Anemia Expo Terminado

RES: FRANCI TORRICO
FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

6TA PAG 1392; HEMATOLOGIA CTO.
COMPOSICION DE LA SANGRE
55 % Plasma
45 % Clulas
sanguneas
Eritrocitos
> 99 %
Leucocitos
Hematocrito Plaquetas
Los G.R son cel. Sang. que al carecer de ncleo
presentan la Flexibilidad para hacer su recorrido
en la microcirculacion, forma de disco. Toma el
O2 desde los pulmones y lo transporta a los
tejidos gracias a la Hb contenida en ellos.
El rin secreta la eritropoyetina que estimula a

cel.madre para la produccin de G.R: viven 120d,
se destruyen en bazo.
Hematocrito Anemia Policitemia
normal 45 % < 40 % > 50 %

Hombres : principal fuente de sangrado es el sistema digestivo
Mujer: las prdidas de sangre con la menstruacin

ERITROPOYESIS
Proceso a travs del

cual se producen los
eritrocitos
de la sangre
Tiempo de Velocidad de
Renovacin:
maduracin renovacin:
0,8% diario Requerimientos
5 das 160 x 106
CSF eritrocitos/minuto.
Vitamina B12
cido flico
(cobalamina)
Aminocidos
(globina) Hierro (grupo hemo)
Eritropoyetina (Epo)
Otros
SNTESIS DE HEMOGLOBINA
Ciclo de Krebs
Succinil Co A
Pirrol 4 Protoporfirina IX
Glicina
ION
Hierro
Hemo
HEMOGLOBINA
GlobinaED
FARRERAS PAG 2564; HARRISON Ribosomas
METABOLISMO DEL HIERRO

FISIOPATOLOGA DE LA ANEMIA
Insuficiencia de la Prdida sangunea

mdula sea
Hemlisis
Deficiencia de
factores esenciales Factores
ANEMIA intracorpusculares
Fe2+
Eritropoyesis Factores
B12 disminuida extracorpusculares
cido
flico
Taquicardia Hipoxia Viscosidad Disminucin de

celular sangunea la reistencia
disminuida perifrica
Hiperpnea FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED
CLASIFICACIN DE LA ANEMIA
Segn el defecto funcional en la produccin de G. R.
Hipoproliferativa
Eritropoyesis ineficaz
por defectos en la
maduracin de los
eritrocitos. Hemorragia/Hemlisis
por defectos en la
produccin medular.
por disminucin de la
supervivencia de los
eritrocitos.
ANEMIAS HIPOPROLIFERATIVAS
75% de todos los casos

Fracaso absoluto o relativo de la mdula
Generalmente hemates normocticos y normocrnicos
ndice reticulocitario < 2.5
Comprende:
Dficit de Hierro (de leve a moderado)
Lesin medular
Estimulacin insuficiente de la EPO
(ERITOPOYETINA HUMANA)
Alteracin de la funcin renal
Inflamacin
Estados hipometablicos
ANEMIA FERROPNICA
Causas:
Aumento de la demanda de hierro y/o hematopoyesis
Aumento de las prdidas de hierro
Disminucin de la ingesta o la absorcin de hierro
Cuadro clnico:
Signos y sntomas dominantes guardan relacin muchas
veces con la causa subyacente de la anemia

ANEMIA FERROPNICA: CUADRO CLNICO
Cansancio Palidez
Irritabilidad Dificultad respiratoria
Perdida de la Debilidad en el ejercicio.
concentracin Queilosis.
Fatiga muscular Coiloniquia (unas en cuchara).
Dificultad para
tragar
alimentos

ANEMIAS POR LESIN DE LA MDULA SEA
Eritrocitos normocrmica, normoctica o

macroctica
Cifras bajas de reticulocitos
Anemia no es el nico signo de estos procesos

ANEMIAS
HIPOPROLIFERATIVAS
(por lesin medular)
Anemia aplsica.
Mieloptisis.
Mielodiplasias.

ANEMIA APLSICA: FISIOPATOLOGA

CLASIFICACION DE ANEMIAS APLASICAS SEGN SUS CAUSAS
Adquirida Hereditaria
Secundaria Anemia de Fanconi
Radiacin Disqueratosis congnita
Frmacos y agentes qumicos Sndrome de Schwachman-Diamond
Virus Anemias aplasicas familiares: preleucemia,
1.Virus Epstein Barr sndrome no hematolgicos
2.Hepatitis (virus no A, no B, no C)
3.Parvovirus B19
4.VIH
Enfermedades inmunitarias
1.Fascitis eosinofila
2.Hipoinmunoglobulinemia
3.Timona/carcinoma timico
4.Enfermedad de injerto contra
husped e inmunodeficiencias
Hemoglobinuria paroxistica nocturna
Embarazo
Idiopatica FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

