Larva migrans. Oncocercosis. Esquistosomiasis.

Miasis cutánea.
Enfermedad de Chagas
 Larva Migrans cutánea

 La larva migrans cutánea es una parasitosis ocasionada

por las larvas de Ancylostoma braziliense ,
Ancylostoma caninum.Necator americanus, Ancylostoma
duodenale
 Hospedero definitivo : Perros y gatos.
 Las larvas posteriormente eclosionan por la humedad y el
calor.
 Los seres humanos son afectados por esta enfermedad al
tener contacto directo con la arena.

Larva migrans cutánea tras un viaje al Caribe Lisset García-Fernández y María Calderón. Rev Chilena Infectol 2014; 31 (3): 346-348
 Larva Migrans Cutánea: Epidemiología

 Esta parasitosis es endémica en las costas del Caribe,

África, Australia y Asia
 Sin embargo, existen casos reportados en Perú en los
cuales no se encontró el antecedente epidemiológico de
viajes a zonas endémicas.
 En un estudio realizado en Chile se encontró la presencia de
larvas de ancylostomideos en 9,5% de caninos.

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 Larva Migrans Cutánea : Patogenia

 Incubación : 2 semanas
 2-5 cm/día dentro de la epidermis
 Larva Migrans: CLINICA

 Lesión inicial de tipo papular,

eritematosa
 Un trayecto lineal, sinuoso,
generalmente elevado y
eritematoso, que varía en
coloración desde rosa a rojo oscuro,
de 2-3 mm de grosor, de contenido
seroso, al que pueden acompañar
nódulos o ampollas
 Refieren prurito intenso.
 Topografía más común en los es en
los pies, nalgas y muslos
Larva Migrans: CLINICA
 Larva Migrans: Ayuda Diagnostica

 La biopsia cutánea no está recomendada ya que en la

mayoría de los casos no se encuentra la larva en la muestra
y puede ocasionar daños innecesarios al paciente
 Exámenes de laboratorio o radiológicos, a veces puede
coexistir una elevación de IgE e infiltrados pulmonares
eosinofílicos transitorios (síndrome de Löeffler).

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 Larva Migrans: Diagnostico diferencial

Larva currens, causada por otros parásitos

intestinales como Strongyloides spp.
Escabiosis
Loiasis
Miasis
Esquistosomiasis,
Tinea corporis
Dermatitis de contacto

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 Larva Migrans cutánea: Tratamiento

 Suele ser autolimitado 4-8 semanas

 Ivermectina 200 μg/kg, por uno a dos días, con tasas de
curación entre 81 y 100%
 Albendazol 400 a 800 mg al día, durante 3 a 5 días, con
una curación entre 46 y 100%.
 Tiabendazol, en solución o ungüento, al 10 ó 15% y
crioterapia(escasa respuesta)
 Consejería a los pacientes que viajen a zonas endémicas de
esta enfermedad.

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 Oncocercosis

 Oncocercosis es una enfermedad parasitaria causada por el

nematodo filarial Onchocerca volvulus.
 Es la segunda causa mundial de ceguera de etiología
infecciosa1
 “Ceguera de los ríos
 Oncocercosis: Epidemiologia

 Casi 99% de los 37 millones de infestados vive en África,

mientras que el resto habita la Península Arábiga y América
Latina.
 En la actualidad se han detectado 13 focos endémicos en
Brasil, Venezuela, Ecuador, Colombia, Guatemala y México
 Oncocercosis: Patogenia

 O. volvulus sólo tiene como hospedero definitivo al ser

humano. Vector :Simulium spp
 Oncocercosis: Clínica

P.I: 250 y 375 días

El primer síntoma cutáneo es prurito
F.papular aguda se caracteriza por la
aparición de algunas pápulas
pequeñas, pruriginosas, que pueden
asociarse con vesículas o pústulas;
F.papular crónica las pápulas son
más grandes, pruriginosas e
hiperpigmentadas.
F. liquenificada hay pápulas y
nódulos hiperpigmentados que
confluyen en placas y que se
acompañan de prurito y
linfadenopatía. “piel de lagarto” o
“piel de elefante”.1
 Oncocercosis: Clinica

