Monitoreo Renal

MONITOREO RENAL
Principios. Fundamentos Bsicos.

Participacin de Enfermera
Lic. Virginia Merino Gamboa
http://www.uciperu.com/,
uciperu-noticias.blogspot.com
ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENAL
ANATOMIA Y FISIOLOGA RENAL

Estn colocados
justamente por encima de
la cintura, entre el
peritoneo parietal y la
parte posterior de la
cavidad abdominal. Por
ello se dice que estn en
situacin retroperitoneal.
Los riones eliminan del
plasma sanguneo urea,
sales minerales, CO2,
medicamentos,
colorantes alimenticios, o
cualquier sustancia
extraa que haya pasado
a la sangre.
FISIOLOGIA RENAL
La sangre a filtrar
llega al rin por la
arteria renal, los
productos filtrados
salen por urteres en
forma de orina y la
sangre limpia por la
vena renal.
FISIOLOGIA RENAL
Las funciones bsicas del rin son:
Excrecin de productos de desecho del metabolismo.

Por ejemplo, urea, creatinina, fsforo, etc.
Regulacin del medio interno cuya estabilidad es
imprescindible para la vida. Equilibrio hidroelectroltico
y acidobsico.
Funcin endocrina. Sntesis de metabolitos activos
de la vitamina D, sistema Reninaangiotensina, sntesis
de eritropoyetina, quininas y prostaglandinas.
UNIDAD FUNCIONAL
LA NEFRONA
La unidad funcional
del rin: Nefrona.
Sus funciones bsicas
son:
1. Filtracin.
2. Secrecin
3. Excrecin
UNIDAD FUNCIONAL
LA NEFRONA
La unidad funcional del rin es la nefrona que
est formada por:
- glomrulo: formado por una red de capilares,
cuyas paredes contactan con las del tbulo
formando la cpsula de bowman.
- tbulo: se divide en tres porciones:
contorneado proximal, asa de henle y
contorneado distal, los cuales dan lugar al
tbulo colector que acaba drenando en la pelvis
renal.
FUNCIONES DE LA NEFRONA
1.
2.
3.
Filtracin: algunas
sustancias son
transferidas desde la
sangre hasta las
nefronas.
Secrecin: cuando el
lquido filtrado se
mueve a travs de la
nefrona, gana
materiales adicionales
(desechos y sustancias
en exceso).
Reabsorcin: algunas
sustancias tiles son
devueltas a la sangre
para su reutilizacin.
EL GLOMERULO
FISIOLOGIA RENAL
Estas funciones se
llevan a cabo en
diferentes zonas del
rin.
Las dos primeras
(filtracin y
secrecin), se
consiguen con la
formacin y
eliminacin de una
orina de composicin
adecuada a la
situacin y
necesidades del
organismo.
FILTRACION Y EXCRESION
Al formarse en el glomrulo
un ultrafiltrado del
plasma, el tbulo se
encarga, en sus
diferentes porciones, de
modificar la composicin
de dicho ultrafiltrado
hasta formar orina de
composicin definitiva, que
se elimina a travs de la
va excretora al exterior.
FISIOLOGIA RENAL
La orina es filtrada por el
glomrulo y recogida en un
espacio confinado por la
cpsula de Bowman. Desde
aqu es transportada a travs
del
tbulo
contorneado
proximal, el asa de Henle y el
tbulo contorneado distal,
hacia los tbulos colectores,
los cuales, por medio de la
pirmide
medular,
desembocan en los clices
renales.
CAPILARES Y TUBULOS RENALES
EXCRESION RENAL
FISIOPATOLOGIA
FALLA RENAL: Disminucin del filtrado glomerular
IMPLICACIONES FISIOPATOLGICAS
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Homeostasis de lquidos y electrolitos

Dficit depuracin
Sndrome urmico
Alteracin farmacocintica
Alteracin eritropoyesis
Anemia
Palevsky. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2004; 18: 129-144
Alteraciones hidroelectrolticas y EAB
- Sobrecarga hdrica-edemas,
- Hiponatremia, hiperkalemia
- Hipermagnesemia
- Hipocalcemia con hiperfosforemia
- Acidosis metablica.
Sndrome urmico
Alteracin cardiovascular
HTA (80%), ICC, pericarditis, arritmia
Alteracin respiratoria
Edema pulmonar e hiperventilacin
Alteracin neurolgica
Neuropata perifrica y autonmica,
enceflica.
Sndrome urmico (cont.)
Alteracin hematolgica
Anemia, disfuncin plaquetaria y
disociacin Hb.
Alteracin musculoesqueltica
Debilidad muscular, osteodistrofia,
gota, calcificaciones.
Alteracin gastrointestinal
Naseas, vomitos, ileo, gastroparesia,
anorexia, hipo, HDA.
Alteracin endocrina-metablica
Pancreatitis, intolorerancia a la
glucosa,
hipertrigliceremia,
ateroesclerosis.
Alteracin inmunitaria
Defectos en la inmunidad celular y
humoral.
PARTICIPACION DE ENFERMERIA
PARTICIPACION DE
ENFERMERIA
VALORACION DEL PACIENTE RENAL:
Examen fsico.
Funciones Vitales.
Valoracin de exmenes auxiliares
Cuidados de Enfermera. Plan de atencin de
Enfermera. Registros.
PARTICIPACION EN LA TERAPIA DE HEMODIALISIS
o DIALISIS PERITONEAL
VALORACION
Debe ser exhaustiva y estar encaminada hacia la
bsqueda de cualquier problema asociado, por remoto
que parezca, pues son otros muchos los sistemas que
tienen concomitancia con el renal.
Signos y sntomas:
dolor: suele ser esttico. Se da en lumbar, flancos
laterales, fosas iliacas, snfisis pbica.
Cambios en la miccin: hematuria, proteinuria,
disuria, oliguria, polaquiuria, anuria...
Trastornos sexuales
Tumoraciones genitales
VALORACION
- Sntomas gastrointestinales: nauseas, vmitos, diarreas,
dolor abdominal e incluso leo paraltico por una peritonitis
producida por la rotura de un urter y cada de la orina al
peritoneo.
- Entrevista: preguntar por datos personales y familiares,
antecedentes personales y sntomas actuales y anteriores.
- Exploracin Fsica: de cabeza a los pies:
- Palpacin: pene, testculos y vejiga
- Inspeccin: para ver edemas.
- Auscultacin: practica/ nula.
- Percusin: puo percusin
VALORACION
- Exploraciones:
analtica: orina, sangre, aclaracin.
complementarias: ecografa, resonancia, tac,
exploracin de recto y prstata. La
cistografa y la cistoscopia son las mas
relevantes.
BIOQUIMICA SERICA O
PLASMATICA
Urea: 20- 40 mg/100 ml

