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    Mi Expo

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    El documento presenta información sobre la hipertensión arterial sistémica, incluyendo definición, factores de riesgo, fisiopatología, clasificación, diagnóstico, tratamiento conductual y farmacológico.

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    HOSPITAL GENERAL

    BALBUENA

    PRESENTA= ICNOTI YECTIUANI MARTINEZ REYES


    Hipertensión Arterial Sistémica
    (HAS)
     Es una enfermedad crónica, controlable
    de etiología multifactorial, con un
    aumento sostenido en las cifras de la
    presión arterial sistólica (PS) por arriba
    de 140 mmHg , y/o de la presión arterial
    diastólica (PD) igual o mayor a 90 mmHg.
    Las primarias (esenciales) 90-95%
    de los casos
     Antecedentes hereditarios de
    hipertensión
     Sobrepeso y obesidad
     Sedentarismo
     Estrés mental
     Hábitos alimenticios:
    consumo excesivo de
    alimentos ricos en sodio y
    bajos en potasio, pobre
    ingesta de verduras y frutas
     Abuso en el consumo de
    alcohol y drogas
     Tabaquismo

    FACTORES DE RIESGO
    NICOTINA

    Favorece a la aterosclerosis es por el potente estímulo de vasoconstricción y


    agregación plaquetaria que produce, lo cual aumenta el fibrinógeno y la
    adhesión de monocitos a las células endoteliales, favorece la oxidación de la
    lipoproteína de baja densidad y disminuye la de alta densidad.

    Provoca una disminución de la liberación de ON, alterando la vasodilatación


    mediada por éste.

    El corregir este factor de riesgo puede disminuir hasta en un 60% las


    posibilidades de un evento coronario agudo.
    Otros factores de riesgo en mayores
    de 30 años son:

     Uso de medicamentos
    (vasoconstrictores,
    antihistamínicos, esteroides,
    AINES)
     Diabetes mellitus (DM)
     Síndrome
    cardiometabólico
    secundarias el 5-10%
    las siguientes causas:
     Apnea del sueño
     Insuficiencia renal crónica
     Aldosteronismo primario
     Enfermedad renovascular
     Feocromocitoma
     Coartación de la aorta
     Enfermedad tiroidea o
    paratiroidea
     Terapia con esteroides o
    síndrome de Cushing
    Factores de riesgo
    cardiovascular
    FISIOPATOLOGIA
     HIPERACTIVIDAD SIMPATICA

    LOS VASOS SON MAS HIPERREACTORES


    A LAS CATECOLAMINAS.

    MAS ACTIVO EL SIMPATICO.


    ANGIOTENSINA II
     Vasoconstricción.

    •Influencia los túbulos renales para la retención


    de sodio y agua, así como de la liberación de
    aldosterona a partir de la glándula suprarrenal, y
    participa en la regulación del centro de la sed.

    •Propiedades mitogénicas

    Hipertrofia ventricular y acúmulo de la matriz


    extracelular, así como incremento en al capa media de
    los vasos.
    10 a-a

    8 a-a
    A 1 A 2
    RENINA ECA (PULMON)

    VIAS=
    tonina, la tripsina, la
    ANGIOTENSINOGENO
    catepsina y la quimasa
     ECA tiene funciones de Cininasa. Es capaz
    de participar en la degradación de
    sustancias como la bradicinina, su
    inhibición permite la acumulación sérica
    de esta sustancia, lo cual permitiría en
    teoría contribuir a los efectos
    hipotensores
    Bradicinina
     El acúmulo a nivel pulmonar permite la
    extravasación de líquido y estimulación de
    receptores responsables entre otras
    cosas del no tan raro efecto colateral, Tos.

    Bradicinina
    TEORIA METABOLICA
     Por algun defecto genetico se metaboliza
    mal CHOS, lipidos, a. urico… 
    hiperinsulinemia.

    Acumulo de calcio
    Retención de sodio.

    Actividad simpatica Hipertension aterial


    aumentada Hipertrofia
    Fibrosis tisular.
     Hiperuricemia

    Vasoconstricción
    Renina

    “Sobre activación del SRAA”

    La hiperuricemia frecuentemente ocurre ya que la insulina estimula la


    reabsorción no sólo de sodio, sino también, de ácido úrico.
    DISFUNCION ENDOTELIAL
     ENDOTELIO. Es una extensa glándula
    endocrina y paracrina.

