ABORDAJE

DEL

DOLOR.

CONCEPTUALIZACION
DOLOR

El dolor segn la International Asociation for the Study of Pain

(IASP) es definido como una experiencia sensorial y/o emocional
desagradable, que la persona asocia a dao real o potencial de
algn tejido.
El dolor es, por tanto, subjetivo y existe siempre que un paciente
diga que algo le
duele.

CONCEPTUALIZACION
EXPERIENCIA DOLOROSA
La vivencia del dolor est determinada por mltiples
factores:
1. Capacidad del organismo para segregar endorfinas y
encefalinas.
2. Influencias socioculturales que marcan una pauta de
conducta.
3. Las experiencias dolorosas vividas.
Nio en infancia desarrolla un modelo de conducta ante
el dolor individual
Sufrir mltiples experiencias dolorosas NO predispone a
tolerar ms el dolor.
La vivencia del dolor es una sensacin subjetiva e
individual:
4. la percepcin del dolor.
5. su tolerancia

CONCEPTUALIZACION

PERCEPCIN DEL DOLOR:

La percepcin del dolor se produce cuando diferentes
impulsos dolorosos dan lugar a la conciencia de la
sensacin del dolor.
La percepcin del dolor es individual. En muchas
ocasiones depende del sexo, edad y la cultura.
Dentro de la percepcin nos vamos a encontrar con el
Umbral del dolor y la Tolerancia al dolor.
UMBRAL DEL DOLOR: Estimulacin mnima necesaria
para que se perciba la sensacin dolorosa.

CONCEPTUALIZACION
TOLERANCIA AL DOLOR: La intensidad mxima de
estimulacin que el individuo est dispuesto a
soportar antes de buscar alivio.
1. Factores que aumentan la tolerancia al dolor son:
Alcohol.
Analgsicos.
Estimulacin cutnea.
Hipnosis.
Distraccin.
Creencias del propio individuo
2. Factores que disminuyen la tolerancia al dolor son:
La fatiga.
El aburrimiento.
La ansiedad.
Dolor continuo.
Temor a una enfermedad grave.
Patrones socioculturales.

TERMINOLOGA RELACIONADA CON EL CONCEPTO DEL DOLOR .

ALODINIA: Dolor a un estmulo que normalmente no produce dolor.

ANALGESIA: Ausencia de dolor en respuesta a un estimulo que
normalmente provoca dolor.
DISESTESIA: Sensacin anormal, desagradable, espontanea o
provocada.
HIPERESTESIA: Aumento de la sensibilidad al estmulo.
HIPERALGESIA: Respuesta aumentada a un estmulo que normalmente
provoca dolor.
HIPERPATIA: Sndrome doloroso con aumento de la reaccin al
estmulo, repetitivo y un aumento del umbral.
HIPOALGESIA: Sensacin disminuida a estmulos nocivos.
PARESTESIA: Sensacin anormal, espontanea o provocada, pero que no
es considerada desagradable

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR

ENCEFAL
O

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR

ESTMULO S N O CIVO S O D O LOR O S OS :

MECANICOS
TERMICOS
QUIMICOS.

NOCICEPCIN AL PROCESO DE ESTIMULACIN DE LOS

NOCICEPTORES.

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR

VIAS DE TRANSMISIN
NOCICEPTORES

NERVIOS
PERIFERICOS

MEDULA ESPINA

tamao mielinizacin velocidad de conduccin

FIBRAS AFERENTES A-deltas.
Dolor rpido y punzante
quemante

FIBRAS C.
Dolor sordo y

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR

MEDULA ESPINAL

ASTA POSTERIOR:
punto en el cual la
informacin nociceptiva
es conducida a los
centros superiores o
inhibida por los sistemas
descendentes.

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR

COMPORTAMIENTO DISCRIMINATORIO
DEL DOLOR
CORTEZA CEREBRAL Conciencia, localizacin e intensidad del
SISTEMA LIMBICO dolor.
Respuesta/impulso emocional ms formacin
HIPOTALAMO
de la
memoria del dolor.
Control de llegada del estmulo al SNC e
iniciacin de conducta agresiva y defensa.

