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    Crisis Hipertensivas

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    José Juan Islas Arteaga
    Este documento describe la crisis hipertensiva, incluyendo su definición, diagnóstico, tratamiento y clasificación. Define la crisis hipertensiva como una elevación grave de la presión arterial, generalmente considerada cuando la presión diastólica es mayor a 120 mmHg y la sistólica mayor a 180 mmHg. Describe los síntomas, exámenes requeridos para el diagnóstico y tratamientos disponibles, los cuales incluyen medicamentos antihipertensivos administrados por vía intravenosa para reducir la presión de manera controlada y progres

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    Crisis Hipertensivas

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    José Juan Islas Arteaga
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    Este documento describe la crisis hipertensiva, incluyendo su definición, diagnóstico, tratamiento y clasificación. Define la crisis hipertensiva como una elevación grave de la presión arterial, generalmente considerada cuando la presión diastólica es mayor a 120 mmHg y la sistólica mayor a 180 mmHg. Describe los síntomas, exámenes requeridos para el diagnóstico y tratamientos disponibles, los cuales incluyen medicamentos antihipertensivos administrados por vía intravenosa para reducir la presión de manera controlada y progres

    Descripción original:

    diagnostico y tratamiento de crisis hipertensiva

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    Este documento describe la crisis hipertensiva, incluyendo su definición, diagnóstico, tratamiento y clasificación. Define la crisis hipertensiva como una elevación grave de la presión arterial, generalmente considerada cuando la presión diastólica es mayor a 120 mmHg y la sistólica mayor a 180 mmHg. Describe los síntomas, exámenes requeridos para el diagnóstico y tratamientos disponibles, los cuales incluyen medicamentos antihipertensivos administrados por vía intravenosa para reducir la presión de manera controlada y progres

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    Crisis Hipertensivas

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    José Juan Islas Arteaga
    Este documento describe la crisis hipertensiva, incluyendo su definición, diagnóstico, tratamiento y clasificación. Define la crisis hipertensiva como una elevación grave de la presión arterial, generalmente considerada cuando la presión diastólica es mayor a 120 mmHg y la sistólica mayor a 180 mmHg. Describe los síntomas, exámenes requeridos para el diagnóstico y tratamientos disponibles, los cuales incluyen medicamentos antihipertensivos administrados por vía intravenosa para reducir la presión de manera controlada y progres

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    CRISIS HIPERTENSIVAS

    JOSE JUAN ISLAS ARTEAGA

    MEDICO INTERNO DE PREGRADO


    Definicin

    Crisis Hipertensiva: elevacin grave de la presin arterial,


    generalmente considerada de la cifra diastlica > 120
    mmHg y sistlica >180 mmHg.

    Diagnostico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en


    los tres niveles de atencin. GPC actualizacin 2012
    Epidemiologia

    Diagnostico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en


    los tres niveles de atencin. GPC actualizacin 2012
    Causas

    Elevacin extrema de la presin arterial (crisis hipertensiva): Recomendaciones para


    su abordaje clnico-teraputico
    Celso Mendoza-Gonzlez,* Vol. 78 Supl. 2/Abril-Junio 2008:S2, 74-81
    Clasificacin

    Emergencia Hipertensiva. Implica un estado de


    mayor gravedad y peor pronostico por la presencia de
    dao agudo a rgano blanco

    Urgencia Hipertensiva. Es aquella elevacin de TA


    que en general se presenta en pacientes con
    hipertensin crnica previamente diagnosticada, con
    dao crnico a algn rgano diana, pero no se
    encuentra relacin alguna con dao agudo
    Paciente con alto riesgo cardiovascular
    TA>180 mmHg sistlica o >110 mmHg diastlica

    TA SISTOLICA >160 mmHg con diastica <70 mmHg

    DM

    Sndrome Metablica

    Complicaciones cardiovasculares previas

    Enfermedad renal

    Uno o mas de los siguientes datos subclnicos:


    Hipertrofia ventricular por ECG o eco
    USG con engrosamiento de paredes de carotina o ateroma
    Incremento moderado de creatinina
    Micro albuminuria o proteinuria
    Enfermedad cardiovascular o renal establecida
    Disminucin de la depuracin de creatinina Mancia G, 2009
    Presentacin clnica
    Se relacionan con la disfuncin de un rgano blanco:
    Dolor torcico (27%)
    Disnea (22%)
    Dficit neurolgico (21%)

    Elevacin extrema de la presin arterial (crisis hipertensiva):


    Recomendaciones para su abordaje clnico-teraputico
    Celso Mendoza-Gonzlez,* Vol. 78 Supl. 2/Abril-Junio 2008:S2, 74-81
    Navarro RJ y cols. Urgencias hipertensivas Rev Mex Cardiol

    2005; 16 (1): 29-33


    Evaluacin inicial

    Tiempo de evolucin

    Tratamiento previo

    Adherencia al tratamiento

    Uso de otras sustancias

    Examen fsico:
    Pulsos de extremidades
    Congestin pulmonar
    Soplos cardiacos
    Examen neurolgico
    Fondo de ojo
    Evaluacin cardiaca: disnea, tos fatiga, angor
    Encefalopata Hipertensiva

    Cefalea Intensa

    Nausea

    Vomito

    Alteraciones visuales

    Nistagmo

    Crisis convulsivas focales o generalizadas

    Estado confusional

    Alteraciones en inmovilidad focal o segmentaria


    Examen de fondo de ojo
    El examen del fondo de ojo es esencial, puede distinguir
    urgencia hipertensiva de una emergencia (la existencia de
    hemorragias, exudados o papiledema indica esta ltima).

