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    Tremátodos Tisulares

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    Mariela Cerna Flores
    1. Los trematodos son parásitos planos que incluyen especies que infectan animales y algunas al hombre. 2. Dentro de la clase Trematoda existen dos subclases, Digenea y Aspidobothrea, que se diferencian por sus estructuras corporales y ciclos de vida. 3. Algunos trematodos de importancia son Fasciola hepatica, Paragonimus spp., y Schistosoma spp., los cuales utilizan uno o más hospedadores intermediarios antes de instalarse en su hospedador definitivo.

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    Tremátodos Tisulares

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    1. Los trematodos son parásitos planos que incluyen especies que infectan animales y algunas al hombre. 2. Dentro de la clase Trematoda existen dos subclases, Digenea y Aspidobothrea, que se diferencian por sus estructuras corporales y ciclos de vida. 3. Algunos trematodos de importancia son Fasciola hepatica, Paragonimus spp., y Schistosoma spp., los cuales utilizan uno o más hospedadores intermediarios antes de instalarse en su hospedador definitivo.

    Descripción original:

    PARASITOLOGIA

    Título original

    Tremátodos-tisulares

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    1. Los trematodos son parásitos planos que incluyen especies que infectan animales y algunas al hombre. 2. Dentro de la clase Trematoda existen dos subclases, Digenea y Aspidobothrea, que se diferencian por sus estructuras corporales y ciclos de vida. 3. Algunos trematodos de importancia son Fasciola hepatica, Paragonimus spp., y Schistosoma spp., los cuales utilizan uno o más hospedadores intermediarios antes de instalarse en su hospedador definitivo.

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    1. Los trematodos son parásitos planos que incluyen especies que infectan animales y algunas al hombre. 2. Dentro de la clase Trematoda existen dos subclases, Digenea y Aspidobothrea, que se diferencian por sus estructuras corporales y ciclos de vida. 3. Algunos trematodos de importancia son Fasciola hepatica, Paragonimus spp., y Schistosoma spp., los cuales utilizan uno o más hospedadores intermediarios antes de instalarse en su hospedador definitivo.

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    TREMATODES

    TISULARES

    MsC. MAX R. SIADEN ORTEGA


    Los trematodes o trematodos son una
    clase del filo de los gusanos platelmintos
    que incluyen a especies parasitas de animales,
    algunas de las cuales infestan al hombre, y
    son conocidos comúnmente por duelas.
    PLATELMINTOS

    TURBELARIOS CESTODOS

    MONOGENEOS TREMATODOS
    Clase Trematoda
    • Gusanos planos, lanceolados, parásitos.
    • Casi todos poseen un sistema digestivo
    incompleto, son monoicos, salvo algunas
    excepciones (Schistosomatidae)
    • Pequeño a mediano, 2 a 30 mm, algunos adultos
    miden menos de 1 mm y otros pueden superar los
    10 cm.
    • Dentro de esta clase hay dos subclases, Digenea y
    Aspidobothrea, se diferencian por estructuras
    corporales de los adultos, las formas larvales y por
    sus ciclos de vida.
    Subclase Digenea
    • Grupo de gran importancia desde el punto de vista médico y
    económico.
    • Sus hospedadores definitivos son vertebrados y los
    hospedadores intermediarios primarios son moluscos.
    • Poseen generalmente dos
    ventosas prominentes: una
    localizada en la parte anterior
    del cuerpo, que recibe el nombre
    de ventosa oral cuando se
    dispone alrededor de la boca,
    y otra que se encuentra en la
    superficie ventral mediana
    del cuerpo, denominada
    acetábulo.
    Subclase Digenea
    1.- Los huevos abandonan el hospedador.- Los huevos
    abandonan el hospedador definitivo con las heces. 2.- De
    los huevos.- De los huevos eclosionan larvas
    ciliadas miracidio. 3.- Las larvas miracidio penetran en el
    hospedador intermediario, un caracol de agua dulce. 4.- En
    el interior del caracol, las larvas miracidio se transforman
    en esporoquistes (4a) que se desarrollan en redias (4b) y
    éstas en cercarias (4c). 5.- Las cercarias abandonan el
    caracol y, tras un periodo de vida libre en el agua se
    enquistan sobre plantas acuáticas, transformándose
    en metacercarias. 6.- Las metacercarias son ingeridas por
    el ganado.- Las metacercarias son ingeridas por
    el ganado o por los humanos.- Las metacercarias son
    ingeridas por el ganado o por los humanos, los
    hospedadores definitivos que se desenquistan en
    el duodeno (7). 8.- Del duodeno pasan a los conductos
    biliares, donde originan los adultos que producirán huevos
    que abandonarán el hospedador y cerrarán el ciclo.
    • Durante el ciclo vital, el parásito utiliza uno, dos, o
    más hospedadores, uno de ellos definitivo y los
    demás intermediarios, en los que asume diferentes
    formas larvarias.
    Miracidio: larva ciliada y móvil, penetra primer hospedero
    intermediario.
    Esporocisto: estructura en forma de saco.
    Redias: se generan dentro de los esporocistos, son estadíos
    más desarrollados.
    Cercarias: se generan a partir de las redias, son estadios
    móviles y se consideran juveniles. Algunos pueden ser
    infectantes, otras deben transformarse en metacercarias.
    Metacercarias: estadío infectante para el hospedero
    definitivo, se desarrolla hasta adulto.
    TREMATODOS TISULARES

