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    Desequilibrios Del Sodio

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    Lorena Zepeda
    Este documento describe los desequilibrios del sodio, incluyendo la hipernatremia e hiponatremia. La hipernatremia puede ser hipovolémica, isovolémica o hipervolémica, dependiendo de si hay déficit, balance o exceso de volumen respectivamente. La evaluación incluye medir la osmolaridad urinaria y sodio urinario. El tratamiento se enfoca en tratar la causa subyacente, corregir el volumen y reponer el déficit de agua. La hiponatremia también puede ser hipovolém

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    Desequilibrios Del Sodio

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    Lorena Zepeda
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    Este documento describe los desequilibrios del sodio, incluyendo la hipernatremia e hiponatremia. La hipernatremia puede ser hipovolémica, isovolémica o hipervolémica, dependiendo de si hay déficit, balance o exceso de volumen respectivamente. La evaluación incluye medir la osmolaridad urinaria y sodio urinario. El tratamiento se enfoca en tratar la causa subyacente, corregir el volumen y reponer el déficit de agua. La hiponatremia también puede ser hipovolém

    Descripción original:

    Desequilibrios electrolíticos del Sodio, su presentación clínica, causas, abordaje y manejo.

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    Este documento describe los desequilibrios del sodio, incluyendo la hipernatremia e hiponatremia. La hipernatremia puede ser hipovolémica, isovolémica o hipervolémica, dependiendo de si hay déficit, balance o exceso de volumen respectivamente. La evaluación incluye medir la osmolaridad urinaria y sodio urinario. El tratamiento se enfoca en tratar la causa subyacente, corregir el volumen y reponer el déficit de agua. La hiponatremia también puede ser hipovolém

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    Desequilibrios Del Sodio

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    Este documento describe los desequilibrios del sodio, incluyendo la hipernatremia e hiponatremia. La hipernatremia puede ser hipovolémica, isovolémica o hipervolémica, dependiendo de si hay déficit, balance o exceso de volumen respectivamente. La evaluación incluye medir la osmolaridad urinaria y sodio urinario. El tratamiento se enfoca en tratar la causa subyacente, corregir el volumen y reponer el déficit de agua. La hiponatremia también puede ser hipovolém

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    DESEQUILIBRIOS

    DEL SODIO
    Lorena Zepeda
    Universidad de Guadalajara

    Sodio
    Un individuo normal consume de 3 a 5 g de NaCl
    que equivale a 130 a 217 mmol de Na, cuya
    concentracin normal es de 135 a 145 mmol/L. La
    concentracin de este electrolito determina en
    gran medida la osmolaridad plasmtica.

    2 (Na+ + K+) + gluc/18 +


    BUN/2.8

    The New England Journal of Medicine, May 18, 2000; Volume 342 Number 20

    Desordenes electrolticos:
    Hipernatremia
    Na > 145 mEq/L
    Fisiopatologa:
    -Dficit de agua relativa al sodio; por definicin todas las hipernatremias son
    hipertnicas.
    -Prdida de fluido hipotnico; ocasionalmente por infusin de fluido hipertnico
    -Poca/nula ingesta de agua.
    Cmo abordarlas? Pedir osmolaridad urinaria, sodio urinario, y evaluar el
    volumen corporal de agua (signos vitales, presin yugular venosa, turgencia de
    la piel, BUN, Creatinina)

    Sabatine, M. (2014). Pocket medicine. Philadelphia: Wolters Kluwer


    Health/Lippincott Williams & Wilkins.
    (NEJM 2000;342:1493)

    Evaluacin clnica del


    lquido extracelular

    Hipernatremia
    Hipovolmica
    Renal:
    Diurticos
    Glicosuria
    Diuresis ureica
    Insuficiencia Renal
    Aguda/Crnica
    Obstruccin parcial
    Extrarenal:
    Prdidas insensibles
    Prdidas gstricas,
    pulmonares o
    drmicas.

    Hipernatremia
    Isovolmica
    Diabetes inspida
    Restablecimiento del
    osmostato
    Prdidas de la piel
    Iatrognica

    Hipernatremia
    Hipervolmica
    Iatrognica
    Exceso de
    Mineralocorticoides

    Sabatine, M. (2014). Pocket medicine. Philadelphia: Wolters Kluwer


    Health/Lippincott Williams & Wilkins.

    Hipernatremia

    osmU >700800

    Na U <25
    Prdida
    extrarenal de
    H2O
    Prdidas insensibles,
    Gastrointestinales.
    Incremento de
    osmoles
    intracel.
    Convulsiones, ejercicio.

    osmU <700800
    Prdida renal de
    H2O

    Na U >100
    Exceso de Na
    -Soluciones
    -Mineralocorticoides

    osmU
    <300
    Diabetes inspida
    Completa.

    osmU
    300-600
    Diabetes inspida
    Parcial
    -Diuresis osmtica
    -Diurticos de asa

    Sabatine, M. (2014). Pocket medicine. Philadelphia: Wolters Kluwer


    Health/Lippincott Williams & Wilkins.