ANEMIA APLSICA: MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y sntomas: A la exploracin fsica:

Hemorragias Petequias, equimosis, hemorragias
Lasitud retinianas.
Debilidad Adenopatas, esplenomegalia
Disnea
Manchas caf con leche y baja
Sensacin de martilleo en
estatura ( Anemia de Fanconi).
odo.
Pocas veces: infeccin

ANEMIA APLSICA: DIAGNSTICO
Celularidad disminuida.
Frotis de Sangre Reemplazo de tejido
Perifrica hematopoyetico x
clulas adiposas.
DATOS DE
LABORATORIO
Macrocitosis
Escasos granulocitos Frotis de Medula
VCM: aumentado.
sea
Pocos reticulocitos. FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

ANEMIAS MIELOPTSICAS
Fibrosis medular secundaria.
Reaccin a la invasin de la medula por clulas

tumorales, tambin aparece en las infeccin por
micobacterias, hongos y VIH.
Tambin aparece como secuela tarda de la

radioterapia.

ANEMIAS MIELOPTSICAS: FISIOPATOLOGA
Comprende tres manifestaciones caractersticas:

Mielofibrosis
Metaplasia mieloide.
Eritropeyesis ineficaz.

Causa: Produccin de factores de crecimiento que ha

escapado a su regulacin normal.
Las clulas productoras de eritrocitos se localizaran

en zonas no hematopoyeticas y se desligaran de los
procesos equilibrados de la proliferacin y
diferenciacin de las cel. madre.
Es caracterstica pancitopenia a pesar de el numero

altsimo de clulas progenitoras hematopoyeticas que
circulan en la sangre.

Predomina la anemia normocitica y normocromica
En el frotis la leucoeritroblastosis es caracterstica.
Suele haber leucocitosis, con aparicion de mielocitos,

promielocitos y mieloblastos circulantes.
Plaquetas gigantes abundantes.
La imposibilidad para aspirar la m.o. tambin sugiere el Dx.

MIELODISPLASIAS
Caracterizadas por citopenias

Propia de las personas de edad avanzada.
Radiacion, benceno.
Efecto toxico tardio de el tratamiento
antineoplasico.
Es un trastorno clonal de la celula madre
hematopoyetica que provova una alteracion
de la proliferacion y diferenciacion
celulares.
MIELODISPLASIAS
Los sntomas son: cansancio, debilidad,

disnea, palidez.
pctes asintomticos, estos son

descubiertos casualmente en un anlisis
sistmico de sangre.
20 % hay esplegnomegalia.

ANEMIA
MEGALOBLASTICA

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
Definicin: aquellas anemias causadas por una

alteracin en la maduracin de los
precursores de la serie roja , debido a
anomala en sntesis de ADN.
DEFICIT DE VITAMINA
B 12 ( POR DISM DE FACTOR INTRINSICO POR ATROFIA DE
Etiopatogenia
MUCOSA GASTRICA O DESTRUCCION DE CEL PARIETALES (ANEMIA
PERNICIOSA)
DEFICIT DE ACIDO
FLICO
Suele asociarse a otras enfermedades de origen
autoinmune:
Vitiligo
Tirotoxicosis
Diabetes Mellitus
Enfermedad de Allison
Hipoparatiroidismo
LES
Aganmaglobulinemia
Vitamina B12 (Cianocobalamina)
Absorcin en ileon
Requiere Factor Intrnseco (glicoprotena)
producido por clulas parietales del estmago
(paralela al cido clorhdrico)
Transporte en plasma unido a transcobalamina
II que la entrega a tejidos
Depsitos en hgado: 2 a 7 mg (adulto)
Circulacin ntero-heptica 1 g/d
Aporte en crnes, hgado, pescado, huevos, leche
Coccin altera absorcin en 20 a 50%
Consumo diario 10 a 30 g/d, absorcin 2 a 5 g/d
Deficiencia requiere largo tiempo para
manifestarse (2 a 5 aos)

Acido Flico (Pteroilglutmico)
Absorcin en intestino delgado proximal
Depende de hidrlisis de los poliglutamatos a los
monoglutamatos metiltetrahidrofolato por la
carboxipeptidasa y dihidrofolatoreductasa de
clulas intestinales
Metiltetrahidrofolato es transportada por varias
protenas a los tejidos para sntesis de purinas,
pirimidinas y DNA
Excrecin por bilis y reabsorcin en intestino
(ciclo ntero-heptico)
Depsitos en hgado: 5 a 20 mg (segn
aporte)
Aporte en hgado, rin, vegetales verdes
frescos
Coccin altera absorcin en 70 a 100%
Requerimiento diario 3 a 5 g/d
Reservas duran 4 meses