MEDULA ESPINAL

MECANISMOS
REGULADORES
Encefalinas
endgenas.
GABA.

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
DEL DOLOR.
Nociceptores:
Los nociceptores son un grupo especial de receptores
sensoriales capaces de diferenciar entre estmulos inocuos
y nocivos.
Son terminaciones perifricas de las fibras aferentes
sensoriales primarias.
Reciben y transforman los estmulos locales en potenciales
de accin que son transmitidos a travs de las fibras
aferentes sensoriales primarias hacia el SNC.
Tenemos dos tipos de Nociceptores
o Nociceptores A- . Son fibras mielnicas con velocidades
de conduccin alta y slo responden a estmulos
mecnicos.
o Nociceptores C. Son fibras amielnicos con velocidades de
conduccin lenta. Responden a estmulos de tipo mecnico,
qumico y trmico, y a las sustancias liberadas cuando se
produce dao tisular.

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DEL DOLOR

LOCALIZACIN DE LOS
NOCICEPTORES
NOCICEPTORES CUTNEOS:
Presentan un alto umbral de estimulacin y slo se activan ante
estmulos intensos y no tienen actividad en ausencia de estmulo
nocivo.
o Nociceptores A- , situados en la dermis y epidermis.
o Nociceptores C, situados en la dermis.
NOCICEPTORES MSCULO-ARTICULARES:
o En el msculo, los nociceptores A- responden a contracciones
mantenidas del msculo. Los nociceptores C, responden a la
presin, calor, e isquemia muscular.
oEn las articulaciones, tambin existen estos dos tipos de
nociceptores y se sitan en la cpsula articular, ligamentos,
periostio y grasa, pero no en el cartlago.
NOCICEPTORES VISCERALES:
La mayor parte son nociceptores C (fibras amielnicas).
Existen de dos tipos: los de alto umbral, que slo responden a

CLASIFICACIN DEL DOLOR

TIPOS DE DOLOR.

DOLOR NOCICEPTIVO:
Estimulacin fsica, trmica o qumica
de los receptores

DOLOR NEUROPTICO: Lesin de

las vas de conduccin del dolor.

CLASIFICACIN DEL DOLOR

TIPOS DE DOLOR
DOLOR AGUDO: Dolor de breve duracin,
inferior a seis o tres meses.
En ocasiones se describe como dolor intenso
punzante o sbito.
Tiene un papel protector, por que informa que
algo no funciona bien en el organismo.
Ejemplo; herida inciso contusa, quemadura,
dolor postoperatorio, etc.
DOLOR CRNICO: Dolor que es
superior a seis o tres meses.
No suele asociarse a ninguna lesin
especfica y suele ser rebelde al
tratamiento.
Se acompaa de alteraciones psquicas,
insomnio, irritabilidad.
Puede ocasionar aislamiento social,
sufrimiento y depresin.

CLASIFICACIN DEL DOLOR

TIPOS DE DOLOR
Dolor crnico: entendido como dolor superior a
tres meses, de duracin continua o intermitente
durante ms de cinco das por semana. Incluye tanto
el de origen oncolgico como no oncolgico.
Dolor perioperatorio en relacin con
intervenciones de ciruga mayor (digestiva, torcica,
traumatologa y ortopedia, toco-ginecologa, etc).
Dolor agudo relacionado con procedimientos
menores de diagnstico o tratamiento (no invasivos
o mnimamente invasivos).
Dolor agudo en situaciones de atencin
urgente o en emergencias.
Dolor en poblacin vulnerable: la infancia,
personas de edad avanzada, personas con trastornos
mentales.