    Fasciola hepatica.

    Paragonimus peruvianus.

    Schistosoma mansoni.
    Schistosoma haematobium.
    Schistosoma japonicum.
    FASCIOLOSIS
    F. Hepática
    • Los adultos tienen un cuerpo aplanado en forma
    de hoja, de unos 30 mm de largo y 15 mm de
    ancho.
    • Son de color gris-rosado a parduzco.
    • Extremo anterior forma una proyección cónica.
    • Tiene dos ventosas, ambas en la parte anterior
    del
    cuerpo.
    • La boca desemboca en una porción cilíndrica
    muscular, la faringe, con la que succiona la sangre
    del hospedador.
    Lymnaea spp.
    Patología.
    • Período agudo comprende abscesos
    eosinofílicos y trayectos de parásitos marcados
    por zonas de necrosis rodeadas de infiltrado
    inflamatorio, fibrosis y tejido granulomatoso.
    • En el período crónico se observan hiperplasia
    e hipertrofia de los conductos biliares con
    fibrosis y esclerosis periductal, con o sin
    obstrucción; áreas de necrosis, hepatomegalia,
    atrofia parenquimatosa, cirrosis periportal.
    Espectro clínico:
    Fase aguda o invasiva:
    • Migración de los trematodos inmaduros desde intestino
    hasta vías biliares.
    • Cólicos, ictericia obstructiva.
    • Dolor localizado en epigastrio y/o cuadrante superior
    derecho con irradiación a escápula del mismo lado
    • Hepatomegalia, brotes febriles irregulares, naúsea,
    vómito, diarrea, hiporexia, mialgias, artalgias, urticaria.
    • Complicaciones: presencia de hematomas
    subcapsulares o abscesos.
    • En la biometría hemática puede apreciarse leucocitosis
    con desviación a la izquierda, anemia e hipereosinofilia
    (30 – 70%).
    Fase crónica (o de estado):
    • 3 - 5 meses post infección,
    • Manifestaciones clínicas asociadas a la presencia
    de los trematodos adultos en vías biliares.
    • Hiperplasia de las paredes con fibrosis importante,
    debido a enzimas parasitarias.
    • Signos y síntomas relacionados con la obstrucción
    biliar (parcial o completa) y el grado de inflamación:
    dolor abdominal, náuseas, vómito, anorexia,
    hepatomegalia blanda, fiebre, un cuadro similar al de
    una colecistitis crónica agudizada.
    • Complicaciones: colecistitis, colangitis, pancreatitis,
    cirrosis periportal, y fibrosis hepática.
    • La ictericia se hace evidente ante una obstrucción
    completa, que requiere de cirugía o éndoscopía de
    urgencia.
    Migraciones erráticas
    • Colédoco
    • Peritoneo
    • Vesícula biliar
    • Pulmón
    • Tejido subcutáneo

    ∗ Formación de nódulos de 5 a 20 mm.


    ∗ Inflamación y necrosis
    EPIDEMIOLOGÍA
    DIAGNOSTICO.
    • Hemograma: leucocitosis con eosinofilia.
    • Reacciones inmunológicas. HAI, ELISA e IFI.
    • Cisteínproteinasas, abundantes en los parásitos
    juveniles y adultos se emplean como marcadores
    específicos para el serodiagnóstico
    • Métodos invasivos: Estudio de contenido duodenal
    y biopsia de tejidos
    • Entre los estudios de gabinete: Tomografía
    computarizada hepática
    • La ultrasonografía y RMN permite visualizar
    parásitos adultos en movimiento
    • Exámenes coproparasitológicos seriados de
    concentración por sedimentación.
    TRATAMIENTO.