    Manejo
    Los componentes principales del tratamiento deben dirigirse
    a:
    1) tratar la enfermedad subyacente
    2) corregir la alteracin del volumen del LEC
    3) reponer el dficit de agua
    4) proporcionar el lquido de mantenimiento para igualar las
    prdidas continuadas si estas continan.

    - Restaurar la ingesta de agua de manera oral.


    Dficit de agua corporal total = 0,6 x peso previo x (1
    [140/Na+])
    - Restaurar el dficit de agua libre con Dextrosa al 5% en una solucin de agua o D5 en
    NaCl al .46% + reposicin de prdidas insensibles y orina.
    - Para evitar edema cerebral, no se debe de corregir el Na de manera rpida. Primero
    se debe de corregir la mitad del dficit de agua durante las primeras 24 hrs y el resto
    durante 2 a 3 das.
    - El Na no tiene que exceder una reposicin de ms de 0.5 mEq/L/h, si no podemos
    provocar edema cerebral.
    - Checar constantemente el Na.
    - En Diabetes inspida central: acetato de desmopresina intranasal 0.1-0.4 mL
    - En Diabetes inspida nefrognica: eliminacin del medicamento que lo est causando
    y
    Correccin de electrolitos.
    Klingensmith, M. (2011). The Washington manual of surgery.
    Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health.

    Desordenes electrolticos:
    Hiponatremia
    Na srico <135 mEq/L

    Fisiopatologa:
    -Exceso de agua relativo al sodio; casi siempre dado por incremento de ADH.
    La ADH puede ser apropiada (hipovolemia o hipervolemia con bajo EAV) o
    inapropiada como en SIADH
    Cmo abordarlas?
    Hx: Agudo/crnico (>48)?, severiad de los signos, riesgo para complicaciones
    nerviosas (alcoholismo, malnutricin, cirrosis, hipoxia, hipokalemia)
    -Medir osmolaridad plasmtica y urinaria.

    Juan Carlos Ayala Acosta (2011),


    Lquidos y electrolitos en ciruga,
    Pontificia Universidad Javeriana

    Manejo Hiponatremia hipervolmica


    - Restriccin a 1L/da de agua hasta llegar a un Na+ >130.
    - Tratar enfermedad adyacente.
    - Si se vuelve sintomtico, corregir Na+ con la ayuda de un diurtico de
    asa
    (furosemida 20 200 mg IV/6hrs mientras se reemplazan prdidas urinarias
    con NaCl al 3%.
    - NO ADMINISTRAR SOLUCIONES HIPERTNICAS SIN UN DIURTICO

    Klingensmith, M. (2011). The Washington manual of surgery.


    Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health.

    Manejo Hiponatremia hipovolmica sintomtica (Na <110 mmol/L)


    - Adm Salina hipertnica ( NaCl 3%)
    - El Na+ tiene que corregirse a aproximadamente 120 mmol/L
    - La cantidad necesaria de NaCl al 3% se puede estimar calculando el
    dficit de Na+:
    = (.6 x peso Kg ) (120- Na+ plasmtico (mmol/L))
    - Cada litro de NaCl al 3% prove 513 mmol de Na+
    - Se recomienda un diurtico de asa para incrementar la efectividad de la
    solucin.
    - Si es una hiponatremia crnica (>48 hrs) el Na+ no debe incrementarse
    ms de 12 mmol/L en 24 hrs. Se debe corregir a <.5 mmol/hr.
    - Si es aguda es recomendable una reposicin de Na+ ms rpida. A 1-2
    mmol/L/hr.
    - Medir el Na+ cada1-2 hrs.
    - Descontinuar infusin de solucin hipertnica una vez alcanzados los
    120 mmol/L
    Klingensmith, M. (2011). The Washington manual of surgery.
    Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health.

    N ENGL J MED 372;1 January 1, 2015

    Hipocalcemia
    Ca srico <8,5 mg / dl (corregido para la albmina de suero).
    Las
    etiologas
    incluyen
    hipoparatiroidismo
    (post-quirrgica,
    idioptica),
    hiperparatiroidismo secundario (ERC), la desnutricin, la hipomagnesemia, Def D Vit.
    En los bebs considerar DiGeorge Sx.
    Hx, EF: pat clsico que desarrolla calambres y tetania siguientes tiroidectoma. Puede
    presentar disnea, tetania, parestesias periorales y convulsiones. Signo de Chvostek y
    Trousseau.
    Dx: Solicitar un Ca ionizado y PTH. Mg, albmina, 25-OH vit D, 1,25-OH vit D. EKG.
    Tx: tratar el trastorno subyacente, reposicin de Mg, adm suplementos de Ca.

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