Farmacocinética DrSalas
Farmacocinética DrSalas
Farmacocinética DrSalas
GENERAL Y ESPECIAL
DR. JORGE SANTIAGO SALAS PEREDA
Coordinador
EXAMEN DE ENTRADA
Mujer de 19 años, estudiante de medicina, con cefalea tensional moderada
recurrente desde hace 2 días, por lo que se automedica Supracalm 1g tab.
(Paracetamol), llegando a tomar hasta 6 tab./día (Dosis máx. recomendada 1g
c/6h). Al 3er día presenta nauseas, vómitos, dolor abdominal, ictericia y
somnolencia, diagnosticándosele insuficiencia hepática aguda asociada a
Paracetamol (acetaminofén). Sobre el paracetamol se puede afirmar que:
INTERIOR
EFECTO
Órgano Blanco
Circulación
General
[F]
1.-ABSORCIÓN 2.DISTRIBUCIÓN
[F]
EXTERIOR
[F]
3.BIOTRANSFORMACIÓN
4.-EXCRECIÓN
ka kel
¿Porque la Farmacocinética incide en el Efecto?
La absorción, distribución, biotransformación y
excreción dan la forma a la curva de nivel sanguíneo
20 Distribución
18
16
14
A
ABSORCIÓN 12 Distribución
10
8
6 B Biotransfor-
mación
4
2
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Excreción
ADMINISTRACIÓN SISTÉMICA
Crit Care Clin 24 (2008) 335–348
FARMACOCINÉTICA
• DEPENDE DE:
• Características fisicoquímicas del fármaco: Peso
molecular, liposolubilidad.
• Preparación farmacéutica: liberación,
disgregación, disolución.
• Absorción local : vía y lugar de administración
• Eliminación pre-sistémica: fenómeno de primer
paso.
AH AH A- + H+ AH A- + H+
23
MEMBRANA CELULAR
ABSORCIÓN
MECANISMOS DE TRANSPORTE
• TRANSPORTE PASIVO : Paso por diferencias
de concentración, no requiere gasto de
energía.
• TRANSPORTE ACTIVO : en contra de
gradiente de concentración, se requiere el
aporte de energía
• PINOCITOSIS : Invaginación de la
membrana que engloba moléculas del
exterior.
• FILTRACIÓN : Paso de moléculas a través de
los poros del endotelio capilar.
Transporte de sustancias a través de la membrana
celular se realiza de dos formas:
• Difusión: es el movimiento
continuo de las moléculas
en los líquidos o los gases.
• Difusión simple
• Difusión facilitada.
• Transporte activo:
es el movimiento de sustancias
en contra de un gradiente
electroquímico.
Biodisponibilidad oral
Es el porcentaje de la dosis
administrada por vía oral que
alcanza la circulación sistémica
% de la dosis administrada y
fracción biodisponible f
Bioequivalencia farmacocinética = +
20%
Bioequivalencia terapéutica =
– EFICACIA + TOLERABILIDAD
Biodisponibilidad oral
Fármaco % f
Ácido 100 1
Valproico
Acetaminofén 88 0.88
Ampicilina 62 0.62
Gentamicina 0 0
Fenobarbital 100 1
Propranolol 36 0.36
DISTRIBUCIÓN
Paso reversible del fármaco a los tejidos luego de llegar a
la circulación sistémica.
Determinada por:
1. Paso físico – químico del fármaco
(liposolubilidad)
La droga en sangre :
Libre
Unida a proteínas Equilibrio dinámico
Dentro de células
Unión a proteínas plasmáticas
% de la droga en sangre que circula
unida a proteínas plasmáticas
Ejemplos: %
Acetaminofen 0
Amikacina 4
Acido valproico 93
Furosemida 99
Warfarina 99
Distribución de las drogas :
5% 15% 40%
Plasma Agua intersticial Agua intracelular
3- 4 L 12 – 14 L. 22- 24 L
Droga unida Droga unida Droga unida
Sudor
Heces Orina
Saliva
Leche, etc.
Volumen de distribución.
