Patología Anorectal

PATOLOGA ANORECTAL
Dra. ADRIANA DIAZ RUIZ

GASTROENTERLOGA HRC
ANATOMA
ABSCESOS ANORECTALES
Se origina en una cripta anal que se traumatiza e
infecta por canales anales espacio
interesfinteriano espacios perirrectales
absceso.
Perianal
(40-45%)
Isquiorectal
Submucoso
(20-25%)
o interesfintrico (20-25%)
Supraelevador
(<5%)
Frecuente
entre los 20-40 aos
Hombre:Mujer
= 3:1
Predisponentes
Crohn, Cncer, TBC, fisuras, cuerpos extraos,

trauma rectal, inmunosupresin.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Zona
de tumefaccin con dolor local intenso,

constante y progresivo, y signos de inflamacin.
De
carcter pulstil que se acenta al sentarse,

toser, estornudar y defecar.
En
algunos pacientes se agrega escalofro,

fiebre y cierto grado de retencin urinaria.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Tacto rectal
hipotona
esfinteriana y
palpacin de una
prominencia
dolorosa en el
canal anal.
til palpacin bidigital en abscesos pequeos, retroanales e interesfinterianos.
ABSCESOS ANORECTALES:
PERIANAL
Perianal
40-45%
Superficial
Masa
Ms
palapable dolorosa cercana al margen anal
fcil de diagnosticar
Compromiso
sistmico muy raro.
ABSCESOS
ANORECTALES:
ISQUIORECTAL
Isquiorectal
20-25%
Fuera
Se
de los musculos del esfinter
logra palpar al TR
Profundo
Sobre
la lnea dentada
Pueden
tener fiebre y leucocitosis
ABSCESOS
ANORECTALES:
interesfinteriano
Interesfintrico
20-25%
En el espacio entre ambos esfnteres.
Progresa a ceflico, puede ser una masa en el recto.
Dolor es de ubicacin ms alta.
No se ve, se logra tocar al TR.
ABSCESOS
ANORECTALES:
SUPRAELEVADOR
Supralevator
< 5%
Fiebre
20% son postparto, de ubicacin posterior al recto, dolor
coccigeo.
Herradura
Largo y comunicante, se forma en cualquiera de los
espacios (menos perianal)
Difcil diagnstico.
ABSCESOS
ANORECTALES
Tratamiento
Es
siempre una urgencia.
Vaciamiento
y drenaje precoz (en cuanto se

hace el diagnstico).
Drenaje
en SOP, con anestesia general o de

raqudea.
ABSCESOS ANORECTALES:
TRATAMIENTO
Incisiones
amplias, en cruz con reseccin de la

piel, que permitan un buen drenaje y
debridamiento digital de la cavidad del absceso.
Antibiticos
en el momento del drenaje y en el

postoperatorio inmediato.
E V O L U C I O N
FSTULAS ANORECTALES
Fstula:
Conexin entre dos
superficies epitelizadas
como el canal anal y la
piel.
Fstula es la
manifestacin crnica
de un absceso.
FSTULAS ANORECTALES
Son el resultado
de abscesos
perirectales que
drenaron
(espontnea o
quirrgicamente).
FSTULAS ANORECTALES
>50%
4
de los abscesos isquirectales se fistulizarn.
tipos
Interesfintrica
Transesfintrica
Supraesfintrica
Extraesfintrica
Tipos de fstulas anorrectales
FSTULAS ANORECTALES
Se ven tambin en Crohn, TBC, trauma, fisuras, cncer, radiacin,

clamydia y cuerpos extraos.
Clnica:
Descarga anal
Ano hmedo
Dolor
TR:
cordn o tracto fistuloso, absceso