CLASIFICACIN DEL DOLOR

DOLOR NOCICEPTIVO:
DOLOR SUPERFICIAL:
Dolor provocado por una estimulacin,
mecnica, trmica o qumica, directa de los
receptores sensoriales de la piel y las
mucosas.
Suelen ser punzantes o quemantes.
De fcil localizacin.
DOLOR PROFUNDO:
Aparece por la lesin de msculos,
tendones, huesos y/o articulaciones.
Dolor sordo o de entumecimiento, que
corroe o taladra y que es continuo.
Estimulo mecnicos ( golpes, presin,
fracturas o luxacin) o estmulos isqumicos.
Acompaado de respuestas autnoma
hipotensin, bradicardia, palidez, sudoracin
y de contracciones musculares.

CLASIFICACIN DEL DOLOR

DOLOR NOCICEPTIVO:
DOLOR VISCERAL:
Es el dolor originado en una vscera por
estmulo de los nociceptores C.
Es un dolor sordo, continuo o clico.
Los estmulos causantes puede ser una
isquemia,
un espasmo o distensin de un rgano hueco
y las sustancias qumicas segregadas por el
tubo digestivo.
Si llega a la perforacin de una vscera
hueca y las sustancias qumicas entran en
contacto con el peritoneo el dolor puede ser
muy intenso, ya que el peritoneo
es una zona bien amplia y bien dotada de
nociceptores.
El dolor visceral suele ir acompaado de
respuestas autnomas y de contracciones

CLASIFICACIN DEL DOLOR

DOLOR MIXTO:
DOLOR REFERIDO o DOLOR
IRRADIADO:
Dolor que se percibe en una zona
alejada de los tejidos que estn
lesionados.
El origen de este dolor es visceral,
pero la sensacin dolorosa suele
aparecer en alguna zona de la
superficie corporal.
No se conoce el mecanismo de
produccin.
Importante su valoracin, por que
puede ser el nico sntoma que
presente el paciente. Dolor en
mandbula por IAM
En ocasiones el dolor referido se

CLASIFICACIN DEL DOLOR

DOLOR
NEUROPATICO

Producido por estmulos

normalmente no dolorosos: Una
infeccin o inflamacin de los
nervios perifricos
Puede ser continuo o paroxstico.
La fibra nerviosa sufre un
alteracin en su estructura
anatmica y fisiolgica, tanto a
nivel SNC como SNP.( Se produce
un dao axonal, una neuritis local,
una atrofia, una alteracin en la
actividad de las clulas de
Schwann y/o una alteracin en la
actividad aferente y eferente).
Incremento de la excitacin, la
inhibicin o ambas en el asta
posterior de la medula espinal y
las vas algsicas.

CLASIFICACIN DEL DOLOR

PERCEPCIN DEL DOLOR NEUROPATICO

El paciente vive esta sensacin dolorosa como nueva y utiliza
trminos poco usuales para describirlo:
Dolor quemante,
Dolor semejante a una corriente elctrica, a un tiro o un
disparo.
Dolor no familiar, no similares a los anteriores.
Dolor que no lo despierta y que reaparece cuando se
despierta.
Ejemplo de dolor neuroptico:
Neuralgia postherptica.
Neuropata diabtica.
Neuralgia del trigmino.

CLASIFICACIN DEL DOLOR

DOLOR NEUROPTICO
DOLOR DEL MIEMBRO FANTASMA:
Dolor que se percibe en un miembro
despus de haber sido amputado.
Se presenta ms frecuente si ha
padecidos dolores intenso antes de la
amputacin.
Puede tardar en desaparecer o no
desaparece nunca.
Mecanismo desconocido. Hiptesis =
existe una memoria dolorosa a nivel
cerebral que mantiene esta
sensacin.

VALORACIN DEL DOLOR.

Dolor = Biolgico (fisiopatologa) + Psquico (estado

emocional) + Social (comunicacin) + Cultural (aprendizaje)
+ Espiritual (Creencias y valores)
Medir el dolor es vital para el diagnstico del
proceso doloroso y para valorar la eficacia del
tratamiento.
Instrumento
Sensible, libre de sesgos, vlido, simple, exacto, fiable y barato
TEST ESCALAS
CUESTIONARIOS
Unidimensionales:
Intensidad
Bidimensionales
:
Intensidad

Multidimensionales:
Intensidad.
Descriptores verbales.
Sensaciones.