ANEMIA MEGALOBLSTICA: CAUSAS
Deficit de vitamina B 12
Nutricionales Vegetarianos Estrictos
Malabsorcin
Gstrica Gastrectomia, ausencia congnita del factor
intrnseco
Intestinal Esprue tropical, reseccin intestinal, linfoma
intestinal, contaminacin bacteriana, enfermedad
inflamatoria intestinal, pancreatitis crnica.
Otros Dficit congnito de transcabalamina II,
tabaquismo, interaccin con frmacos
(colchicina,neomicina, etc)
Dficit de Folatos
Dficit nutricional Alcoholismo, malnutricin, dietas pobres en

vegetales.
Malabsorcin Esprue tropical, enfermedad inflamatoria
intestinal, reseccin intestinal, linfoma
intestinal, etc
Necesidades Embarazo, lactancia, enfermedades
inflamatorias crnicas, hipertiroidismo,
neoplasias, etc
Exceso de prdidas Dilisis, IC
Frmacos Anticonvulsivantes, antiflicos
(trimetroprima, pirimetamina, etc)
ANEMIAS MEGALOBLSTICAS: HALLAZGOS
Cuadro hematolgico
Alteraciones en morfologa eritrocitaria: macroovalocitos,
anisocitosis, punteado basfilo.
Volumen corpuscular medio superior a 95 fl hasta 140 fl.
Cifra de reticulocitos baja.
PMN polisegmentados, con cierta frecuencia leucopenia y/o
trombocitopenia.
Alteraciones bioqumicas
Eritripoyesis ineficaz y hemlisis intramedular.
Aumento de la bilirrubina y del LDH

Alteraciones de mdula sea
Maduracin megaloblstica, hiperplasia de la serie roja
(proeritoblastos y eritoblastos basfilos) con alteraciones
(gigantismo, cromatina reticulada, asincrona madurativa
nucleocitoplasmtica).FARRERAS
Anomalas en la serie blanca.
PAG 2564; HARRISON ED
Anemia Megaloblstica: Laboratorio
Niveles de B12 ( VN 200-500 pg/ml, dg<100)

Niveles de folatos (VN 5 a 30 ng/ml, dg<4)
LDH, bilirrubina, cintica de fierro

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS: CUADRO CLNICO
Glositis con lengua lisa y brillante
Alteraciones digestivas Flatulencias y digestin pesada
Diarrea
Parestesias de inicio distal
Ataxia y trastornos motores de miembros

Alteraciones neurolgicas inferiores
De sensibilidad vibratoria en miembros

inferiores
Alteraciones Psiquitricas Falta de ED

FARRERAS PAG 2564; HARRISON concentracin hasta demencia
ANEMIA
POSHEMORRGI
CA

ANEMIA POSTHEMORRGICA: CAUSAS
Traumatismos ( fracturas, rotura de rganos).

Rotura de vricesesofgicas
lceras gstricas o duodenales, ets
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
Descenso de la cifra de Hb y hematocrito.

Aumento de los reticulocitos, con un pico mximo a los
7 a 10 das.
A veces puede observarse eritroblastos en sangre.
SIGNOS Y SNTOMAS DE PRDIDA DE SANGRE
% Volumen sntomas Signos

perdido ml
< 20 < 100 Inquietud Reaccin vagal
20 30 100 1500 Ansiedad, Hipotensin
disnea de ortosttica,
esfuerzo taquicardia con
ejercicio.
30 -40 1500 2000 Sncope al Hipotensin
sentarse o ortosttica,
incorporarse taquicardia en
reposo
< 40 > 2000 Confusin , Choque, mala
disnea perfusin

ANEMIA HEMOLTICA

ANEMIA HEMOLTICA
Definicin
Aumento de la incapacidad de la mdula sea

destruccin de para compensar la hemlisis.
eritrocitos
Clasificacin:
Clnica Agudas
Crnicas
Heredadas
Etiolgica
Adquiridas
Patognica Intrnseca
Extrnseca

ANEMIA HEMOLTICA
Intrnsecas Extrnsecas
Anomalas de la membrana
eritrocitaria
Anomalas de la hemoglobina
o enzimas
Poranticuerpos sricos contra eritrocitos
Traumatismos en la circulacin
Microorganismos infecciosos
Hiperesplenismo

CAUSAS INTRINSECAS
DE HEMLISIS

ANEMIA POR ALTERACIONES DE LA MEMBRANA DEL
ERITROCITO
La membrana del eritrocito debe ser lo suficientemente

fuerte para atravesar la vlvula artica y lo suficientemente
plstico para navegar en la microcirculacin y sus
bifurcaciones.
ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA DEL ERITROCITO:

