CLASE 4

COCCIDIOS
Gisselle Daz Inca
Mdico Patlogo Clnico
 COCCIDIOS INTESTINALES
Son parsitos intracelulares obligados, que habitan
en la mucosa intestinal.
Pertenecen al phyllum apicomplexa.
Tienen como caracterstica la presencia de ooquistes
(formas infectantes) en las heces.
Constituyen un problema de salud pblica,
sobretodo en las personas inmunosuprimidas como
los enfermos de SIDA.
 COCCIDIOS INTESTINALES
La literatura describe que Cryptosporidium spp,
Isospora belli y Cyclospora cayetanensis son los
parsitos ms frecuentemente asociados con diarrea
persistente y con prdida de peso, en casos
avanzados de pacientes con VIH/SIDA.
Asimismo, se ha descrito como uno de los parsitos
asociados a cuadros de diarrea en nios menores de
5 aos, con prevalencias que varan del 7% al 85%.
Presentan un ciclo sexual y asexual.
 ISOSPORA BELLI
I. belli es la nica patgena que afecta al humano,
afectando a las clulas epiteliales del intestino
delgado.
Se conoce la existencia de otras especies (I.hominis,
I. natalensis, I. canise, I. felis)
 ISOSPORA BELLI
MORFOLOGA
Ooquistes ovoides o fusiforme de 20 a 30 m de
longitud por 10 a 20 m de ancho; posee una pared de
doble capa y en su interior se observa una masa
esfrica, granular, con un ncleo redondo y claro.
 ISOSPORA BELLI
Ooquiste: la mayora se eliminan con
las heces sin esporular, deben
madurar (esporulacin) en el medio
ambiente para ser infectantes.
Presenta varios estadios secuenciales
de maduracin:
-Ooquiste inmaduro con un
esporoblasto.
-Ooquiste inmaduro con dos
esporoblastos redondos.
-Ooquiste inmaduro con dos
esporoquistes.
-Ooquiste maduro e infectivo, con
esporozoitos (cuatro esporozoitos en
cada esporoquiste).
 ISOSPORA BELLI
Durante el proceso de maduracin el ncleo se constituye en dos
porciones y mas tarde la masa granular da origen a dos clulas hijas o
esporoblastos, cada una de las cuales forma una pared gruesa, que se
convierte en espora, dichas esporas contienen cuatro esporozoitos
curvos en forma de salchicha.

Becerril. Marco Antonio. Parasitologa Editorial McGraw-Hill 2014 4ta Edicin.

 ISOSPORA BELLI
CICLO EVOLUTIVO: es complejo con dos fases bien diferenciadas:
Externa (esporogonia en el medio ambiente), menos de 16 horas.
Interna (esquizogonia y gametogonia en el husped)
Esporogonia: se producen esporozoitos infectivos dentro de los
esporoquistes del ooquiste. Es la fase externa del ciclo.
 ISOSPORA BELLI
CICLO EVOLUTIVO
Forma infectante: ooquiste maduro producto de la
reproduccin sexual del parsito.
Mecanismo de infeccin: fecal oral, al ingerir agua o alimentos
contaminados con heces humanas.
El ooquiste pasa a travs de todo el sistema digestivo hasta
llegar al duodeno, las paredes del ooquiste y los esporoquistes se
digirieron con anterioridad debido a la accin del jugo gstrico.
 CICLO EVOLUTIVO
Esquizogonia: Reproduccin asexual: inicia al ingerir ooquistes maduros, que
liberan esporozoitos, los cuales invaden los enterocitos en intestino delgado y
empiezan la esquizogonia (merogonia), en el que cada esporozoito, dentro del
citoplasma del enterocito, divide su ncleo sin dividir su citoplasma, estos nuevos
ncleos vuelven a reproducirse hasta obtener un nmero suficiente de ncleos.
Cada ncleo se rodea de membrana plasmtica y organelas para dar lugar al
merozoito, los cuales se liberan de cada esquizonte y vuelven a infectar nuevas
clulas intestinales, para realizar otro ciclo esquizognico.
CICLO EVOLUTIVO
Gametogonia: Reproduccin sexual: los merozoitos ingresan a las
clulas intestinales y se transforman en gametos, multiplicndose en el
caso del gameto masculino (microgametocitos) y formando un gameto
nico femenino (macrogametocito). Los gametos masculinos son
mviles y salen del enterocito y fecundan al gameto femenino,
formando el cigoto que sale a la luz intestinal como ooquiste
inmaduro. Todo este ciclo ocurre en el intestino delgado (duodeno
terminal y yeyuno).
Merozoitos
 ISOSPORA BELLI
PATOGENIA
Ha sido encontrado con mayor frecuencia en clulas epiteliales de
la porcin distal del duodeno y proximal de yeyuno, invadiendo
tanto las criptas como en las vellosidades intestinales, en pocas
ocasiones invade la lmina propia.
PATOGENIA
Las clulas parasitadas son destruidas en la mucosa del intestino
delgado y este puede encontrarse normal o aplanado, existiendo un
infiltrado celular, lo que significa que el organismo trata de
responder a una infeccin y a una agresin.
 PATOGENIA
Se ha reportado acortamiento de las vellosidades, hipertrofia de las
criptas e infiltracin de la lamina propia con eosinfilos, PMN y
linfocitos.

