› Molestia principal

«¿Cuál es la razón de su visita?»

› Tiempo de aparición
«¿Cuándo fue su primer episodio de dolor?»
› Padecimiento actual
«¿Asocia con algún tratamiento el inicio de sus síntomas?»
› Duración del dolor
«¿Cuánto dura el dolor una vez que aparece?»
› Tipo del dolor
«¿Cómo es el dolor que presenta?»
Exploración Órganos Tejidos
dentarios blandos

Palpación Percusión Movilidad

Pruebas
endodóncicas
 › Se aplican dos tipos de estímulos, uno frío y otro caliente.
› Se los considera de gran exactitud para indicar el estado de salud
pulpar, ayudan a diferenciar un padecimiento pulpar reversible de
uno irreversible, y de una necrosis pulpar.
 › Servirá para diferenciar entre una pulpitis reversible de una
irreversible, tomando como referencia la intensidad y la duración del
dolor.

Un dolor suave y pasajero indicará un proceso reversible

Un dolor intenso y duradero indicará la presencia de un proceso

irreversible.
En el caso de la necrosis pulpar no es muy confiable debido a que una
pulpa vital con procesos de calcificación podría arrojar una respuesta
negativa que lleve a interpretar un mal diagnóstico.
La aplicación del frío deberá hacerse de
distal hacia mesial, aislando el órgano
dentario inmediato distal al que se está
aplicando. Para su aplicación, el odontólogo
se valdrá de:
› Un chorro de agua y aire (jeringa triple)
› Hielo seco
› Esprays de cloruro de etilo o fluorometano
› Lápices de hielo
La aplicación deberá efectuarse
con una barra de gutapercha
que se calentará y se pegará
sobre la superficie del órgano
dentario que se presuma
afectado, haciendo fricción con
una copa de hule de profilaxis
con nuestro contraángulo y una
pieza de baja velocidad, o bien
aislando el órgano dentario y
circulando agua caliente
alrededor de éste.
 La aplicación de un estímulo eléctrico sobre la superficie del órgano
dentario bajo sospecha y de sus zonas contiguas ayudará a detectar la
condición del tejido pulpar de acuerdo con la respuesta que arroje.

Se aplicará utilizando un dispositivo eléctrico (vitalómetro)

De uno en uno, de forma ordenada, sobre todos los órganos

dentarios, iniciando primero con estímulos de baja intensidad,
luego una segunda aplicación aumentando la intensidad
ligeramente, y así de forma sucesiva en varias repeticiones
Si la respuesta es positiva Si la respuesta es positiva
a baja intensidad en uno a alta intensidad en uno
de los órganos dentarios de los órganos dentarios
con respecto a los con respecto a los
contiguos, éste podrá contiguos, éste podrá
presentar un cuadro presentar un cuadro
hiperreactivo relacionado hiporreactivo relacionado
con un proceso con un proceso
inflamatorio pulpar. degenerativo o de necrosis
pulpar
Para que el odontólogo realice
correctamente esta prueba
deberá apoyarse en el uso de
discos de caucho, copas de
hule, rollo de algodón
humedecido, Tooth Slooth o Este síntoma puede estar
rama de naranjo Todos estos relacionado con un pólipo
elementos le ayudarán a pulpar, periodontitis apical,
aplicar una presión absceso alveolar y fractura del
equivalente a la del bolo órgano dentario.
alimenticio.
La respuesta positiva Cuando la respuesta
a la presión estará sea positiva en el
relacionada con un momento en que se
pólipo pulpar, libera la presión
periodontitis apical y estará relacionada
absceso alveolar. con una fractura del
órgano dentario.
Cuando el paciente refiere un dolor irradiado a diferentes zonas de la
boca, la aplicación del anestésico ayuda a bloquear la sensibilidad de
alguna de las zonas indicadas por aquél, buscando así detectar el foco
del dolor. Si se logra anestesiar el órgano dentario afectado, las
molestias desaparecerán hasta de las zonas irradiadas.
 Como último recurso, esta prueba deberá realizarse haciendo una
cavidad sobre el esmalte o sobre la restauración del órgano dentario
afectado, de una manera suave buscando llegar a la dentina; gracias
al calor del corte de la fresa, este procedimiento arrojará una
respuesta positiva o una negativa, asociadas ambas a la vitalidad o a
la necrosis pulpar, respectivamente.

