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    Trastornos Premalignos y Malignos de La Vulva y Vagina

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    Beatriz Chonlong Kon
    El documento describe diferentes tipos de trastornos premalignos y malignos de la vulva y vagina, incluyendo neoplasia intraepitelial vulvar (VIN), cáncer vulvar y enfermedad extramamaria de Paget. VIN se asocia con infecciones por HPV y suele presentarse como lesiones planas o elevadas en mujeres jóvenes. El cáncer vulvar más común es el carcinoma de células escamosas en mujeres posmenopáusicas, que a menudo se presenta como masas exofíticas o úlceras. La enfermed

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    Trastornos Premalignos y Malignos de La Vulva y Vagina

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    Beatriz Chonlong Kon
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    El documento describe diferentes tipos de trastornos premalignos y malignos de la vulva y vagina, incluyendo neoplasia intraepitelial vulvar (VIN), cáncer vulvar y enfermedad extramamaria de Paget. VIN se asocia con infecciones por HPV y suele presentarse como lesiones planas o elevadas en mujeres jóvenes. El cáncer vulvar más común es el carcinoma de células escamosas en mujeres posmenopáusicas, que a menudo se presenta como masas exofíticas o úlceras. La enfermed

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    Trastornos Malignos de la Vulva

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    Trastornos Premalignos y Malignos de La Vulva y Vagina

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    El documento describe diferentes tipos de trastornos premalignos y malignos de la vulva y vagina, incluyendo neoplasia intraepitelial vulvar (VIN), cáncer vulvar y enfermedad extramamaria de Paget. VIN se asocia con infecciones por HPV y suele presentarse como lesiones planas o elevadas en mujeres jóvenes. El cáncer vulvar más común es el carcinoma de células escamosas en mujeres posmenopáusicas, que a menudo se presenta como masas exofíticas o úlceras. La enfermed

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    TRASTORNOS PREMALIGNOS

    Y MALIGNOS DE LA VULVA Y
    VAGINA
    NEOPLASIA VULVAR INTRAEPITELIAL

     Relación con ETS (HPV, HIV)  De etiología viral: mujeres jovenes


     90% de lesiones positivas para HPV  Probabilidades de patología multifocal

     VIN multicentrica: subtipos 16, 18 y Premenopáusicas/posmenopáusicas.


    31 del HPV alto riesgo oncogénico Media: 40 años
     Condilomas y VIN de bajo riesgo: 6 y
    11 Prurito, ardor, dispareunia. Dx por
    inspección, biopsia
    Tabaquismo, precánceres y cánceres
    genitales
    PATOGENIA
    Multicéntrica. Lesiones discretas o Pápulas que varían en color: blanca de
    difusas, sencillas o múltiples y planas o los tumores hiperqueratósicos a una
    elevadas aterciopelada de color rojo o negro

    Microscópio:

     Desorganización celular
     Pérdida de estratificación
     ↑ densidad celular
     Células gigantes y multinucleares
     Numerosas figuras mitóticas e hipercromatismo
    Suele ser pigmentado, multifocal (compromete varias zonas vulvares, perineales y /o perianales) y se
    asocia con otras neoplasia intraepiteliales del tracto genital inferior.
    Suele ser blanco, áreas leucoplásicas sobreelevadas, unifocal.
    No se asocia con otras neoplasias intraepiteliales del tracto genital inferior.
    TRATAMIENTO colposcopia Seguimiento

    cada 3 a 4 meses hasta que la px


    se encuentre libre de enfermedad
    Extirpación local amplia de pequeños
    por dos años.
    focos de VIN
    examinaciones pueden realizarse
    Láser de dióxido de carbono cada seis meses.

    Vulvectomía superficial

    Crema de imiquimod
    ENFERMEDAD EXTRAMAMARIA DE PAGET

    Neoplasia intraepitelial, o
    adenocarcinoma in situ. 1%

    Pacientes caucásicas entre los 60


    y 79 años de edad

    EMPD primaria o secundario


    PATOGENIA
    Células de Paget surge a partir de la
    diferenciación anormal de las células de la
    cambio de coloración roja aterciopelada capa basal del epitelio
    prurítica de lenta progresión

    Células claras del epitelio de la glándula


    apariencia eccematoide con maceración apocrina / células basales totalmente
    secundaria y placas blancas indiferenciadas.

    piel del perineo, el área perianal y la piel


    adyacente del muslo

    “glaseado de pastel”.
    TRATAMIENTO Recurrencia local aun con márgenes negativos de
    resección: persistencia de la enfermedad. En caso
    Extirpación local amplia de metástasis ganglionares: mortal.

