Abscesos Hepaticos HE

ABSCESO HEPATICO
Dr: Gustavo Schmidt

Abscesos hepticos
History of liver surgery

Foster JN
Arch Surg 1991;126:381-387
Descrito por primera vez por Bright (1836)

Publicado por Pascal (1879)
Abscesos hepticos
Foco sptico macroscpicamente

localizado en el parnquima
heptico
0.02 % de todas las admisiones

hospitalarias
Classificacion
Abscesos Piogenos
Abscesos Amebianos
100%
80%
60%
preATB
Drenaje Qx
Abscesos hepticos
40%
20%
Drenaje Px
Mortalidad
0%
1900 1950 1980
1940s drenaje quirrgico ms ATB 19 64 %

1960s radionucleidos 3 60 %
US y TC era 10 26 %
Drenaje guiado por imgenes 0 9%
Miller et al: Percutaneous Management of Hepatic Abscess: A perspective by

Interventional Radiologists. JVIR 1997; 8: 241 -247
Abscesos hepticos
Sntomas
En general no especfico
Fiebre
Dolor o Pesadez en cuadrante sup. Der.
Prdida de peso
Ictericia
Vmitos
Elevacin glbulos blancos
Hipoalbuminemia
La duracin de los sntomas es variable

Abscesos hepticos
Diagnstico
Tiempo desde el ingreso hasta el diagnstico

6.5 a 23 das
Abscesos hepticos
Diagnstico
Sensibilidad en la deteccin
ECOGRAFIA 85 - 95 %
TOMOGRAFIA 95 - 100 %
Abscesos hepticos
Diagnstico
ECOGRAFA
Ventajas
Visualizacin del rbol biliar
Mejor que la TAC para distinguir estructuras
slidas y qusticas
Limitaciones
reas adyacentes al diafragma*
Obesidad extrema
Falta de cooperacin
Abscesos hepticos
Diagnstico
TAC
Ventajas
Visualizacin de la regin posterior y
superior del hgado
Mejor para demostrar estructuras
adyascentes*
Abscesos hepticos
Causa
La determinacin del origen del absceso

heptico es importante porque tiene impacto
en la teraputica
1) Va biliar (abscesos
colangticos),
secundarios a
obstruccin de la
va biliar
2) Va vena porta, a partir
de una inflamacin
intraabdominal, como la
apendicitis aguda
(abscesos pileflebticos).
3) Va arteria
heptica, en el
curso de una
septico-piohemia.
4) Por contigidad
(por ejemplo,
desde un absceso
subfrnico o una
colecistitis aguda).
5) Va
directa
(trauma).
?
?
? ?
? ?
? ?
Criptognicos
Colecciones Abdominales
Algoritmo
Cuadro Clnico
Ecografa y Tomografa
Puncin + ATB Cultivo
Curacin Fracaso
Ciruga
Abscesos hepticos
Grmenes
Bacilos aerbicos gram(-)
Cobertura
Anaerobios antibitica
Cocos gram (+)

Abscesos hepticos
Tratamiento
Antibioticoterapia sola
Puncin aspiracin + ATB
Drenaje percutneo + ATB
Quirrgico + ATB
Abscesos hepticos
Tratamiento
La causa, las caractersticas del absceso y

las condiciones clnicas del enfermo son
parmetros importantes para determinar la
teraputica
Abscesos hepticos
Tratamiento
Indicaciones
< de 3 cm. ATB (cultivo)

3 a 5 cm. Puncin aspiracin + ATB
+ de 5 cm. Drenaje percutneo + ATB
Abscesos mltiples < de 3 cm. Cultivo + ATB

Absceso dominante > de 5 cm. DPC + ATB
Abscesos hepticos
ATB
Emprico
Dirigido por el cultivo y antibiograma
Duracin controvertido
Algunos recomiendan hasta 6 semanas

Abscesos hepticos
ATB
Tradicional: ampicilina 2 g
gentamicina 1.5 mg/Kg
metronidazol 500 mg
Ampicilina sulbactam 1,5 g c/ 6 hs.

Amoxicilina clavulnico 2 a 3 gr. da
Colecciones Abdominales
Criterios de Ochsner y De Bakey (1938)
Va de Acceso Directo
Simple
Drenaje Completo
Evitar contaminacin innecesaria de

reas circundantes
Ochsner A and DeBakey M: Subphrenic abscess: a collective review and an analysis of 3608
collected and personal cases. Int. Abst. Surg; 66: 426, 1938.
Ochsner A and DeBakey M and Murray S: Pyogenic abscess of the liver. Am. J. Surg. 40:
292, 1938
Abscesos hepticos
Lavado del catter

No lavamos sistemticamente
Solo cuando hay sospecha de obstruccin

del catter o ante pus muy viscoso
Abscesos hepticos
Fistulografa o abscesografa
No sistemticamente
Indicamos cuando:
Dbito de aspecto intestinal o fecal
Persistencia de volumen mayor a 200 cc.
Persistencia de debito purulento por tiempo
prolongado.
Abscesos hepticos
Sustancias intracavitarias
Estreptoquinasa, antibiticos, proteolticos
No han demostrado clara efectividad

Abscesos hepticos
Momento de retirar el drenaje
Descenso marcado del dbito diario

