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    APLS Evaluacion Pediatrica

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    Raymundo Alan Castro
    1) El documento describe el Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP), el cual evalúa la apariencia, respiración y circulación del paciente pediátrico. 2) Se presentan varios estudios de caso para demostrar cómo aplicar el TEP y llegar a una impresión general que guíe el manejo del paciente. 3) La evaluación pediátrica debe ser sistemática e incluir el TEP, evaluación

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    APLS Evaluacion Pediatrica

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    Raymundo Alan Castro
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    1) El documento describe el Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP), el cual evalúa la apariencia, respiración y circulación del paciente pediátrico. 2) Se presentan varios estudios de caso para demostrar cómo aplicar el TEP y llegar a una impresión general que guíe el manejo del paciente. 3) La evaluación pediátrica debe ser sistemática e incluir el TEP, evaluación

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    Raymundo Alan Castro
    1) El documento describe el Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP), el cual evalúa la apariencia, respiración y circulación del paciente pediátrico. 2) Se presentan varios estudios de caso para demostrar cómo aplicar el TEP y llegar a una impresión general que guíe el manejo del paciente. 3) La evaluación pediátrica debe ser sistemática e incluir el TEP, evaluación

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    Evaluación Pediátrica

    DR. DANTE FUENTES MALLOZZI


    PEDIATRA
    INTENSIVISTA

    UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA


    HOSPITAL INFANTIL DE TAMAULIPAS
    Objetivos
    • Distinguir los 3 componentes del TEP.

    • Realizar cada uno de los componentes


    del TEP.

    • Integrar los hallazgos para crear una


    impresión general.
    Triangulo de Evaluación
    Pediátrica

    Apariencia Respiración

    Circulación
    Apariencia
    • Tono
    • Interactividad
    • Consolabilidad
    • Mirada
    • Habla / llora
    Respiración
    • Sonidos
    anormales de
    respiración
    • Posición anormal
    • Retracciones
    • Aleteo nasal
    Circulación
    • Palidéz
    • Moteado
    • Cianosis
    Estudio de Caso 1:
    “Tos, Dificultad Respiratoria”
    • Lactante de 1 año de edad acude con
    TOS y DIFICULATAD RESPIRATORIA.
    • Historia médica sin importancia.
    Congestión nasal y fiebre de dos días
    de evolución.
    Triángulo de evaluación
    pediátrica
    Apariencia Respiración
    Alerta, sonriente, Estridor
    no-tóxico
    inspiratorio
    audible

    Circulación
    Rosado
    Preguntas
    Qué información te proporciona el TEP
    acerca del paciente?

    Cuál es tu impresión general?


    Triángulo de evaluación
    pediátrica: Dificultad
    respiratoria
    Apariencia Respiración
    Normal Anormal

    Circulación
    Normal
    Impresión General
    • Estable
    • Dificultad respiratoria
    • Fallo respiratorio
    • Choque
    • Disfunción del sistema nervioso central
    • Fallo cardiopulmonar
    Progreso del caso/Desenlace
    • Evaluación inicial: Dificultad respiratoria
    con obstrucción de vía aérea superior.
    • Prioridades de manejo incial:
    – Colóquelo en una posición cómoda.
    – Obtenga pulsioximetría.
    – Provea oxígeno de ser necesario.
    – Inicie tratamiento específico.
    Estudio de Caso 2:
    “Dificultad Respiratoria Severa”
    • Lactante, niña, 3 meses de edad, se
    presenta con dificultad respiratoria severa.
    • Fue visto dos dias antes en urgencias y se
    envió a su casa con el diagnóstico de
    bronquiolitis.
    • La dificultad respiratoria ha aumentado.
    Qué otra información desearía?
    Triángulo de evaluación
    pediátrica
    Apariencia Respiración
    Letárgica, pobre Marcadas
    tono muscular retracciones
    intercostales,
    respiraciones
    rápidas y
    superficiales
    Circulación
    Pálida y cianótica
    Preguntas
    Cuál es tu impresión
    general?

