Sepsis Neonatal

SEPSIS NEONATAL
Síndrome clínico caracterizado por un conjunto de signos y síntomas de infección

asociados o no a una enfermedad sistémica (bacteremia) que ocurre en el primer mes de
vida.
Es la respuesta inflamatoria sistémica asociada a un proceso infeccioso
● Si se le suma a lo anterior la hipoperfusión 🡪 sepsis grave

● Si se le suma a lo anterior caída de la PA que no responde a vasoactivos ni
líquidos 🡪 Choque séptico
SEPSIS EN RN 🡪 Síndrome clínico de SIRS desencadenado por una infección (o SIRS

asociada a foco infeccioso documentada por hemocultivo o reactantes de fase aguda)
MORTALIDAD INFANTIL:
● Es infantil hasta los 5 años, el 35% es por sepsis.

● En prematuros: Prematurez, asfixia, infección y malformaciones.
RETOS PARA EL PERSONAL DE SALUD:
1. Identificación de RN con alta probabilidad de sepsis, y el inicio antimicrobiano, lo

más pronto posible
2. Identificar los RN de "alto riesgo" y diferenciarlos con los de apariencia saludable
que no requieren tratamiento
3. La interrupción del tratamiento antimicrobiano una vez la sepsis se considera poco
probable.
CLASIFICACIÓN:
Temprana:
● Sepsis neonatal que ocurre en las primeras 72 h de vida.

● Transmisión vertical.
● Gérmenes asociados: son los que colonizan el área vaginal y perineal de la madre
o Streptococos beta hemolítico del grupo B
o Lysteria monocitogenes
o E. coli
● Presentación clínica más común: neumonía
● Tiene mayor mortalidad
Tardía:
● La sepsis neonatal tardía ocurre entre las 72 horas de vida y el final del periodo
neonatal.
● Transmisión horizontal: Usualmente se adquiere en la comunidad o dentro de un
hospital.
● Gérmenes: S. coagulasa epidermidis, Klebsiella, Enterobacterias, Hongos
(cándida), virus.
● Las manifestaciones clínicas más frecuentes son bacteriemia y meningitis.
Temprana Tardía
✔ Primeras 72h de vida ✔ Entre las 72h de vida y el final del

periodo neonatal
✔ Se adquiere por trasmisión vertical
✔ Se adquiere en la comunidad o dentro
✔ Gérmenes involucrados más frecuentes
de hospital (trasmisión horizontal)
son los de colonización de área vaginal y
perineal de la madre ✔ Presentación clínica: bacteriemia,
meningitis (más frecuentes)
✔ Presentación clínica: neumonía (más
común)
✔ Tiene mayor morbimortalidad
FISIOPATOLOGÍA:
El germen ingresa por adquisición transplacentaria o colonización de mucosas antes o

después del nacimiento, hace invasión del torrente sanguíneo (piedra angular de la
fisiopatología de la infección neonatal) = BACTEREMIA (por eso el Gold estándar es el
hemocultivo) y de ahí se derivan las presentaciones clínicas por activación de
mecanismos celulares y humorales que desencadenan la respuesta inflamatoria
sistémica.
FACTORES DE RIESGO:
● Neonato con atención séptica del parto (Ej: Bebé que nace en un taxi)
● Prematurez: cuando no se sabe el motivo, placenta con ubicación anormal sin
causa explicable, el 80% ocurre por inflamación de la unión hematoplacentaria.
● Coriamnionitis: Infección en toda la cavidad amniótica y vellosidades coriónicas, Sx
mamá: Fiebre, taquicardia, dolor abdominal, leucocitosis, líquido amniótico fétido,
podrido, mal oliente, huele a distancia. (si tiene al menos 3 criterios:
Hospitalización + antibiótico)
● Mamá con colonización de la cavidad vaginal por estrectococo betahemolítico del
grupo B: la mamá antes del embarazo tiene un pH vaginal ácido y el embarazo
hace un bloqueo inmune para que no se rechacé al bebé y hay un cambio
hormonal en donde aumenta la progesterona que confiere un pH vaginal básico lo
que aumenta el riesgo de infección.
o Toda embarazada debe hacerse el cultivo recto-vaginal en la semana 35
- 37 o 5 semanas antes del parto. Si sale (+) 🡪 PAI (profilaxis antibiótica
intraparto), se hace con Ampicilina o penicilina cristalina o cefaloporinas.
(para que sea efectivo debe tener al menos 2 dosis: la de arranque y la que
sigue, es decir mínimo 4 horas antes del parto)
▪ AMPICILINA dosis de carga de 2g EV y luego 1 g cada 4 horas
hasta que el bebé asome la cabeza. Presentación: ampolla 1 g
▪PENICILINA CRISTALINA: dosis de carga de 5’00.000 U y luego
2’500.000 cada 4 horas.
● Ruptura prematura de membranas ovulares: es la bolsa que recubre al bebé y lo
mantiene caliente, si se rompe queda comunicación entre a cavidad amniótica y la
vagina. Es tiempo-dependiente ya que las bacterias empiezan a ascender si han
pasado más de 18 horas (el riesgo está de 18 – 24 horas).
o Es una membrana que protege al bebe y se debe romper en la fase activa
del parto, si se rompe ANTES de esa fase es ruptura prematura y a partir
de ahí se deben contar las horas para estratificar el riesgo.
● Madre febril
● ITU materna
● RN con dificultad respiratoria
● Bajo peso al nacer
● Madre sin controles prenatales
CLINICA:
Se debe sospechar la presencia ante la existencia de factores de riesgo o