VALORACIN DEL DOLOR.

Datos subjetivos: Sensaciones referidas por el propio
paciente.
Localizacin: El paciente debe sealar la zona que le duele.
Intensidad: Es subjetiva, interesa ms como describe la
evolucin del dolor a lo largo del tiempo.
Calidad o naturaleza del dolor: El paciente tiene que
describir como es el dolor ; sordo, punzante, agudo,
penetrante, intenso, retortijones, calambres o nuseas, etc. En
ocasiones nos orienta para conocer la causa.
Tiempo: inicio, duracin, frecuencia. Preguntar al paciente si
la aparicin fue brusca o lenta, el tiempo transcurrido desde
su aparicin y la frecuencia con que aparece (intermitente o
continuo)
Factores que modifican el dolor: El paciente sabe que
medidas pueden aliviar y que factores desencadenan ms
dolor; ej. actividad fsica, postura, alimentacin, reposo,
calor/fro,

VALORACIN DEL DOLOR.

Datos objetivos: Observaciones sobre la respuesta
del enfermo al dolor.
Aspecto general del paciente.
Actividad motora: posicin, movimientos voluntarios o
reflejos.
Respuesta fisiolgica: alteraciones de los signos vitales,
arritmias, vmitos, palidez, sudoracin, etc.
Exploracin del rea dolorosa.

Recordar que hay que creerse

lo que el paciente dice de su
dolor. Y que la ausencia de
respuesta no es indicativo de
que el paciente no tiene dolor.

VALORACIN DEL DOLOR.

ESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE
MEDIDA DEL DOLOR.
ESCALA VISUAL ANALGICA

NO
DOLOR

10 cm 100 mm

EVA
DOLOR MAS
INTOLERABL
E.

El paciente tiene que marcar SU dolor.

Se mide desde el No dolor hasta la marca en
cm o mm.

VENTAJAS: simplicidad, uniformidad y sensibilidad

VALORACIN DEL DOLOR.

ESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE
MEDIDA DEL DOLOR.
ESCALA VERBAL NUMRICA EVN
0

10

Ausencia de
Dolor

El peor dolor
imaginable

El paciente indica la intensidad de su dolor en

nmero.

VENTAJA: similares a las anteriores.

Complementaria EVA

VALORACIN DEL DOLOR.

ESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE
MEDIDA DEL DOLOR.
ESCALA DESCRIPTIVA VERBAL EDV
Cmo describira la intensidad de su dolor?
Nada

Leve

Moderado

Severo

VENTAJA: similares a las anteriores.

Complementaria EVA

Insoportable

ABORDAJE

DEL

DOLOR.

ESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE

MEDIDA DEL DOLOR.
ESCALA NUMERICA CATEGORICA ENC
Marque en la siguiente escala de 0 a 10 cun intenso es su dolor
Sin dolor= 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 = Mximo dolor posible.
El dolor se clasifica:
Dolor leve: 1 a 3
Dolor moderado: 4 a 6
Dolor severo: 7 a 9
Insoportable o mximo: 10

VENTAJA: similares a las anteriores.

Complementaria EVA

ABORDAJE

DEL

DOLOR.

ESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE

MEDIDA DEL DOLOR.

VALORACIN DEL DOLOR.

ESCALAS TEST CUESTIONARIOS DE
MEDIDA DEL DOLOR.
CUESTIONARIO DE
DOLOR DE McGILL
Aborda el dolor desde tres aspectos:
1. Sensorial: que palabras utiliza el paciente para
expresar SU dolor.
2. Emocional: que emocin o sentimiento le produce SU
dolor.
3. consta
Evaluativo:
intensidad del
dolor. que definen
Test
de 15 valoracin
grupos de descriptores
verbales
el dolor.

VENTAJAS: Mide varias dimensiones de la experiencia

dolorosa, aspectos cuantitativos y cualitativos, fiabilidad,
validez y sensibilidad.