Creatinina: 0.7-1.5 mg/100 ml
B.U.N. (Nitrgeno ureico): 10-20 mg/l00 ml
Sodio: 135-145 mEq/l
Potasio: 3.5- 5.0 mEq/l
Glucosa: 75-115 mg/100 ml
Protenas totales: 6.0- 8.8 g/100 ml
* Albmina 3.5 g/100 ml
*
*
*
*
Globulina a1
Globulina a2
Globulina b
Globulina g
0.2-0.4 g/100 ml
0.4-0.7 g/100 ml.
0.7-0.9 g/100 ml
0.9-1,5 g/100 ml
BIOQUIMICA DE LA ORINA
ALTERNATIVAS DE
TRATAMIENTO
HEMODIALISIS
TRANSPLANTE RENAL
Glosario de conceptos
Disuria: Miccin dolorosa o con sensacin de
quemazn.
Diuresis: Formacin y secrecin de orina.
Eneuresis: Emisin involuntaria de orina en personas
mayores de cinco aos.
Glucosuria: Presencia anormal de glucosa en la
sangre; suele darse con cifras superiores a 180 mg/dl
de glucemia.
Hematuria: Presencia de sangre en la orina por encima
de tres a cinco hemates por campo o ms de 500.000
hemates en orina de 12 h.
Anuria: Supresin de la excrecin urinaria o
produccin de orina menor de 100-250 ml/dia.
Bacteriuria: Presencia de bacterias en la orilla
en un nmero superior a 100.000 colonias/ml.
Cetoaciduria o cetonuria: Presencia en la
orina de niveles altos de cuerpos cetnicos,
frecuentemente como consecuencia de una
crisis diabtica.
Disuria: Miccin dolorosa o con sensacin de
quemazn.
Dilisis: Forma de remplazar la funcin de los riones;
por tanto, la dilisis realiza la depuracin de la sangre
cuando los riones han dejado de hacerlo, por lo que
resulta un modo de depuracin extrarrenal consistente
en someter el plasma del paciente a la accin de unos
sueros especiales ("lquidos de dilisis") interponiendo
entre ellos una membrana semipermeable, artificial en la
hemodilisis y natural en el caso de la dilisis peritoneal.
Nicturia: Emisin de orina por la noche de manera
voluntaria
Oliguria: en la capacidad de formacin y excrecin de
orina sin llegar al grado mximo, que es la anuria
Piuria: Presencia de leucocitos en la orina que se suele
deber a una infeccin urinaria.
Polaquiuria: Frecuencia miccional .
Proteinuria: suele ser una albuminuria y consiste en la
aparicin de niveles de protenas > 250 mg/dia, lo q
suele indicar una patologa renal.
Retencin Urinaria: incapacidad para la
miccin, conservndose normal la produccin
de orina.
Sndrome Miccional: suma de disuria,
polaquiuria, tenesmo y urgencia miccional,
frecuente/ lo produce la infeccin de la vejiga y
de la uretra, aunque a veces sea de vas altas.
Sndrome Nefrtico: conjunto de alteraciones q
cursan con la inflamacin glomerular y q se
acompaan de hematuria, proteinuria, retencin
y oliguria a veces.
Sndrome Nefrtico: grupo de trastornos
glomerulares que hacen aumentar la
permeabilidad de estos a las protenas.
Sndrome urmico: acumulacin en la sangre
de sustancias que se secretan en los riones
debido a un fallo en estos.
Tenesmo Vesical: sensacin de deseo de
miccin sin que luego se emita orina.
WEBLIOGRAFA
APARATO URINARIO
http://www.youtube.com/watch?v=Rp8ojyF2cCY
LOS RIONES Y LA ORINA
http://www.youtube.com/watch?v=kXERVFvTioM&feature=related
CURSO DE FISIOLOGA
http://www.iqb.es/cbasicas/fisio/cap26/cap26_1.htm
ANALISIS CLINICOS
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma05/analisis/anal04.htm
EL PACIENTE AGUDO. CUIDADOS DE ENFERMERA
http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/encame/rafacid.PDF
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A UN PACIENTE

CON FALLA RENAL AGUDA
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