CLASIFICACION DE LOS

TRASTORNOS MENTALES DSM

IV-V- CIE-10
 DIAGNÓSTICO CATEGORIAL DSM IV
(APPA)
• Es la referencia actual usada por los profesionales y
los médicos de salud mental para diagnosticar
desórdenes mentales
• Es una herramienta utilizada como guía para
comunicar y dar a conocer estudios estadísticos
sobre Salud Pública.
• Permite que los profesionales de salud mental
alcancen el consenso en el cual los síntomas o los
grupos de los síntomas definan categorías
diagnósticas
 TIPOS DE DIAGNÓSTICOS

• Diagnóstico Principal
• El motivo de consulta constituye el principal
objeto de atención o tratamiento.
• A veces resulta difícil determinar qué diagnóstico
es el principal
• Los diagnósticos múltiples pueden formularse en
forma
• Multiaxial o No Axial.
 ESPECIFICAR GRAVEDAD Y CURSO

• Leve: Son pocos los síntomas que exceden los

requeridos para formular el diagnóstico.
• No dan lugar sino a un ligero deterioro de la
actividad social o académica.
• Moderado: Existen síntomas o deterioro funcional
situado entre leve y grave.
• Grave: Se detectan varios síntomas que exceden
los requeridos para formular el diagnóstico, y los
síntomas dan lugar a un notable deterioro de la
actividad social o académica.
 ESPECIFICAR GRAVEDAD Y CURSO

•En remisión parcial: Con anterioridad se

cumplían todos los criterios pero en la
actualidad sólo permanecen algunos de sus
síntomas.
•En remisión total: Cuando ya no existe
ningún síntoma del trastorno, pero es
relevante tener en cuenta dicho trastorno.
Necesidad de evaluación persistente
 EVALUACIÓN MULTIAXIAL

•Un sistema multiaxial implica una

evaluación en varios ejes cada uno de los
cuales concierne a un área distinta de
información que puede ayudar al clínico en
el planeamiento del tratamiento y en la
predicción de resultados.
•Este sistema promueve la aplicación del
modelo biopsicosocial en clínica, enseñanza
e investigación
 SE INCLUYEN CINCO EJES

• Eje I: Trastornos clínicos

Problemas que son objeto de atención clínica
• Eje II: Trastorno de la personalidad
Retraso Mental
• Eje III: Enfermedades Médicas
• Eje IV: Problemas Psicosociales y ambientales
• Eje V: Evaluación de la actividad global.
 Desaparece Diagnóstico Multiaxial

• Seguros: Cobertura
únicamente por Eje I.

• Poca o ninguna
cobertura por Eje II
Diagnóstico
Multiaxial • Ejes I, II y III se
combinan en DSM-5

• Eje IV: A nadie le

importaba!
GAF
 Trastorno de Comunicación Social
(Pragmática)

NUEVO

Dificultades
persistentes en la
comunicación verbal
y no verbal, no
vinculadas al
espectro autista o a
discapacidad
intelectual
 Trastorno
Trastorno Trastorno generalizado
Asperger desintegrativo del
autista infantil desarrollo no
especificado
 • TRASTORNOS ADICTIVOS Y RELACIONADOS CON
SUSTANCIAS
• Se incluye ahora el Trastorno por adicción al juego ya que
hay evidencias consistentes de que el juego activa el
sistema de recompensa cerebral de forma similar a las
drogas y de que los síntomas son similares hasta cierto
punto a los de los trastornos por uso de sustancias.
• El DSM V no separa los diagnósticos de abuso y
dependencia de sustancias.
• Se incluye el síndrome de abstinencia para el cannabis y
para la cafeína, y una categoría de abuso de tabaquismo.
 Subtipos de esquizofrenia
Paranoide

Residual Desorganizada

ELIMINADAS

Indiferenciada Catatónica
Trastornos de Ansiedad & Fobias

Agorafobia
Trastorno de
pánico

Dos “trastornos” separados

 Trastornos de Ansiedad & Fobias

Trastorno
obsesivo Trastorno por
compulsivo estrés
postraumático

Capítulos Dos subtipos nuevos

TEPT subtipo pre-escolar TEPT subtipo
propios en disociativo:
DSM-5 despersonalización/desrealización
 TRASTORNOS DEPRESIVOS

Se elimina la “cláusula” de
“exclusión del duelo”.

NUEVO Trastorno disfórico de

desregulación anímica (DMDD)

Trastorno disfórico
“NUEVO”
premenstrual (PMDD)
 Duelo (DSM-5)

“El duelo está reconocido

como un severo estresor
psicosocial que puede
precipitar un episodio
depresivo mayor en un
individuo vulnerable”.