    En totalidad. Eliminar márgenes


    amplios alrededor de lesión primaria

    Vulvectomía completa

    análisis histológico de la muestra


    quirúrgica

    Enf de Paget + adenocarcinoma subyacente =


    vulvectomía radical y disección bilateral de los
    ganglios linfáticos inguinales
    CÁNCER VULVAR

    Piel, tejidos subcutáneos o elementos HPV en mujeres jóvenes. Distrofia vulvar


    glandulares de la vulva e inflamación crónica en mujeres mayores

    90% carcinomas de células escamosas. Tabaquismo, sx de inmunodeficiencia, ant


    de carcinoma, infección por HPV e
    irritación vulvar crónica secundaria a DM,
    4% de Ca ginecológicos. Mujeres enf venérea granulomatosa o distrofia
    pobres y ancianas vulvar

    Posmenopáusicas 60 y 70 años de Propagación linfática: ganglios linfáticos


    edad inguinales superficiales, femorales
    profundos e iliacos externos
    A. CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

    mitad anterior de la vulva

    65% surge en labios mayores y menores.


    25% afectación del clítoris y perineo

    tamaño considerable, necrosarse,


    lesión exofítica (coliflor) infección secundaria y volverse
    malolientes

    cráter ulceroso superpuesto


    sobre una lesión distrófica
    Tumor aterciopelado rojo,
    poco elevado que se va
    área plana, elevada y blanca de propagando sobre la piel de la
    piel hipertrófica vulva.
    B. CARCINOMA DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLIN 1%

    sitio más común para


    adenocarcinoma vulvar

    50% son carcinomas de células


    escamosas.

    Mujeres de mayor edad con masa


    en esta localización deben
    someterse a una biopsia
    C. CARCINOMA BASOCELULAR 1 a 2%

    lesiones elevadas con un centro ulcerado y Al microscópico: masas nodulares y lóbulos de


    bordes enrollados células basaloides densamente comprimidas de
    apariencia uniforme con citoplasma escaso y
    núcleos oscuros de forma esférica u ovalada.
    tumores pigmentados, verrugas o como
    erupciones maculopapulares pruríticas

    labios mayores

    Se deriva de células basales en epidermis o


    folículos pilosos. Crecimiento lento,
    infiltración local y tendencia a recurrir
    D. MELANOMA MALIGNO 5%

    región de los labios menores y el clítoris lesiones satélites cutáneas locales o remotas

    tendencia de diseminación superficial


    hacia la uretra y la vagina.

    lesión elevada de pigmentación oscura


    en la unión mucocutánea

    lesiones amelanóticas

    Toda lesión pequeña y pigmentada de la vulva debe levantar sospecha y


    extirparse mediante biopsia por escisión con un margen de 0.5 a 1 cm
    de piel normal.
    SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

    prurito vulvar o las masas vulvares en 50%  quistes de inclusión epidérmica


     Acrocordones
     dermatosis seborreicas
    sangrados o dolor vulvar  liquen escleroso y otras distrofias vulvares
     condiloma acuminado
     enfermedades venéreas granulomatosas
    20% no presenta síntomas (p. ej., sífilis, herpes o granuloma inguinal)
     infecciones piogénicas o tumores
    benignos como mioblastoma de células
    tomar una biopsia del área que parece granulares.
    más anormal
    HC, EF detallado: análisis citológico del
    TRATAMIENTO cuello uterino y vulvoscopia

    lesión unifocal etapa I con invasión Lesiones bilaterales / que afectan la línea
    estromal < 1 mm media / enfermedad etapa II o mayor, /
    metástasis a ganglios
    Extirpación local radical amplia con
    márgenes quirúrgicos de al menos 1 linfadenectomía inguinofemoral bilateral
    a 2 cm

    lesiones unilaterales con una profundidad


    de invasión ≥1 mm Radioterapia postoperatoria: más de un ganglio
    microscópicamente afectado, o uno o más
    ganglios con afectación macroscópica.
    disección inguinal bilateral + lo
    anterior
    Compromete el ano, recto, tabique
    rectovaginal, uretra proximal o vejiga

    exenteración pélvica combinada con


    una vulvectomía radical

    Exploración cada tres meses durante dos años y cada


    seis meses en adelante para detectar la posible
    recurrencia o un segundo cáncer primario.

    Casi 80% de las recurrencias de cáncer vulvar se


    presentan en los primeros dos años.

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