INCONVENIENTES: Complejidad de vocabulario,

tiempo empleado.

ABORDAJE

DEL

DOLOR.

Principios Bsicos en el Tratamiento del dolor.

Prescripcin analgsicos es responsabilidad mdica.
Administracin del tratamiento es responsabilidad de
enfermera.
Importante que enfermera conozca y comprenda como
actan los distintos tipos de analgsicos.
Preguntar por las posibles alergias a analgsicos.
Antes de administrar un analgsico seguir los cincos
correctos:
Paciente, Medicamento, dosis , va y hora.
Conocer las posibles efectos secundarios a presentar
por los analgsicos.
Cada paciente tiene una respuesta personalizada ante
un mismo analgsico.
Hay que medicar al paciente y no al sntoma.
Valoracin previa del dolor y Valoracin del tratamiento
propio.

ABORDAJE

DEL

DOLOR.

ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS,

1986
EVA>7
5<EVA<7
EVA <4

OPIODES MAYORES +/AINES

OPIOIDES MENORES
+/- AINES

AINES
AA
-Frmacos adyuvantes: antidepresivos, anticonvulsivantes,
esteroides,
-Tratamiento de efectos adversos: laxantes, antiemticos,
gastroprotectores.
-Tratamiento antitumoral: quimioterapia, radioterapia.
-Soporte a la familia, comunicacin, apoyo emocional y
espiritual.

ABORDAJE
AINES
AA

DEL

DOLOR.

EVA <4

ANALGESICOS NO OPIODES:
Indicaciones: Dolor leve-moderado. Dolor seo y partes
blandas.
Mecanismos de accin: Inhibicin de la sntesis de
prostaglandinas mediante el bloqueo de las ciclooxigensas.
Efectos Secundarios: Gastroerosin, alteracin plaquetario,
trastornos renales y cardacos, broncoespasmos.
Vas de administracin: Oral, sublingual, subcutnea,
intravenosa, rectal, tpica.
Frmacos y dosis mximas diarias:
Paracetamol 4g
Metamizol 8g.
AAS 4g.
Ibuprofeno 2.400mg.
Diclofenaco 150mg.

ABORDAJE
OPIOIDES MENORES
+/- AINES

DEL

DOLOR.

5<EVA<7

ANALGSICOS OPIOIDES DBILES.

Indicaciones: Dolor moderado.
Mecanismos de accin: Agonistas de los receptores mu.
Efectos secundarios: Estreimiento, nuseas/vmitos,
somnolencia, boca seca, neurotoxicidad (delirium,
mioclonas), sudoracin, prurito, retencin de orina,
depresin respiratoria.
Vas de administracin: Oral, subcutnea, intravenosa,
intramuscular.
Frmacos y dosis mxima diarias:
Codena 240mg.
Tramadol 400mg.

ABORDAJE
OPIODES MAYORES +/AINES

DEL

DOLOR.

EVA>7

ANALGSICOS OPIODES POTENTES:

Indicaciones: Dolor intenso.
Mecanismo de accin: Agonistas de los receptores mu.
Efectos secundarios: Estreimiento, nuseas/vmitos,
somnolencia, boca seca, neurotoxicidad (delirium,
mioclonas), sudoracin, prurito, retencin de orina, depresin
respiratoria.
Vas de administracin: Oral, sublingual, subcutnea,
intravenosa, transdermica, transmucosa oral, bucal,
intranasal, espinal.
Frmacos, no tienen dosis mximas.
Morfina.
Fentanilo.
Oxicodona.
Hidromorfona.
Metadona.
Petidina.

