Control Prenatal

CONTROL PRENATAL
Jos Leonardo Gonzlez, MD, EDS, EVA.

Mdico Gineclogo Obstetra.
Especialista en Docencia Superior.
Mdico Residente de Medicina Materno Fetal.
OBJETIVOS
Definicin del Control Prenatal

Conocer la importancia de la primera cita.
Calcular la duracin del Embarazo y fechas
Importancia de la Exploracin fsica.
Qu Exmenes de laboratorios ordenar?
Valorar la importancia de la ecografa
Cmo hacer los controles Sucesivos
INTRODUCCIN
70% de la poblacin obsttrica no tiene

factores de riesgo
Su control es simple
No requiere de infraestructura de alto costo
1540 importancia acerca de la evolucin
del embarazo
1901 Ballantyne enfatiz la importancia de
la vigilancia prenatal
DEFINICIN
Conjunto de acciones y procedimientos
sistemticos y peridicos, destinados a la
prevencin, diagnstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar
morbimortalidad materna y perinatal
Debe ser eficaz y eficiente (cobertura mxima

sobre el 90% de la poblacin obsttrica)
CONTROL PRENATAL
OBJETIVOS
1. Deteccin de Enf. maternas subclnicas.
2. Prevencin, Dx precoz y Tx de complicaciones
maternas.
3. Vigilancia del crecimiento, desarrollo y vitalidad
fetal.
4. Manejo de los Sx asociados al emb.
5. Preparacin fsica y mental para el parto.
6. Educacin para la salud familiar y la crianza de
nio.
OBJETIVOS
Enfoque Preventivo.
Identificar
factores de Suplementacin
riesgo materno con cido flico
y fetal
Diagnosticar
Educacin a la
edad
embarazada,
gestacional,
abandonar el
condicin
tabaco.
materna y fetal
CARACTERSTICAS
Precoz. (2-3 semanas)

Peridico
Mensuales: hasta las 28 semanas de gestacin
Quincenales: desde las 28 semanas hasta las 36 semanas
de gestacin
Semanales: a partir de las 36 semanas hasta el parto
Completo
De amplia cobertura
Salud Sexual y Reproductiva. Centro Latinoamericano de Perinatologa.
PRIMERA
CONSULTA
INICIALMENTE
Determinar si est realmente embarazada

La primera visita se debe dar en el 1
trimestre.
Determinar edad gestacional
Establecer el grado de salud de la madre y el
embrin o feto.
INICIALMENTE
Anamnesis, AHF, APP

Estado de salud Bucodental
AGO.
Uso de anticonceptivos.
Situacin Vacunal.
Esfera Psicosocial (Acoso laboral, violencia
domstica)
CLAVE DE LA PRIMERA CITA.
Debe ser Tranquila, sin prisa

Estimulando la confianza.
Creando Clima de Intimidad.
HISTORIA CLNICA
Edad (< 15 > 40) Consumo de frmacos

Antecedentes personales Antecedentes quirrgicos
(HTA crnica, diabetes, Alergias
insuficiencia renal, Inmunizaciones
cardiopatas, epilepsia)
Estilos de vida
Antecedentes gineco-
obsttricos
Antecedentes familiares
Antecedentes genticos
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
EDAD GESTACIONAL
Tiempo de Amenorrea:
Fecha de ltima
menstruacin
Fecha probable de parto
(regla de Naegele):
+ 7 das / - 3 meses
Tamao uterino:
< 10 sem: no llega al pubis
12 sem: snfisis del pubis
16 sem: mitad de distancia
entre el pubis y el ombligo
20 sem: altura del ombligo
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Medicin de Altura del Fondo Uterino
Regla de McDonald:
cm AFU = SDG
20-22 SDG AFU a nivel
Umbilical
Correlacionar con FUR
Corroborar con USG
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Maniobras de Leopold
1a. Que Hay en el Fondo
Uterino?
2a. De Que Lado Se
Encuentra el Dorso Fetal?
3a. Que Parte Fetal Ocupa
la Pelvis?
4a. Donde Est la
Prominencia Ceflica?
EDAD GESTACIONAL
ASPECTOS CLNICOS
Amenorrea
tero tamao
Percepcin materna de los
movimientos fetales
Cambios en la pigmentacin
cutnea
Desventajas
77% - ciclos regulares
45% - FUM dudosa
30% - error de 2 semanas
de amenorrea por palpacin
bimanual
EDAD GESTACIONAL
Ultrasonido
Mtodo ms confiable para
establecer la edad gestacional
Entre 11 y 14 sem (preferible
12 sem)
Saco gestacional 5 sem, botn
embrionario 7 sem
Efectividad diagnstica
mxima antes del 5 mes
(error de 7 das) deficiente a
partir del 6 mes (error de 21
das)
EXAMEN FSICO
Peso, Talla, Temperatura, Situacin y posicin del feto
Pulso Movimientos fetales
Presin arterial con la Auscultacin de la frecuencia
embarazada sentada o en cardaca fetal (=/> 20
decbito lateral semanas)
Conjuntivas Examen ginecolgico
Cavidad oral completo
Palpacin de tiroides Toma de citologa
Auscultacin cardaca y cervicovaginal (si
pulmonar corresponde)
Examen de mamas Examen de extremidades
Tamao del tero
LABORATORIOS
Hemograma completo antes y despus de la prueba
Tipaje y Rh Otros exmenes de
Glicemia en ayunas laboratorio de acuerdo a
VDRL anamnesis e impresin
clnica, p. ej.:
Urinlisis completo
Esputo por BAAR a toda
Solubilidad de Hemoglobina embarazada sintomtica
Prueba de Rubeola, Prueba respiratoria
de Toxoplasmosis, Prueba de
Hepatitis B, Citomegalovirus
Prueba de VIH. Orientacin
TOXOIDE TETNICO
Toxoide Tetnico (T.T) o Toxoide Diftrico (T.D.)