parcialmete drenado.
FSTULAS ANORECTALES
Tratamiento
Quirrgico
Crohn:
Metronidazol
e Infliximab (Inhib TNF)
HEMORROIDES
Deriva
del griego:
- Haima = sangre
- Rhoos = flujo
Sangrado
INCIDENCIA: Hemorroides
10
25% poblacion adulta.
Picos
de presentacion:
- Edad Media
- Disminuye: a los 65 aos
Igual
en ambos sexos.
FACTORES DE RIESGO:
Infeccin.
Ocupacin.
Posicin
erecta.
Embarazo.
Constipacin.
Humedad.
DEFINICIONES
Hemorroides externas:
- Debajo de la lnea pectnea.
- Nacen del plexo hemorroidal inferior.
- Cubiertos por epitelio escamoso.
Hemorroides internos:
- Encima de la linea pectinea.
- Nacen del plexo hemorroidal superior.
- Cubierta por epitelio escamoso.
DEFINICIONES
Plicomas
perianales:
- Repliegues redundantes de piel.

- Resultado de una trombosis hemorroidal externa o
despus de una hemorroidectoma.
Hemorroides internas: Clasificacion
Grado I : Se observan a travs del anoscopio

dentro del canal anal, no protruyen.
Grado II: Prolapsan hacia el ano con el

esfuerzo o la defecacin y se
reducen espontneamente.
Grado III: Prolapsan con el esfuerzo o la

defecacin y requieren reduccin
manual.
Grado IV: No se reducen y tienen riesgo de

estrangulacin.
HEMORROIDES
Hemorroides grado IV
Hemorroides prolapsadas de los
tres plexos en las que se aprecia
el borde superior izquierdo de la
la lnea pectnea
CUADRO CLINICO
Hemorroides Externas:
- Dolorosos.
- Sangrado tardio.
-Resolucion en 48 72 horas.
- Dolor severo dentro de 48 horas
=> evacuacion quirurgica.
- Trombo organizado: No evacuar.
SNTOMAS
PRURITO ANAL
PROTUBERANCIA
CERCA AL ANO
DOLOR DURANTE
LA DEFECACIN
DOLOR ANAL
SANGRE ROJA
BRILLANTE
CUADRO CLINICO
Plicomas Perianales:
- Sensacion palpable de crecimiento.
TRATAMIENTO
Regimen
dietetico:
- Objetivo: Evitar el esfuerzo durante la defecacion y prevenir la recurrencia.

- Ingesta de agua.
- Fibra.
- Hemorrroides de I y II ( etapas iniciales)
Tratamiento
Quirurgico:
TRATAMIENTO
Tratamiento Medico:
- Cremas antihemorroidales.
- Baos de asiento.
- Tratamiento no quirurgico.
Tratamiento Quirurgico:
TRATAMIENTO
Escleroterapia:
- Inyeccion
submucosa
- Fenol al 5% , urea y quinina 5% , sol. Salina hipertonica.
- Aplica en la base del paquete, provocando:
- Trombosis de los vasos, esclerosis del tej. Conectivo y fijacion de la
mucosa circundante.
- Se realiza a travs del anoscopio sin anestesia.
- Complicaciones: dolor ( por 2 dias), impotencia, retencion urinaria,
abcesos, sepsis pelviana (3-5 dias)
- Efectividad: 75 89% con I,II y a veces en III grado.
- Menos dolor que la ligadura.
- Recurrencia: 30% a los 4 aos.
(1) (2) Dis Colon Rectum 2005; 48: 189194
TRATAMIENTO
Fotocoagulacin
- Basadas
en la coagulacin del pedculo vascular hemorroidal.