Se considera que la lesin

se debe mas a la
inflamacin como reaccin
al husped que al hecho de
que el parasito secrete
sustancias que lo daen.
 ISOSPORA BELLI
CUADRO CLINICO
Periodo de incubacin: 7 a 11 das.
Asemeja una gastroenteritis viral.
Aumento del peristaltismo: diarrea, perdida de peso, esteatorrea.
Cuadro agudo: diarrea acuosa sin sangre, con escaso moco, 10 a
ms evacuaciones en 24 horas. Puede haber nuseas, vmitos,
flatulencia.
Cuadro crnico: se relaciona con esteatorrea, malabsorcin,
prdida de peso y trastornos electrolticos.
Se relaciona por lo comn con estados de inmunocompromiso.
Las formas extraintestinales son muy raras; reportadas en
pacientes con SIDA.
 ISOSPORA BELLI
DIAGNOSTICO
Estudio parasitolgico directo para identificar ooquistes, con la
tcnica de Ziehl-Neelsen, mediante la cual aparecern los
esporoquistes teidos de rojo escarlata y el resto transparente.
Otras pruebas tiles son la tincin de auramina-rodamina
fluorescente; tincin acidorrapida modificada de Kinyoun;
microscopia ultravioleta autofluorescente (una prueba rpida
para identificar I. belli).
Prueba de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo
real (que ha resultado promisoria en estudios recientes).
 ISOSPORA BELLI
TRATAMIENTO
ANTIPARASITARIO ADULTOS NIOS

Trimetroprim/Sulfametoxazol Inmunocompetentes. Inmunocompetentes:

(Cotrimoxazol) (160/800) mg / 12 h x 7 - 5mg/Kg SMX 25 mg/Kg)
10 das. c/12h durante 7-10 das

En inmunodeprimidos En inmunodeprimidos:
Necesario aumentar la 5mg/Kg SMX 25 mg/Kg)
dosis y duracin c/6h durante 10 das y
(160/800) mg /8 h x 10 despus cada 12 horas
das y despus cada 12 h durante 3 semanas.
por 3 semanas.
Pirimetamina 75 mg/da durante 10 No se recomienda.
das.
 CRYTOSPORIDIUM
Los protozoarios del genero Cryptosporidium fueron descritos
por Tyzzer en 1907 en el estomago de ratones y reportados
como C. muris. Pertenecen al phylum Apicomplexa.
Son microorganismos intracelulares estrictos de la
superficie luminal del aparato digestivo del humano y otros
animales, y su desarrollo es monoxeno con reproduccin
asexual y sexual.
CRYTOSPORIDIUM
Las especies patgenas para el humano son: C. hominis 70%, C. parvum 20%, C. maleagridis, C.
canis y C. ferlis menos del 10%
 CRYTOSPORIDIUM
MORFOLOGIA
 CRYTOSPORIDIUM
CICLO EVOLUTIVO:
Externa (esporogonia en el medio ambiente).
Interna (esquizogonia y gametogonia en el husped)

Esporogonia: ooquiste
(estadio infectante),
eliminado en las heces,
contiene cuatro
esporozoitos desnudos en
su interior.
Ooquiste de pared gruesa
ingresa al husped por va
oral y libera a los
esporozoitos en intestino
delgado.
 CRYTOSPORIDIUM
Esquizogonia: reproduccin asexual: esporozoito se transforma en
trofozoito, en la superficie del enterocito. El trofozoito divide su ncleo tres
veces y forma una clula octa nucleada: meronte I o esquizonte I. Estos
ocho merozoitos se liberan e infectan por separado a nuevos enterocitos y
cada uno forma otro esquizonte, llamado esquizonte II o meronte II, que
da origen a cuatro merozoitos esfricos y pequeos.

