Síndrome de Malabsorción!

Sndrome de
malabsorcin
Francisca Martinez
Camila San Martn
Definicin
Conjunto de sntomas y signos producidos por el dficit
nutricional que se origina por la inadecuada absorcin a nivel
intestinal de nutrientes
Sndrome de malabsorcin
Global
Afectacin difusa la mucosa intestinal o reduccin de
la superficie absortiva.
Manifestaciones clsicas: diarrea, prdida de peso
sntomas GI leves y manifestaciones extra digestivas
por el dficit nutricional.
Parcial
Malabsorcin de determinados nutrientes sntomas
y signos caractersticos.
Digestin y
Absorcin de
Nutrientes
Digestin y absorcin de nutrientes
Vitaminas y Minerales
Signos y
sntomas
Sobrecrecimient
o
Bacteriano
Es un sndrome de
malabsorcin atribuido a un
nmero excesivo
de bacterias en el intestino,
habitualmente en el intestino
delgado.
Factores protectores:
Peristaltismo intestinal
Secrecin de cido gstrico
Secrecin intraluminal de IgA
Tabla x: Causas ms frecuentes de

sobrecrecimiento bacteriano
Sobrecrecimiento Bacteriano
Clnica
heces muy abundantes, brillantes y

Malabsorcin de pegajosas
Grasas:Las bacterias desconjugan distensin abdominal, dolor, prdida

las sales biliares, con lo que se de peso, edemas o dficits
Test
vitamnicos especficos.
malabsorben las grasas y las
vitaminas liposolubles.
Diagnstico
Antiguamente, se utilizaba tambin el
Hidratos de carbono: Las bacterias test de Schilling.
provocan dao al enterocito Presencia de uno o ms factores de
causando dficit de disacaridasas, y riesgo de sobrecrecimiento.
Actualmente se utiliza el test de glucosa
adems las mismas bacterias y el test de lactulosa para el
Clnica/alteraciones compatibles.
consumen los hidratos de diagnstico.
carbono.
Respuesta al tratamiento.
El test ms sensible y especfico es el
Malabsorcin de protenas: El dao
test de la D-xilosa marcada con 14C .
Tratamiento
del enterocito hace que haya un
dficit de dipeptidasas, y adems las
Corregir el factor desencadenante y
bacterias consumen aminocidos.
corregir el dficit nutricional.
Vitamina B12: Por efecto
Antibiticos: 7-14 das
competitivo con los mecanismos de
absorcin de la cianocobalamina. rifaximina
amoxicilina-clavulnico
cotrimoxazol
Intolerancia a la Lactosa
Intolerancia a la lactosa
La digestin defectuosa de la lactosa es la

intolerancia ms comn a carbohidratos y es debida
a la deficiencia de la lactasa, Una disacaridasa
situada en la superficie de las vellosidades del
enterocito.
Intolerancia a la lactosa En Chile, 56% de
poblacin hispana (mestiza) y en 88% de mapuches
1: http://redsalud.uc.cl/ucchristus/vidasaludable/glosario/E/enfermedad_celiaca.act
2: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872012000900001&script=sci_arttext
Patogenia
Tipos
Hipolactasia congnita
Enfermedad autosmica recesiva muy rara.
Hipolactasia adquirida.
Determinada genticamente por el polimorfismo C/T-13910.
Se caracteriza porque las concentraciones de lactasa disminuyen

progresivamente con la edad.
En > de un 40% de la poblacin adulta, hay pacientes que toleran

cantidades determinadas de lactosa sin desencadenar ninguna
sintomatologa.
La malabsorcin no implica una intolerancia a la lactosa sintomtica.

Tipos
Intolerancia secundaria.
La actividad de la lactasa est disminuida por la presencia de algn
trastorno o patologa de la mucosa intestinal.
Reversible una vez restaurado el dao de la vellosidad intestinal,

aunque puede tardar semanas o incluso meses.
Suele aparecer en trastornos gastrointestinales agudos (infecciones

vricas o bacterianas), algunos frmacos o la enfermedad celaca.
Diagnstico
Test de tolerancia a Test del aliento
la lactosa.
Medicin del H2 espirado que
Administrar 50 g de lactosa por
genera la metabolizacin
va oral y medir la concentracin
bacteriana de D-xilosa o Lactosa
de glucosa en suero a los 60 y
por:
120 minutos.
Alteracin de su absorcin a
Patolgico: dicha concentracin
nivel del intestino delgado
aumenta menos de 20 mg/dl y
dichos hidratos de carbono
existe clnica compatible.
llegan hasta el colon.
***Pueden darse falsos negativos en la

diabetes mellitus y en el sobrecrecimiento ***La existencia de flora no productora de
bacteriano H2 o el uso de antibiticos pueden
producir falsos negativos. .
Tratamiento
Diagnstico preciso antes de iniciar dieta

sin lactosa de por vida -- > Dx diferencial
con sndrome de intestino irritable.
Introducir gradualmente los lcteos hasta

conocer el umbral de tolerancia y los
alimentos que ms la determinan.
Disminuir las raciones de lcteos, pero

manteniendo el nmero total
Alimentos sin lactosa
Se puede valorar la posibilidad de

prescribir comprimidos de lactasa.
Enfermedad Celiaca
Definicin
Consiste en una intolerancia al gluten con base inmunolgica
Provoca una afectacin intestinal en forma de inflamacin de la

mucosa, hiperplasia crptica y atrofia vellositaria.
Esta protena se encuentra presente en el trigo, la cebada y el

centeno
La patogenia de esta enfermedad se explica por 3 factores

Predisposicin gentica
Toxicidad directa del gluten
Factores ambientales
Epidemiologa
En Chile, 1 cada 200 habitantes (~Argentina).