En caso de una respuesta

positiva, será útil para detectar
el grado de lesión pulpar que
padece el órgano dentario.
 Se hará una medición de los seis puntos básicos, tres vestibulares y
tres palatinos o linguales (mesial, central y distal), con la finalidad de
detectar si existe una correlación entre una enfermedad periodontal y
una endodóncica.
La pulpa es un tejido único en el sentido de que está compuesto por tejido conectivo totalmente cercado por tejidos duros.
Esto limita las posibilidades de expansión tisular, lo que disminuye la capacidad de la pulpa para tolerar el edema.

Un factor que limita la capacidad de curación pulpar es la carencia casi completa de circulación colateral. Existen unos
pocos vasos principales que irrigan la pulpa a través del foramen apical y pequeños vasos que ingresan a través de
conductos laterales o accesorios, pero este sistema vascular dista de ser comparable al sistema de circulación colateral
presente en otros tejidos conectivos.

La pulpa es el único órgano capaz de producir dentina reparadora para protegerse de las
agresiones.
Infecciones
• Las infecciones producidas por microorganismos anaerobios y bacterias
gramnegativas son una de las causas más importantes que pueden afectar a la
pulpa

Traumatismos
• Las luxaciones, las fisuras y las fracturas; crónicos, como el bruxismo y la abrasión, o
bien iatrogénicos, como los movimientos ortodóncicos, la preparación de
cavidades o los tallados dentarios. El uso de instrumental rotatorio sin refrigeración
adecuada, materiales como la gutapercha caliente o el fraguado de acrílicos,
generan un calor excesivo que puede producir daño pulpar. Las grandes
restauraciones metálicas, que transmiten intensamente los cambios de
temperatura, sobre todo el frío, pueden llegar con facilidad a la pulpa sin una
protección entre ésta y la obturación, produciendo dolor; si el estímulo es
prolongado e intenso, provoca una pulpitis; los cambios térmicos moderados
pueden estimular la formación de dentina de reparación
Electro galvanismo
• La presencia en el medio bucal de restauraciones con
distintos metales puede producir descargas eléctricas
con la consiguiente afectación de la pulpa.

Variaciones bruscas de presión

• En las que se produce una liberación de burbujas de
gas nitrógeno de la sangre, dando lugar a las
barodontalgias.
 Radiaciones
• En pacientes bajo tratamiento de radioterapia por
tumoraciones de cabeza y cuello.

Toxicidad de los materiales de obturación

• cada vez es menos frecuente debido a su mayor
biocompatibilidad. Cuando se produce daño pulpar
por los materiales de obturación es debido a un mal
sellado o a la filtración marginal
Intoxicaciones
• En ciertas enfermedades como la diabetes, la gota o
las nefropatías se pueden producir intoxicaciones
endógenas que pueden afectar a la pulpa. Algo similar
sucede en las intoxicaciones de carácter exógeno
producidas por mercurio o plomo.

Fisiológicas:
• Son las que ocurren con el envejecimiento.
 Es una sensibilidad de impacto que se presenta sólo ante la aplicación de un
estímulo

Unicamente dura mientras se está aplicando el estímulo.

La mecánica del dolor ocurre con la entrada del agente estimulante al interior del
túbulo dentinario, lo cual provoca un movimiento de las prolongaciones
odontoblásticas