manifestaciones inespecíficas:
● Irritabilidad
● Letargia
● Apenas
● Mioclonías y convulsiones
● Pausas respiratorias
● Distermias
● Vómito
● Distensión abdominal
● Cambios sutiles
Las manifestaciones especificas pueden indicar gravedad:
Sistema Manifestación
comprometido
Neurológicos irritabilidad, somnolencia, convulsiones
Respiratorios signos de dificultad respiratoria, desaturación, apnea o cianosis de

causa no cardiogénica
Gastrointestinales intolerancia a la vía oral (vómito o poca aceptación)
Cardiovasculares taquicardia, descartando otras causas; mala perfusión; hipotensión

Termorregulación fiebre o hipotermia (es más común que la primera manifestación sea
hipotermia)
Metabólicos hipoglucemia o hiperglucemia, además de evidencia de ictericia, mal

aspecto general o simplemente “no se ve bien”.
DIAGNOSTICO:
● Cuadro hemático
● PCR
● Procalcitonina
● Hemocultivo (Gold estándar)
-Cuadro hemático:
● Es inespecífico ya que el RN por solo nacer, hace leucocitosis por eso se debe
Diferir la toma del cuadro hemático hasta al menos 4h de vida
● Valores normales de leucocitos en RN 1ra semana: 4.500 – 34.000
● Sepsis puede ser con leucos <4.500 (principalmente) o >34.000
● Hay que ver si hay bandas = células inmaduras = PMN
o Las bandas en un hemograma son proformas del PMN, los PMN son
células con muchos núcleos que necesitan fabricarse en min. 48 horas por
la medula, cuando no se han formado completamente, hay bandas y si hay
un proceso infeccioso grande, salen al torrente sanguíneo = bandemia
o Se debe sacar el índice bandas/cel maduras PMN 🡪 si el resultado es
>0.20: índice séptico
● Plaquetas: duran mas o menos 10 días, tienen función en los fenómenos
procoagulativos. Si se bajan 🡪 predice mortalidad y es porque se están
consumiendo muy rápido
-PCR:
● Es una globulina (proteína) producida por el hígado estimulado por las citoquinas
proinflamatorias, es decir que su aumento indica inflamación (puede ser sepsis o
no)
● Nacer por si solo eleva la PCR y la procalcitonina
● La importancia radica en su valor predictivo (negativo principalmente)
o Produce curva que hace pico a las 48 h y baja otra vez a cero 🡪 sirve para
saber si en esas 48h ha habido inflamación
o 2 PCR negativas tomado en 48 horas 🡪 VPN 95%
● Sirve para hacer Dx y seguimiento.
-PROCALCITONINA:
● No se usa por su $$$$ y en el RN se eleva por solo nacer.
-HEMOCULTIVO:
● Prueba Dx confirmatoria, Gold estándar

● Su resultado se demora 72 h
En sepsis temprana tomar: Cuadro hemático, PCR, hemocultivo.
En sepsis tardía tomar más exámenes: Urocultivo, LCR, cultivos dependiendo del foco.
Rx de tórax: no se recomienda a menos que hayan Sx respiratorios.
Punción lumbar:
Caso Recomendación
RN a término o prematuro con sospecha No PL

de sepsis por FR, luce aparentemente sano
RN con clínica de sepsis o hemocultivos + PL para descartar meningitis
RN con clínica de sepsis e inestabilidad Diferir PL hasta que el estado clínico lo

hemodinámica permita
Inicio de AB que cubra SNC
Caso Recomendación
RN a término hijo de madre con dx de Hospitalizar

corioamnionitis (al menos 3 criterios)
Hemocultivos
RN pre término, hijo de madre con dx de
AB
corioamnionitis, independientemende de si
cumple los 3 criterios minimos
RN a término, sano y la madre no cumple Observación clínica

todos los criterios
No AB ni labs
RN hijo de madre con diagnóstico clínico de corioamnionitis:
RN hijo de madre con fiebre >38C (no relacionada con corioamnionitis)
Caso Recomendación
RN a término, hijo de madre con fiebre >38, Observación clínica al lado de la madre
sin hallazgos sugestivos de infección minimo 12h
No AB ni paraclínicos
RN prematuros (<37 semanas) hijos de madre Hemocultivos

con fiebre >38C
AB profiláctico
Evaluación de RN Asintomático < 37 SS, con Riesgo de Sepsis
Evaluación de RN Asintomático > 37 SS, con Riesgo de Sepsis
Cultivo para SGB en vagina y recto a las 35-37 ss para todas la embarazadas
Profilaxis intraparto: Ampicilina o penicilina cristalina
● Previo RN con enfermedad invasiva por SGB.

