PROCESO DE

ENFERMERIA EN
EL CUIDADO DE LA
PERSONA
Lidia Lujan Acevedo

Chimbote, agosto 2016

¿QUE ES EL PROCESO DE ENFERMERÍA?

 Es la aplicación del método científico en la

práctica de enfermería, Este método permite a
los profesionales prestar cuidados de una
forma racional, lógica y sistemática

Como todo método, el Proceso de Enfermería

configura un número de pasos sucesivos que se
relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada
uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un
carácter metodológico, ya que en la puesta en
práctica las etapas se superponen.
ETAPAS

Valoración: es la primera fase del proceso de

Enfermería que consiste en la recogida y organización de
los datos que conciernen a la persona, familia y entorno.
Son la base para las decisiones y actuaciones
posteriores de enfermería.
Diagnóstico: es el juicio o conclusión que se produce
como resultado de la valoración de Enfermería.
Planeación: en ella se desarrollan estrategias para
prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como
para promocionar la salud.
Ejecución: es la realización o puesta en práctica de los
cuidados programados.
Evaluación: consiste en comparar las respuestas de las
personas y determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos
REQUISITOS PARA LA
VALORACION
1. Debe ser ordenada y
sistemática: es importante seguir
un orden en la valoración para evitar
olvidar algún dato. Puede ser, en el
caso de los miembros de la familia,
siguiendo un orden de cabeza a
pies, o por sistemas y aparatos.
También pude realizarse por
patrones funcionales de salud.
REQUISITOS PARA LA
VALORACION
 Con visión integral de
la valoración: se refiere
a la consideración de la
familia con relación al
medio, adaptando su
función física y mental
según los factores
internos y externos que
influyen sobre su salud.
REQUISITOS PARA LA
VALORACION
 Valoración continuada
y permanente: se logra
a través de la revisión
del estado de salud en la
familia, factores
determinantes y
evolución de la
enfermedad instalada, lo
que permite observar la
resolución del problema
por parte de la familia.
REQUISITOS PARA LA
VALORACION
 Basada en técnicas
humanas e
instrumentales: es
decir, la recolección de
datos subjetivos y
objetivos a través de la
observación,
comunicación y
entrevista (técnicas
humanas), haciendo uso
de las manos,
instrumentos u objetos
simples, y aparatos
medidores y técnicas
instrumentales).
DIAGNOSTICO

 Una vez recolectada la información, los

datos son analizados con el objeto de
identificar los principales problemas y
necesidades de salud del grupo familiar, y
poder restablecer las pautas de trabajo del
profesional de enfermería. Es decir, que
con el conjunto de formulaciones hechas
sobre la base de la información
recolectada, enfermería establece sus
diagnósticos, los cuales deberán ser
jerarquizados y priorizados.
PLANEACION

El primer paso en la planificación de los

cuidados es la formulación de los
objetivos, los cuales deberán definirse
tras la enunciación del diagnóstico y
serán siempre previos a la elaboración del
plan de cuidados. La implicación de la
familia en las pautas que establece
enfermería, debe ser total, por lo que es
preciso comprender perfectamente el
problema y adquirir responsabilidades
sobre él.
 PLANEACION
Las actividades de fomento de la salud en los planes de cuidados son
fundamentales. La enfermera o enfermero, debe apoyar las conductas
positivas de la familia y respetar cualquier tipo de medidas que se
practiquen, aunque no estén actualizados o sean de dudosa eficacia, si
esta admitidos por su formación y cultura.
El plan de cuidados elaborado por la enfermera o enfermero, debe
estar en consonancia con las pautas de los demás miembros del equipo
multidisciplinario.
 Los cuidadores van a ser los principales ejecutores de las
actividades del plan de cuidados, tratando de prevenir la aparición o
el agravamiento de los problemas, funciones físicas mentales, y
sobre todo procurando que el paciente siga sintiéndose útil, querido
y necesario, admitido por la sociedad sea cual sea su situación
CARACTERISTICAS DEL PLAAN
DE CUIDADOS
1.Comprenden actividades integrales.
2.Cada plan es exclusivo de cada cliente/familia, es
decir, los cuidados son personalizados.
3.Los planes deben estar en consonancia con las
actuaciones globales del equipo multidisciplinario que
atiende a la misma familia.
4.Deben comprender actividades de promoción,
prevención, tratamiento, rehabilitación, restitución de
la salud y de reinserción a la sociedad.
5.Sedebe respetar los cuidados que la familia se da sí
misma, influidos por su cultura y creencias
COMPONENTES DEL PLAN DE
CUIDADOS (Gutiérrez y Jiménez (1997) )

