Esquizofrenia y otros

trastorno de psicóticos
 TRASTORNO PSICOTICO BREVE
298.8 (F23)
A. Presencia de uno (o más) de los síntomas siguientes. Al menos
uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia
frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

Nota: No incluir un síntoma si es una respuesta aprobada

culturalmente

B. La duración de un episodio del trastorno es al menos un día

pero en menos de un mes, con retorno final total al grado de
funcionamiento previo a la enfermedad.
• C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor
o bipolar con características psicóticas u otro trastorno psicótico
como esquizofrenia o catatonía, y no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia (p.ej., una droga o un medicamento) o a
otra afección médica
Especificar si:
Con factor(es) de estrés notable(s) (psicosis reactiva breve):
Si los síntomas se producen en respuesta a sucesos que, por
separado o juntos, causarían mucho estrés prácticamente a todo el
mundo en circunstancias similares en el medio cultural del
individuo
Sin factor(es) de estrés notable(s): Si los síntomas no se producen en
respuesta a sucesos que, por separado o juntos, causarían mucho
estrés prácticamente a todo el mundo en circunstancias similares en
el medio cultural del individuo.
 TRASTORNO ESQUISOFRENIFORME
295.40 (F20.81)
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de
ellos presente durante una parte significativa de tiempo
durante un período de un mes (o menos si se trató con
éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o
incoherencia
frecuente).
4. muy desorganizado o catatónico.
5. SíComportamiento ntomas negativos (es decir,
expresión emotiva disminuida
o abulia).
B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero
menos de seis meses. Cuando el diagnóstico se ha de hacer sin
esperar a la recuperación, se calificará como “provisional.”

C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno

depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se
han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma
concurrente con los síntomas de la fase activa, o 2) si se han
producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de
fase activa, han estado presentes durante una parte mínima de la
duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) u otra
afección médica.
Especificar si:
Con características de buen pronóstico: Este especificador
requiere la presencia de dos o más de las siguientes características:
aparición de síntomas psicóticos notables en las primeras cuatro
semanas después del primer cambio apreciable del comportamiento
o funcionamiento habitual; confusión o perplejidad;
buen funcionamiento social y laboral antes de la enfermedad; y
ausencia de afecto embotado o plano.
Sin características de buen pronóstico: Este especificador se
aplica si no han estado presentes dos o más de las características
anteriores.
 Esquizofrenia
La esquizofrenia es una enfermedad psiquiátrica de carácter
crónico caracterizada por un conjunto de síntomas, positivos y
negativos, que hacen que en cada paciente se manifieste de una
forma específica, con un cuadro de signos y síntomas muy
determinado. Debido a la variabilidad entre pacientes, esta
enfermedad precisa de un tratamiento y un seguimiento
individualizados. En sus inicios fue denominada ‘demencia
precoz’, para posteriormente adquirir la denominación que hoy
define parcialmente la enfermedad: ‘esquizo’ y ‘frenia’,
o mente dividida.
Síntomas positivos Síntomas Negativos
Son los comportamientos, percepciones Son actitudes disminuidas, o total-
e ideas patológicos presentes en el mente ausente en el paciente, que
enfermo que no aparecen en la población habituales en la población general
general. general. Son más difíciles de detectar al
*Ideas delirantes no ser llamativas:
*Alucinaciones sensoriales *Anhedonia
*Conducta extravagante *Apatoabulia
*Pensamiento desorganizado *Aislamiento social
*Afectividad aplanada
 Criterios Diagnósticos
de la Esquizofrenia
Para la identificación eficaz de la Esquizofrenia, el Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, mejor conocido
como DSM-5, ha establecido un conjunto de criterios a considerar:
A.- Deben presentarse dos o más de los siguientes síntomas, por un
período mínimo de un mes (Menos si fue tratado con éxito) y al menos
uno de los síntomas presentados debe corresponder al síntoma 1, 2 o
3.
Delirios.
Alucinaciones.
Discurso desorganizado.
Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
Síntomas negativos.
B.- Existe un deterioro en el funcionamiento en uno o más
ámbitos principales (Trabajo, relaciones personales, cuidado
personal) o un funcionamiento por debajo del esperado si
comienza en la infancia o la adolescencia.
C.- Durante el período mínimo de seis (6) meses deben
persistir los signos negativos o dos o más de los síntomas del
Criterio A de manera menos acentuada (Ejemplo, creencias
extrañas, experiencias perceptivas inhabituales). En estos
seis (6) meses debe estar presente igualmente, un mes como
mínimo (Menos si es tratado con éxito) de alguno de los
síntomas de fase activa del Criterio A.
D.- Se ha descartado el Trastorno Esquizoafectivo y el
Trastorno Depresivo o Bipolar con características psicóticas.
E.- El trastorno no se atribuye a efectos fisiológicos de una
sustancia u otra afección médica.
 Su desarrollo
La esquizofrenia es una enfermedad con tendencia a la cronicidad.
Suele empezar por una fase que puede durar días, meses, o incluso
años, en la que aparecen cambios mínimos en el carácter, disminuye el
rendimiento escolar, aumenta la ansiedad y se produce cierto
aislamiento social.
Puede existir, aunque no siempre, algún estresante ambiental (muerte
de algún familiar, entrada en la universidad, consumo de sustancias
tóxicas) que facilite la aparición del primer episodio psicótico, en el que
generalmente predominan los llamados síntomas positivos, aunque
existe algún tipo de esquizofrenia en la que estos síntomas no aparecen
nunca.
Cuando aparece el primer episodio psicótico puede ser necesaria la
hospitalización del enfermo y la instauración del tratamiento que
tendrá que seguir de forma prolongada.
Son factores de buen pronóstico:
Mantener un ritmo de vida con cierta estabilidad de horarios laborales y de
sueño.
Evitar el consumo de sustancias tóxicas, etc.
Cumplir de manera estricta la medicación y los controles.
Tener un inicio tardío.
Tener una buena adaptación previa, con inicio agudo, coincidiendo con
factores vitales estresantes.
Responder bien a la medicación.
Pertenecer al sexo femenino.
No tener antecedentes familiares o un historial familiar de trastornos
afectivos (depresiones, trastorno bipolar).
Pertenecer al subtipo paranoide, con predominio de síntomas positivos.
No presentar alteraciones en la neuroimagen y tener buenos resultados en las
pruebas neuropsicológicas.
 Estudio de la vulnerabilidad a la
esquizofrenia