Gametogonia: los merozoitos del meronte II ingresan a un nuevo

enterocito e inician la gametogonia, formando microgametocitos
(masculino) y macrogametocitos (femenino). Los microgametocitos salen
del enterocito y penetra a la clula que contiene un macrogameto
fecundndola, formando los ooquistes.

Hay dos tipos de ooquistes: 20% de pared delgada, no abandonan al husped,

responsables de la autoinfeccin en personas con inmunodeficiencia.
80% de ooquistes de pared gruesa, se excretan con las heces y maduran en el
exterior e infectan a otros humanos.
 CRYTOSPORIDIUM
PATOLOGIA
Se requieren de 100 a 130 ooquistes para iniciar una infeccin.
Desde el punto de vista histopatolgico se identifica una atrofia de
microvellosidades intestinales, cambios en el revestimiento epitelial,
disminucin de las enzimas del borde en cepillo y mucosa hipermica.
Este suceso desencadena edema e hipertrofia de las criptas de
Lieberkun, con formacin de clulas cuboideas o escamosas para
reemplazar el epitelio daado.
Transporte epitelial alterado, reaccin inflamatoria en clulas de la
submucosa intestinal con: mononucleares, neutrfilos, linfocitos y
clulas plasmticas de la lamina propia.
El infiltrado inflamatorio induce la liberacin de citosinas, se
alteran los electrolitos: diarrea acuosa secretora.
 CRYTOSPORIDIUM
PATOLOGIA
 CRYTOSPORIDIUM
CUADRO CLINICO
Inmunocompetentes:
- Diarrea acuosa (3 a 4 evacuaciones por da), con vmitos, dolor
abdominal difuso, flatulencia, malestar, mialgias, fiebre.
- Ms frecuente en nios menores de 5 aos, con deshidratacin.
- Duracin: 1 a 2 semanas, puede eliminar ooquistes hasta por 4
semanas.
Inmunosuprimidos:
- Diarrea acuosa profusa. (6 a 10 evacuaciones por da).
- Deshidratacin.
- Baja de peso.
- Sndrome de malabsorcin.
- Sndrome diarreico crnico .
 CRYTOSPORIDIUM
DIAGNOSTICO
- Presencia de ooquistes en un examen de heces recientes.
- Tincin de Ziehl-Neelsen, emplea calor para favorecer la
penetracin del colorante fucsina en el ooquiste; aqu los
ooquistes adquieren un tono rojo cereza en un fondo de color
verde o azul (colorante de contraste).
 CRYTOSPORIDIUM
DIAGNOSTICO
- Tcnica de Kinyoun, modificacin de la tcnica de Ziehl
Neelsen, emplea fucsina fenicada que no requiere de calor; es
una tcnica rpida en frio muy utilizada en la actualidad,
considerada el estndar de oro.
- Hay tinciones fluorescentes (Truant de auramina-rodamina y la
tincin con naranja de acridina).
- IFI, con una sensibilidad y especificidad del 95%.
- ELISA; con un anticuerpo monoclonal anti C. parvum ,
sensibilidad del 90%.
- Deteccin de antgeno en materia fecal por mtodo ELISA.
- PCR.
Tcnica de Kinyoun
Tinciones auramina rodamina, requieren microscopio de
fluorescencia.
 CRYTOSPORIDIUM
TRATAMIENTO
No existe ningn tratamiento eficaz, especialmente en
los pacientes inmunocomprometidos.
La resolucin de la infestacin depende en gran medida
del estado inmunolgico del husped.
En los inmunocompetentes suele resolverse de forma
espontnea en pocas semanas y el aspecto esencial es la
reposicin hidroelectroltica.
En infeccin por VIH, es necesario el control
inmunolgico mediante tratamiento antirretroviral.
 CRYTOSPORIDIUM
TRATAMIENTO

ANTIPARASITARIO ADULTOS NIOS

Eleccin: Inmunocompetentes: 1-3 aos: 100 mg/12h, por
NITOXAMIDA 500 mg/12h, 3 das 3 das
4-11 aos: 200 mg/12h,
por 3 das
Inmunodeprimidos:
500 mg/12h (2-8 semanas)
Alternativa: 25-35 mg/kg/da en 3 dosis, 7-14 25-35 mg/kg/da en 3
PARAMOMICINA das dosis, 7-14 das
 CICLOSPORA CAYETANENSIS

Protozoario parasito emergente, se le consider un nuevo

patgeno, asociado con sndrome diarreico presentado por
pacientes con el antecedente de haber viajado a Mxico y
Hait.
Este parsito, a travs del tiempo, fue confundido con otras
coccidias, organismos "semejantes a coccidias.
El nombre Cyclospora cayetanensis se dio en honor a la
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA, en donde se
realizaron importantes investigaciones que llevaron al
reconocimientode este parsito como patogeno (1993).
 CICLOSPORA CAYETANENSIS
MORFOLOGIA
Ooquistes no esporulados, Ooquistes esporulados, esporozoitos,
esquizontes, merozoitos y gametos.