DSM-5, pág. 161

 Niños y “bipolaridad”
• DSM-5 no utiliza el diagnóstico de bipolaridad,
inventa uno nuevo: “Trastorno disfórico de
desregulación anímica” (DMDD, en inglés)

• Allen Frances (Director del DSM-IV) llama este

diagnóstico, sencillamente : “un nuevo monstruo”
 “Trastorno de
Acaparamiento”

NUEVO

Dificultad persistente
para descartar o
deshacerse de
posesiones materiales,
independientemente del
valor real, o que otros
puedan atribuirles
 “Trastorno de Escoriación”
(“Pellizcarse la piel”)
Rascarse de manera
recurrente la piel hasta el NUEVO
punto de romperla

Infecciones, lesiones,
cicatrices y
desfiguramiento físico

2-4% de la población
(según DSM-5)
 “Trastorno por síntoma somático”
Un síntoma corporal (orgánico,
somático) preocupante, o que “NUEVO”
interfiere con la vida diaria, y una
de las siguientes reacciones (por lo
menos 6 meses):

1. Pensamientos “desproporcionados”
acerca de la seriedad de su síntoma
2. Un “alto nivel de ansiedad” sobre su
salud
3. Dedica tiempo y energía “excesivos”
a los síntomas o a las
preocupaciones por su salud
 Trastornos neurocognoscitivos
• “Trastorno neurocognoscitivomayor”
• Engloba demencias y trastornoamnésico
• APA “permite” el uso del término demencia

NUEVO
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
C.I.E. 10

• SE CODIFICAN CON LA LETRA “F”

• EL SEGUNDO CARÁCTER ES EL PRIMER DIGITO Y SEÑALA 100 CLASES
MAYORES DE TRASTORNOS MENTALES DEL “ F00” AL “F99”
 CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES
CIE 10° REVISION

• Propósito: Permitir el registro sistemático, el

análisis, la interpretación y la comparación de los
datos de mortalidad y morbilidad recolectados en
diferentes países o áreas y en diferentes épocas.
• Utilidad: se ha convertido en una clasificación
diagnóstica estándar internacional para todos los
propósitos epidemiológicos generales y muchos
otros de administración de salud.
 PROBLEMAS TERMINOLOGICOS:

•TRASTORNO:
COMPORTAMIENTO O GRUPO DE SINTOMAS IDENTIFICABLES EN LA
PRACTICA CLINICA, QUE LA MAYORIA DE LOS CASOS SE ACOMPAÑAN
DE MALESTAR O INTERFIEREN CON LA ACTIVIDAD DEL
INDIVIDUO (EVITA EL USO DE TERMINOS COMO “ENFERMEDAD” O
“PADECIMIENTO”)
• PSICOGENO:
SE REFIERE A ACONTECIMIENTOS VITALES O DIFICULTADES AMBIENTALES Y
CONDUCTUALES QUE DESEMPEÑAN UN PAPEL IMPORTANTE EN LA GENESIS DEL
TRASTORNO.
• PSICOSOMATICO:
NO SE USA EN EL CIE 10.ESTA INCLUIDO EN :
F45 ( T. SOMATOMORFOS),
F50 (T. DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA),
F52 (DISFUNCION SEXUAL DE ORIGEN NO ORGANICO),
F54 (FACTORES PSICOLOGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO EN T. O ENFERMEDADES
CLASIFICADAS EN OTRO LUGAR).
• DEFICIENCIA:
“TODA PERDIDA O ANORMALIDAD DE UNA ESTRUCTURA O FUNCIÓN” SE MANIFIESTA
PSICOLÓGICAMENTE POR UNA INTERFERENCIA CON FUNCIONES MENTALES COMO LA
MEMORIA, ATENCIÓN EMOCIONES.
• DISCAPACIDAD:
“RESTRICCION O AUSENCIA, DEBIDO A DEFICIENCIA
DE LA CAPACIDAD DE REALIZAR UNA ACTIVIDAD EN
LA FORMA O DENTRO DEL RANGO QUE SE
CONSIDERA NORMAL PARA EL SER HUMANO”
• MINUSVALIA:
• “SITUACION DESVENTAJOSA PARA UN INDIVIUO
DETERMINADO , QUE LIMITAN O IMPIDEN EL
DESEMPEÑO DE UN PAPEL QUE ES NORMAL EN SU
CASO, EN FUNCION DE SU EDAD, SEXO, FACTORES
SOCIALES Y CULTURALES”
 MODELO MULTIAXIAL-CIE-10-OMS:

• CONSTA DE 3 EJES:
EJE I:
DX. CLINICO
(TRASTORNOS MENTALES Y NO MENTALES IDENTIFICADOS EN UN
INDIVIDUO SERAN LISTADOS Y CODIFICADOS DE ACUERDO CIE 10)

FORMULACION PRINCIPAL CODIGO POSIBILIDADES A DECARTAR CODIGO

1.-……… …….... ………………… ………...