    • Triclabendazol: 1 - 2 dosis de 10 mg/kg, postprandial


    • Brotianida, Closantel, Nitroxinil,
    y rafoxanida. (adultos y juveniles)
    • Albendazol. Bitionol, Clorsulon, Oxiclozanida
    (adultos)
    PROFILAXIS.

    • Medidas para reducir la densidad de los


    caracoles
    vectores
    • Desparasitar al ganado.
    • Control del área de pastoreo del ganado.
    • Educación a la población sobre los riesgos de la
    ingesta de alimentos en zonas ganaderas.
    PARAGONIMOSIS
    • Enfermedad causada por un Platelminto trematodo
    del género Paragonimus.
    • Forma de grano de café, castaño rojizo, tegumento
    grueso y cubierto de espinas, ventosa oral y
    acetábulo de tamaño semejante.
    • Requiere de 2 hospederos intermediarios, un
    molusco y un crustáceo de agua dulce antes de
    instalarse en hospederos definitivos
    • se localizan preferentemente en los pulmones de
    los mamiferos a veces en el hígado, bazo, riñones y
    otros órganos, incluso el cerebro.
    • Las duelas adultas miden entre 7,5 a 12 mm de
    largo x 4 a 6 mm de ancho y grosor de 3,5 a 5 mm.
    • Pueden producir alrededor de 10000 huevos diarios.
    • La infección ocurre al ingerir cangrejos o camarones
    de agua dulce crudos o mal cocinados
    INTERMEDIARIOS:

    Aroapyrgus colombiensis, Hypolobocera chilensis


    PATOGENIA:

    • La larva traspasa el aparato digestivo del mamífero


    hacia sus músculos abdominales o intercostales
    desde donde pasa más tarde a los pulmones.
    • Las formas adultas están habitualmente aisladas o
    en parejas en los pulmones de los hospederos
    definitivos, encerradas en una cápsula fibrosa con
    contenido hematopurulento y abundantes huevos,
    tejido granulomatoso, condensación parenquimal y
    destrucción de los alvéolos.
    • Huevos expulsados con el esputo o deglutidos.
    ESPECTRO CLINICO.
    • Fase invasiva de 3 a 5 meses, silenciosa
    • En una fase aguda: dolor abdominal y diarrea.
    • En fase crónica: Principalmente pulmonares: Tos,
    expectoración hemoptoica, simula tuberculosis
    pulmonar con fiebre ligera, dolor de pecho.
    • Puede darse raramente localización extrapulmonar:
    cerebro, hígado, peritoneo, riñón, genitales, ojos,
    corazón.
    • Localización cerebral, se manifiesta como:
    Enfermedad grave con convulsiones y trastornos
    visuales.
    • Evolución lenta de 5 a 10 años.
    EPIDEMIOLOGIA.
    • Afecta a unos 22 millones de personas en el
    mundo, con focos endémicos en Asia, Africa y el
    Continente Americano.
    • América: Ecuador es el más afectado, México,
    Costa Rica, Venezuela, Brasil, Colombia, Perú
    • En el Perú:
    .- P. peruvianus.
    .- P. caliensis.
    .- P. amazonicus.
    .- P. inca.
    • Valles interandinos de Cajamarca y La Libertad,
    Tingo María y San Martín.
    • Los hospederos definitivos, suelen ser
    mamíferos silvestres, pequeños como el hurón
    (Didelphis azarae pernigra), el pecarí (Tayassu
    pecari), etc., así como animales domésticos, como
    el gato (Felis domesticus).
    DIAGNOSTICO.
    • Cuadro clínico y epidemiológico.
    • Búsqueda de huevos en el esputo y en las heces.
    • Técnica: Método de la sedimentación rápida.
    • Pruebas inmunológicas más empleadas:
    .- Intradermoreacción
    .- Serológicas: Fijación del complemento, ELISA,
    inmunoelectroforesis, inmunodifusión.
    • Biopsias.
    • Biométrica hematina: eosinofilia 25% a 57%.
    • De gabinete, no confirmatorias.
    TRATAMIENTO.

    • Praziquantel: 25 mg / kg / 8 hrs. x 2 – 4 días

    • Biotionol: 30 – 50 mg / kg / día alternado x 1


    mes

    • Triclabendazol.
    PROFILAXIS.

    • Evitar exposición al parasito.