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Enfermedad Hereditaria autosmica dominante
Dficit de las protenas del citoesqueleteo
Permeabilidad anormal Lpidos de membrana
Entrada de Na+ Absorcin de agua
ESFEROCITO
Prdida de K+
Hinchazn de la FARRERAS
clula PAG 2564; HARRISON ED
Alteracin de las protenas del citoesqueleto estructural:
estructural
50% Dficit de espectrina y anicrina
25% Dficit de la protena 3
25% Dficit de -espectrina y a-espectrina
ESFEROCITO rgido y pasa con dificultad a travs de

los cordones y sinusoides esplnicos secuestro y
destruccin

ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
Ovalocitosis Hereditaria
Enfermedad Hereditaria autosmica dominante
Alteracin estructural de la espectrina
Ensamblaje deficiente del citoesqueleto
Dficit de la protena 4.1

Desestabiliza la unin de la espectrina
con la actina del citoesqueleto
Deleccin interna de la protena 3
Rigidez a la membrana

ANEMIA POR DEFECTOS ENZIMTICOS DE LOS HEMATES
METABOLISMO DEL ERITROCITO

El eritrocito en proceso de
maduracin pierden ncleo, Pierden capacidad para sntesis
ribosomas, mitocondrias de proteinas y fosforilacin
oxidativa
Utiliza dos vas metablicas
Va de Embden-Meyerhof
90-95% glucosa
Genera ATP Va de la Hexosa-Monofosfato

5% de Glucosa
Mantiene medio inico

intraeritrocitario
Genera NADPH
Genera NADPH Reduce el glutatin
Mantiene el hierro de la Protege el hematie de

hemoglobina en estado los agentes oxidantes
ferroso 6TA PAG 1392; HEMATOLOGIA CTO.
DEFECTOS DE LA VA DE EMBDEN MEYERHOF
Dficit de: Anemia congnita no

1- Piruvato Kinasa (95%) esferoctica de intensidad
2- Glucosa 6-P-isomerasa (4%) variable
ATP Prdida de K intracelular
Hemates se vuelven ms rgidos

y facilmente secuestrables por
el sistema celular fagoctico.

DEFECTOS DE LA VA HEXOSA MONOFOSFATO
HEMATE
Exposicin a un
frmaco o agente Metabolismo de
txico q genera Glutation
radicales de oxigeno la glucosa reducido NO
Destruccin
Cuerpos de
Heinz oxidativa de
la Hb
Defectos
enzimtico Metabolismo de SI
de esta va la glucosa No Glutation
reducido
DFICIT DE G6PD: Gen de G6PD en cromosoma X
La alteracin consiste en la sustitucin de una o ms
bases alterando:
- Movilidad electrofortica
- Cintica de las enzimas
- Ph ptimo
- Estabilidad al calor
Problemas clnicos aparecen en:
- Infec. Vricas y bacterianas
- Frmacos y agentes txicos
DEFICIT DE GLUTATION:
Glutamil cistena sintetasa
Glutation sintetasa

HEMOGLOBINOPATAS
Son trastornos que afectan la estructura, funcin o

produccin de Hb.
Son hereditarias y el 90% de ellas se deben a
sustitucin de un aminocido.
C
L 1. Hemoglobinas estructuralmente anormales
A - Anemia Falciforme
S - Beta talasemia Hemoglobina S
I
F - Rasgo falciforme
I 2. Metahemoglobinemias
C
3. Hemoglobinas inestables
A
C 4. Hemoglobinas con mayor afinidad por el oxgeno
I 5. Hemoglobinas con menor afinidad por el oxgeno
N
ANEMIA FALCIFORME
Anemia Drepanoctica
Anormalidad molecular Hb S ( 22 6Glu Val)

Rigidez de la membrana del eritrocito
Viscosidad de la sangre
Deshidratacin por K+ y Ca+2 en el eritrocito

Eritrocitos pierden la
flexibilidad necesaria para Membrana de eritrocitos se alteran
atravesar los capilares (pegajosas)y se adhieren al endotelio
pequeos de las vnulas finas:
Vasooclusin
microvascular
Hemlisis
prematura

MANIFESTACIONES CLINICAS
Aparecen a los 6 meses de edad
ANEMIA (Hb 18-30%):

Crisis de la enfemedad
a) Crisis dolorosas o vasooclusivas
b) Crisis megaloblsticas
c) Crisis de hipersecuestracin
d) Crisis hemoltica

DAO DE RGANOS:
Huesos:
Crisis dolorosas
Necrosis asptica
Propensin a la osteomielitis
Sndrome de la mano y del pie
Sistema Genitourinario:
Isosteinuria
Insuficiencia renal progresiva
Priapismo
Sistema Cardiopulmonar:
Taquicardia
Cardiomegalia y soplos
Infartos pulmonares
Sndrome torcico agudo
Bazo e hgado:
Bazo palpable (niez) y desaparece (pubertad)
Hepatomegalia e ictericia en nios, crisis
dolorosas en adultos FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED
Sistema Nervioso:
Complicaciones neurolgicas relacionadas con fenmenos
trombticos.
Ojos: Oclusin de los vasos de la retina:

Hemorragia
Neovascularizacin
Desprendimiento
Ceguera
lceras crnicas de las extremidades inferiores
Embarazo:
Mnimas posibilidades de embarazo
Complicaciones:
Pielonefritis
Infartos pulmonares
Hemorragias perinatales
Parto prematuro
Muerte fetal
La anemia falciforme es una enfermedad hereditaria, en la cual los
glbulos rojos producen hemoglobina anormal, que hace que
adquieran forma de medialuna u hoz.
METAHEMOGLOBINEMIAS
Se produce por oxidacin de Metahemoglobina tiene alta

las fracciones hemo al afinidad por el oxigeno q no
estado frrico lo libera a los tejidos
HEMOGLOBINA M ESTRUCTURA AFINIDAD O2
M. Boston 2 58 His tir 2 Disminuida CIANOSIS
M. Iwate 87 His tir 2 Disminuida
M. Saskatoon 2 His tir 2 Normal
M. High Park 2 2 95 His tir 2 Normal
M. Milwaukee 2 2 67 Val Glu2 Disminuida

Metahemoglobina congenita :
Mutaciones de globina que estabiliza el hierro en
estado frrico.
Mutaciones que merman las enzimas que reducen la
metahemoglobina
Metahemoglobina Adquirida
Por toxinas que oxidan el hierro del hemo, en

particular comop nitratos y nitritos

Hemoglobinas inestables
Reducen la solubilidad
Sustituciones de aminocidos
Aumentan la predisposicin
a la oxidacin
Precipitan y se forman: Cuerpos

Hb inestables
de Heinz
Clulas picoteadas, rgidas,

Removidos de la
de supervivencia corta
circulacin por el bazo
Requiere de:
Anemia Hemoltica - Transfusin

- Esplenectoma
HEMOGLOBINA CON MAYOR AFINIDAD POR EL O2
Enfermedad hereditaria autosmica dominante

Curva de disociacin del O2 desviada a la izquierda
Mutaciones que la interaccin de la HbA con el 2,3 BPG
afinidad por O2 Liberacin de O2 a los

tejidos a los niveles
normales de PO2
Viscosidad Estimula:
sangunea Hipoxia tisular
- Eritopoyesis
Extremos:
- Eritrocitosis
Hto: 60-65%

HEMOGLOBINA CON MENOR AFINIDAD POR EL O2
Enfermedad hereditaria autosmica dominante

Curva de disociacin del O2 desviada a la derecha
Hb con baja afinidad por el O2 Se une a suficiente oxigeno en

los pulmones hasta saturacin
casi completa
Hto: bajo Liberacin suficiente de O2 para

Pseudoanemia mantener la hemostasia
Desaturacin capilar de Cianosis

Hb
HEMOGLOBINOPATAS ADQUIRIDAS
Las ms importantes:
- Carboxihemoglobina El CO tiene mayor afinidad por
la Hb que el O2
Paciente con color rojo

cereza
Reduce el suministro de O2 a
Produce: los tejidos
-Hemorragias focales
-Infiltracin perivascular
-Necrosis focal

CAUSAS
EXTRINSECAS DE
HEMLISIS

HIPERESPLENISMO
El bazo es muy eficaz para atrapar y destruir a los hemates que

tienen mnimos defectos
Esplenomegalia Destruccin de clulas sanguneas
Citopenia:
-Anemia
- Granulocitopenia
-Trombocitopenia

ANEMIAS HEMOLTICAS AUTOINMUNES
1.- Por auto-anticuerpos calientes.

- Primaria (Idioptica)
- Secundaria: - Sindromes linfoproliferativos
- Enfermedades del tejido conectivo
- Drogas
2.- Por auto-anticuerpos fros.
- Primaria (Idioptica).
- Secundaria: - Sindromes linfoproliferativos
- Infecciones: Micoplasma pneumoniae
3.- Hemoglobinuria paroxstica por fro.
- Asociada a sfilis terciaria o post-infecciones virales
4.- Hemoglobinuria paroxstica nocturna.

- Produce anemia, hemosiderinuria, granulocitopenia y
trombocitopenia.
ANEMIAS POR FRAGMENTACIN MECNICA
1.- Anemia hemoltica cardaca.

- Asociada a la insercin de vlvulas cardacas, reparacin
quirrgica del septum y enf. cardaca valvular grave.
2.- Hemoglobinuria de la marcha.

- En los deportistas existe hemlisis a nivel de taln.
3.- Anemia hemoltica microangioptica.