al momento de la captacin (dosis: 0.5 cc IM.
Dos dosis con intervalo de 6 a 8 semanas y un
primer refuerzo al ao despus de la 2 dosis)
Si tiene vacuna previa comprobada se marca
el cuadro correspondiente
Refuerzo si tiene 5 aos o ms de haber
recibido el primero
CITOLOGA CERVICAL
PAP: Si la ltima
citologa cubre el
periodo de la
gestacin, se har
slo en casos de
factores de riesgo y a
toda gestante que no
haya cumplido .
ULTRASONIDO
Solicitar en la primera
consulta de control prenatal
independiente de la edad
gestacional
Semanas 8 a 10
(transvaginal) y repetir a las
20-24, y en el ltimo
trimestre a criterio mdico
Si la paciente llega por
primer vez despus de la
semana 32 y antes del
trabajo de parto, se le
efectuar una ecografa
OTRAS CONSIDERACIONES
Se graficar la ganancia de peso materno en

cada consulta y se referir a la Nutricionista a
las embarazadas que presenten dficit
nutricional o sobrepeso
Odontologa: valorar el estado del aparato
estomatogntico, controlar los factores de
riesgo para enfermedad periodontal y caries,
as como para fortalecer prcticas de higiene
oral adecuadas
CONTROLES SUBSIGUIENTES
Mensuales: hasta las 28 semanas de gestacin

Quincenales: desde las 28 semanas hasta las
36 semanas de gestacin
Semanales: a partir de las 36 semanas hasta el
parto
LABORATORIOS
Evaluacin de orina c/control para
detectar proteinuria y glucosuria
Urinlisis completo, como mnimo
cada trimestre, para determinar
bacteriuria asintomtica
A las 28 semanas ordenar:
Hemoglobina / Hematocrito
VDRL, VIH si es de riesgo
Prueba de OSullivan (50 g de glucosa
oral)
TEST DE OSULLIVAN
A todas las gestantes

Test de tamizaje de glucosa en las
semanas 24 a 28
Independientemente de la ingesta de
alimentos, tomar 50 g de glucosa VO
1 hora despus: embarazada sentada
y sin fumar durante ese periodo, se le
extrae la muestra de sangre
Es positiva si el valor de Glicemia es
=/> 140 mg/dL
TEST DE OSULLIVAN
Resultado est en lmite o

dudoso curva de tolerancia a
la glucosa con carga de glucosa
de 100 g
Valores normales:
En plasma Sangre capilar
Ayunas: 105 90
1 hora: 190 170
2 horas: 165 145
3 horas: 145 125
TAMIZAJE GENTICO
Pesquisa para alteraciones

cromosmicas (ej. Sndrome de
Down)
15 a 18 semanas
Muestra de sangre de la madre
para determinacin de marcadores
serolgicos PAPP-A (Protena
plasmtica A asociada al embarazo)
y B-HCG (fraccin B libre de
gonadotrofina corinica humana)
TAMIZAJE GENTICO
Ecografa preferiblemente en semana

12 para determinar signos indirectos
que puedan sugerir problemas con los
cromosomas, o alteraciones cardacas
o del sistema nervioso
La sensibilidad diagnstica para la
deteccin del sndrome de Down as
como de otras aneuploidas es de
aproximadamente el 95% con una
tasa de falsos positivos del 3%
Cut - off " de riesgo de 1:270
TAMIZAJE GENTICO
CSS modificacin de la Ley 52

Programa Materno Infantil:
prueba de tamizaje prenatal
dentro de la cartera de servicios,
se puso "obligatoria" (entre
comillas) a todas las
embarazadas porque todas
tienen riesgo, pero como una
prueba incluida dentro del
control prenatal
TAMIZAJE GENTICO
Factores de riesgo: edad materna

(punto de corte 35-38 aos), edad
gestacional, antecedentes de
defectos cromosmicos previos
Translucencia nucal: marcador
ecogrfico del 1 trimestre por
excelencia visualizado entre las 10-
14 sem (trastornos cromosmicos,
malformaciones estructurales)
TAMIZAJE GENTICO
Translucencia nucal
Depende de la edad
gestacional. Hasta 3 mm.
Huesos nasales fetales
Entre las 11 y 14 sem no son
visibles en el 60 70 % de
los fetos con S. de Down y
menos del 1% en fetos
normales
Tamizaje prenatal: Analisis de riesgo de Aneuploidia. Salamanca, A. Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecologa. Vol. 54 N4. 2003
GRACIAS!

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70% de la poblacin obsttrica no tiene

Debe ser eficaz y eficiente (cobertura mxima

Precoz. (2-3 semanas)

Determinar si est realmente embarazada

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Debe ser Tranquila, sin prisa

Edad (< 15 > 40) Consumo de frmacos

Toxoide Tetnico (T.T) o Toxoide Diftrico (T.D.)

Se graficar la ganancia de peso materno en

Mensuales: hasta las 28 semanas de gestacin

A todas las gestantes

Resultado est en lmite o

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Factores de riesgo: edad materna

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