1.Establecimiento de prioridades: considerando que unos problemas

son más urgentes que otros, debe establecerse las prioridades para su
abordaje y tomar en cuenta las necesidades de Maslow, la percepción
del cliente sobre su salud, el tratamiento y los recursos de enfermería.
2.Determinación de los resultados esperados: los resultados deben
ser claros y precisos, observables y medibles, tener un límite de tiempo,
realistas, deben de determinarse en conjunto con la familia y estar
basados en la respuesta humana. Deben contener direccionalidad,
cantidad, calidad y tiempo.
3.Preparación de las intervenciones de enfermería y la familia:
las intervenciones están asociadas al tipo de diagnóstico enfermero. Se
generan a partir de los factores relacionados o etiologías y tienen que
ser específicas, individualizadas y realistas.
4.Registro del plan: debe hacerse con base al logro de los objetivos,
inmediatamente después de la ejecución, si está en proceso o queda
pendiente. El registro de las actividades y alcances del cliente tiene como
objetivo determinar la direccionalidad de las intervenciones futuras de
enfermería.
EJECUCION

 Según Iyer y otros (1997) presenta las siguientes etapas

1.Preparación: debe ser antes de acudir a realizar la visita

domiciliaria y se realiza en el consultorio. Forma parte de la
programación diaria de enfermería y debe tomar en cuenta los
recursos existentes. Esto igualmente implica, la revisión y
actualización de los datos, determinación de nuevas
necesidades y la readaptación de los planes.
2.Intervención: es el inicio de las intervenciones
interdependientes o independientes de enfermería. Corresponde
a las intervenciones diseñadas para cubrir las necesidades
físicas y educativas a la familia. Igualmente, pueden servir como
supervisión del cumplimiento de actividades por parte del
cuidador o la familia.
3.Documentación o registro de las actividades: la
ejecución debe ir seguida de un registro completo y exacto de
las actividades realizadas con el cuidador o la familia.
 EVALUACION
Es la última etapa del proceso de enfermería, y se entiende como un proceso
continuo en el cual se decide y se asignan valores a la situación que
sucesivamente se va obteniendo en cada una de las etapas anteriores.
(Gutiérrez 1997).
La evaluación debe realizarse en cada una de las etapas del proceso de
enfermería.
En la fase de valoración, ésta tiene como objetivo la ponderación de los
datos con el fin de no fallar en la formulación del diagnóstico enfermero.
En la fase diagnóstica, sirve para establecer la corrección del diagnóstico
utilizado y para dirigir la selección de las etapas siguientes.
En cuanto a la fase de planeación, se evalúa la adecuación del plan para el
cliente o si se ajusta a las normas establecidas;
en la fase de intervención, la evaluación permite medir el resultado en
términos del comportamiento y en la evaluación, como fase, ésta permite
determinar el éxito o fracaso de las acciones emprendidas con el individuo o el
grupo familiar, así como también del resto del equipo de salud.
CASO

 Situación Problema

• El sr. JJ de 83 años de edad, residente de ciudad

autónoma de Buenos Aires, vive solo en un edificio en
planta baja.
• Su marcha es inestable y usa bastón. Tiene dificultades
para abastecer su casa de alimentos y cocinarlos.
• Presenta deposiciones diarreicas de 24 hs de evolución,
disminución de la presión arterial, disminución de la
diuresis y de la turgencia de la piel, mucosas y piel
secas, sed y debilidad. Mide 1,70 m y pesa 60 kg.
 Diagnóstico real

• Déficit de volumen de líquidos r/c perdida de líquidos y

aporte insuficiente
 Datos: sequedad de la piel y mucosas, sed, disminución de
la diuresis y de la presión arterial.

• Objetivo: Reestablecer el equilibrio hídrico

• Criterio de resultado

 El sr. J.J tendrá la piel con suficiente turgencia, mucosas

hidratadas, la presión arterial entre 120/80 y 130/80 mmhg y
la diuresis de 24 hs de 2000 ml
ACCIONES DE ENFERMERIA

 1- Inspeccionar la piel y mucosas:

 -inspección de la piel, la lengua y los ojos cada vez que se baña al paciente.

 2- Controlar los signos vitales.

 -control de la presión arterial pulso, respiración , y temperatura, 1 vez por turno.

 3- Medición de la diuresis:

 - observar las características de la orina: color, aspecto, olor

 medir la diuresis por turno y guardar en brocal.

 4- Controlar la ingesta de líquidos dar líquidos entre 1500 a 2000 ml en 24 hs

 (en caso de no estar contraindicado), 1 vaso por hora.

 5- Control de ingresos y egresos una vez por turno.