    La disfunción endotelial representa la pérdida de la


    capacidad del endotelio para:
    1. Modular el tono vascular.
    2. Inhibir los procesos de agregación plaquetaria.
    3. Regular la proliferación celular.
    Agentes vasoactivos endoteliales
    Vaso constrictores Vaso dilatadores

    Endotelina Oxido nítrico

    Prostaglandina H Prostaciclina

    Tromboxano &2 Prostaglandina I2

    Angiotensina Bradicinina

    Factor de crecimiento derivado de Factor despolarizante de


    plaquetas B músculo liso
    Genética
     El GNB3 (proteína de G β-3 el alelo 825
    de la subunidad T).

    Favorece la conservación del sodio y de la


    vasoconstricción.

    Na++
    Clasificación
    DIAGNOSTICO
    HISTORIA CLINICA
     Historia familiar.
     Síntomas.
     AINES.
     CONSUMO= Alcohol y Drogas.
     Apnea del sueño.
    Procedimientos para la medición de
    la presión arterial sistémica.

    Abstenerse de Considerar las


    variaciones por
    30 minutos antes
    fumar dolor y/o ansiedad
    de la medición

    tomar café hacer ejercicio


    Establezca una
    plática cordial.
     Palpe los pulsos e identifique su amplitud
    e intensidad.
     En toda evaluación inicial se tome también la
    presión en ambos brazos en posición supina,
    y de pie.

     Tomar al menos dos mediciones separadas


    1-2 min, en ambos brazos y hacer una
    adicional si hubo una diferencia sustancial
    entre las dos primeras 5 minutos después. Si
    se encuentran valores elevados se
    recomienda medir también en ambas
    extremidades inferiores.
     Usar la fase I y V de los ruidos de Korotkoff
    para identificar las presiones sistólica y
    diastólica respectivamente.

    obesos (> 35 cm de
    brazalete estándar (12-
    circunferencia del
    13 cm de ancho y 35
    brazo) 20 cm de ancho
    cm de largo).
    y 40 cm de largo.

    En personas muy
    La cámara de aire debe
    delgadas o
    cubrir al menos 80% de
    adolescentes se
    la circunferencia del
    recomienda brazalete
    brazo.
    de 12 x 18 cm
    No ejerza presión con el
    estetoscopio sobre la arteria

    no coloque la campana del Un pulso amplio o presión


    estetoscopio por debajo del diastólica muy baja (< 40 mm
    brazalete. Hg) con sistólica normal o alta,
    debe hacerle sospechar
    insuficiencia aórtica o estado
    hiperdinámico
     Medir la presión arterial en ambos brazos durante la primera
    visita y tomar el valor más alto como referencia.

     Diferencias de más de 15 mm Hg entre brazos sugieren


    posibilidad de obstrucciones o malformaciones

     Medir la presión 1 y 5 min después de asumir la posición de


    pie en sujetos con medicación antihipertensiva, ancianos,
    diabéticos y en otras condiciones en las cuales se sospeche
    hipotensión ortostática.

     Determinar la frecuencia cardíaca, 30 seg después de la


    segunda medición en la posición de sentado.
    Examen cardiaco
     Cardiomegalia
     Fibrilación auricular

     Pulsos periféricos: evaluar enfermedad


    arterial periferica.
    Mitos
    La presión
    Me siento bien,
    diastólica es la
    estoy bien
    peligrosa

    El alcohol y las Tanta medicina


    medicinas no hace daño (al
    se llevan riñón)

    A mí no me va
    a dar
    TRATAMIENTO

    Sin causar
    efectos
    Prevenir el indeseables
    daño de los ni cambios
    órganos inaceptables
    diana al estilo de
    Evitar la
    elevación de vida.
    la tensión
    arterial
     índice de masa corporal < 25; colesterol
    total < 200 mg/dL.
    TRATAMIENTO CONDUCTUAL
     PESO.
     Reducción cuando menos del 10% del
    sobrepeso, combinando ejercicio
    dinámico, dieta reducida en calorías y en
    caso necesario tratamiento
    farmacológico.
    Actividad física.
     ejercicio dinámico (ejem.: caminata,
    natación, bicicleta) durante 30/40 minutos,
    la mayor parte de los días de la semana, o
    bien incrementar el ejercicio en sus
    actividades diarias.
    Consumo de sal.
     Su ingestión no deberá exceder de 6
    g/día de NaCl
    Consumo de alcohol.
     Evitar o, en su caso disminuir el
    consumo a no más de 30 mL de etanol (2
    copas) al día; las mujeres y hombres de
    talla menor de 1.60 m deberán reducir
    este consumo, a la mitad.
    Dieta recomendable
     Promover adecuada ingestión de
    potasio, magnesio y calcio mediante el
    consumo de frutas, verduras, leguminosas
    y derivados lácteos desgrasados.
    Tabaquismo.
     Deberá suprimirse o evitarse.
    MANEJO
    Terapia farmacológica inicial