Volumen en el cual tendría que distribuirse la droga
para alcanzar en todos los líquidos biológicos una
concentración similar a la sanguínea.
1- Biotransformación de fase I
2- Biotransformación de fase II
Metabolismo o biotransformación de
los fármacos :
Hígado,
Tracto G.I.
Órganos: Pulmón, piel
Riñón
Sangre
otros
Inactivo activo
(Pro- droga)
Metabolismo o biotransformación de
los fármacos :
Fase I Fase II
Producto Droga
Oxidación de fase I intacta
Reducción
Hidrólisis
Conjugación con:
Ácido glucurónico
Ácido sulfúrico
Ácido acético
Aminoácidos, etc.
BIOTRANSFORMACIÓN DE
FASE I (FUNCIONALIZACIÓN)
1. Oxidación.
2. Reducción.
3. Hidrólisis.
2. Sulfonación.
3. Acetilación.
Inducción.
Inhibición.
Polimorfismos genéticos.
Edad y sexo.
Interacción metabólica de los fármacos.
Eliminación de las drogas:
Riñón
Intactas Saliva, sudor, leche, lágrimas
Pulmones
Hígado Bilis Heces
Metabolitos Riñón Riñón
Tracto G.I
Pulmones
Piel
PATOLOGICOS
– RENAL-HEPATICO-CARDIACO
– TABAQUISMO
IATROGENICOS
– INDUCCIÓN-INHIBICION ENZIMÁTICA
– pH URINARIO
Riñón:
Flujo sanguíneo renal
Tasa de filtración glomerular
TCP: reabsorción y secreción
Asa de Henle: concentración
TCD: reabsorción dependiente del pH
Ejemplos: penicilinas
penicilina-probenecid
barbitúricos
Excreción urinaria
% de la dosis administrada que se elimina en forma
intacta (no metabolizada) por el riñón.
Ejemplos: %
Nifedipina 0%
Warfarina 3%
Acetaminofén 3%
Eritromicina 12 %
Digoxina 60 %
Furosemida 66 %
Amikacin 98 %
Litio 95 %
Ampicilina 82 %
Modelos de compartimientos.
1. Volumen de distribución.
2. Vida ½ de distribucion.
3. Depuración.
4. Vida ½ de eliminación.
5. Concentración deseada.
6. Dósis de sostén.
7. Dósis de saturación.
EVALUACIÓN CLÍNICA
(PARÁMETROS)
Potencia
Indice Terapéutico
MODELOS DE
COMPARTIMIENTOS
Modelo de un solo compartimiento:.
Vmax
Clsist =
Km + Cp
200 25
300 70
Acumulación Toxicidad
Clearance
Tiempo
Tiempo medio de eliminación,
T½ o vida media:
Tiempo necesaria para que la mitad del medicamento sea
eliminada del torrente sanguíneo.,
Ejemplo:
Kel = 0,15 h-1. Significa que en cada hora se elimina un
15 % de la cantidad de droga presente en el cuerpo (o en
la sangre que se supone que está en equilibrio en todos
los líquidos donde la droga tiene acceso)
Se administra por vía i.v. 1000 mg de
una droga que tiene una Kel= 0,15 h-1
Tiempo Cantidad Cantidad Fracción
(horas) de droga eliminada
en el
cuerpo
0 1000 - -
1 850 150 0.15
2 723 127 0.15
3 614 109 0.15
4 522 92 0.15
5 444 78 0.15
6 377 64 0.15
Curvas concentración
plasmática vs tiempo
en plasma (µg/ml)
75
50
25
0 2 4 6 8 10
Tiempo (h)
Graficación aritmética
Modelo de 1 compartimiento
Distribución
Absorción Eliminación
Dosis Droga en el
administrada Kab Kel
cuerpo
(velocidad de entrada) (velocidad de salida)
100 10
7.5
en plasma (µg/ml)
en plasma (µg/ml)
5.0
75
2.5
50