*Estudios familiares *Estudios de gemelos

*Estudios de adopción
 Los estudios familiares proporcionan información
acerca de la relación de la esquizofrenia con otros
trastornos. Si varios trastornos diferentes se
presentan normalmente en una misma familia,
significa que esos trastornos pueden ser
Estudio genéticamente similares y representar un espectro
de trastornos que pueden estar relacionados de
familiares manera muy cercana.
Un factor que quizás afecta el riesgo de padecer
esquizofrenia u otros trastornos es la unión
selectiva. Este término se refiere a la tendencia que
tienen las personas a elegir una pareja que
frecuentemente tiene similitudes genéticas mayores
a lo que se esperaría por el simple azar.
• La unión selectiva se presenta en los rasgos físicos y psicológicos,
y en los trastornos de la conducta. Aunque es raro encontrar
familias en las que tanto el padre como la madre hayan sido
diagnosticados con esquizofrenia, se han realizado estudios de la
descendencia adulta de dichas parejas. Los resultados de todos
estos estudios son similares. En cada estudio, cerca de una tercera
parte de los niños de estos padres habían desarrollado
esquizofrenia.
 Los estudios de gemelos proporcionan una
forma para enfocarse en los factores
ambientales que contribuyen a la esquizofrenia
al mismo tiempo que controlan los factores
hereditarios.
Estudios de Esto es posible debido a que los gemelos
dicigóticos (DC) se producen a partir de dos
gemelos huevos fertilizados. Como resultado tienen la
misma relación genética que cualquier otro par
de hermanos. En contraste, los gemelos
monocigóticos (MC) se producen del mismo
huevo fertilizado y como resultado se puede
esperar que comiencen la vida con las mismas
características genéticas.
.
 Existen dos clases básicas de estudio de
adopción en la investigación de la