El desplazamiento en el interior del túbulo, si se produce con gran rapidez,

puede llegar a provocar una deformación de la fibra nerviosa alojada en el
tejido pulpar o en la predentina, y dañar la célula, lo que ocasionará dolor.
 Cuando se aplica calor, se provoca una elevación significativa de la
presión intrapulpar, lo cual se traduce en una excitación de los nervios
sensoriales que se manifiesta de tres diferentes maneras:
› a) de tipo transitorio
› b) de larga duración
› c) una reacción de tipo pulsátil.
 Hipersensibilidad dentinaria
• En este caso el órgano dentario presentará una reacción a los alimentos
como bebidas frías, al contacto entre metales distintos (galvanismo), las
zonas de exposición de la dentina radicular reaccionan al frío, al dulce, al
ácido o con el simple contacto en la superficie con algún objeto (uña del
dedo, cepillo dental, etc.). También cuando se elimina el cemento radicular
por acción del cepillado dental, a causa de un raspado o alisado radicular
efectuado por el especialista, después de una cirugía periodontal en la que
queda una exposición extensa de la dentina radicular, además del posible
uso de ácido cítrico sobre la superficie radicular en estos acontecimientos.
El tratamiento indicado para este estadio pulpar es la
eliminación de la causa, ya sea un proceso carioso o
una restauración con desajuste, en unas ocasiones
colocando en la cavidad un cemento medicado con la
finalidad de reducir la sensibilidad y la inflamación
pulpar, y en otras colocando la restauración definitiva
de primera instancia.
También se la denomina inflamación pulpar. En este estadio se da un
franco aumento de la presión pulpar, proceso en el cual se aplica un
estímulo a los nervios sensoriales pulpares, lo que da como resultado
un dolor intenso. Dentro de este estadio pueden encontrarse tres
etapas diferentes.
 Generalmente está asociada a un dolor después de
pasar el efecto del anestésico y de haber recibido una
preparación de una cavidad.

El tratamiento indicado para este estadio pulpar es la

eliminación de la causa, ya sea ésta un proceso carioso o Este estadio es el paso de una pulpitis reversible a
una restauración con desajuste, colocando en la cavidad un una irreversible
cemento medicado con la finalidad de reducir la sensibilidad
y la inflamación pulpar.

Este tipo de pulpitis generalmente estará

estimulada por un irritante como la preparación de
una cavidad, el frío, el azúcar o la oclusión
traumática.
 Los síntomas pueden permanecer
En este estadio el dolor que se durante varios días de manera Al retirar el irritante o estímulo, la
presenta es un dolor verdadero localizada y pueden ampliarse o molestia persiste durante minutos,
declarado pero aún tolerable. irradiarse a otra zona conforme va horas o incluso días.
avanzando la pulpitis, convirtiéndose
en un dolor prolongado.

Puede iniciarse sin una causa Lograr ubicar el órgano dentario en

aparente, por lo general al acostarse este estadio de pulpitis es difícil ya
(lo cual explica su aparición durante El dolor es controlable con la toma que, debido a la permanencia del
la noche), con cualquier acto que de analgésicos. dolor, éste puede volverse difuso;
eleve la presión arterial, con los incluso el mismo paciente puede
alimentos y las bebidas calientes equivocarse al tratar de señalar cuál
es el órgano dentario afectado
 En ocasiones, durante la búsqueda puede estar
involucrado el órgano dentario que esté
realmente afectado y otro que se encuentre en la
zona donde se irradia el dolor; por lo tanto, al De no cesar es porque se anestesió la zona
aplicar el anestésico en el órgano dentario donde se está irradiando el dolor
sospechoso de presentar el problema pulpar, si el
dolor cesa, es porque efectivamente el órgano
dentario afectado se encuentra en la zona
anestesiada

En ocasiones, cuando ha representado una gran El tratamiento indicado para este estadio pulpar
dificultad detectar el órgano dentario, se puede es la eliminación de la causa, ya sea un proceso
medicar al paciente durante un período corto de carioso o una restauración con desajuste. Dado lo
2-3 días y volver a citarlo 24 h después de haber avanzado del proceso y de la presencia
suspendido la toma de los medicamentos para bacteriana, el tratamiento indicado será la
realizar nuevamente las pruebas diagnósticas biopulpectomía.
El dolor relacionado con este nivel de pulpitis es una de gran
intensidad y agudeza. Se podrá contrarrestar temporalmente
con la aplicación de frío intenso

Generalmente, el órgano dentario presentará una cavidad

pulpar cerrada y en la imagen radiográfica se podrá detectar
un ensanchamiento del ligamento periodontal en el ápice,
signo de la extensión del proceso inflamatorio de la pulpa a
los tejidos periapicales.

Los síntomas son muy violentos, el paciente generalmente sí

puede detectar cuál es el órgano dentario sintomático, la
prueba de percusión vertical puede ser positiva. A la
aplicación del estímulo de calor causará una reacción de gran
dolor.