Ooquistes no esporulados: estadio diagnstico, esfricos ,

miden entre 8 y 10 um de dimetro. En el centro se observa una
estructura semejante a una mrula , se caracterizan por
presentar una pared doble , la pared externa (de 63 nm) es
rugosa, y la interna (de 50 nm) es lisa.

Ooquiste no esporulado
 CICLOSPORA CAYETANENSIS
Ooquiste esporulado: estado infectante, contiene
dos esporoblastos, cada uno con dos esporozoitos.
Los esporozotos y
merozotos presentan
ncleo con nuclolo y un
complejo apical
constituido por
micronemas y rioptras

Ooquiste esporulado

Ortega, Snchez, 2010 Eberhard, 1999; Lainson,

2005
 CICLOSPORA CAYETANENSIS
CICLO EVOLUTIVO: En el husped
humano no ha sido completamente
estudiado, cuenta con dos fases bien
diferenciadas:
Externa (esporogonia en el medio
ambiente), demora aprox. 15 das.
Interna (esquizogonia y
gametogonia en el husped).

Esporogonia: se producen
esporozoitos infectivos dentro de los
esporoquistes
del ooquiste. Es la fase externa del
ciclo.
 CICLOSPORA CAYETANENSIS
Esquizogonia: Reproduccin asexual: cada ooquistes ingeridos libera 04
esporozoitos, los cuales invaden enterocitos, en intestino delgado (duodeno y
yeyuno), ocurre maduracin y desarrollo de merontes (meronte I y II), que dan
lugar a merozoitos.
Gametognico: Reproduccin sexual: cada merozoito infecta a otros eneterocitos,
desarrollando los estadios sexuales del parsito: microgametocitos (masculino) y
macrogametocito (femenino). El microgametocito sufre exflagelacin y fecunda a
los macrogametos, formndose el cigoto que se rodean de pared qustica, dando
lugar a los ooquistes no esporulados. Cuando se rompen los enterocitos se
rompen se liberan los ooquistes que se eliminarn con las heces.
 CICLOSPORA CAYETANENSIS
CUADRO CLINICO
Incubacin es de 7 das.
Las manifestaciones clnicas dependern de las condiciones del
husped: edad, estado nutricional, cantidad de ooquistes
ingeridos.
Pacientes inmunocompetentes, la diarrea es acuosa y explosiva
(seis evacuaciones por da), se autolimita o persiste por 40 das o
ms. Se acompaa de nuseas, dolor abdominal, cefalea, fiebre,
malestar general.
En pacientes inmunocomprometidos, los positivos a VIH, la
diarrea es mas prolongada, de 5 das hasta 12 meses, con
mayor dolor abdominal, malabsorcin intestinal, deshidratacin,
prdida de peso.
 CICLOSPORA CAYETANENSIS
DIAGNOSTICO
Observacin microscpica de ooquistes en muestras fecales, en fresco o mejor
con coloraciones como Kinyoun o Ziehl Neelsen, donde se tien de rojo
intenso.
Se pueden confundir con ooquistes de crytosporidium, pero cyclospora mide
el doble que cryptosporidium.

 CRYPTOSPORIDIUM

CYCLOSPORA
 CICLOSPORA CAYETANENSIS
TRATAMIENTO
ANTIPARASITARIO ADULTOS NIOS

Trimetroprim/Sulfametoxazol En Inmunocomponentes: En Inmunocompetentes

(Cotrimoxazol) (160/800) mg / 12 h x 7 - 5mg/Kg SMX 25 mg/Kg)
10 das. c/12h durante 7-10 das

En inmunodeprimidos En inmunodeprimidos:
(160/800) mg /8 h, por 3 No existe una pauta
semanas. establecida, se
recomienda aumentar
dosis y tiempo.
Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas
durante 7 das.
MUCHAS GRACIAS