MORFINA
Frmaco hidrosoluble.
Agonista puro de los receptores .
Efectos: Analgesia Euforia Depresin respiratoria
Estreimiento
Nauseas/vmitos Retencin urinaria.
Buena absorcin por va oral con biodisponibilidad
baja 15 a 64%.
Se metaboliza en Hgado y se elimina por va renal.
Pasa al SNC entre 15 17%. Cantidad suficiente
para analgesia.
La concentracin de Metabolitos aumenta conforme
avanza el tratamiento.
Dosis individualizadas.
Uso clnico en el dolor severo e insoportable.
Interacciona intensificando los efectos depresores
con IMAO, neurolpticos, hipnticos, alcohol y
relajantes musculares.
Interacta con los diurticos disminuyendo su
eficacia.
Provoca contraccin esfnter vesical que puede

VIAS DE ADMINISTRACIN MORFINA

v.o. Primera va de eleccin segn la recomendaciones por la

OMS.
Comenzar con dosis bajas y aumentar segn la evolucin
del dolor.
Comprimidos de liberacin simple c/4
Sevredol 10 mg 20 mg.
Comprimidos de liberacin prolongada c/12 h.
MST continus 5, 10, 15, 30, 60, 100 y 200 mg.
Los comprimidos de liberacin prolongada deben ser tragados enteros, y no deben
romperse, masticarse o triturarse. La administracin de comprimidos de liberacin
s.c. Absorcin
rpidaoen
10 15produce
. Eficaz
cmoda.
Tratamiento
controlada
rotos, masticados
triturados
unayliberacin
y absorcin
rpida
dede
una
dosis duracin.
de morfina potencialmente fatal
larga

i.v. Efecto rpido con corta duracin entre 2 y 3h. Infusin

continua o analgesia
controlada por el paciente mediante bolos en picos de
dolor. til en dolor
ntratecal.
Efectopostquirrgico.
dura hasta 24h. Actua a nivel sistmico.
severo
Utilizada cuando el paciente presenta efectos secundarios intratable

F E N TA N I L O
Frmaco liposoluble
Agonista puro de los
receptores
50 a 150 mas potente que la
morfina
Fcil de administrar
Indicado en dolor severo en
pacientes postquirrgicos o con
tumores en cuello y cabeza o
intolerancia a la v.o.
Mismo efectos secundarios que
v.
Parches
c/72h. Colocar parches de manera
la transdrmica:
morfina pero con
menos
rotatoria
en zonas
sin vellos de la parte superior del tronco o
estreimiento
y somnolencia.
brazo. Zona limpia con agua.
Contraindicada esta va cuando hay poco tejido adiposo.
En paciente tratados con morfina empezar con parches de 25
microgramos.
v.
bucal/desublingual:
comprimidos
que se disuelven en la
Parches
12, 25, 50, 75
y 100 microgramos.
parte final de la lengua
o en forma de comprimidos para chupar. Se pueden utilizar
como dosis de rescate. Si presenta dolor con los parches.
Necesario que la boca est hmeda.

OX I C O D O N A

Agonista puro de los receptores .

Mayor liposolubilidad que la morfina.
Biodisponibilidad v.o. 60 - 80 %.
Indicada en el Dolor moderado y Severo
en pacientes oncolgicos, con neuralgia
postherptica
y
dolores
musculoesquelticos.
Opioide opcional en insuficiencia renal
por
tener
menor
vida
media
de
eliminacin.
Efectos secundarios mismo que morfina
pero menos intensidad en nauseas,
vmitos
y menor
toxicidad
neurolgica.
v.o. Alternativa
o Rotacin
a la
morfina va oral, comenzar con
dosis baja (10 15mg) o dosis equivalente a la morfina (10 mg de
oxicodona equivalen a 20 mg de morfina) e ir aumentando segn el
dolor.
Comprimidos de liberacin simple: c/4h OxyNorm 5 10 20 mg.
Comprimidos de liberacin prolongada: c/12h. Oxicodona 40 60
80 mg.