Estudios de esquizofrenia. El primer tipo compara a los

niños adoptados, cuyos padres biológicos
fueron diagnosticados con esquizofrenia, con
adopción los hijos adoptados por padres que no tenían
este trastorno. El segundo examina la
incidencia de esquizofrenia en las familias
adoptivas y biológicas de los niños que más
tarde desarrollaron este trastorno.
 Vulnerabilidad y características de las
familias adoptivas

• La complejidad y el valor de los estudios de adopción se ilustran en

un estudio realizado en Finlandia (Tienari, y cols., 1990, 1994). Los
hijos adoptados cuyas madres biológicas fueron diagnosticadas con
esquizofrenia fueron comparados con niños adoptados cuyos padres
biológicos no tenían este diagnóstico. Con el fin de llevar a cabo
este estudio, los investigadores recabaron información de cerca de
20 000 mujeres que habían sido tratadas en hospitales psiquiátricos
de Finlandia en algún momento durante un periodo de 10 años.
Estudios de alto riesgo y búsqueda
de indicadores
Los déficit prenatales, genéticos, bioquímicos y cognitivos
observados en etapas tempranas de la vida pueden predecir futuras
dificultades. Cuanto estas anomalías se presentan pueden
considerarse como indicadores de alto riesgo o señales de futuros
problemas.
El conocimiento de estos indicadores puede ser importante en lo que
se denomina prevención primaria: una intervención que puede
ayudar a evitar que se desarrolle el trastorno.
 Enfoques terapéuticos
 Antipsicoticos: Los medicamentos antipsicóticos
son la base del tratamiento de la esquizofrenia, y
Enfoque terapéuticos reflejan la importancia de la perspectiva biológica
para comprender y tratar este trastorno.

 Capacidades sociales: Las personas con

esquizofrenia tienen déficit de habilidades en
diferentes áreas: interacción social; habilidades
Enfoque Psicosociales cognitivas, especialmente las relacionadas con la
atención, entre otras.
 Habilidades cognitivas: El entrenamiento en
habilidades cognitivas también se ha probado
como un medio para mejorar el resultado de la
esquizofrenia.
 Cuidado personal y habilidades de
identificación de síntomas.
 Habilidades de afrontamiento del estrés.
  Programas familiares: La familia del paciente
puede jugar un papel importante en la reducción
Enfoque Psicosociales de la frecuencia de las recaídas en síntomas
psicóticos. Al combinarse con un antipsicótico,
los programas familiares han demostrado que
reducen los porcentajes de recaída de la
esquizofrenia (Carpenter, 1996).