- Por encima de la zona de transicin anal.
- Puede aparecer una ulcera.
- Fotocoagulacin sobretodo en I y II grado.
(1) Dis Colon Rectum 2005; 48: 189194

(2) GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY VOLUME 41, NO. 4, 1995
TRATAMIENTO
Ligadura:
- Succin
y cerclaje de la mucosa redundante, tej conectico,

paquete hemorroidal.
- Proximal a la lnea dentada.
- Indicado : II y III grado, a veces en el I grado.
- No anestesia
- 1 3 ligas por sesin.
- Exitoso:
75 % I y II
y
65% III grado
- Mtodo mas efectivo y con menor recurrencia pero con mayor
posibilidad de producir dolor.
- Dolor: baos de asiento y paracetamol.
- Efectos secundarios: ulcera 0.4%, retencin urinaria <1%,
(1) Dis Colon Rectum 2005; 48: 189194
LIGADURA
TRATAMIENTO
Hemorroidectomia:
- Asociado a mayor dolor y complicaciones.

- Indicada:
Hemorroides de III y IV grado sintomticos.
Falla al tratamiento medico o no quirrgico.
Hemorroides sintomticas en presencia de condicion anorectal que

requiera ciruga.
FISURA ANAL
Definicion:
- Ulcera lineal dolorosa localizada en el canal anal .
Epidemiologia:
- Mas
frecuente en jovenes y adultos de edad media.
- No diferencia en sexo.
FISURA ANAL
Localizacion:
- Region
posterior
90%
- Region anterior
10%
Etiologia:
- Area
posterior es menos perfundida.
- Incremento del tono del esfinter anal interno.

- Pequeos traumas durante el pasaje de las heces.
FISURA ANAL
Clinica:
- Dolor
severo que se presenta con la defecacion asociado a

sangrado escaso.
- Fisura aguda; pequea, lineal y perpendicular.

- Fisura cronica; se asocia a la presencia de una papila
hipertrofica, hemorroide centinela, ulcera profunda,
bordes fibrosos
- Fisura lateral; descartar otra patologia.
FISURA ANAL: Tratamiento
Conservador
- Fibra,
buen aporte de liquido y ablandadores de heces.
- El 50% cicatrizan en 4 a 6 semanas.

- Anestesicos topicos.
-Baos de asiento; relaja el esfinter anal
Cirugia:
- Esfinterotomia interna lateral.
- Estudio de 2108 pacientes:
* Curacion:
96%
* Recurrencia: 1%
- Alta tasa de curacion.
Topico:
- Nitroglicerina (trinitrato de glicerina al 0,2%).
- Tasa de cicatrizacion: 80%
67% en 8 semanas.
- Cefalea :
72%
- Recurrencia: 33%
Tpico:
-Bloqueadores
de canales de calcio.
Toxina Botulnica:
- Tasas
de cicatrizacin: 75 95%.
TUMORES RECTALES
El 95%: adenocarcinoma.
El 5% carcinoma indiferenciado, carcinoide, sarcomas y linfomas, angiosarcomas y

melanoma maligno.
Entre los plipos adenomatosos benignos y el adenocarcinoma suele situarse al

adenoma velloso que puede presentar degeneracin maligna.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Representa aproximadamente el 30% de los cnceres anales.
Tumoracin superficial de apariencia verrucosa y nace siempre en el ano

verdadero, es decir por debajo de la lnea pectnea.
La induracin subyacente y la ulceracin dependen del tiempo de evolucin,

generalmente largo.
Las metstasis inguinales suelen ser tardas.
CARCINOMA DE CLULAS BASALES
Llamada tambin lcera corrosiva del borde anal.
Se presenta como una ulceracin superficial pero con bordes netos,

elevados.
Nunca da metstasis y por ello la extirpacin simple es adecuada para

asegurar la curacin.
MELANOMA MALIGNO
Neoplasia rara a nivel del ano.
Mal pronstico.
La lesin anal suele ser confundida con hemorroides trombosadas o plipos.
Masa oscura, violcea y aun negra.
Generalmente no presenta dolor, puede haber rectorragia.
Diagnostico tardo.
Tratamiento reseccin abdominoperineal del recto, quimioterpicos.
SNTOMAS Y SIGNOS
CANCER DE REGIN ANAL
HIPERTONIA
PRURITO
MASA
ANALES
PUJO Y
TENESMO
INCONTINENCIA
FECAL
MASAS
INGUINALES
SANGRADO
CANCER DE REGION ANAL