- Asociada a Prpura trombtica trombocitopnica
- Sndrome hemoltico urmico
- Secundaria a coagulacin intravascular diseminada.

ANEMIAS SECUNDARIAS A INFECCIONES
1.- Malaria o Paludismo
2.- Infecciones bacterianas y virales:

Deficiencia en capacidad
transportadora de O2
Trastornos en la funcin
rganos y tejidos
Gran variedad de
sntomas
Depende de
Paciente Gravedad
Rapidez
FARRERAS de
aparicin
SIGNOS Y SINTOMAS
ANEMIA + ENF. AFINES

EN RELACION CON ETIOLOGIA
Vit. B 12 Dolor de lengua,

Arteriosclerosi
entumecimiento
s + anemia
, parestesias de
extremidades,
Anemia diarrea
disminuye aun
EFECTOS DE ANEMIA SOBRE
mas el aporte
DIVERSOS ORGANOS
de O2 :
isquemia
miocardio : Anemia
dolor torcico grave de Infarto
inicio miocardio,
repentin cerebral,
o
FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED intestinal
SINTOMAS CONSTITUCIONALES
PALIDEZ Y CAMBIOS DE PIEL
APATIA Y LASITUD
DEBILIDAD Y FATIGA

Lecho Ungueal :
plido
Palidez amarillo limn: anemia
perniciosa no tratada (anemia
+ hiperbilirrubinemia.
Piel color blanco (como cera):
anemia grave por hemorragia
aguda.
Anemia crnica: color cetrino.
Leucemia: color grisceo
(palidez grave)

Anemia por deficiencia grave y
prolongada de hierro: uas
quebradizas y coiloniquia.
Anemia perniciosa:
adelgazamiento de cabello y
canas prematuras.
Anemia drepanoctica: ulceras
crnicas de tobillos.

ERITROCITO Afinidad de Hb por el
O2
ADAPTACIONES
CARDIOVASCULARES A LA
ANEMIA
CORAZON VASCULATURA PERIFERICA
Grado de anemia Redistribucin de

sangre
Volumen de eyeccin Variacin en el grado de
y FC, viscosidad y constriccin de
RVP pequeos vasos
Gasto cardiaco para
mantener consumo Corazn, msculos y Manos,
normal de O2 cerebro riones
SINTOMAS Y SIGNOS
CARDIOVASCULARES
ANEMIA LEVE A ANEMIA GRAVE

MODERADA
No sntomas Disnea, taquicardia y

cardiovasculares en palpitaciones.
reposo
Mareo postural y
Disminucin de la sncope
tolerancia al ejercicio
CAUS
A
Masa celular Viscosidad Volumen de eyeccin

eritrociaria sangre y FC
Impulso
apical GC
Pulsos perifricos
saltones
Taquicardia
SOPLOS
CARDIACOS*
(hmicos)
VISCOSIDAD SANGRE
VELOCIDAD DE FLUJO
SANGUINEO
TURBLENCIA AL
PASO POR VALVULA
PULMONAR
SOPLO SISTOLICO
(proto o meso)
FARRERAS
* Slo en anemia PAG 2564;
grave, desaparecen HARRISON ED
conforme
6TA
desaparece la anemiaPAG 1392; HEMATOLOGIA CTO.
CAMBIOS
ELECTROCARDIOGRAFIC
OS*
ANEMIA LEVE ANEMIA GRAVE
No alteracin Depresin de
electrocardiogrfica segmento ST o
Aplanamiento
inversin de ondas T
Si existe, es por
cardiopata de fondo
*Slo en 10% de pctes.

Se corrigen al corregir
anemia

Soplos cardiacos intensos
Dolores
ANEMIA lancinantes en
DREPANOCITICA articulaciones
Oclusin de pequeas HTA pulmonar; Cor
arterias pulmonares pulmonale
Anemia agrava cuadro de

INSUFICIENCIA CARDIACA insuficiencia cardiaca, incluso en
CONGESTIVA
presencia de ajustes fisiolgicos
compensatorios
Aparicin repentina de anemia es importante

INFARTO DE causa contribuyente de infarto de miocardio
MIOCARDIO en paciente con aterosclerosis coronaria

Epitelio de lengua
lisa, depapilada
Color rojo intenso en

GLOSITIS DE HUNTER dorso de lengua
ANEMIA
PERNICIOSA
Vesculas o pequeas
ulceras
QUEILOSIS
ANEMIA QUEILITIS
FERROPENICA
DISFAGIA
Lesiones ulceradas y necrticas

ANEMIA APLASTICA en boca, faringe y recto

Anemia por Deficiencia de
Hierro
Bald tongue, atrophic mucositis, angular cheilitis and
FARRERASaphthous ulcerations
MUJERES HOMBRES
ALTERACIONES
MENSTRUALES: Disminucin de la
amenorrea, libido
menorragia (a veces)
Hematuria macro o
ANEMIA microscpica
DREPANOCITICA
Isostenuria