 Incluye tanto medicamentos como

intervenciones basadas en varias perspectivas
psicosociales. Los esfuerzos para mejorar
Enfoque de tratamiento combinado ciertas habilidades del paciente, para educarlo a
él y a su familia acerca de la esquizofrenia, y
para proporcionar apoyo familiar y una red de
seguridad social para todos los pacientes,
especialmente para los muchos individuos con
una forma crónica del trastorno y sus familias,
son importantes para asegurar el mejor
resultado posible.
 Otros trastornos psicóticos
Existen otros trastornos psicóticos que se describen en DSM-V
como ser:
 Trastorno Delirante
 Trastorno esquizofreniforme
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos
 Trastorno Psicótico Compartido
 Este trastorno incluye lo que antes se
conocía como paranoia. El trastorno
delirante suele comenzar en personas de
mediana edad o de edad avanzada, y es
menos común que la esquizofrenia.
Trastorno Las ideas delirantes pueden referirse a
situaciones que podrían llegar a darse en la
Delirante vida real, como ser perseguido,
envenenado, infectado, amado en secreto o
engañado por el cónyuge,etc.
297.1(F22) La diferencia entre un delirio y una falsa
creencia es que la persona sigue creyendo
en el delirio a pesar de que todas las
pruebas lo contradigan claramente.
 Existen distintos subtipos de
trastorno delirante
• Erotomaníaco: la persona afectada cree que otra persona está enamorada de ella.
Suele ser habitual que la persona intente contactar con el objeto de la idea delirante a
través de llamadas telefónicas, cartas o incluso vigilándole y acechándole. Las
conductas derivadas de la idea delirante pueden llegar a entrar en conflicto con la ley.
• Delirio de grandeza: las personas afectadas están convencidas de tener un talento
extraordinario o de haber realizado algún descubrimiento importante.
• Celos: las personas afectadas están convencidas de que su cónyuge o su amante les es
infiel. Esta creencia se basa en inferencias erróneas que se apoyan en indicios poco
fiables. En tales circunstancias, puede existir un riesgo real de agresión física.
• Persecutorio: las personas afectadas creen que están siendo objeto de una
conspiración, que son espiadas, calumniadas o acosadas.
• Somático: las personas afectadas tienen preocupaciones referentes a funciones o
atributos corporales, como la existencia imaginada de una deformidad física o de un
olor.
 Criterios Diagnostico
• A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.
• B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
• Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y están
Relacionadas con el tema delirante (p. ej., la sensación de estar infestado
por insectos asociada a delirios de infestación).
• C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el
funcionamiento No está muy alterado y el comportamiento no es
manifiestamente Extravagante o extraño.
• D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han
sido breves en comparación con la duración de los períodos delirantes.
• E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia o a otra afección médica y no se explica mejor por otro
trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno
obsesivo-compulsivo.
 Este trastorno se caracteriza por síntomas
idénticos a los de la esquizofrenia, pero que
Trastorno duran 1 mes o más pero menos de 6 meses. En el
momento de su presentación, es probable que se
esquizofreniforme sospeche una esquizofrenia. También debe
descartarse la psicosis secundaria al abuso de
295.40 (F20.81) sustancias o a un trastorno físico.
 Criterios Diagnostico
• A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos
uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
• 1. Delirios.
• 2. Alucinaciones.
• 3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia (frecuente).
• 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
• 5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
• B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos
• de seis meses.
• C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con
características psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos
mayores de forma concurrente con los síntomas de la fase activa, o 2) si se han producido
episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes durante
una parte mínima de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.
• D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga
o un medicamento) u otra afección médica.
 Es una combinación de síntomas de la
esquizofrenia y los trastornos del estado de
Trastorno ánimo, como la depresión o el trastorno
esquizoafectivo bipolar. Los síntomas pueden ocurrir al
mismo tiempo o en diferentes momentos.
295.90 (F20.9) Los ciclos de síntomas agudos suelen estar
seguidos de períodos de mejora.
 Criterios Diagnostico
• A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual
existe un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o
depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia.
• B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en
ausencia de un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o
depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.
• C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor
del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la
duración total de las fases activa y residual de la enfermedad.
• D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia
(p. ej., una droga o medicamento) u otra afección médica.
 Se caracteriza por alucinaciones y/o ideas
delirantes debido a los efectos directos de una
sustancia o la abstinencia de una sustancia en
Trastorno ausencia de delirios.
Existen muchas sustancias desencadenantes,
psicótico inducido como el alcohol, las anfetaminas, el cannabis, la
cocaína, los alucinógenos, los opioides, la
por sustancias fenciclidina (PCP) y algunos sedantes/hipnóticos.
295.70 (F25.1) Para que sea considerada psicosis inducida por
sustancias, las alucinaciones y las ideas delirantes
deben ser superiores a las que normalmente
acompañan una simple intoxicación o abstinencia
de sustancias
 Criterios Diagnostico
• A. Presencia de uno o los dos síntomas siguientes:
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
• B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración
física o las pruebas de laboratorio.
• C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno psicótico
no inducido por sustancias/medicamentos
• D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso
de un síndrome confusional.
• E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o
deterioro en los ámbitos social, laboral u otros campos
importantes del funcionamiento.
 Se produce cuando las personas adquieren ideas
delirantes de alguien con quien tienen una
relación estrecha. (anteriormente denominada
Trastorno folie à deux) ahora se considera una subcategoría
de trastorno delirante.

psicótico La prevalencia de la psicosis compartida no se

conoce, pero el trastorno parece ser poco
frecuente. El paciente con el trastorno primario
compartido es generalmente el miembro socialmente
dominante en la relación, e impone la idea
delirante o convence al paciente con el trastorno
secundario acerca de las creencias inusuales.
 Criterio Diagnostico
• A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de
una relación estrecha con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una
idea delirante establecida.
• B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona
que ya tenía la idea delirante.
• C. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno psicótico (p. ej., esquizofrenia) o de un trastorno del
estado de ánimo con síntomas psicóticos, y no es debida a los
efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento) o a una enfermedad médica.