1.0
25 0.75
0.5
0.25
0 2 4 6 8 10
0 2 4 6 8 10
Tiempo (h) Tiempo (h)
Graficación aritmética Graficación semilogarítmica
Perfil farmacocinético de la
administración intravenosa (dosis única)
33 33
30 30
27 27
24
Teofilina (mg/L)
Teofilina (mg/L)
24 21
21 18
18 15
15 12
12 9
9
6 6
3
3
0 2 4 6 8 10 0 2 4 6 8 10
Tiempo (h) Tiempo (h)
Graficación aritmética Graficación semilogarítmica
Modelo de 2 compartimientos
Distribución
Droga en el
Absorción Eliminación
Dosis compartimiento
administrada Ka central
Kel
Droga en el velocidad de salida
velocidad de entrada compartimiento
periférico
Droga en el
Dosis IV compartimiento
salida
central
velocidad de salida (Cleareance)
Droga en el
compartimiento
periférico
32
Co
Concentración plasmática
p
del fármaco (mg/ml)
16
Fase de distribución y redistribución
8 T½(a)
4 Fase de eliminación
T½(b)
2
T1/2
1
0 2 4 6 8 10 12
Comparti- Compartimiento
Tiempo (horas) miento
central periférico
Vías de administración y formas
farmacéuticas / velocidad de
absorción
Infusión continua
0 1 2 3
Nº de vidas medias
Infusión de teofilina
0 1 2 3
Infusión de teofilina Nº de vidas medias
Relaciones farmacocinéticas fundamentales
para la administración repetida de droga
Vd = 500 L
Vd = 1000 L
bomba filtro
bomba filtro
Cl = 25 L/min
Cl = 10 L/min
0,7 x Vd
0,7 x Vd t½ =
t½ = Cl
Cl
0,693 0,7
0,7 x (1000L) 0,7 x (500L)
= 70 min = 14 min
10L/min 25L/min
Administración extravascular
(oral, im, sc, rectal, etc.)
Cp C max
a
c
b
ABC
T max Tiempo
Velocidad de entrada
Biodisponibilidad
Ka
Extensión de la entrada
ABC
Administración Intravenosa
Cp Cp Rango
terapéutico
Tiempo Tiempo
Cp
196,87 200
187,5 193,75
175
150
96,87 98,47 100
100 93,75
87,5
75
50
T½
Dosis de Mantenimiento:
Es la cantidad del fármaco que se administra
en función de la metabolización y excreción
del mismo, permite mantener una
concentración plasmática estable (meseta),
por tanto se calcula en base al Clearance
sistémico de la droga en cuestión..
C
Concentración
Concentraciones de meseta
- Proporcionales al intervalo dosis-dosificación
- proporcionales a l tiempo medio
Fluctuaciones
- Proporcionales al intervalo entre dosis/vida media
- Amortiguadas por la absorción lenta
0
0 1 2 3 4 5 6
Tiempo
(múltiplos de la vida media de eliminación)
Dosis: 300mg Teofilina I.V.
(T½ = 6 horas Vd = 30L)
Nº Cantidad Cp Cantidad Cp Cantidad
Dosis O hs (mg) mg/L O hs (mg) mg/L eliminada (mg)
0
0 1 2 3 4 5 6
Tiempo
(múltiplos de la vida media de eliminación)
Clin Lab M ed 28 (2008) 485–497
Ventana Terapéutica Terminología ¿Qué estudia PK?
Droga: Mezcla de compuestos L: Liberación;
Medicamento: Principio Activo (PA) + excipientes A: Absorción;
Fármaco: PA D: Distribución;
M: Metabolismo
Metabolismo/Biotransformación
Farmacocinética (PK o FC) (Biotransformación);
Lo que el cuerpo le hace al fármaco E: Excreción
-CYP: Citocromo P450.