CEFALALGIA
ANEMIA
DESVANECIMIENTO
TINNITUS
HIPOXIA DEL
SISTEMA
NERVIOSO
IRRITABILIDAD INQUIETUD
INCAPACIDAD PARA VERTIGO

CONCENTRARSE

ANEMIA PERNICIOSA
Dficit vit. B12
Metabolismo normal
de tejido nervioso
Cambios Degeneracin de
degenerativos en columnas dorsal y
nervios perifricos y lateral de mdula
en encfalo espinal
Alteracin
Parestesias (1ra sensibilidad al tacto
manifestacin)
T y dolor intacta
Anemia perniciosa
grave
FIEBRE
Leucemia mielgena
crnica
Esplenomegalia, Leucemias
hepatomegalia,
crecimiento de ganglios
Linfomas malignos
linfticos
Anemias hemolticas
ICTERICIA
ANAMNESIS
Anamnesis

ANAMNESIS
Cuestionario
Forma de inicio y
duracin : Nacimiento Talasemia
Edad Anemia perniciosa
Desde hace cuanto media
tiempo hace que sabe Cualquier Dficit de folato
edad
que tiene anemia? o de Fe
Recuerda la fecha Comienzo reciente Adquirido
del ultimo anlisis ? Crnica Trastornos hereditarios
Aparicin rpida Hemorragias y hemlisis
como se diagnostico
anemia?

Presenta o padece ?
Dificultad respiratoria
Palpitaciones
Sntomas acompaantes Cansancio
Cambios de coloracin en heces
Diarreas o estreimiento
Fiebre
Tipo de orina
coloracin

Dolor epigstrico ,
que mejora con los
anticidos
Dolor torcico de
Sntomas acompaantes esfuerzo
Dolor de las
pantorrillas al caminar
Malestar abdominal

Mujeres
Con que frecuencia
tiene las
Sntomas acompaantes menstruaciones?
Cuantas toalas utiliza al
da en cada periodo?

Cul es ?
Su dieta diaria
Ingesta de alcohol
Qu productos de limpieza
utiliza?
Factores yatrgenos
Ha viajado a algn pas
tropical?

Antecedentes personales
Le han hecho anlisis de sangre , heces, un aspirado

medular, una radiografa de estmago, de intestino
Cundo? con qu frecuencia?
Procesos:
ulcera pptica
Hepatopata crnica

Hay algn miembro de
la familia con anemia ,
Historia mdica familiar ictericia, litiasis biliar ?
esplenectomia?

I. RECUENTO SANGUNEO COMPLETO (RSC)
Recuento de eritrocitos
Hemoglobina :
Adultos Varones : Si Hb < 13 g/100 ml
Mujeres: Si Hb < 12 g/100 ml
Mujeres gestantes: 11g/100 ml
Nios < 6 aos: Si Hb < 11 g/100 ml

De 6 a 14 aos: Si Hb < 12 g/100 ml
Anemia:
Leve: 9- 11 g/100 ml
Moderada: 7-9 g/100 ml
Severa: < 7 g/100 ml
Hematocrito Varones:41-51%
Mujeres:37-47%
Leve:33-27
Moderado: 26-21
Severo: <20
* Anemia dilucional ----- ICC, Hipertensin portal,

esplenomegalias,
glomerulonefritis aguda,etc.

INDICES ERITROCITARIOS
Volumen corpuscular medio (VCM)

Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Concentracin media de hemoglobina corpuscular (CMHC)
INDICE VALOR NORMAL
VCM 90 +- 8 fL
HCM 30 +- 3 pg
CMHC 33 +- 2 %
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
Se recurre a esta prueba cuando se desea valores medios ms

exactos.
Frmula:
VCM = Valor hematocrito (en ml/1000)

Hemates (en millones/mm3)
Valores normales: 80 94 ft ------ Volumen corpuscular

normoctico
Anemias macrocticas: > 94

Anemias microcticas : < 80

FACTORES FISIOLGICO QUE INFLUYEN EN LOS VALORES
Edad
Sexo
El embarazo
Tabaquismo
La altitud

FROTIS DE SANGRE PERIFRICA
Aporta informacin importante

relativa a los defectos de la
produccin de eritrocitos.