    Clasificació PS PS Modificación Sin Comorbilidad Con Comorbilidad


    n de la PS sistólica, diastólica, estilo de
    mmHg mmHg vida

    Normal <120 y <80 Motivar  

    Pre- 120-139 o 80-89 Si No se indica Droga(s) antihipertensivas


    hipertensió antihipertensivo según Comorbilidad
    n

    Hiperten 140-159 o 90-99 Si Diuréticos tipo Droga(s) antihipertensivas


    sión estadio tiazida para la según Comorbilidad.
    1 mayoría, puede Otros antihipertensivos
    considerarse (diuréticos, inhibidor ECA,
    inhibidor de ECA BRA, BB, BCC) cuando se
    necesiten

    Hiperten > 160 o >100 Si Combinación de 2 Droga(s) antihipertensivas


    sión estadio drogas para la según Comorbilidad.
    2 mayoría Otros antihipertensivos
    (generalmente (diuréticos, inhibidor ECA,
    diurético tipo BRA, BB, BCC) cuando se
    tiazida e inhibidor necesiten
    de ECA o BRA o
    BB o BCC)
    TRATAMIENTO
    FARMACOLOGICO DE LA HAS.

    1. CARDIO PROTECTOR
    2. NEFROPROTECTOR
    3. CEREBROPROTECTOR
    Natriuréticos

    1. Las tiazidas
    2. Los diuréticos de asa
    3. Los ahorradores de potasio
    4. La indapamida
    Tiazidicos
     Se prefieren v/s asa por su efecto
    prolongado.
     Adversos= hipopotasemia, hiperglu,
    hiperuricemia que se reucen con dosis
    bajas <50mg/d.

    k
    Tomar en cuenta en ptes. que
    toman digital.
    Diureticos de asa
     Potentes con cr serica >2.5mg/100ml.

    HIPOPOTASEMIA
    HIPERURICEMIA
    Agentes ahorradores de k.
     E. A. = GINECOMASTIA
    HIPERPOTASEMIA
    Betabloqueadores
     C.I. = Broncoespasmo, insuficiencia
    cardiaca congestiva, bloqueo AV,
    bradicardia, diabetes dependiente de
    insulina.
     E.A. = broncoespasmo, bradicardia,
    bloqueo cardiaco, fatiga, disfuncion sexual,
    hipertrigliceridemia, <HDL.
    IECA
     E. A. =tos, hiperpotasemia, hiperazoemia,
    angioedema.
    B- RAT11
     E. A. = HIPERPOTASIEMIA, hiperazoemia.
    Ca-A
     E. A. = Edema, estreñimiento,bloqueo
    cardiaco
    Consideraciones especiales
    • Contraindicaciones
    • TIAZIDICOS Y AHORRADORES DE
    Insuficiencia renal POTASIO CON FG <30ML/MIN
    • IECA /ARAII CON RIÑON UNICO
    Y ENFERMEDAD RENOVASCULAR

    Enfermedad • Betabloqueador
    vascular periferica no cardioselectivo.

    Trastornos de la • Betabloqueadores.
    • Calcio antagonista no
    conduccion cardiaca dihidropiridinico.
    N: natriuréticos, IECA: inhibidor de la ECA, ARA II:

    Combinaciones antagonista de los receptores AT 1 de AG II, CaA:


    calcioantagonista, IDR: inhibidor directo de renina.
    BIBLIOGRAFIA
     Hernandez Am y Cols. Tratamiento Farmacologico para el control de la
    hipertension arterial 2009. addenum a la Nom 030. Rev. Mexicana
    Cardiologia. 2009, 20 (2): 55-104.
     Hernández y Hernández H y cols. Tratamiento farmacológico y control de
    la hipertensión arterial. Guía de Tratamiento Farmacológico y Control de la
    Hipertensión Arterial Sistémica. Rev Mex Cardiol 2011; 22 (Supl. 1): 1A-21ª
     Martín Rosas, Gustavo Pastelín, ET-AL. Guías clínicas para la detección,
    prevención, diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial sistémica en
    México (2008). Instituto Nacional de Cardiología "Ignacio Chávez".
    Secretaría de Salud.Vol. 78 Supl. 2/Abril-Junio 2008:S2, 5-57.
     Ricardo Jáuregui Aguilar. La hipertensión arterial sistémica. Conceptos
    actuales. ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES. Volumen 7, No. 1, enero-
    marzo 2009.
     http://www.insp.mx/Portal/Centros/ciss/nls/boletines/PME_11.pdf
     http://www.scc.org.co/libros/libro%20cardiologia/libro%20cardiologia/capit
    ulo4.pdf.
    GRACIAS
    …

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