 6- Controlar el peso corporal:

 Pesar después del desayuno con ropa liviana y sin calzado,

 7- Registro:
 Sexo: Hombre Edad: 70 años Profesión: albañil
jubilado País: EspañaMotivo de consulta: Varón de
70 años,soltero, q vive solo (aunque su hermana vive en
el piso de arriba). A.Personales: HTA en tto, IRC por
poliquistosis hepatorenal diagnosticado hace un mes con
diálisis 3 días a la semana durante 4 horas, exfumador
de 2 paquetes diarios.No RAMC.Vacunado de Hepatitis
B. Acude a su sesión de diálisis tras 2 días sin diálisis
con dolor en miembros inferiores, hormigueos ,
incapacidad de mantenerse en pie y también refiere que
ha estado vomitando desde que se ha levantado esta
mañana. Se toman ctes P/A 195/95 FC 68 Tª 36,8 y se
saca analítica teniendo un potasio de 7,2 mEq/l. Se
conecta a la maquina de diálisis.
• 1. Respiración:
• 2. Alimentación / Hidratación:
• 3. Eliminación: .
• 4. Movilidad / Postura:.
• 5. Dormir / Descansar:
• 6. Vestirse / Desvestirse: .
• 7. Temperatura corporal:
• 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: .
• 9. Evitar peligros:
• 10. Comunicación / Relaciones sociales:
• 11. Valores / Creencias:
• 12. Autorrealización:
• 13. Entretenimiento:
• 14. Aprendizaje:
CASO

 Sexo: Hombre Edad: 80

años Profesión: Carpintero País: Perú
 Motivo de consulta: Paciente diagnosticado de
Demencia Senil hace 5 años, acude el cuidador principal
(hija) para informar de un enrojecimiento de la zona
sacra. Antecedentes personales: demencia senil,
hipertensión arterial, con dificultad para la deambulación.
no alergias conocidas, tto habitual: enalapril 10 1-0-
1,portador de sonda vesical. correctamente vacunado del
tétanos, gripe y neumococo. Antecedentes familiares,
padre fallecido por IAM, madre fallecida por Ca Mama,
hermano con Alzheimer
CASO

 Sexo: Mujer Edad: 25

años Profesión: administrativo País: Perú
 Motivo de consulta: Mujer de 25 años que acude a
urgencias por cuadro de disnea que empezó con
grandes esfuerzos y ahora se intensifica a esfuerzos
apena mínimos. Constantes normales excepto
saturación que muestra 92%. En Rx de tórax apenas
muestra una pequeña imagen que parece una
neumonía. En analítica la coagulación muestra alteración
de dímeros, por lo que se realiza Tac y se evidencia
Trombo embolismo pulmonar. La paciente tomaba ACO
desde hacia 2 años Y tenia Antecedentes familiares de
trombosis venosas superficiales.
CASO

 Sexo: Mujer Edad: 55 años Profesión: no

trabaja País: Peru
 Motivo de consulta: Acude a urgencias del Hospital
debido a perdida de fuerza y en brazo y `pierna
izquierda. Es de origen Rumano y la comunicación con la
mujer es dificultosa. Acude sobre las 11h a.m. y cuenta
que pasa muy mala noche con dolor de cabeza
importante que no cede con analgesia y al levantarse 9h
nota entumecimiento de MII que va en aumento así
mismo el brazo el izquierdo no le obedece a ordenes.
Acude a su medico de familia que le deriva de inmediato
al servicio de urgencia con sospecha de posible ICTUS.
Enfermedades de interés: HTA con mala adherencia al
tratamiento. No alergias conocidas
CASO

 Sexo: Mujer Edad: 2 años Profesión: lactante País: Perú

 Lactante de 2 meses de vida que ingresa en el servicio de

Motivo de consulta:
pediatría hospitalaria por insuficiencia respiratoria, diagnostico médico de
bronquitis aguda. Llega despierta con conexión con su madre, aspecto
general conservado. Presenta tos, taquipnea, tiraje intercostal, coloración
ligeramente pálida, afebril y portadora de gafas nasales con 1 lt de
oxigeno para mantener saturaciones > 93%. Alimentación exclusiva de
lactancia materna. Las vacunas no se han iniciado todavía. El DP es
normal. No tiene alergias conocidas. Como antecedentes patológicos
tiene una Cardiopatía congénita de diagnostico prenatal de dextrocardia y
diagnosticada de Situs Inversus completo al nacimiento, con hígado en
posición izquierda y poliesplenia derecha. Bronquiolitis VRS negativo a
las tres semanas de vida que precisó ingreso hospitalario de 8 días,
realizando buena respuesta al tratamiento con salbutamol nebulizado.
Continuamos con tratamiento de salbutamol + SSH al 3%. La madre está
asustada porque ya es conocedora del cuadro, el bebé se coge bien al
pecho pero se cansa enseguida.