    • Cocción adecuada de crustáceos de agua
    dulce
    55º x 5’.
    • Educar a la población de zonas endémicas.
    • Control de hospederos intermediarios.
    ESQUISTOSOMIASIS
    O
    BILARZIOSIS
    • Causada por trematodos digénicos de la sangre.
    • Las 3 principales especies que infectan al humano:
    .- Schistosoma mansoni.
    .- S. japonicum.
    .- S. haematobium.
    • Otras especies de esquistosomas parasitan a los
    pájaros y mamíferos.
    • Se distinguen de otros trematodos por tener los
    sexos separados: dioicos, y huevos no operculados.
    • Dos hospedaderos: el hombre (definitivo) y
    un molusco (intermediario).
    • Cuerpo largo, delgado, aplanado, no segmentado,
    revestido por tegumento metabólicamente activo.
    • Macho de 10-12 mm x 0,11 mm de anchura,
    hembra de 12-16 x 0,016 mm.
    Biomphalaria glabrata.
    S. mansoni S. haematobium S. japonicum
    Schistosoma mansoni.
    ESPECTRO CLINICO.
    Por S. mansoni. Similar a S. japonicum.
    • Fase migratoria: Asintomatica, dermatitis.
    • Fase aguda: Fiebre Katayama; Escalofríos, fiebre
    debilidad general diarrea.
    • Fase crónica intestinal: dolor abdominal, diarrea
    sanguinolenta, anorexia.
    • Forma hepática: Hepatomagalia nodular y
    esplenomegalia, cirrosis hepática que originan
    varices esofágicas y ascitis.
    • Forma pulmonar: disnea y congestión.
    Por S. haematobium
    • Algunos casos con compromiso intestinal, cuadros
    disentéricos, raro compromiso hepático.
    • Principales afecciones en sistema urinario y genital
    cálculos, papilomas, elefantiasis genital, cáncer.
    EPIDEMIOLOGIA.
    • Prevalencia: 300 millones de personas
    afectadas
    • S.mansoni: Africa-America (Brasil, Venezuela,
    Surinan, ciertas áreas de las Antillas, Puerto Rico
    y Republica Dominicana.
    S.japonicum: Japon-China-Filipinas
    S.haematobium: Europa-Asia-Africa
    Transmisión:
    • Trabajadores agrícolas zonas encharcadas: Arroz
    • Pescadores
    • Razones recreativas
    DIAGNOSTICO.

    • Cuadro clínico y epidemiológico.


    • Parasitológico directo: Observación de
    huevos
    .- En heces: S. mansoni. y S. japonicum.
    .- En orina: S. haematobium.
    • Inmunológicos: ELISA, IFI.
    • Biopsias.
    Huevos de Schistosoma mansoni en
    intestino
    Granuloma hepático
    TRATAMIENTO.
    • Praziquantel: Efectivo ante las tres
    especies.
    • Oxamniquina: Frente a S. mansoni.
    • Metrifonate: S. haematobium

    PROFILAXIS.
    • Sistema de evacuaciçon de excretas.
    • Control de los intermediarios.
    • Evitar contacto de la piel con aguas
    contaminadas.
    • Tratamiento en masa de la población.
    CUADRO RESUMEN

    FASCIOLA PARAGONIMUS SCHISTOSOMA

    SEXO HERMAFRODITA HERMAFRODITA DIOICO


    ( MONOICO ) ( MONOICO )
    INTERMEDIARIOS MOLUSCO MOLUSCO MOLUSCO
    CRUSTACEO
    HUEVO OPERCULADO OPERCULADO NO OPERCULADO

    FASES MIRACIDIO - REDIA MIRACIDIO - REDIA MIRACIDIO


    LARVALES CERCARIA - METAC. CERCARIA - METAC. CERCARIA
    FORMA METACERCARIA METACERCARIA CERCARIA
    INFECTANTE
    VIA DE DIGESTIVA DIGESTIVA PIEL
    INFECCION
    LOCALIZACION HEPATICA PULMONAR PORTALHEPATICA
    GENITOURINARIA
    BIBLIOGRAFIA.

    1.- Atias A y Neghme. A 1997 PARASITOLOGIA CLINICA. 3ra ed. Ed. Intermedica
    Buenos Aires Argentina.
    2.- Botero, D y Restrepo, M. 2006 Parasitosis Humanas. Texto y Atlas 4ta Ed. Colombia

    Enlaces electrónicos
    1.- http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/html

    2.- http://parasitipedia.net/index.php?option=com_content&view=article&id!html

    3.- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK8037/

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