DIAGNSTICO
INSPECCIN
ANOSCOPA
TAC
Y TR.
SIGMOIDOSCOPIA.
ABDOMINO PELVICA C/C.
PATOLOGIA.
RADIOTERAPIA
RESECCION
ABDOMINO
PELVICA
CON
COMPROMISO
GANGLIONAR
SIN METASTASIS
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
BRAQUITERAPIA
ESTADIOIV
ESCISION LOCAL
TUMOR DE 2 A 5
CM
NO METASTASIS NO
COMPROMISO
GANGLIONAR
ESTADIOIII
TUMOR DE < 2
NO METASTASIS
NO COMPROMISO
GANGLIONAR
ESTADIO II
ESTADIO I
TRATAMIENTO
PALIATIVO
ALIVIO DE
OBSTRUCCION
SUERTE EN EL EXAMEN
DEL SABADO

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Dra. ADRIANA DIAZ RUIZ

entre los 20-40 aos

Crohn, Cncer, TBC, fisuras, cuerpos extraos,

de tumefaccin con dolor local intenso,

carcter pulstil que se acenta al sentarse,

algunos pacientes se agrega escalofro,

til palpacin bidigital en abscesos pequeos, retroanales e interesfinterianos.

palapable dolorosa cercana al margen anal

sistmico muy raro.

de los musculos del esfinter

tener fiebre y leucocitosis

siempre una urgencia.

y drenaje precoz (en cuanto se

en SOP, con anestesia general o de

amplias, en cruz con reseccin de la

en el momento del drenaje y en el

de los abscesos isquirectales se fistulizarn.

Tipos de fstulas anorrectales

Se ven tambin en Crohn, TBC, trauma, fisuras, cncer, radiacin,

cordn o tracto fistuloso, absceso

e Infliximab (Inhib TNF)

25% poblacion adulta.

- Repliegues redundantes de piel.

Hemorroides internas: Clasificacion

Grado I : Se observan a travs del anoscopio

Grado II: Prolapsan hacia el ano con el

Grado III: Prolapsan con el esfuerzo o la

Grado IV: No se reducen y tienen riesgo de

- Objetivo: Evitar el esfuerzo durante la defecacion y prevenir la recurrencia.

(1) (2) Dis Colon Rectum 2005; 48: 189194

en la coagulacin del pedculo vascular hemorroidal.

(1) Dis Colon Rectum 2005; 48: 189194

y cerclaje de la mucosa redundante, tej conectico,

(1) Dis Colon Rectum 2005; 48: 189194

- Asociado a mayor dolor y complicaciones.

Hemorroides de III y IV grado sintomticos.

Falla al tratamiento medico o no quirrgico.

Hemorroides sintomticas en presencia de condicion anorectal que

- Ulcera lineal dolorosa localizada en el canal anal .

frecuente en jovenes y adultos de edad media.

posterior es menos perfundida.

- Incremento del tono del esfinter anal interno.

severo que se presenta con la defecacion asociado a

- Fisura aguda; pequea, lineal y perpendicular.

FISURA ANAL: Tratamiento

buen aporte de liquido y ablandadores de heces.

- El 50% cicatrizan en 4 a 6 semanas.

FISURA ANAL: Tratamiento

FISURA ANAL: Tratamiento

El 5% carcinoma indiferenciado, carcinoide, sarcomas y linfomas, angiosarcomas y

Entre los plipos adenomatosos benignos y el adenocarcinoma suele situarse al

Representa aproximadamente el 30% de los cnceres anales.

Tumoracin superficial de apariencia verrucosa y nace siempre en el ano

La induracin subyacente y la ulceracin dependen del tiempo de evolucin,

Las metstasis inguinales suelen ser tardas.

CARCINOMA DE CLULAS BASALES

Llamada tambin lcera corrosiva del borde anal.