● Bacteriuria por SGB durante el actual embarazo.
● Tamizaje positivo para SGB durante el actual embarazo.
● Estado desconocido para SGB y positivo para:
o Parto < de 37 ss.
o RPM ≥ de 18 horas.
o Temperatura intraparto > 38C°.
No profilaxis intraparto:
● Embarazo previo con cultivo positivo para SGB.

● Parto planificado por cesaría sin RPM.
● Tamizaje negativo en vagina y recto para SGB en la gestación tardía.
TRATAMIENTO SEPSIS:
● Selección de la terapia empírica: depende del lugar y su susceptibilidad.

● Ampicilina + Aminoglucósido (Gentamicina)
Sepsis Neonatal Temprana Ampicilina + aminoglocosido 10d para bacteremias no

complicadas y entre 14 y 28d para complicadas.
Sepsis Tardía Vancomicina + aminoglocosido. Duración del

tratamiento depende del germen aislado.
● Si hay sospecha de meningitis 🡪 cambiar el aminoglucósido por cefotaxima

empíricamente. (No usar ceftriaxona dada la capacidad de unirse a proteínas y
desplazar la bilirrubina)
● Si se sospecha de microorganismos intra hospitalarios o BLEE 🡪 meropenem e
infecto
● Gram (+) diferentes a SGB como S aureus o S coagulasa – (más frecuentes en
sepsis tardía) 🡪 vancomicina. Si es meticilino resistente 🡪 oxacilina
● Si se aisla cándida 🡪 fluconazol o anfotericina B
● VHS 🡪 Aciclovir 60mg/kg/día IV
Dosis:
● Ampicilina 200 mg/kg/día cada 12 horas

● Gentamicina 4.5 mg/kg/día
Ampolla ampicilina 1g (todas las penicilinas vienen en polvo, se le debe agregar 10 cc de

agua destilada 🡪 1 g diluida en 10 cc de agua destilada (1g =1000 mg) 1cc=100 mg
Gentamicina ampolla 40 mg/ 1 mL o 2 mL (diluir en 10 cc pero si vienen en 1 mL
agregarle 9 cc, si viene en 2 mL agregarle 8cc)

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Síndrome clínico caracterizado por un conjunto de signos y síntomas de infección

Es la respuesta inflamatoria sistémica asociada a un proceso infeccioso

● Si se le suma a lo anterior la hipoperfusión 🡪 sepsis grave

SEPSIS EN RN 🡪 Síndrome clínico de SIRS desencadenado por una infección (o SIRS

● Es infantil hasta los 5 años, el 35% es por sepsis.

RETOS PARA EL PERSONAL DE SALUD:

1. Identificación de RN con alta probabilidad de sepsis, y el inicio antimicrobiano, lo

● Sepsis neonatal que ocurre en las primeras 72 h de vida.

✔ Primeras 72h de vida ✔ Entre las 72h de vida y el final del

✔ Tiene mayor morbimortalidad

El germen ingresa por adquisición transplacentaria o colonización de mucosas antes o

Se debe sospechar la presencia ante la existencia de factores de riesgo o

Las manifestaciones especificas pueden indicar gravedad:

Neurológicos irritabilidad, somnolencia, convulsiones

Respiratorios signos de dificultad respiratoria, desaturación, apnea o cianosis de

Gastrointestinales intolerancia a la vía oral (vómito o poca aceptación)

Cardiovasculares taquicardia, descartando otras causas; mala perfusión; hipotensión

Metabólicos hipoglucemia o hiperglucemia, además de evidencia de ictericia, mal

● Prueba Dx confirmatoria, Gold estándar

En sepsis temprana tomar: Cuadro hemático, PCR, hemocultivo.

Rx de tórax: no se recomienda a menos que hayan Sx respiratorios.

RN a término o prematuro con sospecha No PL

RN con clínica de sepsis o hemocultivos + PL para descartar meningitis

RN con clínica de sepsis e inestabilidad Diferir PL hasta que el estado clínico lo

Inicio de AB que cubra SNC

RN a término hijo de madre con dx de Hospitalizar

RN a término, sano y la madre no cumple Observación clínica

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RN hijo de madre con fiebre >38C (no relacionada con corioamnionitis)

RN prematuros (<37 semanas) hijos de madre Hemocultivos

Profilaxis intraparto: Ampicilina o penicilina cristalina

● Previo RN con enfermedad invasiva por SGB.

● Embarazo previo con cultivo positivo para SGB.

● Selección de la terapia empírica: depende del lugar y su susceptibilidad.

Sepsis Neonatal Temprana Ampicilina + aminoglocosido 10d para bacteremias no

Sepsis Tardía Vancomicina + aminoglocosido. Duración del

● Si hay sospecha de meningitis 🡪 cambiar el aminoglucósido por cefotaxima

● Ampicilina 200 mg/kg/día cada 12 horas

Ampolla ampicilina 1g (todas las penicilinas vienen en polvo, se le debe agregar 10 cc de

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