RAM Farmacologia I. Presentacion

REACCIONES
CONTINUACIN
ADVERSAS A
MEDICAMENTOS
Factores de riesgo para la alergia a
frmacos relacionados al paciente
Edad: Jvenes y adultos de edad media.

Sexo: Dos veces ms comn en mujeres que en
hombres.
Gentica: predispone a reacciones a la aspirina
y alergia a la insulina
Atopia: Controversial.
SIDA: El fenotipo de N-acetiladores lentos
predispone a reacciones a las sulfonamidas.
Criterios de
reconocimiento de las
RAM
Certeza
Probable
Posible
No probable
Criterios de reconocimiento de las
RAM
Certeza
Efecto anormal que se asocia temporalmente con la
administracin del frmaco y no se relaciona con la
enfermedad o con otro frmaco. La supresin de la
administracin debe producir una mejora de la
sintomatologa clnica asociada al frmaco.
Probable
Relacin temporal menos clara que el de certeza. La
suspensin del tratamiento slo producira una
mejora razonable de la sintomatologa clnica
asociada el empleo del frmaco.
Criterios de reconocimiento de las
RAM
Posible
Evento clnico que puede atribuirse a la administra-
cin del frmaco, a la enfermedad o a la presencia de
otro frmaco. El efecto de la suspensin del
tratamiento farmacolgico no es claro.
No probable
Evento clnico o de laboratorio que tiene relacin
temporal con la administracin del frmaco pero no
relacin causal. La enfermedad tratada o la presencia
de otros frmacos pueden ser explicaciones posibles.
Tipo de reacciones
Aparicin despus de la
Tipo de administracin del Manifestaciones
reaccin. medicamento. clnicas tpicas.
Inmediata En la primera hora Anafilaxia.

Urticaria y/o
angioedema
Acelerada De 1 a 72 horas
exantema fiebre.
Exantema.
Reacciones
similares a las de
Tarda Despus de 72 horas la enfermedad
del
suero.
Fiebre.
ALERGIA A BETALACTMICOS
Y REACTIVIDAD CRUZADA
ALERGIA A
BETALACTAMICOS
Causa ms frecuente de alergia a medicamentos

Se clasifican:
Penicilinas y cefalosporinas
Monobactamicos y carbapenem
Estructura qumica:
A: anillo Betalactmico
Bpenicilina: anillo Tiazolidnico
Bcefalosporinas: anillo Dihidrotiazina
Bcarbapenem: anillo 5 carbonos
Monobactamicos: aBetalactamico
REACCIONES ACELERADAS:
Entre la primera y las 72 horas posteriores a la
administracin.
Respuesta mediada por IgE contra determinantes
mayores de penicilina (PPL) principalmente.
Reacciones tipo urticaria, angioedema, exantema
morbiliforme y ms raramente reacciones anafilcticas.
REACCIONES TARDIAS:
Tras 72 horas de la administracin
Respuestas de tipo II, III y IV
Reacciones tipo exantema morbiliforme, urticaria,
Stevens-Johnson, fiebre medicamentosa, enfermedad
del suero
REACTIVIDAD CRUZADA
PENICILINAS:
Anillo Betalactamico comn: Frecuentes reactividad
cruzada de grupo
Cadena lateral diferente: Si reaccin alrgica se debe a
sta, no reactividad cruzada REACCIONES SELECTIVAS
Consideraciones especiales
de algunos medicamentos.
Las reacciones a la penicilina son las ms
frecuentes.
Se han propuesto los siguientes
mecanismos:
IgE
Reaccion Citotxica.
Por complejos Inmunes circulantes.
Mediada por Linfocitos T
Reacciones no mediadas Inmunolgicamente.

Consideraciones especiales
de algunos medicamentos.
Las manifestaciones ms frecuentes

de la penicilina son:
Urticaria Prurito
Exantema Angioedema
morbiliforme.
Sibilancias Hipotensin
ANAFILAXIA.
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINAS
Menos reactividad cruzada que entre penicilinas
Determinantes antignicos:
Anillo betalactmico comn con Penicilina RC
Cadena lateral comn entre algunas cefalosporinas y
algunas penicilinasRC
Hipersensibilidad selectiva cd reconoce la estructura
entera
MONOBACTAMICOS:
Menor poder inmungeno que las penicilinas
Escasa reactividad cruzada con resto de betalactmicos
Se ha demostrado reactividad cruzada entre ceftacidima
y aztreonam, debida a su cadena lateral idntica.
CARBAPENEMOS
Reactividad cruzada con penicilinas elevadas.
REACCIN ADVERSA A
MEDICAMENTOS
Los medicamentos de mayor peso

molecular tienen mayor probabilidad de
producir reacciones alrgicas.
Insulina
Antisueros
Protenas recombinantes.
Reaccin Adversa a
Medicamentos
Muchas reacciones alrgicas no se

deben al medicamento original sino a
sus metabolitos.
Las reacciones alrgicas a
medicamentos pueden afectar
cualquier tejido u rgano.
Reaccin Adversa a
Medicamentos
Los medicamentos de mayor peso
molecular tienen mayor probabilidad de
producir reacciones alrgicas.
Insulina
Antisueros
Protenas recombinantes.
Reaccin Adversa a
Medicamentos
Los medicamentos de bajo peso
molecular son generalmente haptenos
y deben primero fijarse a protenas
transportadoras para inducir una
respuesta inmune.
Antibiticos.
Otras reacciones a
medicamentos.
Reacciones de hipersensibilidad
pulmonar:
Neumonitis alveolar o intersticial.
Neumonitis con fiebre, exentema y
eosinofilia.
Ejemplos de agentes causales:
Nitrofurantoina. Sulfasalazina.
Otras reacciones a
medicamentos.
Meningitis asptica.
Generalmente desaparece en menos de 48 hrs.
de haber suspendido el agente causal.
Agentes causales:
Anti-inflamatorios no esteroideos.
Medios de contrastes Radiolgicos.
Antigenos bloqueadores de las funciones de
linfocitos(inmunosupresor)
Reaccin Adversa a
Medicamentos
PREVENCION
Evitar en lo posible frmacos combinados
La va de administracin de eleccin es la
oral
Interrogar por reacciones previas
Alternativa teraputica con otro compuesto

diferente desde el punto de vista
Inmunoqumico.
Preguntas para la evaluacin de una
reaccin adversa
1. El paciente mejor una vez se retir el medicamento
sospechoso?
2. La RAM apareci nuevamente, cuando el paciente

volvi a tomar el medicamento, de manera deliberada
o inadvertida?
3. Exposiciones anteriores con el mismo frmaco u otros

similares, produjeron el mismo efecto clnico no
deseado?.
4. Estaba el paciente tomando el medicamento antes de

que se produjera la reaccin adversa?
5. Existen otros factores distintos al frmaco sospechoso

(otros frmacos, enfermedades concomitantes, otras
sustancias no farmacolgicas), que puedan haber

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Edad: Jvenes y adultos de edad media.

Inmediata En la primera hora Anafilaxia.

Mediada por Linfocitos T

Reacciones no mediadas Inmunolgicamente.

Las manifestaciones ms frecuentes

Los medicamentos de mayor peso

Muchas reacciones alrgicas no se

Alternativa teraputica con otro compuesto

2. La RAM apareci nuevamente, cuando el paciente

3. Exposiciones anteriores con el mismo frmaco u otros

4. Estaba el paciente tomando el medicamento antes de

5. Existen otros factores distintos al frmaco sospechoso

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