En Santiago 25.000/ 5 millones de hab con enfermedad
celaca.
Se estima que diagnosticamos al 10% o menos de ellos
La edad ms frecuente de inicio de los sntomas es entre los 6
meses y los 2 aos, tras el inicio de la ingesta del gluten
Mayor proporcin de mujeres afectas y est descrita una
agregacin familiar de primer y segundo grado.
1: http://redsalud.uc.cl/ucchristus/vidasaludable/glosario/E/enfermedad_celiaca.act
2: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872012000900001&script=sci_arttext
Patogenia
Biopsia:
A. Vellosidades
intestinales
normales B.
Vellosidades
intestinales
atrficas en
enfermedad
celaca.
Manifestaciones clnicas
Los sntomas estn fundamentalmente originados por la

malabsorcin de nutrientes secundaria a la afectacin intestinal, por
lo que no son especficos de la enfermedad celaca.
sndrome de malabsorcin + molestias abdominales difusas con
flatulencia y meteorismo
Debido a la poca especificidad y magnitud de los sntomas, es crucial

la sospecha clnica para llegar al diagnstico.
sndrome de malabsorcin sin causa clara
historia familiar de la enfermedad
anemia crnica que no responde a la reposicin de hierro oral
enfermedades clsicamente asociadas a la enfermedad celaca
Diagnstico
Se establece con la combinacin

de sntomas clnicos, analticos,
pruebas serolgicas, hallazgos
anatomopatolgicos y una
buena respuesta a la retirada del
gluten en la dieta
Diagnstico
Laboratorio: anemia, hipoproteinemia, hipogamma-globulinemia
y dficit de hierro, de folato, de -carotenos, de calcio y de vitaminas D
y K. Tambin se suele encontrar un aumento leve de transaminasas.
Test de D-xilosa: poco fiable; indica disminucin de la absorcin.
Test serolgicos: Ac antigliadina, antireticulina y antiendomisio

(que son los ms sensibles y especficos) Entre stos se han descrito los
antitransglutaminasa tisular, que aumentan la especificidad
Biopsia del intestino delgado proximal: diagnstico

de confirmacin que debe realizarse cuando existen Ac antiendomisio
positivos o ante alta sospecha.
Tratamiento
Dieta sin gluten de por vida

Dieta sin lactosa los primeros meses Intolerancia
a la lactosa secundaria
Corticoides ?
Enfermedad celaca refractaria
La enfermedad celaca refractaria se define como la ausencia de

respuesta clnica y la persistencia de alteraciones histolgicas a pesar
de una dieta sin gluten durante al menos 12 meses.
Referencias
M.T. Prez Fernndez, R. Temio Lpez-Jurado, M. Fernndez Gil y M. Calvo
Moya: Medicine 2011;10(4):197-206 Sndrome de malabsorcin intestinal.
P. Romero Coresa, A. de los Santos Morenoa, E. Lpez Tinocoa y J.A. Girn
Gonzleza: Medicine. 2013;11(4):197-205 Sndrome de malabsorcin
intestinal.
Enrique A. Petrucci: Semiologa Mdica Argente-lvarez Sndrome de
malabsorcin.
Manual AMIR gastroenterologa, sexta edicin 2013
Manual CTO de Medicina y Ciruga: Digestivo y ciruga general 8 ed.

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Tabla x: Causas ms frecuentes de

heces muy abundantes, brillantes y

Grasas:Las bacterias desconjugan distensin abdominal, dolor, prdida

La digestin defectuosa de la lactosa es la

Se caracteriza porque las concentraciones de lactasa disminuyen

En > de un 40% de la poblacin adulta, hay pacientes que toleran

La malabsorcin no implica una intolerancia a la lactosa sintomtica.

Reversible una vez restaurado el dao de la vellosidad intestinal,

Suele aparecer en trastornos gastrointestinales agudos (infecciones

***Pueden darse falsos negativos en la

Diagnstico preciso antes de iniciar dieta

Introducir gradualmente los lcteos hasta

Disminuir las raciones de lcteos, pero

Alimentos sin lactosa

Se puede valorar la posibilidad de

Consiste en una intolerancia al gluten con base inmunolgica

Provoca una afectacin intestinal en forma de inflamacin de la

Esta protena se encuentra presente en el trigo, la cebada y el

La patogenia de esta enfermedad se explica por 3 factores

Toxicidad directa del gluten

En Chile, 1 cada 200 habitantes (~Argentina).

Los sntomas estn fundamentalmente originados por la

Debido a la poca especificidad y magnitud de los sntomas, es crucial

Se establece con la combinacin

Test de D-xilosa: poco fiable; indica disminucin de la absorcin.

Test serolgicos: Ac antigliadina, antireticulina y antiendomisio

Biopsia del intestino delgado proximal: diagnstico

Dieta sin gluten de por vida

La enfermedad celaca refractaria se define como la ausencia de

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