Los oncocercomas son

nódulos subcutáneos que se
aprecian clínicamente como
nódulos palpables sobre las
prominencias óseas.(cuero
cabelludo, codos, costillas,
cresta ilíaca, trocánter mayor,
tuberosidad isquiática y
rodillas)
La afección ocular puede
culminar en ceguera por
queratitis esclerosante o por
neuritis óptica.
 Oncocercosis: Diagnostico

 Demostrar la presencia de microfilarias en la piel,baja

sensibilidad (19-50%).
 La polimerasa (PCR) ha mejorado la sensibilidad del
estudio (84%),
 Oncocercosis : Tratamiento

 Ivermectina .Dosis :150 μg/kg (máximo 12 mg) cada tres a

doce meses. que actúa sobre los canales de cloro
dependientes de glutamato produciendo parálisis y muerte
de las microfilarias.
 Se ha observado que, tras la administración de
ivermectina, las microfilarias empiezan a morir y la
severidad de los síntomas se correlaciona con los
marcadores de secuestro y desgranulación de los
eosinófilos.
 Esquistosomiasis o o bilharziosis

 La esquistosomiasis es la segunda enfermedad tropical más

prevalente con 200 millones de personas infectadas en todo
el mundo.
 Schistosoma haematobium, S. mansoni y S. japonicum son
las especies que producen enfermedad humana con más
frecuencia.
 La infección se produce por contacto con agua
contaminada por los huevos del esquistosoma y es
frecuentemente asintomática.
Esquistosomiasis: Patogenia
 Esquistosomiasis: Clinica
 Forma Aguda :La dermatitis por cercaria o “dermatitis del nadador”:La
penetración de la cercaria a través de la piel puede causar localmente un
exantema papuliforme, pruriginoso, que desaparece de manera espontánea en
horas o días.
 Esquistosomiasis : Diagnostico

 La demostración microscópica de los huevos (en orina,

heces, semen, o piezas de biopsia) sigue siendo el patrón
oro para el diagnóstico. En caso de carga parasitaria baja su
sensibilidad disminuye pero la especificidad es satisfactoria
 Entre un tercio y dos tercios de los pacientes infectados
presentan eosinofilia en el hemograma que es más marcada
en las fases tempranas de la infección
 Esquistosomiasis

 El tratamiento de elección para todas las especies es el

praziquantel, 40 mg/kg de peso, en dosis única o repartido
en 2 tomas
 Se recomienda tomarlo acompañado de líquido durante
una comida.
 No hay contraindicaciones absolutas para su uso y se
considera seguro en niños y embarazadas
 Miasis cutánea

La miasis es una zoonosis producida por la

infestación o invasión de tejidos vivos por larvas de
Díptera.
La especie Dermatobia hominis, de la familia
Cuteribridae, se refiere a una mosca zumbadora que
tiene órganos bucales atrofiados por lo que es
incapaz de morder o picar presentando así, un ciclo
vital muy peculiar.
Miasis cutánea : Clasificación
 Miasis superficial

 Suelen comprometer heridas y úlceras de individuos con

mala higiene personal, indigentes, alcohólicos, diabéticos y
en pacientes portadores de tumores .
 En niños el sitio más frecuentemente afectado es el cuero
cabelludo en asociación a pediculosis o piodermitis.
 Es producida por varias especies de moscas: Callitroga
macelaria, Cociiliomya tiominivorax, mosca doméstica,
 El tratamiento se basa en la simple extracción de la larva
previa instilación de éter, xilol .Ivermectina a 150-200
mcg/kg en dosis única.
Miasis superficial
 Miasis forunculoide

 Larvas de la mosca Dermatobia iiominis, Cordyiobia

antropophaga
 Clínicamente la lesión se manifiesta como una miasis
foruncular, produciendo una pápula inicial que evoluciona a
forúnculo de 1-3 cm de diámetro con un orificio central por
el cual ocasionalmente sale secreción serosanguinolenta.
 Tratamiento : Extirpación de la larva por medio de una
pequeña incisión .
 Ivermectina al 1 % en solución de propilenglicol.Cloroformo.
 Miasis lineal rampante

 Larvas género Gasterophilus spp.