    Esta impresión cómo


    guía tú manejo?
    Triángulo de Evaluación
    Pediátrica:
    Insuficiencia respiratoria
    Apariencia Respiración
    Anormal Anormal

    Circulacion
    Anormal
    Progreso del caso/Desenlace
    • Impresión general: insuf. respiratoria que
    puede evolucionar a paro.
    • Prioridades de manejo:
    – Apoye la ventilación con oxígeno y bolsa-válvula-
    mascarilla; prepare para intubación
    endotraqueal.
    – Evalué la función cardíaca, acceso vascular.
    – EVALUACIÓN CONSTANTE DESPUES DE
    CADA INTERVENCION.
    Estudio de caso 3: “Vómito”
    • Niño de 8 años de edad, 24 hr con
    diarrea y vómito.
    • Diarrea líquida con moco y sangre.
    • Intentos de hidratar por vía oral fueron
    fallidos por parte de la madre.
    • La ambulacia es llamada cuando nota
    que no come y se muestra hipoactivo.
    Triángulo de evaluación
    pediátrica
    Apariencia Respiración
    Hipoactivo, Taquipnea sin
    indiferente al esfuerzo, no
    medio retracciones

    Circulacion
    Palidéz de cara y tronco, extremidades moteadas
    Progreso del caso/Desenlace
    • Impresión inicial: Choque
    • Consideraciones de manejo:
    – Provea oxígeno con mascarilla.
    – Obtenga acceso vascular.
    – Administre cristaloides (SF) 20 mL/kg
    – EVALUACION CONSTANTE
    Triángulo de evaluación
    pediátrica:
    Choque
    Aparancia Respiración
    Anormal Anormal

    Circulacion
    Anormal
    Estudio de caso 4: “Letargia”
    • Niña de 6 meses de edad es traida a
    urgencias por su mamá después de
    caer de la cama al piso alfombrado.
    • La mamá refiere que la ve “dormidita,”
    y le preocupa que después de 3 horas
    no despierta.
    Triángulo de evaluación
    pediátrica
    Apariencia Respiración
    Letárgica, Normal
    indiferente al
    medio

    Circulacion
    Normal
    Triángulo de evaluación
    pediátrica:
    SNC/Disfunción metabólica
    Apariencia Respiración
    Anormal Normal

    Circulacion
    Normal
    Progreso de caso
    • Impresión general: Disfunción del SNC o problema
    metabólico
    • Prioridades de manejo:
    – Proveer oxígeno, monitoreo estrecho de ventilación.
    – Acceso vascular, dextrostix.
    – Exploración fisica.
    – Obtenga sangre para laboratorio, cultivos, metabolico
    estudios.
    – TAC cráneo, radiografías
    Impresión general
    • Triángulo de evaluación pediátrica
    • Completar ABCDEs
    Evaluación primaria
    A: Hay estertores gruesos en vía aérea sup.
    B: Respiraciones irregulares.
    C: La niña está pálida.
    D: La niña responde a estímulos dolorosos.
    Pupilas isocóricas, respuesnta lenta
    fotomotora
    E: La niña denota signos de trauma.
    Cuáles son las prioridades de manejo?
    Progreso del caso (1 de 3)
    • Hay huellas de
    maltrato en piel

    • Que otro órgano


    le exploraría
    usted en forma
    intencional y
    que encontraría?
    Progreso del caso (2 de 3)
    • Examen de fondo
    de ojo con
    hemorragias
    retinianas.

    APLS: The Pediatric Emergency Medicine Resource


    Progreso del caso (3 de 3)
    • Se obtiene acceso vascular, dextrostix
    86 mg/dL, y la niña se le coloca
    mascarilla con oxigeno

    Ahora, cual sería su manejo?


    Desarrollo del caso
    • La TAC revela hemorragia subdural
    bilateral
    • Rx de torax con fracturas antiguas
    • La niña se ingresa a UTIP.
    • Padre a la cárcel por maltrato.
    Historia dirigida
    • Dirigir la histria clínica en forma
    intencional y dirigida
    • Use SAMPLE:
    – Signos / Síntomas – Eventos Pasados
    – Alergias – Líquidos
    – Medicamentos – Eventos
    Exámen físico detallado
    • Establezca un diagnóstico clínico.
    • Laboratorios y estudios de imagenes.
    Evaluación
    • Sistematizar:
    – TEP
    – ABCDEs
    – SAMPLE
    – Re-evaluación
    Hacemos un ejercicio?
    Conclusiones
    • Inicie el TEP seguido de ABCDEs.
    • Forme una impresión que guie sus paso en
    el manejo
    • Trate el fallo respiratorio y choque.
    • Historia dirigida y exploración física.
    • Re-evaluación constante.

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