OX I C O D O N A / N A LOXO N A
Combinacin Oxicodona/naloxona Targin
Combinacin para disminuir el estreimiento.
Oxicodona y naloxona tienen afinidad por los receptores
opioides.
Oxicodona produce analgesia.
Naloxona = Biodisponibilidad es 3% con poco efecto a nivel
sistmico
Antagonista competitivo en los receptores
intestinales.
Dosis inicial = 10mg/ 5 mg.
Dosis mxima = 80 mg/ 40 mg.
Si con estas dosis no hay control del dolor y necesita dosis de
rescate se puede administrar oxicodona prolongada, perdiendo
efecto
del estreimiento
naloxona.
Targinprotector
5 mg/2,5mg
10 mg/5 mg de
20 la
mg/10
mg 40 mg/20 mg
comprimidos de liberacin prolongada

PETIDINA
Agonista morfinomimtico puro.
Interfiere la neurotransmisin de
mensajes nociceptivos y modifica la
reaccin psquica del sujeto al dolor.
Accin analgsica 5 10 veces menor
que la morfina.
60 80 mg morfina = 10 mg petidina.
Acta en el SNC y en la musculatura
lisa.
Indicado en el dolor Severo.
Analgsico idneo para el Dolor
perioperatorio (premedicacin y
postquirrgico), Dolor agudo
relacionado con procedimientos
(endoscopia) y Dolor agudo en
Vas de administracin:
imurgente
sc(irrita oelen
tejido subcutneo)
situaciones
de atencin
iv lenta diluida.
emergencias
(clicos nefrticos,
Ampollas de
100mg en 2 ml.
fracturas,
.)
Eventos
Adversos:
sedacin,
sudoracin,
Dolor en obstetricia: Hipotensin,
Contracciones
y
mareos, nauseas, vmitos, convulsiones, depresin respiratoria
expulsivo.
en RN y problemas de succin RN.
ANTIDOTO: NALOXONA.

TRAMADOL
Agonista receptores e inhibe recaptacin
de la serotonina y
noradrenalina en la presinapsis de las vas de
transmisin.
Biodisponibilidad v.o. 100% con dosis repetidas.
Dolor moderado o moderado severo.
Efectivo slo o asociado a paracetamol.
Dosis inicial 50 100mg c/6h v.o.
Dosis mxima 400mg diaria.
Eventos adversos: Somnolencia, hipotensin,
taquicardia, mareos,
confusin mental, sequedad de boca,
cansancio, nauseas, vmitos
y mareos.
v.o. comprimidos de liberacin
simple 50, 75 y 100mg.
Comprimidos de liberacin
prolongada 100, 150 y 200 mg
c/12h.
sc. iv. Ampollas de 100mg
diluida en suero fisiolgico infusin
lenta 20 min.

AINES Y ANALGESICOS ANTITERMICOS

Analgsicos antipirticos antiinflamatorios y antiagregante:

ASPIRINA.
Analgsico antipirtico y antiinflamatorio: DEXKETOPROFENO
TROMETAMOL
Analgsicos y antipirticos: METAMIZOL Y PARACETAMOL.
Analgsicos: KETOROLACO.
Analgsicos a dosis bajas y antiinflamatorios a dosis altas:
IBUPROFENO.
Los Aines y AA pueden ser administrados solos o combinados
con los opioides
y o adyuvantes,
para incrementar su efecto y
Analgsicos
y antiinflamatorios:
DICLOFENACO.
disminuir sus efectos indeseables o colaterales.
Vas de administracin: v.o. Rectal i.v. i.m. transdrmico.
No generan tolerancia. Tienen efectos Techo (efectos
indeseables).

AINES Y ANALGESICOS ANTITERMICOS

MECANISMO DE ACCIN AINES Y AA:
A nivel perifrico:
Bloqueo de las PG (inhibe la enzima ciclooxigenasa)
Interferencia con la activacin de las clulas blancas
(neutrfilos leucocitos). Reducen los leucotrienos.
Estimulan la va del oxido ntrico GMPc Inhibe la
liberacin de bradicinina.
Inhibicin de las citocinas para reducir la inflamacin.
A nivel central:
Metamizol tiene actividad central SNP y SNC.
Paracetamol (desconocido) Inhibe COX, modula sistema
serotonina, o antagonista NMDA .