Isoformas 2D6 / 3A4 > importancia. 5. F: Es la fracción de la dosis Biofarmacéutica
-Interacciones: administrada que alcanza la Liberación del PA desde la forma
www.drug-interactions.com circulación sistémica como farmacéutica (sólidas,
fármaco inalterado semisólidas, liquidas y gaseosas)
-Ajuste Insuficiencia Renal: Unidades: %
Cl cr : 10-50 ml/min exige corrección de dosis Parámetros + importantes
Hombres (140-edad (años) x peso (kg)) 4. PP: El fármaco puede estar unido CL: Aclaramiento
72 x Cr s (mg / dl) a proteínas o libre, y solo la Vd: Volumen de distribución
Mujeres: x 0,85 fracción libre puede actuar en el t 1/2:Vida media
-Ajustes Insuficiencia Hepática: receptor o ser eliminada. PP: Unión a proteínas plasmáticas
Clase A: 5-6 puntos; clase B: 7-9 puntos Unidades: %
clase C: > 9 puntos F: Biodisponibilidad
Criterio 1 Punto 2 Puntos 3 Puntos
3. t1/2: 1. CL: Medida de la capacidad del
Albuminemia > 3,5 2.8-3.5 < 2.8
(mg/dl) Plasmática: Tiempo para que la organismo de remover un PA
Bilirrubinemia < 2.0 2.0 – 3.0 > 3.0 concentración del fármaco en Unidades: vol / tiempo
(mg / dl)
Tiempo de < 1.7 / > 50% 1.7-2.3 / 30- > 2.3/< 30%
sangre disminuya a la mitad de
protombina
(INR/%)
50% su concentración inicial 2. Vd: Provee información de
Encefalopatía Inexistente Grados 1-2 Grados 3-4
Biológica: Tiempo para que el efecto cantidad de fármaco
Ascitis Inexistente Fácil de Difícil de
disminuya a la mitad distribuido en los tejidos
controlar controlar Unidades: tiempo Unidades: vol
Terminología Mecanismo de acción de los
Receptor: Molécula del organismo en la que fármacos
el fármaco ejerce su acción • Modulación de enzimas,
Tipos de receptores Afinidad: Capacidad de interacción entre el Sustratos o metabolitos en
• Ionotrópicos fármaco y el receptor vías metabólicas
• Metabotrópicos (acoplados a Actividad intrínseca: Capacidad para • Modificación de otros
Proteína G) producir la acción físico-farmacológica procesos fisiológicos:
• Con acción en el ADN a través de un receptor después de la actividad de receptores,
• Asociados directamente a unión del fármaco canales u otras proteínas
tirosina cinasas Eficacia: Magnitud de la respuesta • Acción sobre otras
causada independientemente de la dosis moléculas incluyendo ARN /
Agonistas: Potencia: Concentración / dosis de un ADN y ribosomas
Poseen afinidad y cambian la fármaco que se necesita para producir • Modulación de respuestas
actividad del receptor. una respuesta sin importar la inmunes: Anticuerpos
Clasificación: magnitud de esta monoclonales
-Puros: Presentan alta eficacia y • Otros mecanismos
producen una respuesta fisicoquímicos o mecanismo
máxima al ocupar únicamente
un pequeño % de los receptores
disponibles
Farmacodinamia (PD o FD) de acción desconocido
Consulta
-Parciales: Muestran baja eficacia y Lo que el fármaco le hace al cuerpo -Base datos nomenclatura
son incapaces de provocar la receptores:
máxima respuesta ni siquiera Curva dosis-efecto www.iuphar.db.org
cuando están ocupando todos -Clasificación ATC de fármacos:
los receptores disponibles www.whocc.no/atcddd/
-Inversos: Estabilizan al receptor en
su conformación inactiva Postulados de A. J. Clark
• La unión fármaco-receptor es
Antagonistas: un proceso reversible
Poseen afinidad, pero carecen de • A mayor número de
actividad intrínseca receptores ocupados, mayor
Clasificación: efecto farmacológico
-Competitivos: Reversibles Margen de seguridad / índice terapéutico
• La respuesta máxima se
-No competitivos: Irreversibles EC50 efectos adversos
alcanza cuando todos los
--------------------------------------------
receptores están ocupados
EC50 efectos terapéuticos
BIBLIOGRAFÍA