2.-……… …….... ………………… …………

 MODELO MULTIAXIAL

EJE II:
DISCAPACIDAD
(DETERIORO) ESTE EJE VALORA LAS CONSECUENCIAS
DE LA ENFERMEDAD EN TERMINOS DE MENOSCABO,
DETERIORO EN EL DESEMPEÑO DE ROLES SOCIALES
BASICOS.
UTILIZA LA VERSION BREVE DE LA ESCALA O.M.S. DE
EVALUACION DE INCAPACIDADES, DE LA CUAL SE
CONDENSAN EN 4 DIMENSIONES O AREAS:
1. CUIDADO PERSONAL……………
2. FUNCIONALMIENTO OCUPACIONAL……………………
3. FUNCIONAMIENTO CON LA FAMILIA…………………
4. COMPORTAMIENTO SOCIAL……………………………..
• EJE III:
FACTORES DE CONTEXTO
-INTENTA DESCRIBIR EL CONTEXTO DE LA ENFERMEDAD EN TERMINOS
DE DIVERSOS DOMINIOS ECOLOGICOS.
ESTAS INCLUYEN PROBLEMAS RELACIONADOS :
-LA FAMILIA O GRUPO PRIMARIO DE SOPORTE,
-AMBIENTE SOCIAL EN GENERAL,
-EDUCACION,
-EMPLEO,
-CIRCUNSTANCIAS ECONOMICAS Y DE VIVIENDA,
-ASPECTOS LEGALES,
-HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD,
-MANEJO PERSONAL DE VIDA Y ESTILO DE VIDA.
 CODIGOS PARA EL EJE II
LISTA DE EVALUACION DE DETERIORO-VERSION ABREVIADA (DAS-SV)
AREAS DE DETERIORO Y ESCALA DE EVALUACION EXTRAIDA DE LA LISTA DE EVALUACION
DE DETERIORO DE LA OMS
• USAR TODA LA INFORMACION DISPONIBLE (NOTAS DE EVOLUCION,
REPORTES DE FAMILIARES O MEDICOS TRATANTES , OBSERVACIONY
ENTREVISTADEL PACIENTE) DE TAL FORMA DE LLEGAR AL MEJOR
JUICIO CLINICO DISPONIBLE EN EL MOMENTO EN QUE SE REALIZA LA
EVALUACION.
• AREAS DE FUNCIONAMIENTO.
A.-CUIDADO PERSONAL Y SUPERVIVENCIA
B.-FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL
C.-FUNCIONAMIENTO CON LA FAMILIA
D.-FUNCIONAMIENTO EN OTROS DESEMPEÑOS Y ACTIVIDADES
 ESCALA:
• EVALUE CADA UNA DE LAS 4 AREAS DE FUNCIONAMIENTO.
(0) NINGUNA DISFUNCION
(1) DISFUNCION MINIMA.-DESVIACION DE LAS NORMAS EN UNA O MAS
AREAS.LAS PERTURBACIONES SON MENORES PERO PERSISTEN EN LA MAYOR
PARTE DEL TIEMPO.
(2) DISFUNCION MODERADA.-LA DESVIACION DE LA NORMA ES CONSPICUA Y
LAS DISFUNCIONES INTERFIEREN CON LA ADAPTACION SOCIAL.DISFUNCION
EN POR LO MENOS UNA AREA PERSISTE CASI TODO EL TIEMPO.
(3) DISFUNCION SEVERA.- LAS DESVIACIONES A LA NORMA SON MARCADAS EN
LA MAYORIA DE LAS AREAS Y PERSISTEN MAS DE LA MITAD DEL TIEMPO.
(4) DISFUNCION MUY SEVERA.-DESVIACIONES DE LA NORMA EN TODAS LA
AREAS SON MUY SEVERAS Y PERSISTEN PRACTICAMENTE TODO EL TIEMPO,
ACCIONES DE TERCEROS PUEDE SER REQUERIDA PARA REMEDIAR O
CONTROLAR LA DISFUNCION.
(5) DISFUNCION MAXIMA.-LAS DESVIACIONES ALCANZAN UN PUNTO
CRITICO.PUEDE ESTAR PRESENTE UNCLARO PELIGRO PARA LA EXISTENCIA DEL
PROPIO PACIENTE O VIDA SOCIAL Y / O LAS VIDAS DE OTROS.
(6) NO APLICABLE
• TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO ES EL QUINTO
CAPÍTULO DE LA LISTA DE CÓDIGOS CIE-10
1 (F00-F09) Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos
2 (F10-F19) Trastornos mentales y de comportamiento debidos al consumo de
psicotrópicos
3 (F20-29) Esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastornos de ideas
delirantes
4 (F30-39) Trastornos del humor (afectivos)
5 (F40-49) Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos
6 (F50-59) Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas
y a factores somáticos
7 (F60-69) Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto
8 (F70-79) Retraso mental
9 (F80-89) Trastornos del desarrollo psicológico
10 (F90-F98) Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo
habitual en la infancia y adolescencia
11 (F99) Trastornos mentales sin especificar
GRACIAS