ALTERACIONES EN EL TAMAO DE LOS HEMATES
Anisocitosis
Microcitosis
Macrocitosis
Megalocitosis
ALTERACIONES EN FORMA DE LOS HEMATES (POIQUILOCITOSIS)
Esquistocitos
Dianocitos Dacriocitos
Drepanocitos Eliptocitos
II. RECUENTO DE RETICULOCITOS
Valores normales: 1-2 % (0.5- 1.5%)
Formula:
% de =numero de reticulocitos X 100
reticulocitos numero de hemates

Un recuento de reticulocitos correctamente
interpretado proporciona una medida fiable de la
produccin de eritrocitos.
En el caso de una anemia
establecida
si la respuesta de si la respuesta de
reticulocitos es menor reticulocitos es mayor
de 2 o 3 veces su valor de 2 o 3 veces su valor
normal normal
Indica una respuesta Indica una adecuada

medular insuficiente respuesta medular
Anemia aplsica Anemia Hemolitica

Anemia por deficiencia Hemorragia
de Hierro Rpta.
FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED ante Tto.
Anemia mieloblastica 6TA PAG 1392; HEMATOLOGIA CTO.
RECUENTO DE RETICULOCITOS
Para poder hacer estos tipos de estimaciones se necesitan hacer 2

tipos de correcciones:
1era : Permite ajustar 2da : Se estudia el frotis de

el recuento de la sangre perifrica para
reticulocitos segn el comprobar si existen
macrocitos policromatfilos.
nmero reducido de Se denomina correcin
eritrocitos circundantes. de
desplazamiento.
% de ret corregido= Aplicar cuando Anemia

% de ret (Hb de pcte/Hb el paciente Recuento
de
normal) presente: reticulocitos muy
elevado.
Esto nos permitir obtener un ndice verdadero de la produccin
efectiva de eritrocitos.
El recuento de reticulocitos con la doble correccin se denomina
ndice de produccin de reticulocitos
Proporciona una estimacin de produccin de la mdula sea con

respecto a la normalidad
Anemia establecida
+
ndice de produccin de reticulocitos menor de 2 %
Defecto de la proliferacin o de la maduracin eritroide

III. ESTUDIOS RELATIVOS AL HIERRO
A) Concentracin srica de hierro

Valores normales: 9 - 27 umol/L (50 a 150 ug/dL)
B) Capacidad total de fijacin de hierro (CTUH).

Valores normales: 54 - 64 umol/L (300 a 360 ug/dL)
C) Saturacin de transferrina
Valores normales: 25 50 %

Concentracin srica de ferritina
Se utiliza para evaluar la reserva corporal total de hierro.

La ferritina es tambin un reactante de fase aguda.
10 15 ug/L : Indica agotamiento de reserva corporal de hierro.
> 200 ug/L : Indica que existe al menos algo de hierro en la

reserva tisular.

IV. ESTUDIO DE LA MDULA SEA
Mielofibrosis,
Defectos de la maduracin eritrocitaria.
Procesos de tipo infiltrativo.

BIOPSIA
Se pueden observar pequeos grnulos de ferritina

en el 10-20% de los eritroblastos en desarrollo
(sideroblastos).

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RES: FRANCI TORRICO

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

El rin secreta la eritropoyetina que estimula a

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

Proceso a travs del

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

Insuficiencia de la Prdida sangunea

Taquicardia Hipoxia Viscosidad Disminucin de

75% de todos los casos

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

Eritrocitos normocrmica, normoctica o

Cifras bajas de reticulocitos

Anemia no es el nico signo de estos procesos

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

Idiopatica FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

Signos y sntomas: A la exploracin fsica:

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

Pocos reticulocitos. FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

Fibrosis medular secundaria.

Reaccin a la invasin de la medula por clulas

Tambin aparece como secuela tarda de la

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

Comprende tres manifestaciones caractersticas:

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

Causa: Produccin de factores de crecimiento que ha

Las clulas productoras de eritrocitos se localizaran

Es caracterstica pancitopenia a pesar de el numero

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

En el frotis la leucoeritroblastosis es caracterstica.

Suele haber leucocitosis, con aparicion de mielocitos,

Plaquetas gigantes abundantes.

La imposibilidad para aspirar la m.o. tambin sugiere el Dx.

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

Caracterizadas por citopenias

Los sntomas son: cansancio, debilidad,

pctes asintomticos, estos son

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

Definicin: aquellas anemias causadas por una

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

Dficit nutricional Alcoholismo, malnutricin, dietas pobres en

Aumento de la bilirrubina y del LDH

Niveles de B12 ( VN 200-500 pg/ml, dg<100)

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

Glositis con lengua lisa y brillante

Alteraciones digestivas Flatulencias y digestin pesada

Parestesias de inicio distal

Ataxia y trastornos motores de miembros

De sensibilidad vibratoria en miembros

Alteraciones Psiquitricas Falta de ED

FARRERAS PAG 2564; HARRISON ED

Traumatismos ( fracturas, rotura de rganos).

Descenso de la cifra de Hb y hematocrito.

% Volumen sntomas Signos