Cambio del aspecto del contenido (purulento a claro)
Descenso del dimetro del absceso, observado
por ecografa, tomografa o fistulografa
Resolucin del cuadro clnico y humoral del
paciente
Abscesos hepticos
Loculaciones
Ni la tomografa computada ni la ecografa son mtodos
seguros para diferenciar loculaciones de un mismo
absceso, de mltiples abscesos separados.
Gerzof y Bernardino reportaron que la mayora de las

loculaciones vistas por US y TAC son en realidad
pseudoloculaciones y generalmente comunican
libremente dentro de la cavidad del absceso
Gerzof S G et al: Am J Surg 1985;149:487-494

Bernardino M E et al: J Comput Assist Tomogr 1984; 8:38-44
Abscesos hepticos
Nuestra serie
Pacientes 42
Edad 6 a 82 (45)
26 varones 16 mujeres
Lbulo derecho 38 Izquierdo 4
Tamao 18 3 cm. (5 a 8)
Consulta: fiebre 92,8 %
dolor en hipocondrio derecho 73,8 %
nauseas, vmitos, omalgia, derrame pleural
Abscesos hepticos
Nuestra serie
Etiologas: 28.5% criptognicas
23.8% biliares o ascendentes
14, 2% portal
9,5% contigidad
9,5% por quistes hepticos complicados
9,5% pos traumatismo toracoabdominal
4,7% otros
Tratamiento: Drenaje Percutneo 92,8 %

Puncin aspiracin 7,1 %
Abscesos hepticos
Nuestra serie
Tcnica: Seldinger
Gua: Eco 88 %
TAC 12%
Resultado: Curacin 40 (95.2 %)

Redrenaje 1 (2.3 %)
Ciruga 2 (4,7%)
Mortalidad 1 (2,3%) Cuerpo Extrao ?
Abscesos hepticos
Causa
1) Va biliar (abscesos colangticos), secundarios a
obstruccin de la va biliar
2) Va vena porta, a partir de una inflamacin
intraabdominal, como la apendicitis aguda (abscesos
pileflebticos).
3) Va arteria heptica, en el curso de una septico-
piohemia.
4) Por contigidad (por ejemplo, desde un absceso
subfrnico o una colecistitis aguda).
5) Va directa (trauma).
6) Infeccin de un quiste
7) Criptognicos
Only that type of drainage which
completely avoids the slightest possibility
of contamination of a virgin pleural or
peritoneal surface should be employed. This
surgical principle is an absolute
desideratum
Ochsner A and DeBakey M and Murray S: Pyogenic abscess of the liver: II. An Analysis of
47 cases with review of the literature. Am. J. Surg 1938; 40: 292-319
CT vs Ecografa
Abdominal percutaneous interventional
procedures: comparison of CT and US
guidance
CONCLUSION: US guidance often allows

performance of quicker, more accurate procedures
than does CT guidance, probably because of its
real- time capabilities.
DH Sheafor Radiology. 1998 ; 207: 705-710

Abscesos hepticos
Drenaje Percutneo
Eleccin del Catter
Tamao: 8 fr. a 10 fr. para colecciones no viscosa

14 fr. o mayor para colecciones
viscosas
(particuladas)
Con simple luz: aumenta el calibre efectivo del drenaje
Con doble luz: uno para aspirar el contenido y otro

para ingreso de aire o lavado (ventaja terica)
Puncin diagnstica
Abscesos por pileflebitis

Abscesos hepticos
Amebiano
Test de hemaglutinacin srica

E. Hitolytica en el pus aspirado
Absceso amebiano: cavidades de 6 cm o

mayores Drenaje Percutneo

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ABSCESO HEPATICO

Dr: Gustavo Schmidt

History of liver surgery

Descrito por primera vez por Bright (1836)

Foco sptico macroscpicamente

0.02 % de todas las admisiones

1940s drenaje quirrgico ms ATB 19 64 %

Miller et al: Percutaneous Management of Hepatic Abscess: A perspective by

La duracin de los sntomas es variable

Tiempo desde el ingreso hasta el diagnstico

La determinacin del origen del absceso

Puncin + ATB Cultivo

Bacilos aerbicos gram(-)

Cocos gram (+)

Puncin aspiracin + ATB

Drenaje percutneo + ATB

La causa, las caractersticas del absceso y

< de 3 cm. ATB (cultivo)

Abscesos mltiples < de 3 cm. Cultivo + ATB

Algunos recomiendan hasta 6 semanas

Ampicilina sulbactam 1,5 g c/ 6 hs.

Evitar contaminacin innecesaria de

Lavado del catter

Solo cuando hay sospecha de obstruccin

Estreptoquinasa, antibiticos, proteolticos

No han demostrado clara efectividad

Momento de retirar el drenaje

Descenso marcado del dbito diario

Gerzof y Bernardino reportaron que la mayora de las

Gerzof S G et al: Am J Surg 1985;149:487-494

Tratamiento: Drenaje Percutneo 92,8 %

Resultado: Curacin 40 (95.2 %)

CONCLUSION: US guidance often allows

DH Sheafor Radiology. 1998 ; 207: 705-710

Eleccin del Catter

Tamao: 8 fr. a 10 fr. para colecciones no viscosa

Con simple luz: aumenta el calibre efectivo del drenaje

Con doble luz: uno para aspirar el contenido y otro

Abscesos por pileflebitis

Test de hemaglutinacin srica

Absceso amebiano: cavidades de 6 cm o

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