    Las Hemorragias retinianas y microaneurismas y exudados


    algodonosos se asocian 2 a 4 veces al riesgo de EVC (Wong
    T, 2001)

    Fonseca-Reyes S. Hipertensin arterial severa en urgencias. Una evaluacin integral.


    Med Int Mx 2014;30:707-717.
    Laboratorio y Gabinete

    BH con frotis de sangre periferica

    QS (Urea, Creatinina)

    ES (hipopotasemia)

    DHL

    EGO

    ECG

    Tele de torx

    TAC
    Objetivo

    Objetivo de Urgencia Hipertensiva. Medicacin


    oral para disminucin gradual en 24 a 48 hrs

    Objetivo en la Emergencia Hipertensiva:


    reduccin de la presin arterial controlada y
    progresiva, reduccin de 20 a 25% de la presin
    arterial media en un periodo de minutos hasta 1 hora
    Clculo de la presin arterial media:

    PAS + 2(PAD)
    PAM =

    3
    Tratamiento de la Emergencia

    a) Tratamiento por va endovenosa.


    b) Tratamiento especifico de acuerdo a las condiciones de
    cada paciente.
    c) La presin arterial deber reducirse en un periodo menor
    a una hora.
    d) El paciente debe ser hospitalizado en una unidad
    de cuidados intensivos.
    Reposos absoluto

    Vena permeable

    Manejo de va area

    Monitoreo electrocardiogrfico

    Radiografa de trax

    Monitoreo de tensin arterial

    Examen de fondo de ojo

    Sonda vesical (pacientes inconscientes)

    laboratorios
    Antihipertensiv Dosis Accin y efectos
    o
    Nitroprusiato 0.3 mcg/kg/min hasta 10 Accin inmediata dura de 3 a 5
    mcg/kg/min minutos
    Produce vomito, contracciones
    musculares cuando se
    administra por mas de 72
    horas. De eleccin para
    encefalopata hipertensiva
    Nitroglicerina 5-10 mcg/kg/min Accin en 2 a 5 minutos
    Produce taquicardia, cefalea,
    Max 100 mcg vomito. De eleccin en
    isquemia miocrdica
    Esmolol. 200-500 mg/kg dosis de Accin inmediata en uno o 2
    carga 1 min, infusin 50- minutos duracin de 10 a 20
    100mcg/kg/min hasta 300 minutos
    mcg/kg/min max

    Nicardipino Inicial: 5mg/hora Inicio de 5 a 15 min con


    aumentos de 2.5 mg/h duracin de 4 a 6 horas
    cada 15 min hasta max 15
    mg/h
    Labetalol Dosis de impregnacin 20
    mg seguida de dosis
    incremental de 20 a 80 mg
    Fonseca-Reyes S. Hipertensin arterial severa en urgencias. Una
    Caso Clnico

    PEA P. E

    13704810861M48OR

    Masculino de 56 aos de edad trado por sus familiares


    por presentar cefalea y nausea.

    Originario y residente de Pachuca Hidalgo

    Estado Civil: Unin libre

    Escolaridad: Primaria
    AHF: Interrogados y Negados

    APNP: niega tabaquismo, alcoholismo ocasional en la


    juventud

    APP: DM 2 diagnosticada hace 7 aos tratada con


    insulina, Hipertensin de reciente diagnostico tratada
    con captopril, amputacin de ortejo
    Padecimiento Actual

    Inicia su padecimiento hoy por la maana al notar sus familiares no


    poda pararse as como disartria, posteriormente inicia con vomito de
    contenido alimenticio y cefalea con discreta mejora en el lenguaje

    A la exploracin fsica

    TA 220/110 FC 63 FR 20 T 36

    Despierto con tendencia a la somnolencia, responde a ordenes, ligera


    palidez de tegumentos, estado nauseoso, quejumbroso, afebril,
    crneo sin alteraciones, pupilas isocoricas, mucosas oral hidratas,
    cuello sin adenomegalias, trax con buenos movimientos
    respiratorios, ruidos cardiacos sin soplos, abdomen blando depresible
    no datos de irritacin peritoneal, peristalsis presente, extremidades
    sin alteraciones,
    AYUNO

    SOL SALINA 0.9% 250 CC PARA VENA PERMEABLE

    MEDICAMENTOS
    OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HRS
    MTOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8 HRS
    CLONIXINATO DE LISINA 100 MG IV CADA 8 HRS LYD
    CAPTOPRIL 25 MG VO CADA 8 HRS

    MEDIDAS GENERALES
    SVT Y CGE
    SEMIFOWLER
    CONTROL DE LIQUIDOS
    VIGILAR ESTADO NEUROLOGICO
    TOMA DE BH, QS, ES, TIEMPOS, PFH
    TAC DE CRANEO
    OXIGENO 3 L/MIN
    Glucosa 297
    Bun 30
    Creatinina 1.3
    Na 144
    K 3.6
    Cl 113
    Ca 7.6
    FA 51
    TGP 19
    TGO24
    DHL 223
    Creatincinasa 137
    Creatincinasa MB 39
    Leucos 7.1
    TAC de Crneo

    TC de crneo en fase simple y contrastada que muestra


    EVC en regin occipital izquierda y cerebral bilateral de
    predominio lado izquierdo el cual comprime el cuarto
    ventrculo y condiciona hidrocefalia
    DIAGNOSTICOS?

    Crisis hipertensiva tipo emergencia


    hipertensiva
    Evento vascular cerebral
    DM descontrolada
    Paciente con deterioro neurolgico, pasa a choque para
    intubacin y colocacin de catter venoso central, sonda
    nasogstrica, valoracin por neurologa y control de cifras
    tensionales, ingreso vigente a piso de medicina interna.

    Pronostico malo para la vida


    GRACIAS

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