios alternativos. En un estudio
de atencin primaria se observ que 2% de los pacientes
cumplan criterios de diagnstico de hipocondra, pero un
14% de ellos estaban preocupados por la idea de tener una
enfermedad grave sin diagnosticar. De hecho, la conviccin
de estar enfermo ya es por s misma un factor
independiente de disfuncin y necesidad de ayuda mdica
y una hipocondra con pocos sntomas no es menos
invalidante que aquella que cumple con todos los criterios
para el diagnstico. A partir de esto, la hipocondra
levemente sintomtica fue tambin incluida en un
protocolo de tratamiento, basado en la terapia cognitivoconductual.

Aunque hay informacin de que la depresin y la

ansiedad se relacionan con la presencia de sntomas
somticos, 2 estudios basados en atencin primaria
y secundaria mostraron que los sntomas que no
tienen explicacin mdica, en general, no se
asocian con la presencia de estos 2 trastornos
psiquitricos.

Por qu la psiquiatra general debera prestar ms

atencin a la somatizacin?

En primer lugar, porque son numerosos los psiquiatras generales

y los especialistas en salud pblica que se preocupan por la alta
prevalencia y la escasa respuesta al tratamiento del trastorno
depresivo asociado. Se debe tener en cuenta, seala el autor, que
la depresin asociada con sntomas somticos, en general, es
menos diagnosticada y tratada que aquella que se presenta con
sntomas psicolgicos. En segundo lugar, hay informacin de que
la somatizacin precedera a la depresin.

Resultados de investigaciones recientes

Las investigaciones previas le haban adjudicado a la

somatizacin los sntomas corporales que no tenan
explicacin mdica, generaban disfuncin y llevaban
al paciente a buscar asistencia. Sin embargo, la
presencia de esos sntomas conduce a la necesidad
de ayuda mdica, tengan explicacin o no.

Antes se crea que los trastornos de somatizacin e

hipocondra eran crnicos; sin embargo, en centros de
atencin primaria, ambos se resolvieron en un 50% al
ao. Es posible que esta resolucin se relacione con la
reduccin de los sntomas de ansiedad y de
depresin.

Epidemiologa:

La Organizacin Mundial para la Salud (OMS) en

2001 seal que aproximadamente 450 millones de
personas padecan un trastorno mental o del
comportamiento. Que son una de las diez primeras
causas de discapacidad en el mundo y estimaron
que stos representan el 12% de la carga de
morbilidad en el mundo. Hsu y colaboradores
realizaron un estudio donde examinaron los
patrones del trastorno somatomorfo entre
caucsicos y chinos, encontrando que la verdadera
somatizacin fue ms frecuente en los chinos (Hsu,
1997).

Segn el libro Obsesiones Corporales en el

ao 2003 la cantidad de personas afectadas
por TDC alcanzaba ms de 5 millones en
Estados Unidos. Hoy se cree que el porcentaje
sobre la poblacin estadounidense supera el 2
por ciento. En general, mundialmente se
estima que la incidencia es de entre el 0,5 y el
1,2 por ciento.

Diversos estudios confirman que cerca del10% del

total de consultas mdicas se brinda a este tipo de
pacientes, cifra que puede llegar al 40% de los
pacientes atendidos en unidades especializadas
como las de dolor. Los pacientes con sntomas
somticos con causa orgnica conocida presentan
con frecuencia trastornos psiquitricos, y muchos
trastornos psiquitricos cursan con sntomas
somticos funcionales Igualmente, un 75% de los
pacientes con trastorno depresivo mayor o crisis de
angustia refieren exclusivamente sintomatologa
somtica a sus mdicos de Atencin Primaria.

Prevalencia

Un estudio alemn ha demostrado que el 1-2% de la

poblacin cumple todos los criterios diagnsticos del
TDC, con un porcentaje mayor que solo muestran
sntomas leves de la enfermedad. La baja
autoestima (crnica) es una caracterstica intrnseca
de las personas con TDC, ya que la valoracin de su
vala como personas est tan estrechamente
vinculada con la percepcin de su apariencia.

El TDC se diagnostica a hombres y mujeres por

igual, y desencadenan sntomas (o un verdadero
cuadro) de ansiedad social para quienes lo padecen.

Un estudio alemn ha demostrado que el 1-2% de la

poblacin cumple todos los criterios diagnsticos del
TDC, con un porcentaje mayor que solo muestran
sntomas leves de la enfermedad. La baja
autoestima (crnica) es una caracterstica intrnseca
de las personas con TDC, ya que la valoracin de su
vala como personas est tan estrechamente
vinculada con la percepcin de su apariencia.

El TDC se diagnostica a hombres y mujeres por

igual, y desencadenan sntomas (o un verdadero
cuadro) de ansiedad social para quienes lo padecen.

Otro estudio realizado en Florencia encontr que la

prevalencia en un ao de forma general fue menor a
la esperada:

0.7% desrdenes dismrficos,

4.5% hipocondria,

0.6% trastorno somatomorfo por dolor,

0.3% trastorno de conversin,

0.7 trastorno de somatizacin y

13.8% trastorno somatomorfo indiferenciado.

Trastornos
Somatomorfos
Division

Trastorno de Conversin

Se caracteriza por la presencia de sntomas que

afectan a la funcin motora voluntaria ( alteraciones
de la coordinacin y del equilibrio, parlisis o
debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir,
afona...) o sensorial (prdida de sensibilidad tctil y/o
nociceptiva, ceguera, diplopa, ceguera, sordera...) y
que sugieren la existencia de un trastorno
neurolgico o alguna otra enfermedad mdica, sin
embargo, tras el examen mdico pertinente, los
sntomas no quedan explicados por la existencia de
esta y se constata la presencia de factores
psicolgicos asociados a los sntomas o dficits
presentados por el sujeto. Los sntomas no se
producen intencionadamente y no son simulados por
la persona.

Trastorno por Dolor

El dolor constituye el sntoma principal de este

cuadro clnico, dicho dolor puede estar localizado en
una o ms zonas del cuerpo y alcanza un nivel de
gravedad suficiente como para justificar la atencin
clnica.

El dolor no puede explicarse del todo por un proceso

fisiolgico o un trastorno orgnico. Los factores
psicolgicos estn relacionados con la aparicin, el
mantenimiento o exacerbacin del dolor. Los
sntomas no se producen intencionadamente y no
son simulados por la persona.

Trastorno Hipocondriaco

El trmino hipocondra implica una preocupacin

excesiva, persistente e infundada en torno a la
posibilidad de tener, o la conviccin de padecer, uno
o ms trastornos fsicos graves.

Se caracteriza por un temor irracional a tener una

enfermedad grave a partir de la interpretacin
personal de uno o ms sntomas somticos. Dicho
temor no se ve atenuado, a pesar de que los
mltiples exmenes mdicos a los que se somete,
indican que no existe causa orgnica. Dicha
preocupacin no debe ser delirante, pudiendo la
persona cuestionarse la existencia de la enfermedad
que cree padecer

Trastorno Dismrfico Corporal

La principal caracterstica de este trastorno es la

preocupacin por uno o ms defectos en el aspecto
fsico. Dicho defecto es imaginario o, en caso de
existir, la preocupacin es excesiva e interfiere en el
normal funcionamiento de la persona que la padece

BIBLIOGRAFIA
http://
www.bago.com/BagoArg/Biblio/psiqweb478.htm