 Es frecuente en cuidadores de ganado y en el campo.
 Pápula pruriginosa de la cual al cabo de unos días surge
una fina y tortuosa línea eritematosa que se extiende 1,5 cm
por día, con presencia de la larva en su extremo distal .
 El tratamiento consiste en la administración de tiabendazol
2500-3000 mg/día por 2 a 5 días.
 Se describen también curas oclusivas con metronidazol al 1
% o tiabendazol .
Miasis lineal rampante
 Miasis con tumores ambulatorios

 Larvas del género Hypoderma o mosca zumbadora del

ganado.
 Nódulos subcutáneos múltiples, migratorios y fugaces,
generalmente dolorosos, que desaparecen
espontáneamente sin dejar cicatriz, salvo uno que es típico
que se abra centralmente para dejar salir la larva.
 Afectan más frecuentemente las regiones subescapular,
inguinal y submaxilar .
 El tratamiento :extracción de la larva previa oclusión del
orificio central foruncular'.
 Enfermedad de Chagas

 La enfermedad de Chagas es una zoonosis causada por el

protozoario Trypanosoma Cruzi que requiere de un vector
y un ser humano o mamífero para completar su ciclo
biológico
 Los países con patología endémica son México, América
Central, Brasil, Perú, Bolivia, Paraguay, Uruguay, Argentina
entre otros países de Latinoamérica, en relación directa con
la distribución geográfica de sus vectores
 Enfermedad de Chagas: Clínica fase aguda

 En pacientes inmunocompetentes la forma aguda de

primoinfección chagásica puede presentarse asintomática o
con fiebre, hepatoesplenomegalia, miocarditis y el típico
signo de Romania o “Chagoma” en el cual evidencia la
puerta de entrada del parásito.

 Esta etapa se caracteriza por parasitemia alta tanto en

sangre como en los tejidos
 Enfermedad de Chagas

 La fase indeterminada puede durar de 10 a 30 años,

 La enfermedad de Chagas crónica se puede manifestar por
miocardiopatía, insuficiencia cardíaca, arritmias,
aneurisma de aorta y fibrosis miocárdica.
 Otras formas clínicas de presentación menos frecuentes son
el megacolon y megaesófago.
 La serología (Ig G con sus diferentes isotipos por método de
ELISA) realizada en éste período puede ser negativa
debiéndose realizar en éste caso búsqueda de parásitos en
sangre, fluidos o tejidos
 Enfermedad de Chagas: Reactivacion

 Relacionada con estados de inmunosupresión.

 Asociada a distintos tipos de trasplante de órganos,
enfermedades hematológicas, terapia prolongada con
corticoides e infecciones por HIV.
 Serología no suele ser efectiva
 Las lesiones cutáneas observadas y reportadas en pacientes
inmunosuprimidos son lesiones eritematosas infiltradas,
pápulas y nódulo eritematoparduzcos en algunos casos con
zonas de ulceración, costras hemorrágicas, paniculitis sin
alteración de la piel subyacente.
Enfermedad de Chagas: Reactivacion
Enfermedad de Chagas: Histopatologia
 Enfermedad de Chagas: Tratamiento

Benznidazol y nifurtimax en la fase aguda, mientras

que en Chagas crónico podría utilizarse alopurinol,
por su capacidad para eliminar los parásitos de los
tejidos
Gracias por la atención