AINES Y ANALGESICOS ANTITERMICOS

INDICACIONES:
Dolor postoperatorio.
Analgesia preventiva.
Dolores
musculoesquelticos.
Cefaleas.
Dismenorrea.
Dolores viscerales tipo
crnico
Procesos inflamatorios.
Procesos febriles.
Artritis reumatoides.
Espondilitis
anquilosante.
Ataque agudo de gota.

EVENTOS ADVERSOS.
Gastrointestinal: lcera
gastroduodenal, dispepsia, gastritis
y hemorragias.
Renal: Edemas, insuficiencia
cardaca HTA IRA e IRC.
Hepatopatas (paracetamol).
Anemia aplsica.
Hipotensin.
Broncoconstriccin en pacientes
asmticos.
Sndrome de Reye por AAS en
nios.

COANALGSICOS
SON FRMACOS CUYA ACCIN PRINCIPAL NO ES LA
ANALGSIA PERO DEBIDO A SU MECANISMO DE ACCIN,
SON UTILIZADOS DE FORMA COMPLEMENTARIA PARA EL
TRATAMIENTO DEL DOLOR O PARA COMPLETAR EL
EFECTO ANALGSICO.
ANTIDEPRESIVOS: Dolor crnico y Depresin
conviven.
efecto analgsico a dosis bajas.
Duloxetina ISRS (migraa, cefalea tensional, artritis
reumatoides, dolor facial atpico).
Aminotriptilina tricclicos (neuralga posherptica).
Existe riesgo de abandono del tratamiento por no
sentir alivio inmediato y por los efectos adversos que
presenta. (embotamiento, sequedad de boca,
hipotensin ortosttica, somnolencia y anorexia entre
otros)
ANTICONVULSIVANTES: Dolor neuropatico y epilepsia
estn asociados por una excesiva activacin neural, por
tanto se utiliza para disminuir la excitabilidad neural y
provocar el efecto inhibitorio.
Gabapentina neuropata diabtica dolorosa y neuralga
postherptica. Pregabalina dolor neuropatico perifrico

M A N E J O N O FA R M A C O L O G C O
PRETENDE EL ABORDAJE HOLSTICO DEL
DOLOR.

PISCOLOGICO SOCIAL Y CULTURAL

COMPLEMENTARIO AL TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
OBJETIVO:
Proveer confort, corregir la
disfuncin fsica, alterar las respuestas
fisiopatolgicas y reducir el temor referido al
dolor asociado.
ABORDAJE COGNITIVO
CONDUCTUAL:
Informacin preparatoria
Relajacin simple.
Imaginacin.
Distraccin.
Hipnosis.

ABORDAJE FSICO:
Reposo relativo o funcional
Compresin.
Elevacin de la extremidad.
Elongacin.
Estiramiento.

M A N E J O T E RA P E U T I C O N O FA R M A C O L G I C O

Tratamiento No
Quirrgicos:
Acupuntura.
Moxibustin.
Bloqueos nerviosos

Tratamiento Quirrgico:
Neurotoma perifrica.
Simpatectoma.
Rizotoma dorso medular.
Rizotoma dorsal de pares craneales.

B LO Q U E O N E RV I O S O S
Esta tcnica consiste en la inyeccin de un anestsico local
y/o corticoides en el recorrido del nervio cuyo atrapamiento
o estiramiento se considera responsable de la neuralgia
(dolor en el recorrido de un nervio).
Es una tcnica muy sencilla y consiste en una inyeccin del
medicamento seleccionado en un lugar de su recorrido.
Se emplea un neuroestimulador (estimula el nervio a travs
de una aguja con pequeos calambres) para localizar ms
precisamente el lugar del bloqueo.
Requiere bloqueos repetidos para conseguir resultados
duraderos.
PROTOCOLO
https://www.youtube.com/watch?v=vz-oJ-fPi1I

ESPERO QUE NO HAYA

SIDO MUY

DOLOROSO
AGUANTARME TODO ESTE
RATO